DOLORE CRONICO, DOLORE INUTILE - Nopain Bianco def 4 settembre 2013_web.pdf · 2016-12-06 · Maria...

DDOOLLOORREE CCRROONNIICCOO,, DDOOLLOORREE IINNUUTTIILLEE

Associazione italiana per la cura della malattia dolore

www.nopain.it

DDOOLLOORREE CCRROONNIICCOO,, DDOOLLOORREE IINNUUTTIILLEEStrutture di Terapia del Dolore in Italia

Perché un aggiornamento del Libro Bianco

a cura di Paolo Notaro

Sede Legale e operativa:A.O. Ospedale Niguarda Cà Granda Piazza dell’Ospedale Maggiore n.3 - 20162 MilanoC.F. 97848220153Presidente: dott. Paolo Notaro

Per informazioni e servizi:www.nopain.it - [email protected]. 02 64444894 - Fax 02 64444600

Seconda sede operativa:Policlinico San MatteoPiazzale C. Golgi n.19 - 27100 PaviaTel. 0382 503310

Numero verde 800 974261

Per il tuo contributo alla Onlus:Intestazione versamento: Associazione Italiana per la cura della MalattiaDolore NOPAIN Onlus

Conto bancario:Banca Popolare Commercio e IndustriaFil. Milano NiguardaCodice IBAN:IT15V 05048 01798 000000038105


Aggiornamento al volumeDOLORE CRONICO, DOLORE INUTILE

Strutture di terapia del dolore in ItaliaPerché un libro bianco

edizione del 2009ISBN 978-88-96443-00-2

Società Certificatrice SPC srlcorso Magenta 56, Milano

Copyright 2009-2013 NOPAIN onlusTutti i contenuti (testo, grafici e didascalie) degli articoli,

sono pubblicati sotto la completa responsabilità dei rispettivi autori (NOPAIN Onlus) che ne detengono il copyright.

Nessuna parte di questo volume può essere riprodotta o trasmessa in alcun modo o forma, elettronica o meccanica,

incluso fotocopie, registrazione o archiviazione con qualsiasi altro sistema,

senza l’autorizzazione scritta da parte dell’editore

Edizione pubblicata dalla NOPAIN OnlusOspedale Niguarda Cà Granda

Piazza dell’Ospedale Maggiore n.320162 Milano

tel. 02/64444894 - fax 02/[email protected] - [email protected]

Progetto grafico: Maria Carbone - Fabio Passoni©foto Bruno Grillini / Tsport

Stampato in giugno 2013 da Tipolitografia Pagani - Lumezzane (Bs)

Distribuzione gratuita

Volume realizzato all’interno del progetto “Prendersi cura della persona con dolore cronico: un progetto innovatioe multidisciplinare per la riabilitazione psicosociale” Legge Regionale n. 1/08, capo II.




A tutte le Persone che in questi anni

mi hanno aiutato e supportato

A cura di Paolo Notaro (*)

Hanno contribuito alla stesura:Elisa BurattiMaria CarboneMauro FerrarioVilma GuzzettiMaria Cesarina Montagna

Si ringraziano tutte le persone che hanno contri-buito alla realizzazione e in particolare:I Volontari e il direttivo della NOPAIN OnlusMariola BergaminiCarol BertulettiLuigi CochettiLuigi ColellaValerio CornalbaMario De TogniLiana Di GiovanniMassimo FinziAlfredo GoldanigaTommaso GuglielmiFabio Lepri

Sabrina MarchesiAdriano MeroniMaurizia MongodiIlario NavarriniLetizia PedroniGiuseppe Ruggiero Anna SavoldiCarla ScarinLaura Vaccani

Il team della Struttura di Terapia del Dolore el'A.O. Ospedale Niguarda Cà Granda di Milano:Ombretta Amici, Elisa Buratti, Adriano Meroni,Maria Cesarina Montagna, Fabio GerardoRubino, Alessandra Voltolini.

Un ringraziamento anche a:Alessandra Irace, Nicola Ladiana, Manuela LupoPasini, Paola Mazzola, Francesco Nunziante,Immacolata Piccolo, Anna Ronzetti.Per i preziosi suggerimenti e insegnamenti:Andrea De Gasperi e Paolo Rotondi.

INDICE

Introduzione e contesto normativo . . . . . . . . . . . . . . . 7

L’Associazione NOPAIN Onlus: chi siamo . . . . . . . . . . . .9

Perché una nuova indagine

sulle Strutture di Terapia del Dolore in Italia . . . . . . . . .13

Risultati: analisi e confronto tra i dati

delle indagini 2009 - 2012 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15

Classificazione delle strutture

e distribuzione territoriale nazionale . . . . . . . . . . . . . .22

Risorse umane dedicate e tipologia degli specialisti .27

Denominazione delle strutture: una criticità

nel garantire l’accesso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35

Conclusioni e discussione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36

Riassunto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45

Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48


Con l’egida di

(*) Paolo Notaro è nato a Catanzaro il 25 gennaio 1964. Si è laureato in Medicina e Chirurgia nel 1989 pressol’Università Statale degli Studi di Milano dove ha anche conseguito nel 1993 la specializzazione in Anestesia eRianimazione.Dal 2007 è Responsabile della Struttura di Terapia del Dolore dell’Ospedale Niguarda Cà Granda di Milano. E’ anchePresidente dell’Associazione Italiana per la cura della malattia dolore - NOPAIN Onlus dalla sua fondazione.Autore di molteplici pubblicazioni scientifiche vanta anche numerose partecipazioni a corsi di aggiornamento profes-sionale in qualità di docente e relatore.La sua formazione professionale clinica è stata inoltre integrata negli anni dallo sviluppo di competenze specialistichenell’ambito dell’organizzazione e gestione sanitaria.Fra le sue pubblicazioni sul tema del dolore il primo “Libro Bianco sulle Strutture di Terapia del Dolore in Italia” editatonel 2009.

"Vorrei star bene.Ho una grande forza nel sopportare il dolore,

ma durante la giornata tutto crolla.La mattina mi alzo stanca.

La notte sono distrutta.Durante il giorno le gambe non mi reggono.

Vorrei fare una passeggiata con mio figlio, ma devo sedermi dopo pochi metri.Vorrei occuparmi della casa e della mia famiglia, ma non posso.

Vorrei fare la moglie e la madre senza dolori.L'altro giorno, mentre aspettavo di parlare con la maestra di mio figlio,

non ho trovato una sedia libera per riposarmi.Mi sono seduta per terra davanti agli occhi delle altre mamme.

Questo mio continuo chiedere aiuto, questa mia impotenza,

lo sguardo triste dei miei carimi fa sentire inutile, mi deprime..

Vorrei star bene, ma sono stanca"

SSaappeevvaa aassccoollttaarree eessaappeevvaa lleeggggeerree..

NNoonn ii lliibbrrii qquueellllii ssoonn bbuuoonnii ttuuttttii,,

ssaappeevvaa lleeggggeerree llaa ggeennttee..

II sseeggnnii cchhee llaa ggeennttee ssii ppoorrttaa aaddddoossssoo..

Alessandro Baricco tratto da "Novecento"

Tratto da una lettera di una giovane paziente

Il dolore, in molte condizioni patologiche, è un campanello d'allarme che segnalaun'alterazione organica e svolge inizialmente una funzione fisiologica di allarme;quando però si cronicizza diventa del tutto inutile e si trasforma esso stesso in unavera e propria malattia: la malattia dolore.La malattia dolore per le sue implicazioni fisiologiche e psicologiche, è difficile dacurare se non viene diagnosticata e trattata tempestivamente, rischiando diinfluenzare negativamente e per sempre la qualità di vita di molte persone e delleloro famiglie.Numerose indagini epidemiologiche effettuate nelle strutture di cura e sul territorio inquesti anni hanno dimostrato uno scarso controllo del dolore acuto e cronico, sia neipazienti ricoverati nelle strutture ospedaliere, che sul territorio.Le indagini epidemiologiche sulla prevalenza del dolore tra i pazienti ricoverati nellestrutture sanitarie ha infatti evidenziato un non adeguato controllo del dolore, chevaria dal 32% dei pazienti ricoverati fino al 60% degli intervistati.La misurazione costante del dolore sia acuto che cronico come parametro vitale èla condizione essenziale per poter valutare la presenza di una problematica e l' effi-cacia dei trattamenti analgesici.La legge n° 38 del 2010 ha sancito il diritto alla cura del dolore in tutte le sueforme e in tutte le persone e in tutti i luoghi di cura con l’obbligo di misurazio-ne dello stesso.Dopo due anni dall'entrata in vigore la legge non è ancora stata attuata in tutti i suoiprincipi e in modo uniforme sul territorio nazionale, in particolare si è ancora lontanidalla creazione e attuazione di percorsi diagnostici terapeutici specifici algologici edall'implementazione delle strutture dedicate alla diagnosi e cura delle sindromidolorose complesse con un approccio multidisciplinare.Una delle maggiori criticità, evidenziate nel primo Libro Bianco di NOPAIN pubblicatonell' aprile del 2009, quindi prima dell'entrata in vigore della legge 38/2010, era laconfusione esistente su tutto il territorio nazionale tra il concetto di Cure Palliative e ilsignificato di Terapia del Dolore.Inoltre si identificava la Terapia del Dolore con la sola somministrazione di farmacioppiacei eludendo tutta la problematica organizzativa e strutturale per la cura del

DOLORE CRONICO, DOLORE INUTILE - Perché un aggiornamento del Libro Bianco

Introduzione e contesto normativo

NNOOPPAAIINN NOPAIN 7


chi siamo

L’Associazione NOPAIN Onlus

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dolore cronico o di tutte le sindromi dolorose difficili acute e croniche.Oltre il 20% della popolazione, in Italia, soffre di dolore cronico per lunghi periodi dellavita, percentuale che sale fino al 50% quando si tratta di persone sopra i 70 anni dietà; si tratta quindi di circa 12 milioni di persone, che hanno bisogno, in misura e imodo diverso, di essere curate. Ad esserne colpito sono soprattutto le donne; il 61%dei pazienti con dolore cronico subisce una riduzione della capacità lavorativa; il50% soffre di depressione reattiva e i disturbi ansiosi sono presenti nel 40% dei casi;spesso si è anche costretti ad abbandonare il posto di lavoro.L'art. 2 della legge 38/2010 definisce in modo inequivocabile la differenza tra terapiadolore e Cure Palliative in termini organizzativi e strutturali; individua la necessità di duereti distinte, con risorse e competenze professionali differenti per l' adulto e una terzarete specifica per la diagnosi e cura del dolore nel bambino.Nello stesso articolo viene inoltre data una definizione di Terapia del Dolore: "l'in-sieme di interventi diagnostici e terapeutici volti a individuare e applicare alleforme morbose croniche idonee e appropriate terapie farmacologiche, chirurgi-che, strumentali, psicologiche e riabilitative, tra loro variamente integrate alloscopo di elaborare idonei percorsi diagnostici terapeutici per la soppressione e ilcontrollo del dolore”. Questa chiara definizione del bisogno evidentementedovrebbe incidere sui servizi attualmente offerti in tutte le regioni, obbligando ad unripensamento delle strutture organizzative e a nuovi investimenti o ad una rialloca-zione di risorse per creare, razionalizzare e misurare l’efficacia della rete algologica.Attualmente la rete della Terapia del Dolore con i suoi nodi strutturali, funzionali e losviluppo della numerosità e qualità delle competenze rappresenta uno degli aspettipiù critici del Servizio Sanitario Nazionale (SSN).In questi anni, grazie anche alla presenza e alla spinta propulsiva di numerose asso-ciazioni di volontariato, è stata creata una rete per le Cure Palliative attraverso nuoveleggi che hanno codificato e finanziato la sua implementazione con l'assistenzadomiciliare e la creazione degli Hospice.Sicuramente la rete per le Cure Palliative è ancora da migliorare e uniformare, matroppo poco si è invece fatto per una rete di Terapia del Dolore.La rete di Terapia del Dolore ha necessità di investimenti e di migliori e più proficuerisposte in ambiti regionali e nazionali.Abbiamo voluto effettuare un nuovo monitoraggio dei servizi di Terapia del Doloreofferti su tutto il territorio nazionale per valutare se alcune delle criticità evidenziatenella prima indagine fossero state migliorate.


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L' Associazione Italiana per la Cura della Malattia Dolore - NOPAIN Onlus, è statafondata nel 2007 a Milano, per iniziativa di un gruppo di persone, sensibili allaproblematica, di diversi profili culturali, professionali ed esperienziali, e con ilsupporto della Struttura di Terapia del Dolore dell' A.O. Niguarda Ca' Granda diMilano. All'interno dell' Ospedale Niguarda si trova la sede legale e una sedeoperativa, una seconda sede operativa è ubicata presso il Policlinico di Pavia. L'Associazione è iscritta al Registro Regionale delle Organizzazioni diVolontariato della Lombardia con Atto di Iscrizione n. 3071 (Sezione Sociale) eprovvedimento n. 5139 del 20 maggio 2008.

Si propone di:- divulgare la conoscenza della problematica dolore in tutte le sue forme;- migliorare la qualità della vita nelle persone affette dalla patologia del dolo-

re acuto e cronico;- sensibilizzare la popolazione, il mondo sanitario, il mondo della ricerca e dei

media sull' esistenza della disciplina medica di Terapia del Dolore per la curadella "malattia dolore";

- diffondere il sapere e lo sviluppo di metodiche e indirizzi terapeutici, compor-tamenti e stili di vita finalizzati anche alla sua prevenzione;

- promuovere lo sviluppo ulteriore o la creazione di nuove strutture dedicate aprendersi cura delle persone con dolore difficile;

- sostenere le persone affette da questa patologia, fornendo loro e ai loro fami-liari ogni supporto;

- stimolare la ricerca scientifica nel settore.

L' Associazione NOPAIN ha cercato inizialmente di diffondere un messaggio cul-turale nel quale emergesse la complessità delle patologie dolorose dal puntodi vista epidemiologico, assistenziale e sociale. Spesso le persone e lo stessopersonale sanitario non sanno che cosa fare e non sanno a chi rivolgersi nonconoscendo le strutture ospedaliere dedicate, e ignorando il "chi fa" e il "checosa si fa" per la diagnosi e la cura del dolore complesso. La qualità della vita

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Successivamente nel 2011 è stato reso operativo uno sportello psicologico gra-tuito al fine di supportare quelle persone che a causa sindromi dolorose hannoun profilo umorale fragile.Sempre nel 2011 è stato istituito il premio NOPAIN Brera con un concorso videorivolto agli studenti dell’Accademia di Milano sul tema del dolore cronico.Nel 2012 come nelle precedenti edizioni del 2008, 2009, 2010 e 2011l’Associazione ha promosso e patrocinato il Congresso Scientifico Nazionaledal titolo “Malattia Dolore e Rete Territoriale” svoltosi quest’anno il 23/24 marzoa Milano. La NOPAIN Onlus si è fatta inoltre promotrice della creazione di unaFederazione delle Onlus (FON) di tutte le aree mediche, inizialmente presentipresso l’Ospedale Niguarda di Milano, allo scopo di favorire e implementare ilprocesso di aggregazione tra le diverse associazioni di volontariato.La creazione di una federazione delle Onlus, vuole essere uno strumento divalorizzazione delle attività svolte dal volontariato in termini di solidarietà e sus-sidiarietà sia nelle strutture sanitarie ospedaliere che territoriali.


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viene compromessa in modo globale. Il dolore da sintomo iniziale si trasformain malattia, una malattia che accompagna frequentemente per sempre lavita di molte persone.Per non lasciare queste persone a soffrire nel silenzio e nella solitudine e per leragioni sopra esposte è stata fondata NOPAIN onlus.

PRINCIPALI ATTIVITA' SVOLTENel 2009, con l'obiettivo di fotografare la rete dei servizi esistenti sul territorionazionale, abbiamo realizzato e pubblicato il primo e unico Libro Bianco sulleStrutture di Terapia del Dolore in Italia, fruibile gratuitamente dal nostro sito inter-net www.nopain.it.NOPAIN Onlus è motivata nel creare una rete sul territorio nazionale, per aiuta-re le persone sofferenti e le loro famiglie partendo dal loro bisogno di salute edi sollievo dal dolore, ritenendo peraltro nella stessa misura, anche se condiversa finalità, di apportare un contributo operativo al Servizio SanitarioNazionale. In questo quadriennio, con i fondi ricevuti, abbiamo contribuito allacreazione di borse di ricerca scientifica allo scopo di implementare la ricercae cura nella malattia dolore.Inoltre, con l' obiettivo di favorire la riabilitazione psicologica e sociale di alcu-ni pazienti portatori di presidi midollari per il controllo del dolore difficile e refrat-tario a tutte le terapie farmacologiche, sono stati creati dei laboratori di arteterapia e di terapia di gruppo.Nel Maggio 2010 è stato attivato un Numero Verde gratuito 800974261 perindirizzare le persone con dolore acuto e cronico verso le strutture sanitaria dicura di tutto il territorio nazionale.


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IINNDDAAGGIINNEE

L'indagine ha come obiettivo quello di fotografare ed evidenziare i cambiamentiavvenuti nelle Strutture di Terapia del Dolore ospedaliere, pubbliche e private con-venzionate, presenti su tutto il territorio nazionale a seguito dell'emanazione dellalegge 38/2010. L’analisi è stata realizzata attraverso la valutazione dei risultati emer-si nella nuova indagine 2012 a confronto di quelli del 2009, già pubblicati dallaNOPAIN Onlus.La Legge n° 38/2010, dal carattere fortemente innovativo, tutela e garantisce a tuttii cittadini e in tutti i contesti l'accesso alla Terapia del Dolore e alle Cure Palliativenell'ambito dei livelli essenziali di assistenza, al fine di assicurare il rispetto della digni-tà e dell'autonomia dell'essere umano, del bisogno di salute, dell'equità nell'ac-cesso all'assistenza, della qualità delle cure e della loro appropriatezza riguardoalle specifiche esigenze.L'Associazione NOPAIN Onlus, avendo un monitoraggio diretto della situazionegenerale e delle criticità attraverso quanto evidenziato dai pazienti e dai loro fami-liari nelle richieste pervenute in questi ultimi due anni al numero verde gratuito800974261, ha deciso di effettuare una nuova analisi delle Strutture di Terapia delDolore presenti sul territorio nazionale.La metodologia certificata utilizzata per l'indagine è identica a quella utilizzata nel2008 per la pubblicazione del Libro Bianco, realizzatta attraverso un controllo incro-ciato tra l'attività di counselling telefonico e di ricerca informatica.Il campione preso in esame è composto dalle Aziende Ospedaliere Pubbliche ePrivate Convenzionate con il SSN selezionate attraverso una procedura di campio-namento su base opportunistica (Silverman) in cui è presente o si dichiara cometale una struttura di Terapia del Dolore o una definizione similare.In totale sono state considerate 225 strutture presenti sul territorio italiano ma, comenella precedente indagine, sono state escluse dall'indagine le 35 strutture che trat-tano solo le sindromi dolorose oncologiche.Quindi ci siamo limitati ad analizzare 190 strutture di cui 161 pubbliche e 29 priva-te accreditate, incluse quelle che trattano solo una patologia benigna (singleoriented), come ad esempio la cefalea. A distanza di quasi 4 anni dalla precedente indagine e a due dall’entrata in vigo-

L’indagine

Perchè una nuova indagine sulle strutture di terapia deldolore in Italia

Incremento della numerosità delle Strutture di Terapia del Dolore, ma non dei centri avanzatiIn questa seconda indagine condotta dall'Associazione NOPAIN Onlus con loscopo di descrivere e confrontare servizi di Terapia del Dolore rispetto ai datidella precedente indagine pubblicata nel 2009, sono state coinvolte tutte leStrutture denominate Terapia del Dolore o similari presenti nelle organizzazioniospedaliere pubbliche e accreditate di tutto il territorio nazionale.Dall'analisi dei risultati e confronto, il primo dato da osservare è il nettoaumento (20,2%) della numerosità delle strutture di Terapia del Dolore chepassa da 158 del 2009 a 190 del 2012, di cui 161 pubbliche e 29 privateaccreditate.A fronte di questo aumento è però bene evidenziare che il numero delle strut-ture di terzo livello, caratterizzate dall'offerta di servizi diagnostici e terapeuticicomplessi e all'attività di ricerca e di formazione, è diminuito.L'aumento complessivo delle strutture, è determinato in particolare da unaumento di quelle di I livello, caratterizzate da organizzazione elementare conrisorse marginali che si incrementano di 26 unità (16,4%) nel 2012, variando da70 a 96 strutture, il 50,2% del nuovo campione rispetto al precedente che eradel 44,3%.Le strutture di II livello, caratterizzate da un'organizzazione con risorse più identi-ficate rispetto al I livello, da 35 diventano 42 ma rimangono proporzionalmentepressoché invariate (22%) rispetto al loro campione di riferimento. Invece il numero delle strutture di III livello diminuiscono sia in termini numerici(6,2%) da 53 (33,5%) a 52 strutture (27,3%) che in termini quantitativi di punteg-gio massimo raggiunto rispetto al confronto del 2009.L'incremento riscontrato nel 2012 delle strutture di primo livello è probabile chepossa essere determinato in parte dall'integrazione del termine Terapia delDolore di precedenti strutture denominate “Cure Palliative” prima dell'entrata invigore della legge 38/2010, e in parte dalla nascita di nuove strutture. Il dato totale del numero delle strutture su tutto il territorio nazionale, calcolatoogni 250.00 abitanti. è dello 0,78 rispetto al precedente di 0,66.


Risultati

Analisi e confronto tra i dati delle indagini 2009 - 2012

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re della legge 38/2010, è stato così aggiornato il database pubblicato nel 2009, pro-ponendo a tutte le strutture, indipendentemente dalla prima indagine, un questiona-rio. Il questionario a risposta chiusa è stato formulato in modo tale da simulare la partedi qualsiasi cittadino affetto da dolore cronico che ricerca informazioni, orientamen-to ed accesso verso una struttura di Terapia del Dolore nel proprio territorio.E' stata effettuata, con la stessa metodologia utilizzata nella scorsa indagine, unaclassificazione dei servizi identificati nel 2012 in base a 3 livelli incrementali di cura(I, II, III livello) secondo i riferimenti della letteratura. L' assegnazione di diversi pesi statistici ad alcune variabili organizzative secondostandard internazionali hanno determinato una classificazione delle stesse strutturesecondo un punteggio numerico raggiunto.Il sistema di pesatura assegna un punteggio variabile da un minimo di zero ad unmassimo di 100, dividendo le strutture in tre livelli:- punteggio da 0 a 49: I livello struttura di livello elementare- punteggio da 50 a 74: II livello struttura di livello intermedio- punteggio da 75 a 100: III livello struttura di livello avanzatoLe variabili valutate tendono a misurare nelle singole strutture: accessibilità, orario egiorni di apertura ambulatoriali, tipologia e regimi di ricovero specifico algologico,complessità e variabilità delle prestazioni, numero di risorse dedicate e approccimultidisciplinari.


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Delle 190 strutture analizzate 43 (22,6%) dichiarano di trattare anche il dolorepediatrico rispetto alle 39 (24,6%) della precedente analisi e relativo campione diriferimento. Risultano di III livello 37 strutture (86%) delle 43.Tutti i dati raccolti sono stati elaborati e descritti in forma anonima secondo una dis-tribuzione regionale e nazionale.Di seguito vengono illustrati graficamente tutti i risultati dell'indagine del 2012 con-frontabili con i dati del 2009.


DISTRIBUZIONE DELLE STRUTTURE DI TERAPIA DEL DOLORE DI LIVELLO AVANZATO

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NUMERO E TIPOLOGIA DELLE STRUTTURE ESISTENTI SUL TERRITORIO TIPOLOGIA DELLE STRUTTURE PUBBLICHE PRESENTI SUL TERRITORIO

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DISTRIBUZIONE TERRITORIALE DELLE STRUTTURE SECONDO LIVELLI DI CURA

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TIPOLOGIA DELLE STRUTTURE PRIVATE ACCREDITATE PRESENTI SUL TERRITORIO


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Classificazione delle strutture e distribuzione territorialenazionale

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TIPOLOGIA DELLE STRUTTURE PUBBLICHE PRESENTI SUL TERRITORIOP = numero strutture pubbliche; C = numero strutture private accreditate

Questi dati vengono confermati anche considerando il numero di Strutture diTerapia del Dolore per 250 mila residenti presenti nelle diverse regioni italiane. Dalconfronto tra il 2009 e il 2012 emerge che fino a pochi anni fa nel Nord Italia eranopresenti 0,30 strutture di primo livello per 250 mila abitanti, 0,25 nel centro, 0,33 nelSud e Isole. Oggi la situazione si così modificata: le strutture di primo livello sono0,42 nel nord, 0,42 nel centro, 0,34 nel Sud e Isole. A conferma delle osservazioniprecedenti, non rileviamo lo stesso aumento per quanto riguarda le strutture avan-zate di terzo livello, dove addirittura si osserva una leggera tendenza al decre-mento delle stesse: da 0,25 a 0,26 strutture ogni 250.000 abitanti nel Nord; da 0,22a 0,20 nel Centro, da 0,19 a 0,18 nel Sud e nelle Isole.

Riproporzionando il dato della media nazionale a un milione di abitanti, abbiamoad oggi di III livello:- Nord: .......................1,03 struttura per milione di abitanti- Centro: ....................0,79 struttura per milione di abitanti- Sud e Isole: .............0,72 struttura per milione di abitanti- Media Nazionale:....0,86 struttura per milione di abitanti

L’aumento delle strutture di I livelloLa maggior parte dei 96 centri di primo livello, ovvero quelli che nella valutazione effet-tuata durante l'indagine hanno ottenuto un punteggio compreso tra 0 e 49, sonocaratterizzate da uno scarso numero di risorse, dedicate prevalentemente a tempoparziale o consulenti esterni, da modelli organizzativi e prestazioni elementari. Tale con-dizione non può soddisfare i requisiti minimi degli standard internazionali per la cura ela gestione delle diverse sindromi dolorose anche di tipo elementare. In particolarepossiamo osservare come 73 strutture di I livello su 96 totali (il 76,4%) raggiungano unpunteggio massimo compreso tra 0 e 30. La mediocrità del punteggio sta a indicareche nella maggior parte di queste strutture vi è una difficoltà nell'accesso del pazien-te, poche ore dedicate all'apertura degli ambulatori, nessuna possibilità di ricovero eday surgery, un insufficiente numero di medici dedicati alla Terapia del Dolore, la man-canza di un'equipe multidisciplinare che si occupi e si faccia carico del paziente sof-ferente e la difficoltà nel garantire terapie antalgiche maggiori. Altro dato interessanteche emerge dal confronto dei dati delle due indagini è che oggi nessuna struttura diIII livello ha ottenuto il punteggio massimo di 100.

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NUMERO DI STRUTTURE DI TERAPIA DEL DOLORE PER 250.000 RESIDENTI

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STRUTTURE DI ECCELLENZA PER 250.000 RESIDENTI

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NUMERO TOTALE DI STRUTTURE DI I / II / III LIVELLO DI TERAPIA DEL DOLORE PER 250.000 RESIDENTI

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L'aumento del numero delle Strutture di Terapia del Dolore ha portato a un mode-sto aumento del numero di medici preposti alla terapia antalgica già peraltro deci-samente ridotto.Il dato totale nazionale sui medici dedicati è passato da 1,21 medico per 250.000abitanti a 1,44 medico per 250.000 abitanti, ma purtroppo il dato rischia di esseresovrastimato rispetto alla realtà.Infatti la numerosità delle strutture che integrano il servizio di Cure Palliative e Terapiadel Dolore ha reso più complesso riuscire in questa nuova indagine a discernere lerisorse effettivamente dedicate alla rete della Terapia del Dolore. Il dato numericocosì risultante dalla valutazione delle risorse, dove statisticamente incerto, è statocomunque stimato con valore positivo.Di conseguenza, dalle analisi dei dati effettuate, non sembra che l’aumento dellanumerosità delle strutture abbia determinato una maggiore efficienza dei servizi.Infatti considerando prettamente l'aspetto quantitativo delle risorse umane dedi-cate emerge che, mentre nel 2009 vi era una percentuale maggiore di strutture incui erano presenti 2 medici impiegati nella Terapia del Dolore, oggi vi è un incre-mento delle strutture in cui è presente un solo medico. Nello specifico, mentre nel2009 il 19% delle strutture disponeva di un unico medico, oggi sono il 27%, e anco-ra mentre nel 2009 il 30,4% delle strutture disponeva di 2 medici, oggi siamo scesial 27%. Resta invece invariata la percentuale di strutture che non hanno medicipredisposti alla Terapia del Dolore o che possono contare solo su una presenza atempo parziale (7,6% nel 2009 contro 8% nel 2012).


Risorse umane dedicate e tipologia degli specialisti

RAPPORTO TRA LE PATOLOGIE CHE TRATTANO TUTTE LE STRUTTUREE IL NUMERO DEI MEDICI DEDICATI

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RISORSE MEDICHE DEDICATE CONFRONTATE CON LA POPOLAZIONE RESIDENTE

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A livello descrittivo possiamo osservare che la prevalenza di personale medico impie-gato appartiene alla specialità di anestesia e rianimazione, presente con almenoun’unità nel 91% delle strutture; è rilevabile inoltre un leggero aumento al ricorso di psi-cologi all'interno dei servizi, passando da un 49,6% nel 2009 a un 52% nel 2012. Dalmomento che non è stato rilevato un aumento nella numerosità delle strutture di terzolivello rispetto alla presenza di un'equipe multidisciplinare composta prevalentementeda anestesisti/rianimatori, psicologi e altri specialisti, è coerente la non variabilità delnuovo dato (42%).

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RAPPORTO TRA LE STRUTTURE CHE TRATTANO TUTTE LE PATOLOGIEE IL NUMERO DEI MEDICI DEDICATI

DIFFUSIONE DEGLI ANESTESISTI/RIANIMATORI ALL'INTERNODELLE STRUTTURE CON ALMENO UN MEDICO DEDICATO

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DIFFUSIONE DEGLI PSICOLOGI ALL'INTERNODELLE STRUTTURE CON ALMENO UN MEDICO DEDICATO

STAFF MEDICO NELLE STRUTTURE CON PERSONALE DEDICATOALLA TERAPIA DEL DOLORE

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Alla luce di quanto esposto possiamo osservare come la legge 38/2010 abbiaaperto delle nuove prospettive alla Terapia del Dolore e favorito la nascita dinuove strutture. Nonostante ciò permane in Italia e in tutte le Regioni una grossadisomogeneità, una confusione di termini che non solo evidenzia un problema diforma ma anche di contenuto, e che rende inevitabilmente ancora più compli-cato l'accesso alle cure del paziente bisognoso. Come nel 2009, ancora oggi leStrutture di Terapia del Dolore vengono declinate con diverse denominazioni oaccorpate alle Cure Palliative.

Di seguito un elenco delle denominazioni più frequenti: - Terapia del Dolore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .che ricorre . . . . . .67 volte- Terapia del Dolore e Cure Palliative . . . . . . . . . .che ricorre . . . . . .38 volte- Anestesia e rianimazione e Terapia del Dolore . .che ricorre . . . . . .30 volte- Terapia antalgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .che ricorre . . . . . .28 volte- Anestesia e rianimazione . . . . . . . . . . . . . . . . . .che ricorre . . . . . .12 volte- Medicina del dolore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .che ricorre . . . . . . .7 volte- Fisiopatologia e Terapia del Dolore . . . . . . . . . .che ricorre . . . . . . .6 volte

Altri termini ricorrenti sono: - Analgesia e Terapia del Dolore- Riabilitazione delle Sindromi Dolorose- Medicina del Dolore e Cure Palliative- Algologia e Cure Palliative- Algologia- Anestesia-Terapia intensiva e Terapia del Dolore- Neurochirurgia funzionale- Hospice e Clinica del Dolore- Terapia del Dolore e Osteopatia- Terapia del Dolore e Agopuntura- Centro Studio Dolore- Centro di Neurostimolazione- Medicina del benessere


Denominazione delle strutture: una criticità nel garantire l'accesso

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RAFFRONTO TRA GLI ORARI DI APERTURA DEGLI AMBULATORI ITALIANIE LE NORMATIVE SCOZZESI

La scarsità delle risorse, il poco personale addetto specificamente alla Terapiadel Dolore, sono solo alcuni dei fattori principali che ostacolano la possibilità diattuare interventi complessi e di organizzare in maniera ottimale le attività a varilivelli nella cura, nella ricerca, nello sviluppo tecnologico al fine di raggiungerein modo uniforme degli standard nazionali misurabili e confrontabili.Le risorse dedicate non sono ancora sufficienti a garantire un intervento conti-nuativo al paziente. Il dato risultante sulle risorse mediche completamente dedicate alla Terapia delDolore è di 1,4 medico per 250.000 abitanti rispetto a 1,2 medico del 2009. Ilvalore marginale delle risorse mediche dedicate su scala nazionale peraltro èprobabilmente anche stimato in eccesso e non è sempre specifico, in quantoin diverse realtà organizzative si sommano le attività: di Terapia del Dolore, diCure Palliative e altre attività delle singole specialità. Delle risorse mediche dedicate, la maggior parte degli specialisti è di areaanestesiologica ed è passata dal 89% al 91% dei casi mentre il ricorso agli psi-cologi si riscontra nel 52% delle strutture rispetto al 49,6% dell'indagine del2009.Le strutture che trattano anche il dolore pediatrico sono 43, il 22,6% del totale.È utile evidenziare inoltre che, nonostante l'attenzione portata sulle tematichedel dolore cronico in tutte le sue forme promossa dalla legge 38/2010, perma-ne tutt'oggi una disomogeneità tra le strutture sia per quanto riguarda la lorodenominazione che per le prestazioni erogate. Tale condizione è subordinata alla sostanziale mancanza d'indirizzi e percor-si diagnostici terapeutici che genera ulteriori fraintendimenti non solo nel


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Da questa seconda indagine condotta da NOPAIN Onlus emerge come negliultimi tre anni e in seguito alla legge 38/2010 siano avvenuti dei cambiamentinell'ambito della Terapia del Dolore.Nonostante gli sforzi messi in atto per garantire una migliore presa in carico delpaziente, maggiore messa a fuoco della problematicità di questa condizione,più informazione e consapevolezza delle persone e l'apertura di nuove strutturepreposte al trattamento delle diverse sindromi dolorose, permangono purtroppodiverse criticità.Dall'analisi e confronto tra i dati del 2009 e di dati del 2012 si è evidenziato unaumento complessivo delle Strutture di Terapia del Dolore sul territorio nazionaledeterminato principalmente da un aumento delle strutture di I livello 96 (50,2%)su un totale di 190 mentre le strutture avanzate di III livello sono diminuite 52(27,3%).Il totale del dato nazionale è di 0,78 struttura per 250.000 residenti, di cui 0,40di I livello, 0,22 di II livello e 0,21 di III livello.L'aumento della numerosità delle Strutture di Terapia del Dolore di I e II livello nonsembra aver portato ad un cambiamento significativo nel livello complessivo ditrattamento né tantomeno è migliorato l'accesso alle cura del paziente in basealle criticità segnalate dalle telefonate delle persone al numero verde NOPAINOnlus 800974261 attivo dal 2010.

Conclusioni e discussione

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ricerca e in risorse umane dedicate, per sviluppare e mantenere le competen-ze adeguate in modo da soddisfare un bisogno di salute da un punto di vistaalgologico che sarà sempre maggiore nei prossimi anni.In particolare occorre un miglioramento generale in termini di conoscenzarispetto alla diagnosi e cura tempestiva e appropriata delle sindromi dolorosedifficili; l'uso corretto dei farmaci, della tecnologia, delle tecniche integrative edei percorsi strumentali diagnostici è una condizione essenziale per poter realiz-zare una rete di Terapia del Dolore sia intra ospedaliera che extra ospedaliera.Nello specifico l'articolo 5 comma 3 della legge 38/2010 cita: “definire la retedi Cure Palliative e Terapia del Dolore con particolare riferimento ad adeguatistandard strutturali qualitativi e quantitativi ad una pianta organica adeguataalle necessità di cura della popolazione residente e ad una adeguata disponi-bilità di figure professionali”.La situazione economica italiana e internazionale è complessa; peraltro diverseregioni italiane hanno piani di rientro per il deficit di bilancio economico influen-zato notevolmente dalla spesa sanitaria. Nonostante ciò, la consapevolezza della problematica del dolore, della soffe-renza e del danno che la non cura adeguata e tempestiva determina in tuttele persone, anche in termini di costi sociali, deve innescare dei meccanismistrategici coraggiosi per l'investimento di risorse anche cercando inizialmenteuna razionalizzazione e rimodulazione delle stesse competenze al fine di crea-re un percorso algologico standard, razionale e uniforme a livello nazionale.Nella costruzione di una rete è necessario identificare dei nodi strutturali e fun-zionali oltre che un coordinamento regionale.


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mondo medico e sanitario, ma soprattutto nel paziente bisognoso di orien-tamento e cura.Il perdurare delle variegate denominazioni delle strutture è una criticità nel favo-rire l'accesso dei malati.Attualmente in Italia ci sono oltre ventuno denominazioni delle organizzazioniche erogano delle prestazioni per la cura del dolore; le strutture sono disomo-genee e contrastanti tra di loro non solo in termini di forma ma anche di con-tenuti prestazionali e di cura perfino all’interno di una stessa azienda sanitaria.La legge 38/2010, sancisce il diritto di tutte le persone ad avere le cure piùappropriate per il controllo del dolore in tutte le sue forme con la creazionedistinta di: rete per la Terapia del Dolore, rete per le Cure Palliative, rete per ildolore nel bambino. Questo è sicuramente un punto di arrivo per quanto riguar-da gli aspetti legislativi ma è nello stesso tempo un punto di partenza per laparte applicativa.L' uso dei farmaci analgesici maggiori (oppiacei) non sempre è sinonimo dimiglioramento del controllo del dolore; peraltro, in molte sindromi dolorose dif-ficili, i soli farmaci oppiacei non sono efficaci.Il consumo degli oppiacei rapportato alla popolazione è un indicatoredell'Organizzazione Mondiale della Sanità che vale in tutto i paesi del mondo; inrealtà se pur utile è un indicatore generico. Il solo dato dei consumi di oppiacei nulla ci rivela in termini di efficacia, appro-priatezza delle prescrizioni, effetti collaterali, sicurezza e influenza sulla qualità divita di pazienti nel tempo.Sarà molto importante investire in formazione, informazione, aggiornamento,


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"Formazione e aggiornamento del personale medico e sanitario in materia diCure Palliative e Terapia del Dolore" della legge 38/2010, è stato pubblicatosulla Gazzetta Ufficiale n. 89 del 16/04/2012 il decreto 4 aprile 2012 che forma-lizza l'istituzione del master universitario di alta formazione e qualificazione inTerapia del Dolore per i medici specialisti.La rete della Terapia del Dolore può realmente funzionare solo se tra i soggetticoinvolti si crea una buona relazione in termini di comunicazione, condivisionedi protocolli, standardizzazione, omogeneizzazione delle classificazioni, percorsidiagnostici terapeutici e indicatori di out come.Gli effetti di una buona relazione potranno favorire una maggiore definizionedell'appropriatezza della cura algologica in termini di efficacia e sicurezza deitrattamenti farmacologici e tecnologici oltre che una quantificazione dei realicosti di ogni singolo percorso.Nell'ambito del nuovo sistema informativo sanitario (NSIS) per misurare la quali-tà, l'appropriatezza e l'efficienza del servizio sanitario è stato creata nelle areedel portale informatico "Cruscotto NSIS" anche un'area funzionale di registrazio-ni di tutte le prestazioni antalgiche invasive effettuate in Italia e fornite diretta-mente da ogni singola regione. Il sistema fornisce quantitativamente dei dati molto interessanti ma non aiuta aidentificare e ricostruire il percorso attuale dei pazienti.L'assenza a livello nazionale di una normativa specifica che identifica il pazien-te con dolore cronico, e la mancanza di un codice di dimissione ospedalieroche leghi le prestazioni specifiche algologiche invasive a una struttura di Terapiadel Dolore, rendono tuttora complessa l'analisi dei flussi.


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Rispetto ai nodi della rete di Terapia del Dolore, territorio, livello basale ospeda-liero (spoke) e livello avanzato (hub), in mancanza generale di risorse e compe-tenze adeguate, sarà necessario ripensare a nuovi modelli organizzativi flessibi-li e mobili con sinergie funzionali anche tra le diverse strutture ospedaliere e ter-ritoriali.NOPAIN Onlus, essendo un osservatorio privilegiato per quanto concerne laconoscenza delle problematiche dei pazienti, degli operatori, e degli stakehol-ders, ha rilevato la necessità di potenziare le strutture avanzate per favorire siauna maggiore capacità di risposta diagnostica e clinica che implementare unaricerca scientifica nell'area algologica attualmente carente.Delle quarantadue strutture che dichiarano di trattare anche il dolore pediatri-co, 37 sono di III livello e possono diventare un punto fondamentale per la crea-zione di un razionale e specifico percorso algologico nel bambino.La stessa necessità di razionalizzazione e utilizzo delle risorse competenti, previorigoroso rispetto dei criteri per l'accreditamento, dovrà essere effettuato da unpunto di vista organizzativo anche per le strutture intermedie ospedaliere (spoke)con un’ottica funzionale al territorio e alla popolazione residente superando lanumerosità e frammentarietà dei servizi attualmente esistenti caratterizzati dallecarenze di risorse.Un ruolo chiave per la funzionalità della rete di Terapia del Dolore sarà svolto dalservizio di cure primarie e dall'aggregazione dei medici di medicina generale iquali, come tutte le altre figure coinvolte in mancanza di formazione universita-ria, dovranno acquisire e sviluppare le conoscenze adeguate.Al fine di migliorare le competenze e in ottemperanza all'articolo 8 comma 1


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cura, è gettare le basi dell'alleanza terapeutica medico-paziente per andareempaticamente "oltre" il suo dolore, consapevoli di una certezza che gli altrisiamo noi. Empatia come specchio, riflesso di sé nell'altro, come percezione diun sentire, di un essere proprio e altrui, "capire con"," insieme a quel "qualcuno"che la vita mette sul nostro cammino professionale, sociale, culturale, umano. Il"tu" dell'altro non è afferrabile con atti mentali ma con stati emozionali, è il sen-tire permeato di intenzionalità che favorisce il trascendimento di sé e si apreall'altro, così da poter cogliere i suoi vissuti. EN = dentro; Pathos = la passione,l'interesse, la comprensione emotiva e cognitiva dell'altro, ovvero leggere lamente altrui, sentire l'altro.La tendenza diffusa nella nostra società contemporanea è la ricerca continuadell'ottimizzazione dei tempi, dei parametri qualitativi di eccellenza, di efficien-za, del raggiungimento di obiettivi qualitativi sempre più alti e sofisticati. Il rischioè di fermarci nelle nostre analisi a considerazioni superficiali che tendono a clas-sificare le persone come tipi e non come individui e considerarli come casi cli-nici e non come persone, non riuscendo a dare sempre risposta ai loro bisogniaffettivi, alla loro richiesta di ascolto, di comprensione, di comunicazione. La NOPAIN Onlus, quale associazione di volontariato, ha per missione e obietti-vo in termini di solidarietà, sussidiarietà e impegno civile, una migliore e appro-priata cura della malattia dolore e una maggiore tutela della dignità della per-sona e della sua qualità di vita.La perfezione non esiste ma l'impegno migliorativo sì, l'uomo di oggi come l'uo-mo di ogni tempo ha la piena consapevolezza che di migliorare non si finiscemai, basta volerlo.


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Il “progetto ospedale senza dolore” pubblicato sulla G.U. n. 149 del 29 giugno2001 viene elevato con l' articolo 6 della legge 38/2010 in “progetto ospedalee territorio senza dolore”. Questo perchè l'attenzione e la cura del dolore deveessere patrimonio di tutti gli operatori e in tutti i contesti, al di là delle compe-tenze e organizzazioni specifiche specialistiche.In questo contesto non vanno tralasciate le associazioni civiche e di volontaria-to che possono apportare un contributo significativo per la realizzazione con-creta della continuità di cura algologica tra ospedale e territorio.NOPAIN Onlus, con le proprie iniziative, cercherà di favorire e stimolare nella per-sona, una maggiore consapevolezza del diritto alla cura del dolore e si farà pro-motrice di un miglioramento omogeneo dei servizi erogati in tutta Italia per ridur-re inutili sofferenze.Sempre di più nei prossimi anni aumenteranno le persone con patologie croni-che con dolore cronico e malattia dolore .La persona con malattia dolore non sempre guarisce ma si può curare, aiutan-dola a migliorare la qualità di vita favorendo un reinserimento nella sfera pro-duttiva e sociale.Sarà dunque necessario essere consapevoli che il sistema sanitario per essereequo dovrà prendersi cura anche delle persone con sindromi dolorose. La funzione del prendersi cura di una persona non è misurata in quanto non c'èun nomenclatore che la definisca; pertanto diventa una sfida non solo medicama anche di valore e di riconoscimento di funzione nel sistema se "occuparsidella persona sofferente di malattia dolore".La presa in carico della persona malata in termini olistici è l'inizio del percorso di


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L'Associazione NOPAIN Onlus dopo la pubblicazione nell'aprile del 2009 delprimo Libro Bianco sulle Strutture di Terapia del Dolore in Italia, ha deciso dieffettuare una nuova indagine nel 2012.Nel 2010 entra in vigore la legge n° 38 del 15 marzo "Disposizioni per garantirel'accesso alle Cure Palliative e alla Terapia del Dolore".La legge fortemente innovativa sancisce il diritto alla cura del dolore in tutti ipazienti, obbliga di riportare la rilevazione della misurazione del dolore all'inter-no della cartella clinica e la necessità di sviluppare ulteriormente la rete delleCure Palliative nell' adulto, creare la rete della Terapia del Dolore e una retespecifica pediatricaSi è arrivati alla formulazione di questa legge, poiché le disposizioni contenutenel precedente "Progetto ospedale senza dolore" del 24 Maggio 2001 nonhanno portato quegli auspicati cambiamenti di tipo culturale e organizzativonella cura della persona con dolore.L'Associazione NOPAIN Onlus, avendo creato nel 2010 un numero verde gratui-to 800 974261 svolgendo una funzione di aiuto e orientamento, e avendo uncontatto diretto con i problemi riferiti da parte dei pazienti di tutte le regioni ita-liane, ha deciso di effettuare nuovamente nel 2012 una fotografia dei servizi diTerapia del Dolore offerti su tutto il territorio nazionale, per valutare se, quali equante criticità evidenziate nella prima indagine fossero migliorate.L'indagine è stata fatta come se un paziente con dolore cercasse di accede-re ai servizi; la metodologia, il campionamento, il data base, e i criteri di clas-sificazione secondo livelli organizzativi sono gli stessi certificati nel primo LibroBianco di NOPAIN Onlus. L'analisi e il confronto dei dati dell’indagine sull’offerta algologica nazionale del2012 con la precedente, evidenziano il perdurare di un quadro nazionalevariegato e frammentato. Siamo ancora lontani dall'applicazione di tutti i principi contenuti nella legge38/2010, in particolare rispetto alla creazione e sviluppo di una rete per laTerapia del Dolore e dei relativi nodi funzionali ed organizzativi.Infatti, all'aumento complessivo delle strutture denominate Terapia del Dolore o


Riassunto

NOPAIN onlus come associazione

di volontariato ha per missione e

obiettivo in termini di solidarietà, sussidiarietà e

impegno civile, una migliore e

appropriata cura della malattia dolore e

una maggiore tuteladella dignità

della persona e della sua qualità di vita.

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Anche la medicina generale dovrà ripensare il proprio modello organizzativose vuole assumere un ruolo chiave come trigger nella rete della Terapia delDolore.Come per tutti i soggetti coinvolti sarà necessario elevare la conoscenza sullatematica, migliorare la comunicazione, la condivisione e il confronto con glialtri nodi del sistema algologico.Al fine di migliorare le competenze è stato pubblicato sulla Gazzetta Ufficialen. 89 del 16/04/2012 la creazione di master universitari di I e II livello per laTerapia del Dolore.Nel Luglio 2012 è stato pubblicato il documento di intesa Stato-Regione suirequisiti minimi per l’accreditamento delle Strutture di Terapia del Dolore. Neldocumento si idetificano nella rete di Terapia del Dolore Strutture Hub di riferi-mento e Strutture Spoke di primo livello.La persona con malattia dolore non sempre guarisce, pertanto diventa fonda-mentale prendersi cura del soggetto sofferente anche per lungo tempo.E' necessario che il sistema sanitario, per essere equo, si prenda cura anchedelle persone con sindromi dolorose.L'Associazione NOPAIN Onlus apporterà il suo contributo per mission di sussidia-rietà affinchè i principi di unicità, innovazione, condivisione ed attuazionelegge 38/2010, siano completamente attuati in tutte le regioni italiane.


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similare, non sembra corrispondere un miglioramento generale dei servizi. L'aumento quantitativo complessivo delle strutture è fortemente influenzatodella crescita numerica dei servizi di primo livello, caratterizzati da un livello dicura elementare e risorse residuali; al contrario si è riscontrata una lieve ridu-zione delle strutture avanzate sia in termini di numerosità che di punteggiomassimo assegnato. Non è stata ancora standardizzata la denominazione delle Strutture di Terapiadel Dolore, in Italia persistono tuttora plurime denominazioni che certamentenon rendono agevole l'accesso delle persone in caso di bisogno.Le diverse denominazioni rivelano spesso organizzazioni e prestazioni differentie una certa confusione con i servizi offerti dalla rete di Cure Palliative.Ciò ha reso complessa l'analisi delle risorse totalmente dedicate alla specificarete algologica.Pertanto il risultato, pur con una tendenza all' aumento generale, è sicuramen-te stimato in eccesso.Troppo pochi sono ancora gli operatori per poter soddisfare in modo ade-guato e tempestivo il bisogno di cura di circa il 20% della popolazione.La provenienza specialistica dei medici di Terapia del Dolore è, nella maggiorparte dei casi, di area anestesiologica.E' necessario investire in risorse dedicate sia per migliorare complessivamentei servizi, sia per cercare di creare la rete per la Terapia del Dolore ma ancheper sviluppare la ricerca scientifica in area algologica.La formazione e un maggiore aggiornamento specifico di tutti gli operatorisono una condizione essenziale per cercare di porre le condizioni culturali alfine di creare una rete algologica ospedale - territorio sia per il dolore difficileche per il dolore in toto "Progetto ospedale e territorio senza dolore".Considerate le difficoltà del contesto generale e le difficoltà economiche dellesingole regioni italiane, per realizzare concretamente una rete di Terapia delDolore sarà necessario pensare a modelli organizzativi più flessibili, con risorseadeguate anche mediante una riallocazione funzionale interaziendale dellestesse .Si rende necessaria una risposta organizzativa ai bisogni territoriali con unavisione strategica sovra aziendale, regionale, o anche interregionale per ridefi-nire i servizi di hub e spoke di Terapia del Dolore in base a criteri qualitativi, diaccreditamento elevati con risorse adeguate.


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Bibliografia

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Strutture di terapia del dolore in ItaliaPerché un libro bianco

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