Dolor
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Cerebro y dolor
Pedro Montoya
30 Septiembre 2005
Departamento de PsicologíaUniversidad de las Islas Baleares
El dolor: más allá del síntoma de enfermedad
El dolor es “una experiencia sensorial y emocional
desagradable asociada a un daño tisular actual o
potencial”.
International Association for the Study of Pain (1986)
Funciones adaptativas del dolor
• Funciona como sistema de alarma para el propio sujeto
• Facilita conductas reparadoras (sueño, reposo, cuidado, comida, etc.)
• Posee un componente social importante (comunicación del peligro a otros congéneres)
El dolor como sistema de alarma
Expresión verbal del dolor
Factores modulatorios en la percepción del dolor
• Evitación del dolor, miedo a sufrir dolor (ansiedad anticipatoria)
• Atención dirigida hacia el dolor (distracción)
• Memoria selectiva para el dolor
El dolor se puede transformar en una enfermedad crónica
Catalá et al., 2002
En un 40-50 % de los casos, el dolor tiene carácter invalidante
Sistema nociceptivo y dolor
1. Receptores
2. Vías aferentes
3. Estructuras cerebrales
4. Vías descendentes
Estructuras cerebrales implicadas en la percepción del dolor
Ínsula
Giro cingulado
Corteza somestésica
Sistema límbico y
estructuras afines
Componentes de la reacción emocional de dolor
• Intensidad
• Localización
• Cualidad
• Valencia
• Arousal
• Evitación
Sensorial-discriminativo Afectivo-motivacional Cognitivo-evaluativo
• Atención
• Memoria
• Aprendizaje
Disociación de los componentes del dolor
Data from Hofbauer et al., 2001.
Áreas cerebrales implicadas en el procesamiento del dolor
Región Posibles funciones
SI Discriminación y localización de estímulos nociceptivos
SII y área 7 de Broadmann Integración sensorial (tacto, dolor, visión), atención espacial
Insula Integración sensorial (tacto, dolor, gusto, equilibrio), viscerocepción e integración con el sistema límbico
Giro cingulado anterior Selección de respuesta, inhibición motora, atención, afecto
Córtex prefrontal Afecto, emoción, memoria
Alteración en la actividad neural del sistema nociceptivo
El sistema nociceptivo se caracteriza por una importante capacidad de sensibilización ante la estimulación continuada
Hipótesis de trabajo
Hipersensibilidad del sistema nociceptivo (plasticidad)
Cronificación del dolor
Características del dolor crónico
• Falta de correspondencia entre la magnitud del daño corporal previo y la intensidad de dolor crónico;
• localización difusa de las regiones corporales que generan dolor;
• resistencia al tratamiento de los pacientes con dolor crónico;
• presencia de alteraciones perceptivas (hiperal-gesia y alodinia).
Alodinia en el síndrome de fibromialgia
Existencia de diversas regiones corporales en las cuales se desencadena la percepción de dolor
Signos de hipersensi-bilización del sistema nervioso
Umbrales de dolor en pacientes con fibromialgia y sujetos sanos
Montoya et al., 2005
Lorenz et al., 1998
Alteración funcional del procesamiento nociceptivo
Gracely et al., 2002
Procesamiento cerebral anómalo de estímulos de baja intensidad
Habituación de la actividad cerebral ante estimulación no-nociceptiva
P50
FIBROMYALGIA
P50
HEALTHY CONTROLS
2 μV
100 ms
1st stimulus 2nd stimulus Montoya et al (submitted)
Respuestas cerebrales ante la presentación de palabras de dolor
Montoya et al., 2005
-10
-5
0
5
10
15
20
µV
N1
N400
Pacientes con fibromialgia
P3
-10
-5
0
5
10
15
20
µV
N1N400
Pain-related wordsNeutral words
Sujetos sanos
P3
Modulación emocional del dolor
30,0
32,0
34,0
36,0
38,0
40,0
42,0
44,0
46,0
48,0
50,0
painful tender point non-painful control site
neutral images
pain images
Intensidad de dolor / VAS
Montoya et al., 2004
Montoya et al., in press
Influencia del apoyo social sobre la percepción subjetiva del dolor
30,0
32,0
34,0
36,0
38,0
40,0
42,0
44,0
46,0
48,0
50,0
painful tender point non-painful control site
patient alone
patient withpartner
Intensidad de dolor / VAS
Montoya et al., 2004
Influencia del apoyo social sobre el umbral de dolor
Montoya et al., 2004
Heat pain thresholds at the elbow
40,0
41,0
42,0
43,0
44,0
45,0
46,0
47,0
48,0
49,0
50,0
fibromyalgia migraine
Tem
per
atu
re (
ºC)
patient alone patient with partner
Heat pain thresholds at the digit
40,0
41,0
42,0
43,0
44,0
45,0
46,0
47,0
48,0
49,0
50,0
fibromyalgia migraine
Tem
per
atu
re (
ºC)
patient alone patient with partner
* P < .05
Influencia del apoyo social sobre la actividad cerebral
FM patients alone FM patients with partner
Montoya et al (2004). Arthritis Rheum 50, 4035-44
fT
Influencia del apoyo social sobre la actividad cerebral
FM patients alone FM patients with partner
fT
Montoya et al (2004). Arthritis Rheum 50, 4035-44
Influencia del apoyo social sobre la actividad cerebral
Montoya et al., 2004
Cerebral activity after elbow stimulation
10,00
11,00
12,00
13,00
14,00
15,00
16,00
17,00
18,00
Fibromyalgia Migraine
RM
S
patient alone patient with partner
* P < .05
Nuevo marco teórico para el estudio del dolor crónico
Factores de predisposición:
determinación genética;
aprendizaje; factores laborales
Proceso de mantenimiento:condicionamiento clásico y operante
Estímulo desencadenante:estimulación aversiva
Reacción fisiológica
estereotipada:p.ej., aumento
específico del EMG
Reacción de dolor:
Dimensiones sensorial, afectiva
y cognitiva.
Recursos cognitivos ante estímulos aversivos:falta de habilidades; déficit percepción e interpretación de estímulos
internos; procesos evaluativos (memoria para el dolor, anticipación de dolor,...)
Conclusiones
• El dolor es un fenómeno sensorial y emocional complejo
• Existen indicios de una alteración funcional en el sistema nervioso (plasticidad)
• Diversos factores psicológicos y sociales influyen sobre la percepción del dolor
• En el caso del dolor crónico, ¿se trata de un patrón de conducta instaurado mediante aprendizaje?
Niels Birbaumer (U. Tuebingen)
Christoph Braun (U. Tuebingen)
Javier Campos (U. Complutense)
Manel García Herrera (UMEVI, INSS-Balears)
Raúl Izquierdo (UMEVI, INSS-Balears)
Wolfgang Larbig (U. Tuebingen)
Paul Pauli (U. Wuerzburg)
Hubert Preissl (U. Tuebingen)
Carolina Sitges (U. Illes Balears)
Magdalena Truyols (H. General Mallorca)
PR2002-0146
PR2003-0255
BSO2001-0693
SEJ2004-01332
Agradecimientos
UIBUIB