DOLOR LUMBAREVALUACION

Y DIAGNOSTICO

DOLOR LUMBAR: DIAGNOSTICO

üHISTORIA Y EXAMEN FISICOüDESCARTAR BANDERAS ROJAS

üIMAGENOLOGIAüBLOQUEOS DIAGNOSTICOS

üPROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS

Back Surgery — Who Needs It?

Richard A. Deyo, M.D., M.P.H.NEW ENGLAND J MED 356;22.07

ESTRUCTURAS DOLOROSAS

COLUMNA

MUSCULOSLIGAMENTOS

FASCIASDISCO

RAIZ NERVIOSAART. FACETARIAS

PAIN PHYSICIAN VOL 2 No 3 1999 PAGS 65-84

REACTIVACIÓN VZVMECANISMOS DOLOR COLUMNA

1) COMPRESION DIRECTA NEURAL A MEDULA O RAICES

2) PRESION CENTRAL INTRANEURAL

3) DEFORMACION DISCAL O FACETARIA

4) LESION INTRINSECA OSEA O LIGAMENTARIA

5) INESTABILIDAD ARTICULAR DE COLUMNA

PAIN PHYSICIAN VOL 2 No 3 1999 PAGS 65-84

ETIOLOGIA DOLOR LUMBAR

90% ALTERACIONES BIOMECANICAS

4% DISCO3% ESTENOSIS LUMBAR

2% VISCERALES 1% NEOPLASIAS

INFECCION.

IMPACTO ECONOMICO DEL DOLOR LUMBAR

100 MIL MILLONES DE DOLARES ANUALES

USA.

DOLOR LUMBAR TIEMPO DE EVOLUCIÓN

AGUDA:MENOR DE SEIS SEMANAS.SUBAGUDA: ENTRE 6 Y 12

SEMANAS.CRONICA: MAS DE 12 SEMANAS.RECURRENTE: CRISIS AGUDA EN

PACIENTE CON EPISODIOS PREVIOS DE DOLOR LUMBAR.

Historia NaturalDuración Vs. Retorno laboral

Etapa subaguda es critica : 8-12 semanas

Crónico : Mayor de 3 meses

6 meses……50% 1 año...…….25% 2 años…….10%

IMPACTO DEL DOLOR LUMBAR

DOLOR REGIONAL SIN IRRADIACION

SIN COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL DEL

PACIENTE

DOLOR LUMBAR NO RADICULAR

SE ACOMPAÑA DE SINTOMAS

EN EL MIEMBRO INFERIOR

POR COMPROMISO RADICULAR

DOLOR LUMBAR RADICULAR

(LUMBOCIATICA)

Dolor de aparición posteriorun accidente importante

con o sin lesión neurológica.

LUMBALGIA COMPLEJA (POTENCIALMENTE

CATASTROFICA)

IMAGENOLOGIA SOLO ANTE BANDERAS ROJAS

RX DE COLUMNA LUMBAR AP Y LATERAL DINAMICAS (FLEXO

EXTENSION)RNM DE COLUMNA LUMBAR

EMG Y VEL DE CONDUCCION DE MMII

GAMAGRAFIA OSEA CORPORAL.

85% SIN DIAGNOSTICO DEFINITIVO

SE RECUPERAN EN 4 A 6 SEMANAS.

5 A 10% ENFERMEDAD GRAVE.

DIAGNOSTICO

HISTORIA CLINICA EXAMEN FISICO

TRABAJO DIAGNOSTICO

REDUCCIONISMOLa fuente del dolor se puede

establecer si:1. Se bloquea selectivamente un

nervio y se elimina el dolor2. Si la provocación selectiva

reproduce el dolor3. Si la ejecución e interpretación es

disciplinada 4. Brecha con la evidencia actual

EXAMEN FISICO NEUROLOGICO

EXAMEN FISICO NEUROLOGICO

EXAMEN FISICO NEUROLOGICO

DISFUNCION MARCHA POR PARESIA DE MIOTOMOS

L4:INCAPACIDAD DE MARCHA

EN TALONES POR PARESIA MUSCULO TIBIAL

ANTERIOR

L5:MARCHA EN TALONES SIN EXTENSION DE DEDOS

POR COMPROMISO POR MUSCULO PRIMER

ARTEJO Y COMUN DE DEDOS.

S1: INCAPACIDAD DE MARCHA

EN PUNTA DE PIES PORPERDIDA DE FUERZA EN

SOLEOS Y GASTRONEMIOS

EXAMEN FISICO NEUROLOGICO

L4 L5 S1

MANIOBRAS GENERALES: LEVANTARSE DESDE CUCLILLAS CAMINAR SOBRE TALONES CAMINAR EN PUNTA

DE PIES

DEBILIDAD EN : EXTENSION CUADRICEPS

DORSIFLEXION DEL PIE YDEDO GORDO

FLEXION PLANTAR DELPIE Y DEDO GORDO

REFLEJOS DISMINUIDOS: ROTULIANO ---------------- AQUILIANO

EVALUACION REFLEJO PATELAR Y AQUILIANO

SENSIBILIDAD TACTILMEDIAL (L4)DORSAL (L5)LATERAL (S1)

EXAMEN FISICO NEUROLOGICO