8/8/2019 DOLOR CONCEPTOS Y TIPOS

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TEMA 14

DOLOR. CONCEPTO Y TIPOS DE DOLOR.FUNDAMENTOS NEUROFISIOLGICOS.PROBLEMATICA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR.

MTODOS DE VALORACIN DEL DOLOR.LA UNIDAD CLNICA DE TRATAMIENTO DEL DOLOR AGUDO

CRNICO

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PREVALENCIA DEL DOLOR

Prevalencia media 30% (42%> 65 aos) mujeres 37%, hombres 21% 60,5% superior a 3 meses 61% toma frmacos (AAS,

paracetamol, metamizol)

50% intensidad moderada

Catal y Reig

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Componentes del dolorNOCIOCEPTIVO NEUROPTICO

estimulonocioceptores dao en va nerviosaIntensidad variable quemazon, lacinante

alfileres, agujasdesaparece cuando cesa la noxa persiste despus de noxaalodinia pocofrecuente frecuente

proteccin sin finalidadrespuesta a AINES moderada baja

respuesta a opiaceos buena bajarespuesta a AD baja buena

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SNP

SNC

SNP

SNC

No dolor Dolor

SNS

Organo efector

+

++

alodinia

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Tipos de dolorAgudoCrnico benignoneuralgias:

metabolicas, toxicas NPH Neuropatia trigemino miembro fastasma doloroso

DSR, causalgia (SDRC) cefaleas lumbalgias y lumbociatalgias sindrome talmico

Crnico maligno o neoplsico

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FACTORES QUE FAVORECEN ANALGESIAINSUFICIENTE

FALTA DECONOCIMIENTOS

ACTITUDESINCORRECTAS

DEFICIT METODOLGICOS

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FACTORES QUE FAVORECENANALGESIA INSUFICIENTE

PRESCRIPCIN A DEMANDA

DESCONOCIMIENTO DE LA FARMACOLOGA D

LOS ANALGSICOS MS HABITUALES

SOBREESTIMACIN DEL RIESGO ASOCIADO AEMPLEO DE OPIOIDES

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0

10

20

30

40

50

60

70

80

MetamizolMeperidinaMorfinaDiclofenaco

KetorolacoClonixinatoTramadolPentazocinaBuprenorfina

ANALGSICOS MS ADMINISTRADOS EN DOLOPOSTOPERATORIO

Vallano et al 1999; Br J Clin Pharmacol 47:667-673

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FACTORES QUE FAVORECEN ANALGESIAINSUFICIENTE

FALTA DECONOCIMIENTOS

ACTITUDESINCORRECTAS

DEFICIT METODOLGICOS

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Creencia que algunos dolores son beneficiosos para elpaciente Falta de consideracin del tratamiento del dolor comouna prioridad asistencial Tendencia del paciente en complacer al personalsanitario para no ser consideradoquejica Infravaloracin de la intensidad del dolor manifestadopor el enfermo

Consideracin de la analgesia total no es el fin deltratamiento antilgico

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FACTORES QUE FAVORECEN ANALGESIAINSUFICIENTE

FALTA DECONOCIMIENTOS

ACTITUDESINCORRECTAS

DEFICIT METODOLGICOS

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Falta de un control asistencial en el tratamiento deldolor

Insuficiente difusin de nuevos mtodos de analgesia

Enseanza inadecuada en las licenciaturas sanitarias Ausencia de mtodos de valoracin rutinaria porenfermeria

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EVALUACIN DEL DOLOR PARMETROS FISIOLGICOS

Registro de nervios perifricos Determinacin de ndices vegetativos Registro electromiogrfico

PESS EEG

EVALUACIN CLNICA

AUTOEVALUACIN

HETEROEVALUACIN

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Escala de dolor objetiva PAS

< 10% previo 010-20 % 1> 20 % 2

Gritos No 0 Si, con consuelo 1 Si, sin consuelo 2

Movimientos No 0

Constantes 1 Rgido 2 Agitacin

No 0 si, pero perodos de calma 1 Histrico 2

Dolor Niega dolor 0 No puede localiza dolor 1Localiza dolor 2

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Sin dolor Mximo dolor imaginable

Escala analgica visual (EAV/VAS)

0 5 10

Escala numrica (ENS)

Escala verbal simple (EVS)

No dolor Ligero Moderado Severo Muy severo

0 1 2 3 4

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-5-4

-3

-2

-1

0

1

2

3

2 3 4 5 6 7 8 9 10EVAp

FALTA DE ACIERTO EN LA VALORACIN DEL DOLOR

ENFERMERAS

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Tipos de Clinicas del DolorClinica no DisciplinariaClinica de Servicio limitadoClinica ComarcalCentro Regional

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Paciente con dolorActitudes

Escuchar al pacienteValorar la causaElegir el mtodo analgsicoRevisiones sistemticas

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Terapia antilgicaTcnicas

terapia farmacolgicabloqueos anestsicostcnicas neuroquirrgicasradioterapiaelectroestimulacinpsicoterapia

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Terapia antilgicaTecnicasacupuntura y electroacupunturamesoterapiareflexoterapiaterapias fsicasmagnetoterapialaserterapiamasajeterapiamanipulaciones vertebrales

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TRATAMIENTO DOLOR

FRMACOS MTODO VAADMINISTRACIN