DOLOR: MECANISMOS DE RECEPCIÓN Y TRANSMISIÓN ALEJANDRO GÓMEZ RODAS PROFESIONAL EN CIENCIAS DEL...
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DOLOR: MECANISMOS DE
RECEPCIÓN Y TRANSMISIÓN
ALEJANDRO GÓMEZ RODAS
PROFESIONAL EN CIENCIAS DEL DEPORTE Y LA RECREACIÓN
ESPECIALISTA EN ACTIVIDAD FÍSICA Y SALUDFISIOTERAPEUTA Y KINESIÓLOGO
DEFINICIÓN DOLOR
• Asociación Internacional para el estudio del dolor:– “Sensación no placentera y experiencia
emocional asociada con daño real o potencial del tejido, porque se describe en relación con esa lesión”
DEFINICIÓN DOLOR
• “Signo de alarma que alerta sobre una lesión tisular real o potencial, y constituye una función esencial para la supervivencia”
• La experiencia de dolor puede ser modificada subjetivamente por experiencias pasadas y expectativas.
• Puede persistir incluso cuando ya no es útil
• El dolor crónico puede convertirse en un estado patólogico por sí mismo
CONTROL DEL DOLOR
• Es un aspecto esencial del cuidado de los pacientes
• Cuidadosa selección de agentes terapéuticos con propiedades analgésicas
• Basado en entendimientos de propiedades físicas y efectos fisiológicos
TIPOS DE DOLOR
• Dolor agudo:– Se experimenta cuando el daño del tejido es inminente y
después de que la lesión, enfermedad o procedimiento invasivo ha ocurrido.
• Dolor persistente:– Término reciente usado para diferenciar al dolor crónico que
desafía la intervención de aquellos eventos donde el dolor es una condición tratable
• Dolor crónico:– Se refiere al dolor que no se resuelve en el marco temporal
esperado (3-6 meses)
TIPOS DE DOLOR
• Dolor referido:– Puede ser tanto agudo como crónico y que se percibe en un
área que parece tener poca relación con la patología existente
• Dolor irradiado:– La irritación de nervios y raíces nerviosas pueden causar dolor
irradiado; el dolor se presenta en un patrón de recorrido del tejido nervioso.
• Dolor somático profundo:– Es un tipo de dolor que parece ser esclerotómico (asociado con
un esclerotoma: un segmento de hueso inervado por un segmento espinal
TIPOS DE DOLOR
• Dolor nociceptivo:– Producido por estimulación de receptores de dolor,
por estímulos mecánicos, químicos o térmicos y se asocia a un daño tisular continuo. Se asocia con lesiones agudas. Puede ser referido, miofascial, viscerógeno, discógeno, facetógeno, inflamatorio o sistémico
• Dolor neuropático:– Consecuencia de lesión o enfermedad directa que
afecta a nervios
TIPOS DE DOLOR
• Dolor disfuncional:– Es el dolor que no tiene función protectora, no
tiene causa identificable, es persistente, se presenta con movimientos pequeños y es impredecible.
• Dolor psicógeno:– Es el dolor en el que los procesos psicológicos
tienen una gran importancia, se puede ver en la somatización y los trastornos de conversión
PERCEPCIÓN DEL DOLOR
• Terminación nerviosa:
– Terminación de una fibra nerviosa en una estructura periférica
• Clasificación:
– Terminación sensitiva (Receptor)– Terminación motora (Efector)
TIPOS DE RECEPTORES SENSORIALES
• Hay varios tipos de receptores sensoriales y su activación con agentes terapéuticos pueden decrecer la percepción de dolor
TIPOS DE RECEPTORES SENSORIALES
• Corpúsculos de Meissner:– Se encuentran en las capas
superficiales de la piel
– Poseen fibras tipo Aβ encapsuladas
– Son de tipo fásico (adaptación rápida)
– Detectan vibración y tacto fino.
TIPOS DE RECEPTORES SENSORIALES
• Corpúsculos de Paccini:– Se encuentran en tejido
subcutáneo y articulaciones
– Poseen fibras Aβ encapsuladas
– Son de tipo fásico (adaptación rápida)
– Responden a la vibración y presión rápida
TIPOS DE RECEPTORES SENSORIALES
• Corpúsculos de Ruffini:– Se encuentran en el tejido
subcutáneo y articulaciones
– Poseen fibras Aβ encapsuladas y ramificadas
– Son de tipo tónico (adaptación lenta)
– Responden al tacto continuo, a la tensión, posiblemente al calor y rotación en articulaciones
TIPOS DE RECEPTORES SENSORIALES
• Discos de Merkel:– Se encuentran en las capas
superficiales de la piel
– poseen fibras tipo Aβ no capsuladas
– Son de tipo tónico (adaptación lenta)
– Responden a presiones profundas más lentamente que los de Paccini y se activan por deflexión del folículo piloso.
TIPOS DE RECEPTORES SENSORIALES
• Bulbo de Krause:– Son de forma Ovoide
– Situados en tejido conjuntivo, inmediatamente por debajo del epitelio
– Reaccionan principalmente ante disminuciones de temperatura
– Se los considera responsables de la sensación al frío.
TIPOS DE RECEPTORES SENSORIALES
• Terminaciones nerviosas libres (Nociceptores):– Son sensibles a excesos en energía térmica,
mecánica o química. Responden a estímulos nocivos de origen endógeno o exógeno.
– No son corpusculares, formadas por segmentos fusiformes gruesos unidos por segmentos finos
– Presentes en casi todos los tipos de tejido.
MECANISMOS DE RECEPCIÓN Y TRANSMISIÓN DEL DOLOR
• Terminaciones nerviosas libres (Nociceptores):
– Convierten el estímulo en actividad eléctrica (transducción)
– Liberan mediadores químicos como la sustancia P, prostaglandinas y leucotrienos, los cuales sensibilizan a los mismos nociceptores
– Sus señales se propagan a través de los nervios aferentes hacia médula espinal
Terminación nerviosa libre originándose desde un axón (a) en el tejido conectivo subsinovial del PCL
TRANSMISIÓN NEURAL AFERENTE
VÍA DE LA TERMOALGESIA – HAZ ESPINOTALÁMICO LATERAL
TIPOS DE NEURONAS DE PRIMER ORDEN
• Neuronas aferentes de gran diámetro:
– Neuronas tipo Aα y Aβ son de gran diámetro– Tienen alta velocidad de conducción
• Neuronas aferentes de pequeño diámetro:
– Neuronas tipo Aδ y C son de pequeño diámetro– Tienen una baja velocidad de conducción
NEURONAS AFERENTES DE PEQUEÑO DIÁMETRO
• Fibras C:– No son mielinizadas
– Potencial de acción con velocidad baja: 1,0 a 4,0 m/s
– Transmiten sensaciones sordas, pulsátiles, irritantes, quemantes
– Transmiten sensaciones lentas, duraderas, localización difusa, difíciles de tolerar
– Estas sensaciones se acompañan de respuestas del sistema nervioso autónomo
NEURONAS AFERENTES DE PEQUEÑO DIÁMETRO
• Fibras Aδ:– Son de diámetro pequeño aunque son mielinizadas
– Tienen potenciales de acción rápido: 30 m/s
– Máxima sensibilidad ante estimulación mecánica intensa y también por calor o frío
– Transmiten sensaciones agudas y punzantes
– Son sensaciones de inicio rápido, duran poco, tiene ubicación topográfica definida
– No se asocian a implicaciones emocionales
NEURONAS DE SEGUNDO ORDEN
• Llevan mensajes sensoriales por la médula espinal hasta el encéfalo
• Ubicadas en las astas posteriores de la médula espinal
• Regulan profundamente las señales bajo mecanismos de control descentes y de facilitación o inhibición local
• Controlan reflejos vegetativos y somatomotores que desencadena el dolor
TIPOS DE NEURONAS DE SEGUNDO ORDEN
• Neuronas de amplio margen dinámico (Wide Dynamic Range):
– Reciben información desde las fibras Aβ, Aδ y C
– Son las más conocidas por su implicación en la teoría de la puerta de Melzack y Wall
– Responden a estímulos nociceptivos y no nociceptivos en amplio rango de frecuencias, de allí su nombre
– Son mayoría en las neuronas que forman el tracto espinotalámico
TIPOS DE NEURONAS DE SEGUNDO ORDEN
• Neuronas nociceptivas específicas:– Responden exclusivamente a la estimulación
nociva
– Reciben información desde las fibras Aδ y C
– También situadas en el asta posterior medular constituyendo una pequeña parte del tracto espinotalámico lateral
FACILITADORES E INHIBIDORES DE LA TRANSMISIÓN SINÁPTICA
• Varios compuestos facilitan e inhiben la actividad sináptica
• Serotonina, Norepinefrina, Encefalinas, β-Endorfinas, Dinorfinas y Sustancia P: Todas importantes en los mecanismos de control del dolor.
ENCEFALINAS
• Opioide endógeno
• Inhibe despolarización de neuronas nociceptivas de segundo orden
• Son liberadas desde interneuronas
• Las encefalinas se guardan en vesículas de terminaciones nerviosas en la sustancia gelatinosa y en varias áreas del cerebro
• Al ser liberadas se unen a receptores presinápticos o postsinápticos
NOREPINEFRINA
• Es liberada por la despolarización de algunas neuronas
• Se une a receptores postsinápticos
• Se encuentra en varias áreas del sistema nervioso
• Inhibe la transmisión sináptica entre las neuronas nociceptivas de primer orden con las de segundo orden
Β-Endorfinas y Dinorfinas
• Otro tipo de opiodes endógenos
• Son liberadas al interior del SNC
• Tienen acción similar a la morfina
• Se unen a receptores opiáceos
• Sus mecanismos de acción no están completamente comprendidos
• SEROTONINA:
– Neurotransmisor
– Se encuentra en vías nerviosas descendentes
– Juega un rol importante en el control del dolor
• SUSTANCIA P:
– Neurotransmisor
– Se encuentra en fibras aferentes de pequeño diámetro
VÍAS ASCENDENTES MEDULARES DE CONDUCCIÓN DE DOLOR
• Son vías o tractos que emergen de las neuronas de segundo orden
• Se conectan a niveles superiores del Sistema Nervioso
• Hay dos vías principales relacionadas a la nocicepción:
– Vía lateral espinotalámica
– Sistema ascendente multisináptico
VÍA LATERAL ESPINOTALÁMICA
• Comprende las neuronas de segundo orden Aδ
• Conducen el primer dolor agudo y localizado
• Termina en tálamo haciendo sinapsis con núcleos del complejo ventro-basal
• Tiene pocas sinapsis con otras estructuras
• Conserva clara organización topográfica
SISTEMA ASCENDENTE MULTISINÁPTICO
• Comprende neuronas de segundo orden C
• Conduce dolor lento y sordo
• Sistema difuso con múltiples colaterales y relevos neuronales hasta tronco encefálico
• Termina haciendo sinapsis con los núcleos interno e intralaminar del tálamo
NIVEL SUPRAESPINAL
• TRONCO:
– Recibe colaterales de la vía espinotalámica y del sistema ascendente multisináptico, incluye:
• Formación reticular:
–Red neuronal difusa envía información a otros niveles del SNC, responsable de aspectos afectivos y emocionales del dolor
• Materia gris periacueductual y núcleo rafe magno:
–Papel central en sistema descendente supresor: analgesia por opiodes endógenos e inhibición sustancia P
NIVEL SUPRAESPINAL
• TÁLAMO:
– Lugar donde nocicepción alcanza nivel de consciencia
• Vía espinotalámica termina en núcleo ventro-basal del tálamo proyectándose a corteza sensitiva
• Vía ascendente multisináptica termina en núcleos talámicos interno e intralaminar proyectándose a múltiples niveles incluyendo sistema límbico e hipotálamo
NIVEL CEREBRAL• Área cortical somatosensorial:
– Se encuentra en lóbulo parietal
– Se encarga de percepción e interpretación del dolor
– Define la intensidad, el tipo y localización del dolor
– Tiene una estricta representación topográfica de la periferia
– Se conecta con lóbulo frontal para definir evaluación del dolor
– El sistema límbico se conecta con corteza somatosensorial e hipotálamo condicionando los aspectos emocionales del dolor