Dolor toráxico
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Health & Medicine
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DOLORDOLORExperiencia sensorial y emocional
desagradable asociada a una lesión tisular existente o potencial.
(IASP, 1994)
-Experiencia y no solo sensación.-No es necesaria la lesión tisular.-Reacción impulsiva de escapar.
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Se define como dolor torácico agudo a cualquiersensación álgida localizada en la zona situada
entre el diafragma y la base del cuello, de instauración reciente, que requiere diagnóstico rápido y preciso ante la posibilidad de que se
derive un tratamiento médico o quirúrgico urgente.
DOLOR TORAXICODOLOR TORAXICO
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•8,4%8,4% de pacientes consultan por dolor torácico de los cuales 63%63% son ingresados con la sospecha de un origen cardíaco y el resto, son dados de alta al creer que la causa del dolor es de origen no cardíaco.•50% 50% de los ingresados con sospecha de patología cardíaca, no cumplió los criterios diagnósticos.•De los dados de alta como dolor no cardíaco, un 1,3%1,3% tenía un infarto agudo de miocardio (IAM) no diagnosticado, con una mortalidad del 16%16%, y se ha convertido en la causa más frecuente de mala práctica.Este tipo de error médico constituye entre el 29 y el 39% 29 y el 39% de los motivos de demandas judiciales en los SU de los Estados Unidos.
ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOSASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS
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• Dolor de origen musculo esquelético.• Dolor psicógeno.• Dolor idiopático o de origen desconocido.• Tos.• Infecciones respiratorias (catarro de víasaltas, traqueítis, bronquitis, neumonía).• Asma.• Reflujo gastroesofágico.
Las causas más frecuentes de dolor torácico
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De origen cardiovascular
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De pared torácica propiamente
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De origen digestivo
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De origen pulmonar
De origen psiquico
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La historia clínica es vital…….La historia clínica es vital…….
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Historia clínicaHistoria clínica
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1. HISTORIA CLINICA2. RADIOGRAFIA DE TORAX3. ELECTROCARDIOGRAMA4. MARCADORES DE DAÑO MIOCARDICO.5. PRUEBA DE ESFUERZO.6. ECOCARDIOGRAFIA
DOLOR TORAXICO AGUDODOLOR TORAXICO AGUDO
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PACIENTES CON ALTO RIESGOPACIENTES CON ALTO RIESGO
Diabetes mellitusHistoria familiar o IMA previo
Hábito de fumarHTA
Dislipidemia
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ANAMNESIS: ANAMNESIS: • Tipo • Localización • Irradiación, • Relación con actividades,• Síntomas asociados, • Duración, • Mejoría con medicamentos, • Relación con la posición, etc.
HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
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HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES
• Enf. Vascular y/o tratamiento para ésta.• Factores de Riesgo Cardiovascular• Factores de Riesgo para Enf.
Tromboembólica• Factores de Riesgo para Enf. Acido péptica
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HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO• Aspecto General.• Dolor a la palpación tórax.• Signos vitales.• Arritmias – Soplos.• Alteraciones Pulmonares.• Pulsos periféricos.• Signos trombosis Venosa.
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HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
ELECTROCARDIOGRAMAELECTROCARDIOGRAMA•Alteraciones del ritmo.•Ondas de Necrosis, Isquemia o lesion miocardica.•Crecimiento de cavidades.•Alteraciones del Eje eléctrico.
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MARCADORES DE DAÑO MIOCARDICO•CPK•CPK – MB•ISOENZIMAS MB•TROPONINAS•MIOGLOBINA
HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
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Alta sensibilidad Útil en detección temprana de IMA Detección de reperfusion Útil en d/c ima
Baja sensibilidad en enfermedades o injuria de músculo esquelético
Rápida,costo , eficiente Capacidad de detectar tempranamente IMA y reinfarto Mejora la sensilidad Dx IMA dentro de las primeras 6 Hras
Puede elevarse en daño muscular (IM) ,incluida cirugia La isoforma mb2 solo existe en el corazon pero existen otras (CK-mb1 No detecta daño miocárdico menor Presente en personas saludables en pequeñas cantidades.
Mayor sensibilidad y especificidad Estratificación de riesgo y pronostico Persiste hasta por 2 semanas Util en la selección de terapias Detección de reperfusion No se detectan en personas sanas Detecta daño miocardico menor
Sensibilidad baja en fase muy temprana de IMA ( < 6 h iniciado los síntomas) y requiere medición repetidas c/8 a 12 h
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HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
• Alteraciones pulmonares.• Crecimiento de cavidades• Signos de disfunción ventricular izquierda.• Derrame pericardico• Derrame pleural• Ensanchamiento aortico y/o mediastinal.
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