DOPPLER DEL DUCTUS VENOSO FETAL

OEAS - 2.016

Doctor en Medicina y Cirugía – U.N.A Especialista en Ginecología y Obstetricia. Cruz

Roja Paraguaya – U.N.A. Especialista en Ecografía General y Gineco-

Obstétrica – U.N.A. Jefe de Servicio de Ecografía del Hospital

Distrital de Capiatá. Miembro del Staff de Perinatología del Hospital

Central del I.P.S. Vice-Presidente de la Sociedad Paraguaya de

Ecografía 2015-2017.

Comprender la definición, aspectos embriológicos, anatómicos, fisiológicos y ultrasonográficos del ductus venoso fetal.

Identificar patrones de normalidad y anormalidad del Flujo del ductus venoso.

Conocer la importancia clínica del ductus venoso.

Describir la técnica correcta para la evaluación del ductus venoso.

Identificar los errores más frecuentes en la evaluación del ductus venoso y cómo evitarlos.

Cómo redactar un informe correctamente. Importancia de una correcta recomendación

en caso de detectar flujo anormal. Describir la importancia del ductus venoso

fuera del primer trimestre y en casos de agenesia del mismo u otras situaciones.

Ductus Venoso (Ducto de Arantius - 1564). El ductus venoso es un shunt (comunicación) único que

dirige sangre oxigenada desde la vena umbilical hacia la circulación coronaria y cerebral gracias a un paso preferencial de sangre hacia la aurícula izquierda a través del foramen ovale.

Langman. 7ª Ed. 4ta semana 5ta semana

2do mes 3er mes Langman. 7ª Ed.

DV VU

VD VCI

Forma (embudo, trompeta o cilindro)

Kiserud T.

Atraviesa el hígado fetal a media distancia entre los lóbulos derecho e izquierdo Ductus

© Sosa Olavarría 2003

DUCTUS

SENO

PORTAL

Seno

Portal

Vena Porta

derecha

Vena Porta

izquierda

DUCTUS

CORTE TRANSVERSO

Longitud media 3 mm (10 a 14 sem) Diámetro 2 mm.

Manuel Gallo y cols.

Langman. 7ª Ed.

50% 1er trimestre

18% 3er trimestre

Flujo anterógrado.

La onda del ductus venoso en condiciones normales es de tipo bimodal (dos picos), monofásica (ya que no traspasa la línea de base) y, quizá lo más importante de ella, es que la contracción atrial es positiva (onda A)

Nos indica indirectamente la presión en las cavidades cardíacas

S

D

A

Edad Gestacional Corte Sagital Zoom Ángulo

Foco Tamaño y ubicación

de la muestra Filtro

Alfonso O.

Ganancia Velocidad alta,

2 a 3 cm/seg. PRF de color

entre 11-33cm/seg

Alfonso O.

Alfonso O. Alfonso O.

Cuando disminuye la compliance cardíaca. Transitoria o permantente (primer trimestre

anormal. Ej. Cromosomopatías,cardiopatías). Progresiva (Hipoxia en 2do y 3er trimestre).

A pesar de que un ductus venoso anormal se encuentra asociado a defectos cromosómicos, cardíacos y muerte fetal, 80% de los fetos con onda a ausente o reversa serán normales.

FMF

Toda paciente con ductus venoso anormal debe ser encaminada hacia centros terciarios para su seguimiento y evaluación especializada, que debe incluir un asesoramiento genético, evaluación de necesidad o no de procedimientos invasivos y sin falta un estudio morfológico entre las 20 y 24 semanas y una ecocardiografía fetal.

Se debe documentar con una foto en la que conste el tamaño de la ventana y el filtro utilizado, con 3 ondas simétricas y consecutivas, totalmente visibles.

Registrar la velocidad de la onda A. En el informe sólo describir la interpretación

cualitativa: normal (onda A positiva), onda A cero y onda A inversa o reversa.

Alfonso O.

El ductus venoso es un indicador del desempeño cardíaco.

En el primer trimestre la compliance cardíaca es menor por lo tanto la capacidad de amortiguar cambios de presión se ve disminuida lo que se manifiesta fácilmente en el ductus venoso.

A medida que el embarazo avanza el corazón mejora su desempeño lo que permite ocultar estas variaciones mínimas que ya no se manifiestan en la onda del ductus venoso.

Osteocondrodisplasias. Artrogriposis. Hernia diafragmática. Onfalocele, entre otras

STFF, Estadíos de Quintero: Estadío I: vejiga visible en el donante

Estadío II: vejiga no visible en el donante, flujo diastólico presente en la AU y flujo anterógrado en el DV.

Estadío III: Doppler críticamente anormal con diastole ausente o reversa en la AU y flujo reverso en el DV o vena umbilical pulsátil.

Estadío IV: Ascítis o hydrops en uno de los fetos.

Estadío V: Muerte de uno o ambos fetos.

1/6000 fetos en estudios dirigidos. Tres patrones diferentes:

La VU conecta directamente con la VCI , vasos iliacos o renales sin pasar por el Hígado (mal pronóstico por su asociación frecuente con agenesia del sistema porta y por la sobrecarga cardíaca).

La VU conecta directamente con la AD.

La VU conecta directamente con la vena porta sin dar orígen al DV.

Asociación a malformaciones en 65% de los casos

Anomalías citogenéticas en 17%. Alteraciones cardíacas en 48% de los casos. Otras: gastrointestinales, genitourinarias,

musculoesqueléticas.

Desproporción marcada en los diámetros de la VCS y VCI.

Aumento de diámetro de la VCI. Aumento de diámetro de la VU.

Ultrasound Obstet Gynecol

1. No movimientos fetales ni respiratorios. 2. Corte sagital o transversal siempre en la dirección del vaso

(ángulo menor a 30°). 3. Color con PRF: 2-3khz (30-40cm/s) 4. Zoom adecuado. 5. Doppler pulsado con PRF: 5 -7khz (80-100cm/s). 6. Volumen de mustra 2-5mm (menor en caso de

contaminación). 7. Verificar que la onda a sea claramente visible. 8. Velocidad 2-3s (5 a 7 ondas representadas).

Umbilical con resistencia aumentada ACM con resistencia disminuida Indice Cerebro/umbilical alterado Ductus venoso? Es el mejor indicador de

probable acidemia fetal. Entre 28 y 32 semanas.

Fetos con ciclos de corticoides para maduración pulmonar tienen menor morbi-mortalidad.

Con flujos venosos alterados la mortalidad aumenta de 11 a 38% aprox.

El ductus venoso es una herramienta útil para la detección de riesgo de cromosomopatías y defectos cardíacos congénitos en el primer trimestre.

Debe ser realizado siguiendo los criterios recomendados a fin de evitar falsos positivos y falsos negativos.

En fetos con centralización de flujo una correcta utilización puede disminuir la morbi-mortalidad fetal y neonatal.

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