Dolor toracico no cardiaco
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DOLOR TORACICO NO CARDIACO
FLOR ITALIA DOMINGUEZ MATU
5°D
Dolor torácico Agudo a cualquier sensación álgida localizada en la zona correspondiente entre el diafragma y la base del cuello, de instauración reciente que requiere diagnóstico rápido y preciso ante la posibilidad de que se derive un tratamientomédico-quirúrgico urgente.
Segunda causa de consulta en servicio de urgencias
•Representa un desafio para el medico por el amplio diagnostico diferencial
La importancia en su pronto diagnostico se encuentra en la posibilidad de presentar:
Síndromes coronarios agudos. Disección aórtica.
Embolismo pulmonar. Neumotórax a tensión.
Ruptura esofágica
PARA VALORAR A UN PACIENTE CON DOLOR TORACICO:
: HC interrogatorio• Semiologia del dolor, evaluacion de antecedentes
Exploracion fisica• Signos vitales• Revision sistemica
Examenes complementarios• ECG, ecocardiograma,Rx, Us, laboratorios
SEMIOLOGIA DEL DOLOR
1º Ubicación: Retroesternal. De costado, etc. 2º Calidad: Opresivo, Lancinante, etc. 3º Irradiación: Al dorso, al hombro, etc 4º Duración. 5º Inicio: Repentino, insidioso, etc. 6º Factores desencadenantes: Toser, etc. 7º Factores atenuantes: Al reposar, etc. 8º Síntomas acompañantes: Fiebre, etc.
UBICACION
localizacion Irradiacion duracion
IAM retroesternal Cuello, brazo Mas de 15 min
angina retroesternal Cuello, brazo 5 – 15 min
Diseccion aortica retroesternal interescapular constante
TEP lateral ------------ constante
Neumotorax lateral Cuello, espalda constante
Pericarditis Retroesternal, hombro, brazo
Cuello, espalda Constante
Rotura esofagica retroesternal Tórax posterior constante
Esofagitis retroesternal interescapular Min- horas
Espasm esofagico retroesternal interescapular Min- horas
musculoesqueletico localizado -------- ---- variable
ANTECEDENTES Antecedentes Enf. Vascular y/o tratamiento para ésta. Factores de Riesgo Cardiovascular Factores de Riesgo para Enf. Tromboembólica Factores de Riesgo para Enf Acido peptica
EXPLORACION FISICA
Aspecto General. Dolor a la palpación tórax. Signos vitales. Fiebre y taquicardia son inespecificos pero importantes Arritmias – Soplos. Alteraciones Pulmonares. Pulsos periféricos. Signos trombosis Venosa Nivel de consciencia: Confusión, somnolencia,
estupor, coma.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Electrocardiograma: necesario para identificar isquemia miocárdica o también hipertrofia ventricular izquierda, bloqueo de rama o sobrecarga ventricular derecha en pacientes con embolismo pulmonar. La elevación localizada del ST es diagnóstica de IAM en 80% a 90% de los casos. Sin embargo, sólo el 30- 40% de los pacientes con dolor torácico que tienen un IAM presentan inicialmente dichaelevación. Cerca de un tercio de los pacientes admitidos a urgencias por dolor torácico tienen un ECG normal; de ellos, entre el 5% y el 40% desarrollarán un IAM.
Marcadores cardíacos: los marcadores bioquímicos sirven para detectar o excluir necrosis miocárdica. Las más usadas son la troponina, la creatinfosfoquinasa y la mioglobina.
Radiografía de tórax. Debe practicarse rutinariamente en pacientes con dolor torácico en
urgencias, 25% de ellos mostrarán signos de edema pulmonar, neumonía o cardiomegalia. La radiografía de tórax no es necesaria en pacientes definidos como
de bajo riesgo
PADECIMIENTOS ESPECIFICOS
PERICARDITIS
Proceso inflamatorio que afecta al pericardio produciendo como consecuencia exudación en su fase aguda que puede ser causa de engrosamiento, y fibrosis de dicha membrana, lo cual da lugar a una enfermedad de curso crónico
PERICARDITIS
LOCALIZACIÓN
Más frecuente: precordial (centrotorácico), retroesternal.
Radiografía de tórax con derrame pericardio que muestra el corazón típico con forma de cantimplora
INICIO Y EVOLUCIÓN
Inicio agudo, raras veces súbito.Aumenta progresivamente de
intensidad.
INTENSIDAD
Variable, desde una pequeña molestia a gran intensidad.
IRRADIACIÓN
Cuello y región interescapular, hasta el músculo trapecio.
CALIDAD. TIPOS DE DOLOR:
Pleurítico.
Isquémico (opresivo o punzante).
Dolor sincrónico con los latidos cardíacos.
DURACIÓN
Variable. En general, días.
PERICARDITIS
Factores desencadenantes y agravantes:
No relacionado con el esfuerzo.
Se agrava con la tos
inspiración profunda, deglución.
Aumenta con el decúbito supino
la rotación del tórax y elevación de los brazos.
FACTORES QUE LOS ALIVIAN:
•inclinación hacia delante• Respiración superficial.
•AINES,Corticoesteroides, ác. acetil salicílico
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Roce pericárdico
SÍNTOMAS ASOCIADOS:
Según la etiología. Febrícula o fiebre, disnea.
LOCALIZACIÓN E IRRADIACIÓN DEL DOLOR EN LA PERICARDITIS
Derrame pericardico: Duración e intensidad Taponamiento cardiaco
ANEURISMA DISECANTE DE LA AORTA
Localización:
Parte anterior del torax.
Inicio y Evolución:
Comienzo brusco de dolor incesante y muy agudo.
Intensidad:
Extremadamente elevada, intolerable
Duración:
Larga pero variable, hasta la resolución del problema (cirugía).
IRRADIACIÓN:
Hacia la espalda, en la región interescapular, cuello, brazos, abdomen, etc, según progrese la disección
CARÁCTER DEL DOLOR:
Sensación de rotura o de desgarro, como de cuchilla.
ANEURISMA DE LA AORTA
Paso de la sangre de la luz de la arteria aorta hacia el interior de su pared,a tráves de un desgarro de su capa mas intima.
ANEURISMA DISECANTE DE LA AORTA
Factores Desencadenantes:
Hipertensión, embarazo, Síndrome de Marfan, los cambios de presión
torácica lo intensifican.
Factores que lo alivian:
No hay alivio
Síntomas asociados:
Síntomas vegetativos, infarto de miocardio (compromiso
coronario), accidente vascular cerebral (compromiso carotídeo), isquemia intestinal (compromiso
abdominal), etc.
Síntomas Equivalentes:
Síncope
CLASIFICACIÓN DE DEBAKEY. Tipo I: aorta asecendente y descendente.
Tipo II: sólo aorta ascendente. Tipo III: sólo aorta descendente
Esquema de los tres tipos de disección
aórtica
TROMBOEMBOLIA PULMONAR
Una embolia pulmonar es un coagulo de sangre que se desarrolla en un vaso sanguíneo en cualquier lugar del cuerpo, se traslada a un arteria del pulmón y forma una oclusión de la arteria
Localización:
En región torácica lateral. Embolia masiva (centrotorácico).
Calidad: Tipos de dolor:
Agudo tipo Pleurítico (infarto pulmonar).
Isquémico (similar al coronario): opresivo – embolia masiva.Mecánico.
Irradiación:
Resto del tórax, cuello y hombro.
Inicio y evolución:
Inicio súbito.Evoluciona de forma estable.
Disminuye de forma progresiva.
Intensidad:
Moderada o elevada (embolia masiva)Elevada o muy elevada (infarto
pulmonar)
TROMBOEMBOLIA PULMONAR (TEP)
Duración:
Variable. En general de horas a días.
Factores desencadenantes y agravantes:
Antecedentes de ICC, reposo prolongado e intervención quirúrgica reciente.
Los movimientos respiratorios lo intensifican
Factores que lo alivian:
Según el tipo de dolor. A veces cede con Oxígeno o NG sublingual.
Síntomas y signos asociados:
Según la intensidad del cuadro.Disnea, tos, hemoptisis, ansiedad,
febrícula, taquipnea, hasta hipotensión, shock y muerte súbita.
Factores de riesgo:
Factores de riesgo tromboembólico.
TROMBOEMBOLIA PULMONAR
- Producido por irritación de la pleura parietal, que está muy ricamente inervada y origina estímulos dolorosos cuando se halla afectada por procesos patológicos.
- Causa:- Neumonías - Atelectasia- Derrame Pleural - Neumotórax - Neoplasias
- Inicio: brusco
DOLOR PLEURAL
Espontaneo primario Espontaneo secundario Traumático A tension
* Asintomáticos: los menos frecuentes* Sintomáticos:
* Dolor: brusco localizado en la región anterior o lateral del hemitorax afectado, se incrementa con los movimientos y las tos. Su intensidad no depende de la cantidad de aire que hay en la pleura.
* Disnea: es muy variable, puede no existir o ser muy importante como en el neumotórax sofocante. Depende de la magnitud del neumotórax y de la suficiencia respiratoria previa.
* Tos seca.* Fiebre.
NEUMOTORAX
B) Rx Tx:
* Hiperclaridad.* Ausencia de trama
vascular.* Visualización del borde
pulmonar.
* Si no se visualiza se puede realizar en espiración forzada, asi colapsa mas el pulmón generando mayor densidad
contrastando mejor con el aire pulmonar.
DOLOR TORACICO DE ORIGEN ESOFÁGICO
El esófago
Causa más frecuente de dolor torácico o centrotorácico extracardíaco.
Difícil de diferenciar de causas cardíacas.
Se puede localizar
epigastrio
región subxifoidea
extender por región retroesternal
Con frecuencia irradia a la espalda
ESOFAGITIS POR REFLUJO
Causada por el reflujo sin eliminar
Según el reflujo puede ser
PépticaBiliarAlcalina
Dolor retroesternal profundo que puede irradiarse a la espalda.
ESOFAGITIS POR REFLUJO
Se siente como un ardor o quemazón (pirosis).
Inicialmente el dolor suele ser muy agudo (de minutos hasta más de una hora)
Persiste como un dolor sordo a lo
largo del día.
ESPASMO ESOFÁGICO
Se caracteriza:
contracciones no peristálticas de gran amplitud y larga duración
El dolor torácico es de localización retroesternal.
Puede irradiarse:Espalda Los costados de tóraxAmbos brazos Los ángulos de la mandíbula
ULCERAS PÉPTICAS
Lesiones tipo erosión que ocurren en el tejido que recubre las vísceras huecas
Dolor de localización predominantemente
epigástrica.
De larga duración (horas o días).
Ulceras Péptica
Puede ubicarse un poco más alto y por su carácter sostenido y de intensidad uniforme simular angina
de pecho.
Calma con antiácidos y es recurrente a temporadas.
Procedimientos diagnósticos: endoscopia y tránsito
con bario.
DOLOR PSICÓGENO
Dolor subjetivo sin que exista lesión significativa de ninguno de los órganos internos
El dolor se localiza en el ápex cardiaco y no en el centro del tórax.
se produce asociado a cuadros de ansiedad
No sigue ningún patrón fisiológiconi ningún patrón anatómico lógico
El dolor no despierta al paciente por la noche pero puede presentarse al levantarse
Suele haber un desencadenante emocional, y presentan síntomas y signos de ansiedad,
depresión o neurosis.
Responde de forma muy variable a los tratamientos, en diferentes ocasiones
Dolor Psicógeno
CARACTERÍSTICAS Localización Mama izquierda
Apex cardiacaoBrazo izquierdo
Calidad Punzante
Duración Segundos / horas
Intensidad Moderada, con exacerbaciones
Factores que agravan Esfuerzo, stress, ansiedad
Factores que alivian Reposo, benzodiazepinas
Síntomas asociados Mareo, palpitaciones, disnea
Los ganglios linfáticos regionales pueden estar
sensibles o tumefactos.
HERPES ZOSTER
Es causado por el mismo virus que
provoca la varicela
Inicia con un escozor, picor o quemazón en un lugar determinado
Aparecen vesículas profundas, agrupadas, tensas, a lo largo de
vías neurales del tronco, precedidas de dolor
CARACTERISTICAS
•Dolor Superficial, punzante o “sordo” , opresivo•Muy localizado•Agravan con tos, inspiración profunda y cambios posturales.•Alivian con reposo y analgésicos.•Larga duración•Variable intensidad. •Síntomas asociados : Enrojecimiento local•Vesículas cutáneas evidenciadas al presionar.
Es una inflamación o lesión que comprometa los músculos del tórax
Costocondritis: Es una inflamación de una costilla o del cartílago que conecta una costilla
lo cual constituye una causa común de dolor de pecho
Simula al dolor de la isquemia coronaria
FACTORES QUE DESENCADENA:•Traumatismo en la pared torácica anterior
•Tos crónica
•Sobre uso de la extremidad superior
•Inflamaciones inespecíficas de las articulaciones condroesternales
Se presenta en mujeres mayores de 40 años pero también es una patología de la infancia y adolescencia
Palpación de articulación afectadas produce dolor agudo
CARACTERÍSTICAS
Dolor se encuentra en la pared anterior del tórax que se irradia ampliamente a la región preesternal y a veces a la espalda y abdomen
Es “sordo” y continuo
La presión produce dolor
Los cartílagos mayormente afectados son el 2do y el 5to sin inflación