DOSSIER D’INSCRIPTION - Groupe Scolaire Iqra … une Éducation Épanouie Groupe Scolaire Iqra...

Pour une Éducation Épanouie Groupe Scolaire Iqra

DOSSIER D’INSCRIPTION Année scolaire 2016/2017

Groupe scolaire Iqra Pour une Éducation Épanouie Web : www.gs-iqra.com 150 avenue Jean Jaurès 93000 Bobigny Facebook : Groupe scolaire Iqra Tél. 06 01 63 63 78 Courriel : [email protected]

NOM : ……………………………………………………………………………………………………

PRÉNOM : ……………………………………………………………………………………………………

CLASSE : ……………………………………………………………………………………………………


PROCÉDURE D’INSCRIPTION

Le dossier ci-‐joint précise les relations entre la famille, l’école et l’administration. Il convient donc de le lire attentivement et de remplir les fiches soigneusement.

Avant de nous retourner le dossier de votre enfant, assurez-vous que l’ensemble des pièces demandées ci-dessous figure bien dans le dossier.

Déroulement des admissions : 1. Les responsables légaux font une demande d’inscription, en remplissant un formulaire de

préinscription en ligne sur le site www.gs-‐iqra.com. 2. Suite à cette préinscription, les responsables légaux prennent un rendez-‐vous d’admission,

lors duquel ils déposeront leur dossier complet. Attention : une fois le dossier déposé et validé les frais de dossier ne sont plus remboursables en cas de désistement de la part du parent.

3. La direction du groupe scolaire se réunit en comité d’admission et valide ou non les demandes d’admission.

4. Les parents sont notifiés par e-‐mail de l’admission ou non de leur enfant. Attention : 48h00 après l’annonce de l’admission, les frais de dossier + un mois de cotisation seront retenus en cas de désinscription du parent.

AUCUN DOSSIER INCOMPLET NE POURRA ÊTRE ACCEPTÉ

Liste des pièces à fournir pour l’inscription de votre enfant. • La fiche de renseignement – complétée et signée • La fiche « contrat parents » – complété et signée • La fiche santé – complétée • La fiche autorisation – complétée et signée • Le formulaire « mandat de prélèvement SEPA » + RIB original • Une copie du livret de famille (uniquement la copie de la page de l’extrait de naissance

concernant l’enfant dont l’inscription est demandée), • Une copie des pages des vaccins du livret de santé de l’enfant, • 4 photos d’identité de l’enfant, • Une enveloppe format A4 • 2 timbres • Un document officiel attestant des décisions de justice en cas de séparation des parents, • Une photocopie des bulletins scolaires de l’an dernier ainsi que des trimestres de l’année

en cours • Le paiement des frais de scolarité



FICHE DE RENSEIGNEMENT


PHOTO

Nom :

Prénom :

Date de naissance : / / Sexe : féminin masculin

Lieu de naissance : Département :

Nationalité :

Adresse :

Code postal : Commune :

L’ÉLÈVE

cadre réservé à l’administration

Année d’entrée à l’école Iqra :

RESPONSABLES LÉGAUX

RESPONSABLE PRINCIPAL CONJOINT

Situation personnelle ☐ mariés ☐ vie maritale ☐ séparés ☐ divorcés ☐ veuf(ve)

Civilité ☐ M. ☐ Mme ☐ Melle ☐ M. ☐ Mme ☐ Melle

Nom & prénom

Nom de jeune fille

Adresse complète (si différente de celle de l’enfant)

Tél. domicile

Tél. portable

Tél. professionnel

Courriel @

Situation emploi ☐ occupé ☐ chômage ☐ autre ☐ occupé ☐ chômage ☐ autre

Profession


SCOLARITÉ PRÉCÉDENTE DE L’ÉLÈVE

MODE DE PAIEMENT

Année

Nom et ville de l’établissement Remarque éventuelle

20..……./20……. public privé




Prélèvement automatique ☐ trimestriel ☐ mensuel (sur 10 mois) ☐ mensuel (sur 12 mois) ☐ remise d’un chèque de caution

Chèques ☐ paiement en 1 fois ☐ paiement en 2 fois

Espèces ☐ trimestriel ☐ mensuel (sur 10 mois) ☐ mensuel (sur 12 mois) ☐ remise d’un chèque de caution

Nombre d’enfants à charge : ____________ Nombre d’enfants inscrits à l’école Iqra : ____________

RENSEIGNEMENTS COMPLÉMENTAIRES – CHANGEMENT DE SITUATION

Autres renseignements complémentaires concernant l’enfant que la famille jugerait utile de nous communiquer :

Changement ou modification des renseignements concernant l’enfant ou la famille (en cours d’année) :



CONTRAT DES PARENTS

Nom et prénom des enfants inscrits à l’école Iqra

Convaincus de la nécessaire collaboration entre les différents partenaires de l’éducation des enfants, le Groupe scolaire Iqra rappelle que les parents en sont les premiers responsables. Les parents doivent donc s’engager dans une collaboration active avec l’école.

Le/la soussigné(e) est informé(e) que son enfant ne sera considéré comme admis aux ateliers Iqra qu’après réception d’une confirmation écrite de la direction.

L’inscription d’un élève n’est définitive que lorsque toutes les pièces ont été jointes au dossier personnel de l’élève.

Le/la soussigné(e) déclare avoir pris connaissance du règlement intérieur dans son intégralité et s’engage, par sa signature ci-dessous, à en respecter toutes les dispositions.

Le/la soussigné(e) atteste que toutes les informations fournies sur la fiche de renseignement sont rigoureusement exactes et s’engage à informer le Groupe scolaire Iqra de tout changement éventuel. Le/la soussigné(e) atteste avoir pris connaissance des modalités de paiement et s’engage à payer en totalité, et dans les délais, les sommes dues (frais de scolarité et autres frais engagés) selon les modalités choisies sur la fiche de renseignement. Le/la soussigné(e) s’engage à s’investir au sein de l’établissement tous les (vous devez cocher au moins une case) :

☐ lundi ☐ mardi ☐ jeudi ☐ vendredi Un chèque de caution d’un montant de 500€, est remis comme dépôt de garantie, et le ou la soussigné(e) autorise le Groupe scolaire Iqra à encaisser ce chèque s’il ne respecte pas ses engagements. Date :

Signature du père Signature de la mère ou du représentant légal ou du représentant légal



FICHE RENSEIGNEMENTS MEDICAUX Nom : Prénom :

Date de naissance : / / Classe :

Vaccins pratiqués Dates Vaccins pratiqués Dates Antipoliomyélitique Antituberculeuse Antidiphtérique Injection de sérum Antitétanique – Anticoquelucheuse Autres vaccins

A-t-il déjà eu les maladies suivantes ?

OUI NON OUI NON Varicelle Otites Rhumatisme Oreillons Angines Coqueluche Scarlatine Rougeole Rubéole –

Complément d’information jugé nécessaire par la famille

Votre enfant connaît-il un problème de santé entraînant des manifestations pouvant survenir à tout moment ? (asthme, allergie, crises convulsives, épilepsie, ou autres…)

Lesquelles :

Indiquez ici les troubles de santé vécus par votre enfant en particulier ceux qui peuvent entrainer un retentissement scolaire ou des difficultés particulières (maladies, accidents, opérations, rééducations,…) OUI NON Remarques : Problème visuel, auditif… Votre enfant doit-il porter des lunettes en classe ?

Dyslexie, dysorthographie, dysphasie … Problème psychomoteur, rééducation… L’enfant suit-il un traitement permanent ?

En ce qui concerne la prise de médicaments, prendre connaissance du règlement intérieur.



FICHE D’URGENCE

Parent ou responsable légal Nom, prénom :

Adresse complète :

N° de sécurité sociale :

En cas d’accident ou de maladie, l’établissement s’efforce de prévenir la famille par les moyens les plus rapides. Veuillez faciliter notre tâche en nous donnant les coordonnées suivantes :

1. Nom et prénom du parent ou du responsable légal : ………………………………………………………………………………………………………………………………….. Tél. domicile : ………………………………………………………… Tél. portable : ………………………………………………………… Tél. professionnel : …………………………………………………………

2. Nom et prénom du 2e parent :

………………………………………………………………………………………………………………………………….. Adresse (si différente du responsable légal) : ……………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………….. Tél. domicile : ………………………………………………………… Tél. portable : ………………………………………………………… Tél. professionnel : …………………………………………………………

Autres personnes à prévenir en cas d’urgence :

3. Nom et prénom: ………………………………………………………………………………………………………… Adresse : ……………………………………………………………………………………………………………………. Tél. domicile : ……………………………………..…… Tél. portable : ……………………..…..……………..

4. Nom et prénom: ………………………………………………………………………………………………………… Adresse : ……………………………………………………………………………………………………………………. Tél. domicile : ……………………………………..…… Tél. portable : ……………………..…..……………..

En cas d’urgence, j’autorise le personnel enseignant, ou la personne responsable des enfants à faire appel au SAMU ou à un médecin selon la situation.

Date : Signature du père Signature de la mère ou du représentant légal ou du représentant légal



FICHE AUTORISATIONS

Liste des personnes majeures autorisées par la famille à chercher les enfants à l’école :

1) Nom et prénom Tél. Lien avec l’enfant




Nom : Prénom :

Date de naissance : / / Classe :

ACCOMPAGNEMENT DES ENFANTS

AUTORISATION DE SORTIE

J’autorise mon enfant à participer à des sorties d’une demi-journée (bibliothèque, gymnase…) organisées par l’École Iqra et à utiliser les transports collectifs en cas de besoin.

☐ Oui ☐ Non N.B. : pour les sorties exceptionnelles, et loin de l’établissement, la sortie vous sera présentée dans un mot (lieu, date et horaires, modalités, etc.) et une autorisation spéciale sera alors signée.

AUTORISATION « DROIT À L’IMAGE »

Lors des différentes activités et sorties organisées par l’école, des photos ou vidéos pourront être réalisées. Dans le cas où mon enfant apparaitrait distinctement sur certains de ces supports, J’autorise leur publication en interne (cahier de vie, affichages dans l’école,…) : ☐ Oui ☐ Non J’autorise leur publication à l’extérieur (journal d’école, site internet,…) : ☐ Oui ☐ Non

Date :

Signature du père Signature de la mère ou du représentant légal ou du représentant légal

DOSSIER D’INSCRIPTION - Groupe Scolaire Iqra … une Éducation Épanouie Groupe Scolaire Iqra...

Documents

Transcript of DOSSIER D’INSCRIPTION - Groupe Scolaire Iqra … une Éducation Épanouie Groupe Scolaire Iqra...