DOTS Comunitario en Ecuador Proyecto TB 20071

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Manual Dots del Ecuador 2007 para el tratamiento antifimico

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  • Sistematizacin de la Experiencia y Diseo de la Propuesta Metodolgica de DOTS Comunitario en el Ecuador

    Primera Fase: Diagnstico

    MSP Edith Alarcn Arrascue, Consultora para Amrica Latina. Unin Internacional Contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias (La Unin) Febrero del 2007 Este reporte contiene el informe acerca del diagnstico de la Experiencia en DOTS Comunitario en Cotopaxi, Chimborazo, Bolvar, Napo, Sucumbos y Esmeraldas, como parte de la sistematizacin de la experiencia y diseo de la propuesta metodolgica del DOTS Comunitario en el Ecuador. RESUMEN La Organizacin Mundial de la Salud MS y La Unin Internacional Contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratoria promueven la integracin de actividades de los programas nacionales de tuberculosis en las actividades de los proveedores de los servicios generales de salud, con el objetivo de promover el acceso al cuidado eficaz de los pacientes con TB. Los proveedores de los servicios generales de salud incluyen: los gobiernos, organizaciones no gubernamentales, empleadores, mdicos privados, organizaciones religiosas y la comunidad. La organizacin del DOTS Comunitario en las provincias visitadas se ha realizado por iniciativa de la Organizaciones No Gubernamentales, debido a la insuficiente cobertura de atencin por parte de los servicios del Ministerio de Salud Pblica y la presencia de casos de TB en la poblacin. Para la documentacin de la experiencia en DOTS Comunitario, se incluyo a solicitud del Programa Nacional de Control de Tuberculosis de Ecuador y CARE Ecuador, la inclusin del trabajo realizado por tres ONGs: DyA, RIOS y CECOMET. Sin embargo en anteriores visitas se realizo un estudio sobre el trabajo que ha venido realizando la Fundacin Alli Causai, quien trabaja desde hace 23 aos en zonas rurales de difcil acceso donde los servicios de salud formal son insuficientes y que ha incluido dentro de sus actividades el tema de DOTS Comunitario. En este estudio se han incluido las siguientes zonas: El Corazn, Cicalpa, Simiatug, Archidona, Lago Agrio y Borbn que se caracterizan por ser zonas rurales, predominantemente agrcolas, hablan Kichwa y Castellano, con inaccesibilidad geogrfica, econmica y cultural a los servicios de salud.

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    Las entrevistas y testimonios de la poblacin, curanderos, ex-pacientes, voluntarios, promotores de salud, reuniones de trabajo y documentacin encontrada, nos han permitido constatar que en las zonas visitadas se esta administrando la terapia directamente observada, a travs del trabajo conjunto de las comunidades organizadas, los promotores de salud, tecnlogos en atencin primaria de salud (entrenados por la Fundacin Alli Causai) y el personal de salud de las unidades operativas. Lo evaluado permite afirmar que un factor muy importante y que permite resultados exitosos en el desarrollo de la estrategia de DOTS Comunitario es el involucramiento de la comunidad en las acciones de salud y que facilitan la deteccin y diagnstico de los casos en la comunidad, la adherencia al tratamiento mediante educacin y supervisin del tratamiento por promotores de salud, traducido en ms del 93% de curacin, indicadores que supera las recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud y Organizacin Panamericana de la Salud. Las actividades de movilizacin social, abogaca, informacin-educacin-comunicacin estn incluidas dentro del trabajo desarrollado por las 4 Organizaciones No Gubernamentales incluidas, como parte de las acciones en la prevencin y control de la tuberculosis, por lo que es necesario sistematizar estas intervenciones y contar con una propuesta nacional que pueda ser replicada en el pas y que adems pueda ser utilizado como referencia para otros pases que cuenten con condiciones similares de trabajo. La implementacin del DOTS Comunitario ha sido posible por la realizacin de convenios entre las organizaciones comunales y las Organizaciones No Gubernamentales incluidas, lo que ha permitido el desarrollo de acciones de prevencin y control de la tuberculosis en cada una de las comunidades, destacndose los siguientes logros: Inclusin de la poblacin en el diagnstico de sus necesidades de salud y en la elaboracin de

    planes de atencin. Desarrollo de intervenciones para la deteccin, diagnstico y tratamiento de los casos bajo

    terapia directamente observada, con participacin activa de la poblacin, teniendo en cuenta las costumbres y creencias de las comunidades.

    Evaluacin de los resultados de los casos de tuberculosis tanto individual como colectivamente a travs del seguimiento de los casos (mdico y bacteriolgico) la notificacin de casos y el estudio de cohortes.

    Felicitar la iniciativa y el trabajo desarrollado por las Organizaciones No Gubernamentales: Fundacin Alli Causai, Desarrollo y Autogestin, La Red Internacional en Organizaciones en Salud y CECOMET, para localizar los casos y administrar el tratamiento supervisado en las comunidades visitadas, en la que los dirigentes comunitarios, promotores de salud y profesionales de salud estn motivados y sensibilizados a participar en la prevencin y control de la tuberculosis. Palabras claves: tuberculosis, DOTS, promotor de salud, TDO.

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    Abreviaturas

    BK + Baciloscopia positiva

    DyA ONG Desarrollo y Autogestin

    DOTS

    La estrategia del tratamiento acortado directamente observado (DOTS), que recomienda la OMS y La Unin, ha demostrado ser exitosa y se la considera como una intervencin eficaz, en funcin de los costos similares a la inmunizacin infantil y al control de enfermedades diarreicas

    DPS Direccin Provincial de Salud

    FOISE Federacin de Organizaciones Indgenas de Sucumbios Ecuador

    FONAKIN Asociacin que agrupa a ms de 50 organizaciones Kichwas

    IEC Informacin Educacin Comunicacin

    IESS Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social

    La Unin Unin Internacional Contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias

    MSP Ministerio de Salud Pblica

    ONG Organizacin No Gubernamental

    OMS/OPS Organizacin Mundial de la Salud / Organizacin Panamericana de la Salud

    PCT Programa de Control de Tuberculosis

    PPD Derivado protenico purificado

    PS

    Puesto de Salud

    RIOS

    ONG Red Internacional en Organizaciones en Salud

  • 4

    SCS Sub Centro de Salud

    SR Sintomtico Respiratorio

    TB Tuberculosis

    TBP BK+ Tuberculosis pulmonar baciloscopia positiva

    TBP BK-

    Tuberculosis pulmonar baciloscopia negativa

    TB MDR

    Tuberculosis multidrogorresistente

    TDO

    Terapia Directamente Observada

    UO

    Unidad Operativa

    VIH Virus de Inmunodeficiencia Humana

  • 5

    ndice

    Resumen Pgina

    1. Justificacin 6

    2. Contexto 14

    3. Objetivos 17

    3.1. Objetivo general 17

    3.2. Objetivos especficos 17

    4. Material y Mtodos 18

    4.1 Diseo del estudio 18

    4.2 Poblacin y muestra 18

    4.3 Instrumentos 18

    4.4 Tcnicas y procedimientos para la recoleccin de informacin 18

    4.5 Plan de anlisis 19

    4.6 Consideraciones ticas 19

    5. Resultados 20

    5.1 Experiencias de las ONGs en el control de la tuberculosis 20

    5.2 Visitas realizadas a las reas de trabajo de las ONGs Ao 2007 28

    5.3 Entrevistas realizadas 29

    5.4 Deteccin y diagnstico de casos 32

    5.5 Tratamiento 41

    5.6 Organizacin y participacin comunitaria 50

    5.7 Estigma 56

    5.8 Abogaca, Comunicacin y Movilizacin Social 59

    6. Conclusiones 61

    7. Recomendaciones 64

    8. Limitaciones 65

    9. Agradecimientos 66

    10. Bibliografa 67

    Anexos

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    1. JUSTIFICACIN La tuberculosis (TB) es un gran problema en la mayor parte de los pases con escasos

    recursos econmicos; constituye la primera causa de mortalidad debida a un agente infeccioso nico en los individuos entre 15 y 49 aos de edad1.

    En 1991, la cuadragsima cuarta Asamblea Mundial de la Salud, reconoci la importancia creciente de la TB como un problema de salud pblica y el potencial para el control eficaz en funcin de los costos, empleando las herramientas disponibles. La persistencia de la TB se ha debido principalmente al descuido del control de la enfermedad por los gobiernos, los programas de control de TB mal administrados, la pobreza, el crecimiento de la poblacin y la migracin, as como un ascenso significativo de los casos de TB en las zonas endmicas del VIH. Para abordar esta situacin en 1994, se elabor entonces un marco nuevo para el control eficaz de la TB y se introdujo una estrategia mundial llamada DOTS. Los cinco elementos de la estrategia DOTS, son: el compromiso poltico, la deteccin de casos usando la microscopia de esputo entre las personas con tos prolongada, la quimioterapia de corta duracin estandarizada en condiciones adecuadas del manejo de caso incluido el tratamiento directamente observado, suministro regular de medicamentos y un sistema de registro y notificacin estandarizado, que permita la evaluacin individual de los pacientes, as como el rendimiento general del programa2.

    Desde la introduccin de la estrategia DOTS a comienzos de los aos 90, se han hecho considerables progresos. En el ao 2004, 183 pases haban adoptado la estrategia DOTS y el 83% de la poblacin mundial viva en pases que disponan de cobertura DOTS. Aunque es apreciable este progreso no ha sido suficiente. Un tercio de la poblacin del mundo ya esta infectada por el Mycobacterium tuberculosis. En el ltimo reporte de la OMS (2006), se informo que hubo nueve millones de casos nuevos y dos millones de muertes por TB. Los pobres y los marginados en el mundo en desarrollo son los ms afectados: 95% de todos los casos y