Dolor torácico
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ALUMNO: LUIS ROMERO RODRÍGUEZ
DOLOR TORÁCICO
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El dolor torácico es…
…toda experiencia sensorial y emocional generalmente desagradable localizada entre la base del cuello y el diafragma.
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ETIOLOGÍA
No traumáticas
Cardiovasculares
No cardiovascular
esTraumáticas
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¿Qué debemos preguntar acerca de cómo es ese dolor?
DOLOR
Localización e irradiaciónIntensidadTipoDuraciónSíntomas asociadosFactores que aumentan el
dolorFactores que alivian el
dolorFactores precipitantes
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Dolor torácico cardiovascular de origen isquémico
Localización e irradiación
Intensidad
Tipo
Duración
Síntomas asociados
Factores que alivian el dolor
Factores precipitantes
-Localización precordial o retroesternal-Irradiación a nivel mandibular, brazos, epigastrio..
-Variable (Más intenso en angina inestable e infarto de miocardio)
-Opresivo
-Anginoso entre 2 a 15 minutos-Infarto variable: generalmente más de 30 min.
-Sintomatología vegetativa y/o disnea
-Anginoso alivia con NTG y reposo-Infarto no alivia con NTG
-Ejercicio, presión emocional,
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Dolor torácico cardiovascular de origen no isquémico (Pericarditis)
Localización e irradiación
Intensidad
Tipo
Duración
Síntomas asociados
Factores que aumentan el dolor
Factores que alivian el dolor
Factores precipitantes
-Localización retroesternal o precordial-Irradiación a cuello y espalda
-Generalmente elevada intensidad
-Puede ser de tipo pleural, punzunta o simular un SCA
-Larga (incluso días)
-Puede existir fiebre y/o antecedentes de infección respiratoria
-Decubito supino
-Al incorporarse y echarse hacia delante
-Tos, cambios de postura o respiraciones profundas
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Dolor torácico cardiovascular de origen no isquémico (Disección
aórtica)
Localización e irradiación
Intensidad
Tipo
Duración
Síntomas asociados
Factores que alivian el dolor
Factores precipitantes
-Localización pared anterior del tórax.-Irradiación a espalda, interescapular,…
-Extremadamente elevada.
-Transafixivo, como desgarro o rotura
-Minutos/horas
-Disnea, sincope, isquemia mesentérica,..
-No hay alivio
-Síndrome de Marfan, traumatismos, …
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Dolor torácico pleurítico
Localización e irradiación
Intensidad
Tipo
Duración
Síntomas asociados
Factores que alivian el dolor
Factores precipitantes
-Localización en pared torácica unilateral (zona afectada)
-Variable
-Punzante
-Horas o días
-Disnea, fiebre, tos, …
-Respiración superficial, decubito sobre el lado afecto..
-Tos, respiración profunda,…
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Dolor torácico por tromboembolismo pulmonar
El dolor retroesternal de la embolia pulmonar se debe a la distensión de la arteria pulmonar o al infarto del pulmon adyacente a la pleura. La embolia pulmonar masiva produce un dolor que se
asemeja al producido en el IMA. Las embolias menores sin embargo producen focos de
infarto pulmonar que producen un dolor de características pleuríticas
En ocasiones puede ser indolora La disnea es el síntoma acompañante más frecuente
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Dolor torácico musculo-esquelético
Localización e irradiación
Intensidad
Tipo
Duración
Síntomas asociados
Factores que aumentan el dolor
Factores que alivian el dolor
-Localización en pared torácica, cartílagos articulares,…
-Moderada
-Punzante, radicular
-Días
-Dolor a la presión
-Movimientos, presión
-Reposo, analgésicos
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Dolor torácico musculo-esquelético
La osteocondritis es la causa más frecuente de dolor de origen musculo-esquelético en la región anterior del tórax.
No siempre encontramos signos clínicos como hinchazón o enrojecimiento.
Suele afectar a gente joven (20-40 años) También es conocida como síndrome de
Tietze
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Dolor torácico esofágico
Localización e irradiación
Intensidad
Tipo
Duración
Síntomas asociados
Factores que aumentan el dolor
Factores que alivian el dolor
Factores precipitantes
-Localización retroesternal y epigastrio.-Irradiación a cuello, brazo izquierdo.
-Variable (RGE vs espasmo)
-Variable (Urente vs opresiva)
-Variable (Prolongada vs corta)
-Pirosis, nauseas, vómitos
-Alcohol, AAS, determinados alimentos
-Antiacidos, NTG.
-Vaciamiento gástrico, decúbito supino.
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Dolor torácico psicógeno
Localización e irradiación
Intensidad
Tipo
Duración
Síntomas asociados
Factores que alivian el dolor
Factores precipitantes
-Localización: Ápex cardiaco, brazo izquierdo.
-Variable
-Tirantez visceral o dolor sordo profundo
-Segundos, horas, días.
-Mareo, palpitaciones,…
-Ansiolíticos, relajación
-Estrés, ansiedad.
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Valoración de paciente con dolor torácico
Historia clínica
Antecedentes patológicos: FRCV
Enfermedad actual:
● Tipo dolor
● Localización
● Duración
● Desencadenantes y atenuantes
● Cortejo vegetativo acompañante
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Examen físico
Estado hemodinámico:
● Impresión del estado general
● Hipotensión arterial PA<90 mmHg
● Hipertensión arterial
● Fc < 50 o > 120 x´
● FR <10 o >29 x´
● Escala de Glasgow < 12
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Examen físico
● Signos Vitales: FC, FR, Tº, TA
● Cardiovascular: pulsos, ritmo, soplos, galope, TA en ambos brazos, roce pericárdico.
● Pulmonar: Crepitantes, roncus, sibilantes, áreas de disminución de MV, roce pleural
● Abdomen: distensión, megalias, masas pulsátiles, soplos
● Extremidades: color, perfusión, pulsos, temperatura, edemas, signos de TVP, signos de venopunción
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Pruebas complementarias● ECG: elevación ST, BRIHH, descenso ST o T
negativas...
● Rx tórax: dolor traumático, sospecha de patología mediastino o Ao; complemento dx (IC, tamaño corazón)
● Enzimas cardíacas:
CPK mb ( inicio 3-4hs, pico 20-24hs, dura 2-4 días)
Troponina I/T(inicio: 2-4hs, pico 10-24hs, dura 5-14 dias)
● Gasometría arterial
● Otras: ECOCARDIO: disección Ao inestables o taponamiento cardíaco
● TAC helicoidal: TEP y disección Ao estables
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DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
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Perfil isquémico
● Dolor: opresivo, restroesternal, cuello, mandíbula, brazo izquierdo, lado cubital de antebrazo hasta 4º y 5 º dedos de la mano.
● Duración: 2 a 30 min
● Desencadenantes: frío, ejercicio, ingesta, estrés.
● Se alivia: reposo, NTG SL
● Smas asociados: sudoración, mareos, náuseas y vómitos
● ECG: ascenso o descenso ST o BRIHH no conocido, T (-); o normal.
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Disección aórtica
Dolor torácico (85-95%):
● súbito, lancinante, muy intenso, pulsátil.
● Centrotorácico (Ao asc.) o interescapular (Ao desc.)
● Irradia: mandíbulas, epigastrio, región lumbar y MMII
Puede debutar como síncope o ACV
EF: - sudoración, taquicardia, hiperTA, hipoTA (taponamiento cardíaco)
- Ausencia, disminución o asimetría pulsos periféricos
- 50 % Ao asc: insuficiencia Ao (soplo)
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Disección aórtica
● PPCC:
● Rx tórax: ensanchamiento mediastino, desplazamiento tráquea y esófago hacia la derecha.
● ECO TT: S 99% y E 98%. No visualiza Ao abdominal
● TAC: S 83% y E 100%. No informa afectación valvular ni taponamiento cardíaco.
● RMN
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Trombo Embolismo PulmonarClínica:
● Disnea
● Dolor torácico tipo pleurítico
● Síncope
● Ansiedad
● Hemoptisis
● Taquipnea
● Taquicardia
● Fiebre
● Cianosis
● Signos TVP en MMII
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Trombo Embolismo Pulmonar
PPCC:
● GAB: hipoxemia e hipocapnia
● ECG: S1Q3T3 (15%), T (-) de V1 a V3, BRDHH
● Rx tórax: inespecífica
● Dímero D: alto valor predictivo negativo
● Angio TAC con contraste: elección
● Gammagrafia V/Q
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GRACIAS