Dolor pélvico crónico - svgo.es crónico.pdf · La sensibilización central y periférica:...
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Dolorpélvicocrónico
MedicinapsicosomáticaMaríaCarmenCuestaMerino
HospitalUniversitariodeAlava
Dolorpélvicocrónico
PainandstressinaSystemsperspective:ReciprocalNeural,EndocrineandInmuneInteractions.
Chapman,Tuckett,Woo(2008)thejournalofpain
Respuestaalaamenaza:lesiónfísica,traumapsicológico,exclusiónsocial.
Supersistema:comounaunidad retroalimentaciónpositivaynegativa(autorregulación)
SistemanerviosoSensibilizacióny
analgesia
Inmuneproinflamatoriovsantiinflamatorio
Sistemaendocrinoactivación/recuperación
péptidos,hormonas,neurotransmisores,endocanabinoides,citokinas
SNautónomoSNautónomo
Respuestaadaptativa
Lasensibilizacióncentralyperiférica:hiperalgesiayallodyneaesadaptativa:protegerlaherida
Inhibiciónnociceptiva
Disregulacióndelsupersistema
Vulnerabilidad
Fallodelsistemaenresetearlosajustesrealizadosdurantelaherida(adaptativos:hiperalgesiayallodinea)
TRAUMA
• Revisiónsistemática:latthe:2006:Factorspredisposingwomentochronicpelvicpain.
120estudios,60factoresriesgo• Fuerteyconsistenteasociación:patologíapélvica,historiadeabusoycomorbilidadpsicológica.
Dolorcomomemoriatraumática
• PsychologicalTraumaandFunctionalSomaticSyndromes:asystematicreviewandmeta-analysis(Afari2014)71estudios
• Asociaciónsignificativafuerteyconsistenteentresíndromessomáticosfuncionalesytrauma.
ThephysicalhealthconsecuencesofPTSDanPTSDsymptons:ametaanalyticreview.MariaL.Pacella(2012)62
estudios
• PTSDseasocióaunaumentosignificativodesíntomasgenerales,presenciadeenfermedadesypeorcalidaddevidarelacionadaconlasaludfísica.
• PTSDseasocióaunamayorfrecuenciayseveridaddeldolor.• TratamientoseficacesparaelPTSD.Seprecisanestudiospara
determinarsitrasttomejoralasaludfísica.
hipocortisolismo
• Trastornoporestréspostraumáticoyalteracionesdelejehipotálamo-hipófisis-SRenmujerescondolorpélvicocrónico.(Heim1998).
• Cortisol:marcadorderecuperaciónalestrés
• Williams,Eccleson,Morley2012:Psychologicaltherapiesforthemanagementofchronicpain.35RCTS(4788participantes)
• Multidisciplinarybiopsychosocialrehabilitationforchroniclowbackpain.Kamper2015.41RCTS(6858participantes)
Acompañar
• Escucharylegitimar.Nojuzgar.ESREAL• QUENOESCULPASUYA.Cuidadocondecirqueestáensucabeza.Puedeestigmatizar.Mensajepsicológico:entiestáelproblema.
• Seguimiento:APOYOCONTINUO
Impedirqueeldolorsehagadueñodelavidadelapaciente
• Asegurarsequetieneactividadesensuvidadelasquedisfruta.Recuperacióngradualdelasactividadesvaliosas.
Restauracióndelosmecanismosnaturalesderegulación
HABLARDELESTILODEVIDA
• Ejercicioregular,dietasaludable,manejoestrés,conflictos,problemasdepareja,actividadesquelegustan.
conclusiones
• Complejidad.Modelobiopsicosocial.• Fisiológico:interrelaciónSN-S.Endocrino-Sistemainmune.
• Trauma.• Tratamientointegral.Multidisciplinario.• Objetivos:impedirqueeldolorsehagadueñodelavidadelpaciente.Restaurarmecanismosnaturalesdeautorregulación.
• Empoderarmedianteelconocimiento.Apoyosocial:Legitimar.Acompañamiento.Nojuzgar(noculpabilizar)
• Cheong2014:nonsurgicalinterventionsforthemanagementofchronicpelvicpain.EscasosestudiosRCTS.
• DPCdeetiologíamultifactorial,sonnecesariosestudioscontroladosyrandomizadosparadesarrollarenfoquesintegralesdetratamientomultidisciplinario.
biorretroalimentación
• Aprendizajedeautoregulaciónfisiológica• Neurofeedbackybiofeedbackdevariabilidaddefrecuenciacardiaca.
Revistaespañolasobrelamedicinadelsuelopélvico.Monográficodolorpélvicocrónico2013
• Cap:Necesidaddeequiposmultidisciplinares.• ImportantepapeldelosaspectospsicológicosysocialeseneldesarrolloyperpetuacióndelDPC.
• Tratamientomultimodal(uptodate)
Empoderar:conocimiento
• Objetivo:disminuirlaimpotencia• Educaciónfisiologíadeldolor,multifactorial,factorespsicológicos.Escasarelacióndeldolorconlesióndetejidos.Plasticidad.Esperanza.
• Lesiónenlostejidosreparadaperoelprocesosensorialsemantieneporunfallodelsistemaenresetearlosajustesadaptativosrealizadosdurantelaherida:sensibilización
• IASP:eldoloresunaEXPERIENCIAsensorialyEMOCIONAL,desagradable,asociadaconeldañotisularactualopotencial,odescritoentérminosdedichodaño
IDEASERRÓNEAS
• Eldolorsiempretienecausassomáticas,hayqueseguirbuscando
• Eldolorsincausapatológicadebeserpsicógeno.
• Psicógenosignificapsicopatológico.