DOLOR OSTEOARTICULAR. Inervación articular Receptores encapsulados: Fibras Aβ (V.C. >30 m/s). ...
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DOLOR DOLOR OSTEOARTICULAROSTEOARTICULAR
Inervación articular
Receptores encapsulados: Fibras Aβ (V.C. >30 m/s). Ligamentos, tendones y cápsula articular. Mecanoreceptores. Activados por estímulos no nociceptivos.
Receptores libres: Cápsula fibrosa, tejido adiposo, meniscos. Fibras Aδ (V.C. 2.5-30 m/s) y C (<2.5 m/s). Estímulos nociceptivos.
Receptores silentes.
Inervación muscular
Muscle Pain. Lippincott Williams and Wilkins 2001
Inervación ósea
Causas de dolorCausas de dolor
Articular No articular
-Enfermedad inflamatoria.-Enfermedad degenerativa.
Tejidos blandosmúsculos, bursas,
tendones, ligamentos
Dolor musculoesquelético
agudo Causa frecuente de consulta Fracturas Esguinces Trauma de tejidos blandos Autolimitado Movimientos repetitivos Manejo con AINEs
Factores relacionados con la cronicidad
Mecánicos: posturas, asimetrías, alteraciones funcionales
Sistémicos: alteraciones en el metabolismo energético del músculo: anemia, déficit de B12, ácido fólico.
Dolor musculoesquelético crónico
Inflamación sinovial: Activación de nociceptores sinoviales Hiperplasia sinovial hipertensión
intracapsular activación de mecanorreceptores.
Cambios óseos: Alteración del drenaje venoso
hipertensión intraósea.
Síndromes dolorosos periarticulares.
Tratamiento no Tratamiento no farmacológico farmacológico
Ejercicio.
Reducción de factores mecánicos adversos.
Reducción de peso en el paciente obeso.
Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológicoAcetaminofén 3-4 g/día
Ciclo corto de AINEs (si no hay CI)
Mejoría
Sí No
Descenso progresivo Opioide débilTratamiento intermitente Mezcla fija
sigue...
Opioide débil, mezcla fija
Mejoría
Sí No
Mantener Opioide medicación potente
Oxicodona l.p.Buprenorfina TD sigue...
Oxicodona l.p., buprenorfina transdérmica
3 meses
Mantener
Sí No
Rotación Qx
El dolor musculoesquelético crónico debe ser abordado como una patología relacionada con la
sensibilización central.
Mecanismos neurofisiológicos
Incidentes menores diarios excitación de nociceptores de umbral alto dolor breve y localizado.
Modificación de la respuesta de nociceptores Sensibilización periférica.
Sensibilización periférica
Respuesta de los receptores silentes y de alto umbral a estímulos mecánicos benignos.
Actividad sostenida o repetitiva de las fibras periféricas cambios en la función o actividad de las vías nociceptivas Sensibilización central.
Respuesta exagerada a estímulos normales, expansión del campo de recepción dolor referido.
Mecanismos de sensibilización en los nociceptores musculares
Lesiones mecánicas de las fibras musculares (ruptura) liberan los almacenamientos de ATP el cual
abre canales de Na.
Mecanismos de sensibilización en los nociceptores musculares
1. Aumento en la síntesis de proteínas de membrana que codifican los canales de Na, esto incrementa la excitabilidad del receptor.
Mecanismos de sensibilización en los nociceptores musculares
2. Las bradiquininas estimulan los receptores B1 y B2. Esto genera la activación de la cascada intracelular que genera grandes cantidades de protein-kinasa C lo que aumenta la sensibilidad al Na.
Mecanismos de sensibilización en los nociceptores musculares
3. Unión de sustancias algogénicas a receptores específicos, lo cual, a través de cAMP lleva a la síntesis de de protein-kinasa A que aumenta la sensibilidad de los canales de Na.
Deteción temprana.Intervención multidisciplinaria