DOLOR BAJO DE ESPALDA

Ponente:

Dr.

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EPIDEMIOLOGIA: Está entre las primeras 10 causas de consulta médica Prevalencia: 7.6% al 37% Pico de prevalencia 45 – 60 años de edad 18% de la población la padece en alguna etapa de la vida Un tercio de los costos x incapacidad se debe a esta pato -

logía.

Am Fam Physician 1999; 60(8): 2299-22306

DOLOR BAJO DE ESPALDA

FX. ESPINALES Historia de traumas, osteoporosis, dolor

espinal localizado. ESPONDILOLISIS Afecta a atletas jovenes

Dolor con extensión espinal

Rx. Oblicuas con defecto de pares inter –

articular. ENF. MALIGNA:

Mieloma Múltiple Pérdida de peso inexplicable, fiebre, patron

Enf. Metastásica electroforético anormal en proteinas.

Historia de enfermedad maligna

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ENFERMEDAD DEL TEJIDO CONECTIVO:

Lupus Eritematoso Sistémico Fiebre, incremento en la velocidad de

sedimentación eritrocitaria.

Anticuerpos antinucleares positivos.

INFECCION

Discitis Fiebre, abuso de drogas, historia de TB.

TB espinal test a la tuberculina positiva.

Empiema

DOLOR BAJO DE ESPALDA ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL:

Dolor que no se alivia al reposo, imposibilidad para encontrar

una posición comoda, masa pulsatil en abdomen

SINDROME DE LA CAUDA EQUINA:

Retensión urinaria, incontinencia, debilidad, anestesia en sillas

de montar.

CANAL ESPINAL ESTRECHO:

Retensión urinaria, incontinencia, anestesia en silla de

montar, debilidad progresiva de extremidades

HIPERPAROTIROIDISMO:

Asociada a Hipercalcemia, cálculos renales, constipación.

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE: Mayormente en hombres amtes de los 20 años Antigeno positivo HLA-B27, aumento VS

NEFROLITIASIS: Dolor cólico, hematuria.

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DURACION DE LOS SINTOMAS Clasificación : Agudo. Menos de 6 semanas Subagudo. De 7 a 12 semanas Crònico. Mayor de 12 semanas

Am Fam Physician 1999; 60(8):

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CATEGORIA CLINICA:

Potencialmente gráve Ciática Síntomas inespecíficos

Am Fam Physician 1999; 60(8):

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CONDICIONES ESPINALES

POTENCIALMENTE GRAVES: Tumor espinal Infeccion Fracturas Sindrome de la cauda Equina

Am Fam Physician 1999; 60(8):

DOLOR BAJO DE ESPALDADOLOR BAJO DE ESPALDA CAUSAS DE DOLOR BAJO DE ESPALDA CONDICION: Dolor de espalda inespecifico Dolor mecánico Dolor facetario articular Osteoartritis Espasmo o desgarro muscular

HALLAZGOS CLINICOS: No compromiso radicular Sindrome radicular

Am Fam Physician 1999; 60(8):

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Trastorno Mecánico Primario:

Tensión ligamentosa Espasmo Muscular Disrrupción de faceta articular Degeneración de disco Compresión vertebral por fx.

DX. DIFERENCIAL LBP

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Microfracturas de la placa terminal vertebral:

Estenosis del canal espinal Hiperosostosis esqueletica idiopática difusa Enfermedad de Scheuerman’s

DX. DIFERENCIAL LBP

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Absceso epidural Osteomilitis vertebral Discitis, septica Mal de Pots Endocarditis bacteriana Influenza

INFECCION:

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NEOPLASIA:

Carcinomatosis meningea o vertebral o metastasica Mieloma Múltiple Linfoma Tumor intradural o epidural

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ENFERMEDAD METABOLICA:

Osteopororis Osteomalasia Hemocromatosis Ocronosis

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DESORDENES REUMATOLOGICOS

INFLAMATORIOS:

Espondilitis anquilosante Espondiloartropatia reactiva (Síndrome de Reiters) Artropatía psoriasica Polimialgia reumática

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DOLOR REFERIDO:

Proceso abdominal retroperitoneal Proceso vascular retroperitoneal Herpes Zoster Enfermedad de Paget’s Fibromialgia maligna Dolor psicogénico Simulación

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SEÑALES ROJAS PARA DOLOR BAJO DE ESPALDA

HISTORIA: Cancer Pérdida de peso inexplicable Inmunosupresión

USO PROLONGADO DE ESTEROIDES: Uso de drogas intravenosas Trauma significativo Incontinencia urinaria Retensión urinaria

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EXAMEN FISICO:

Anestesia en silla de montar Pérdida del tono del esfínter anal Paresia de extremidades

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FIEBRE:

Examen Físico Marcha y Postura Rango de Movimiento Palpación y Percusión Marcha punta-talon Elevación y estiramiento de la extremidad

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EVALUACION RADIOGRAFICA:

No se recomienda en los primeros meses del dolor

Indicaciones Selectivas: Edad mayor a los 50 años Trauma significativo Déficit motor Uso de esteroides Pérdida de peso significativa Temperatura mayor de 37.8 grados

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FINALIDAD DEL PROGRAMA DE EJERCICIO:

Prevenir la debilidad por la inactividad Mejorar la tolerancia a la actividad Regresar al paciente tanto como sea posible a su

nivel funcional

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MEDICAMENTOS:

Aspirina Acetaminofen Relajantes musculares Corticosteroides y antidepresivos no se recomien-

dan en dolor agudo.

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• Manipulación Espinal• Traccion Espinal• Estimulación Eléctrica

• Inyección Local:

Puntos Gatillo

Facetas articulares• Cirugía

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DIFICULTADES PARA EL DIAGNOSTICO:

Factor Social Factor Económico Litigio

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INDICACIONES PARA EVALUACION QUIRURGICA:

Indicada en pacientes con lesión de la cauda equina Déficit neurológico Dolor intratable Fracaso del Tx. conservador