Dorsal Root Entry Zone (DREZ) Ameliyatı

DREZ ameliyatı• 1976 da Rolando; substantia

jelatinosa nın fokal destrüksiyonu olarak tanımlamıştır.

• Rexed 1-5 tabakalarının RF ile destrükte edilmesidir. (Esas hedef II ve V. tabakalardaki 2. nöron hücre gövdelerini hedefler)Spinotalamik ve spinoretiküler traktlar.

• 1988 Nashold ve Moossy

• 1972 Sindou, Microsurgical DREZotomy

DREZ

• Intermediolateral sulkusta derinde üst servikalden konus medullarise kadar uzanır.

Uygulama

• Lezyon olan seviyesine göre laminektomi düzeyleri: torakal lezyonlarda 2 üst seviye, konus medullaris lezyonlarında ise Th10-L1laminektomi yapılır.

• Trigeminal nukleus kaudalis lezyonlarında ise suboksipital kraniektomi ve C1-2 laminektomi yapılır.

Uygulama

Uygulama

• Hasta prone pozisyonda yatırılır

• Yaklaşık 45 derece açı ile• 2 mm derinlikte• Impedans < 1500 ohm• 75 ˚C• 15 saniye• 1mm aralıkla lezyonlar

yapılır.• 0.25 mm kalınlık, 2mm

uzunluk standart elektrod

Komplikasyonlar

• Ataksi• Kalıcı minor duyu (13)ve minor motor

defisit (%12)• Geçici duyu (%5), motor (%3) defisit• Enfeksiyon ve BOS fistülü (%7)

DREZ lezyonu Endikasyonları

• Kanser ağrısı (Pankoast tümörü gibi)• Deafferentasyon ağrısı olan hastalar; Brakial ve

sakral plexus avulsiyon ağrıları• Spinal kord lezyonlarına bağlı ağrılar (özellikle

segmental lezyonlara bağlı ağrılar, ağrılı paraplejik hastalar (santral veya radiküler ağrı), Kauda equina sendromu nedeniyle ağrısı olan hastalar

• Periferik sinir yaralanmaları, amputasyon, herpes zoster veya tümöre bağlı ağrılar

• Postamputasyon fantom ağrısı• Trigeminal traktotomi ile tedavi edilemeyen

fasiyal ağrı sendromları • Ağrılı hiperspastisite

Başarı şansı

• Kanser ağrısında: servikal lezyonlarda %87, servikotorasik lezyonlarda %78 (ort 13 ay)

• Brakial pleksus avulsiyonu (%54-87)• Post herpetik nevraljide büyük vaka serileri

yok• Konus medullaris lezyonlarında %74 iyileşme

Rath SA, Acta Neurochir (Wien), 1996

Sindou M, Acta Neurochir (Wien), 1995

Emery E, Stereotact Funct Neurosurg, 1997

Burchiel KJ, Surgical management of Pain, 2002

Olgu