Dokter Muda Psmba
-
Upload
aldan-rahmad-noer -
Category
Documents
-
view
221 -
download
0
Transcript of Dokter Muda Psmba
-
7/25/2019 Dokter Muda Psmba
1/19
PERDARAHAN SALURAN MAKAN BAGIAN ATAS (PSMBA)
1. DEFINISI 2
Perdarahan saluran makan bagian atas (PSMBA) adalah erdarahan !ang bersal
dari daerah ligamentum "reit# ketasa (dari er$ksimal !e!enum samai es$hagus).
2. E"I%&%'I 2
2.1. *elainan es$+agus
a. ,arises es+agus
Se-ara anend$sk$i ada 2 enderita saat mereka masuk rumah sakit
tern!ata 1/2 enderita saat mereka masuk rumah sakit tern!ata 1/2 enderita
diantaran!a sebagai en!ebab erdarahan adalah e-ahn!a +arises es$+agus. Beberaa
kasus diantaran!a masih memerlihatkan erdarahan segar !ang berasal dari e-ahn!a
0arises di seertiga baah es$+agus.
,arises es$+agus ditemukan ada enderita ser$sis hati dengan hiertensi $rtal.
Si+at erdarahan !ang ditimbulkan ialah muntah darah atau hematemesis biasan!a
mendadak dan massi+ tana didahului erasaan n!eri eigastrium. Darah !ang keluar
berarna kehitam hitaman dan tidak akan membeku karena sudah ter-amur dengan
asam lambung. Setelah hematemesis selalu disusul dengan melena.
b. *arsin$ma es$+agus
*arsin$ma es$+agus sering memberikan keluhan melena dariada hematemesis.
Pada enend$sk$i elas terlihat gambaran karsin$ma !ang hamir menutu es$+agus
dan mudah berdarah terletak di seertiga baah es$+agus.
-
7/25/2019 Dokter Muda Psmba
2/19
-. Sindr$m Mall$r!3eiss
Muntah muntah !ang hebat mungkin daat mengakibatkan ruture dari muk$sa
dan submuk$sa ada derah kardia atau es$+agus bagian baah sehingga timbul
erdarahan. *arena laserasi !ang akti+ disertai ulserasi ada daerah kardia daat timbul
erdarahan !ang massi+. "imbuln!a laserasi !ang akut tersebut daat teradi sebagai
terlallu sering muntah3muntah !ang hebat sehingga tekanan intraabd$minal meningkat
!ang daat mengakibatkan e-ahn!a arteri submuk$sa es$+agus atau kardia.
d. Es$+agitis dan tukak es$+agus
Es$+agitis bila samai menimbulkan erdarahan lebih sering bersi+at intermitten
atau kr$nis dan biassan!a ringan sehingga lebih sering timbul melena dariada
hematemesis."ukak es$+agus arang sekali mengakibatkan erdarahan ika dibandingkan
dengan tukak lambung dan du$denum.
2.2.*elainan di lambung
a. 'astritis er$si0e hem$ragika
Sebagai en!ebab terban!ak dari gastritis er$si0e hem$ragika ialah $bat3$batan
!ang daat menimbulkan iritasi ada muk$sa lambung ialah $bat3$batan !ang daat
menimbulakan iritasi ada muk$sa lambung atau $bat !ang daat merangsang timbuln!a
tukak. Misaln!a beberaa am setelah minum asirin $bat bintang tuuh dan lain3lain.
%bat3$batan seerti itu termasuk g$l$ngan salisilat !ang men!ebabakan iritasi dan daat
menimbulkan tukak multile !ang akut dan daat disebut g$l$ngan $bat ulser$geni-
drugs. Beberaa $bat lain !ang uga daat men!ebabkan hematemesis ialah4 g$l$ngan
-
7/25/2019 Dokter Muda Psmba
3/19
k$rtik$ster$id buta#$lidin reserin al-$h$l dan lain3lain. '$l$ngan $bat ini daat
mengakibatkan hieraseditas.
Berdasarkan anamnesa dari enderita sebagai en!ebab dari gastritis er$si0e
hem$ragika antara lain4 setelah asien meminum $bat asirin nasr$ -a bintang tuuh
dll. Si+at hematemesis tidak massi+ dan timbuln!a setelah berulang kali minum $bat3
$batan tersebut !ang disertai dengan rasa n!eri edih diulu hati.
b. "ukak lambung
"ukak lambung lebih sering menimbulkan erdarahan terutama !ang terletak di
angulus dan reil$rus dibandingkan dengan tukak duedeni dengan erbandingan
2561715. "ukak lambung !ang besi+at akut biasan!a dangkal dan multile !ang
daat dig$lngkan sebagai er$si. 8mumn!a tukak ini disebabkan $leh $bat3$batan
sehingga timbul gastritis er$si0e hem$regika.
Pedarahan daat uga teradi ada enderita !ang ernah mengalami gastrekt$mi
!aitu adan!a tukak di daerah anast$m$se. "ukak seerti ini dinamakan tukak marginalis
atau tukak st$mal.
-. *arsin$ma lambung
Insidensi karsin$ma lambung di Ind$nesia sangat arang !ang umun!a datang
ber$bat sudah dalam +ase lanut dan sering mengeluh rasa edih n!eri diulu hati serta
merasa lekas ken!ang badan menadi lemah. 9arang sekali mengalami hematemesis
tetai sering mengeluh buang air besar hitam ekat (melena).
-
7/25/2019 Dokter Muda Psmba
4/19
2.. *elainan di du$denum
a. "ukak duedeni
"ukak duedeni !ang men!ebabkan erdarahan se-ara anend$sk$i terletak di
bulbus ditemukan : kasus. Emat kasus diantaran!a dengan keluhan utama
hematemesis dan melena sedangkan dua kasus lainn!a mengeluh melena saa. Sebelum
timbul erdarahan semua kasus mengeluh merasa n!eri dan erih di erut bagian atas
agak ke kanan. *eluhan ini uga dirasakan aktu tengah malam sedang tidur ulas
sehingga terbangun. 8ntuk mengurangi rasa n!eri dan edih enderita makan r$ti mari
atau minum susu.
b. *arsin$ma Paila ,aterii
*arsin$ma ailla 0aterii meruakan en!ebab dari karsin$ma di amula
men!ebabkan en!umbatan saluran emedu dan saluran an-reas !ang ada umumn!a
sudah dalam +ase lanut. 'eala !ang ditimbulkan selain k$lestatik ekstraheatal uga
daat men!ebabkan timbuln!a erdarahan. Perdarahan !ang teradi lebih bersi+at
erdarahan tersembun!i ($--ult bleeding) sangat arang timbul hematemesis.
. 'E9A&A *&INIS
'eala klinis erdarahan saluran -erna6
Ada geala khas !aitu6
1.Hematemesis
Muntah darah dan mengindikasikan adan!a erdarahan saluran -erna atas !ang
berarna -$klat merah atau ;coffee ground
-
7/25/2019 Dokter Muda Psmba
5/19
2.Hematochezia
*eluarn!a darah dari rectum !ang diakibatkan erdarahan saluran -erna bahagian
baah tetai daat uga dikarenakan erdarahan saluran -erna bahagian atas !ang sudah
berat.
.Melena
*$t$ran (feses) !ang berarna gela !ang dikarenakan k$t$ran ber-amur asam
lambung4 biasan!a mengindikasikan erdarahan saluran -erna bahagian atas atau
erdarahan dariada usus3usus atauun colon bahagian kanan daat uga menadi
sumber lainn!a. (P$rter =.S. et al. 2>>?) Disertai geala anemia !aitu6 using
syncope, angina atau dyspnea. (&aine &. 2>>?)
@. Studi meta-analysis
Mend$kumentasikan insidensi dari geala klinis UGIB akut sebagai berikut6
Hematemesis 3 @>3/>5 Melena 3 >3?>5 Hematochezia 3 1/32>5 Hematochezia
disertai melena 3 7>37?5 Syncope 3 1@.@5 Presyncope 3 @.25 yspepsia 3 1?5
N!eri epigastric 3 @15Heart!urn 3 215iffuse n!eri a!dominal 3 1>5ysphagia 3
/5 Berat badan turun 3 125 dan"aundice 3 /.25
"abel .1 6 Membedakan PSMBA dengan PSMBB
Mani+estasi klinik
PSMBA PSMBB
ematemesis dan
melena emat$kesiaAsirasi nas$gastrik Berdarah 9ernih
=asi$ BN8 kreatinin Meningkat C / /
Auskultasi usus ierakti+ N$rmal
-
7/25/2019 Dokter Muda Psmba
6/19
/. ANAMNESIS
Dierlukan sekali engambilan anamnesisall$3anamnesis !ang teliti diantaran!a6
a. Setia enderita dengan erdarahan SMBA erlu ditan!akan aakah timbul
mendadak dan ban!ak atau sedikit demi sedikit tetai terus menerus atau
aakah timbul erdarahan berulang kali sehingga lama3kelamaan badan menadi
lemah. Aakah erdarahan dialami ertama kali atau sudah ernah.
b. Sebelum hematemesis aakah didahului dengan rasa n!eri atau edih di
eigastrium !ang berhubungan dengan makanan untuk memikirkan tukak eti-
!ang mengalami erdarahan.
-. Adakah enderita makan $bat3$batan atau amu3amuan !ang men!ebabkan rasa
n!eri atau edih di eigastrium kemudian disusul dengan muntah darah.d. Penderita dengan hematemesis !ang disebabkan e-ahn!a 0arises es$+agustidak
ernah mengeluh rasa n!eri atau edih di eigastrium. Pada umumn!a si+at
erdarahan timbul se-ara s$ntan dan massi+. Darah !ang dimuntahkan berarna
kehitam3hitaman dan tidak membeku karena sudah ter-amur dengan asam
lambung. *eada enderita erlu ditan!akan aakah ernah heatitis
alk$h$lisme atau en!akit hati kr$nis.
e. Sebelum timbul hematemesis aakah didahului muntah3muntah !ang hebat
misaln!a ada eminum al-$h$l anita hamil muda. al ini erlu diikirkan
akan kemungkinann!a Sindr$ma Mall$r!3eiss.
:. PEME=I*SAAN FISI*
-
7/25/2019 Dokter Muda Psmba
7/19
ang ertama erlu diamati adalah keadaan umum tekanan darah nadi aakah
sudah memerlihatkan tanda3tanda s!$k aa belum. Bila enderita sudah dalam keadaan
s!$k sebaikn!a segera diberi ert$l$ngan untuk mengatasin!a. Disaming itu erlu
diamati kesadaran enderita aakah masih k$m$s mentis ataukah sudah k$ma
heatikum (ada enderita sir$sis dengan erdarahan). Bila sudah s!$k atau k$ma erlu
maka segera diatasi k$man!a. Pada keadaan gaat enderita segala maniulasi !ang
tidak esensial hendakn!a ditinggalkan dulu samai keadaan umum enderita membaik.
Disaming itu erlu dierhatikan aakah ada anemia.
ematemesis !ang diduga karena ada e-ahn!a 0arises es$+agus erlu
dierhatikan gangguan +aal hati!aitu ada tidakn!a +$et$r heatikum ikterus sider ne0i
eritema Palmaris li0er nail 0enektrasi disekitar abd$men asites. Slen$megali edema
sakrai dan retibial tanda end$krin sekunder ada kaum anita (gangguan menstruasi
atr$+i a!udara) dan ada kaum ria (ginek$masti atr$+i testis).
Sese$rang enderita dengan kelainan dilambung sebagai en!ebab erdarahan
misaln!a tukak eti- atau gastritis hem$ragika akan n!eri tekan di daerah eigastrium.
Dan aabila teraba suatu massa di eigastrium !ang kadang3kadang terasa n!eri tekan
kemungkinan besar adalah karsin$ma dilambung sebagai en!ebab erdarahan.
. PEME=I*SAAN &AB%=A"%=I8M
Setia enderita dengan erdarahan aaun ertama3tama sebaikn!a dilakukan
emeriksaan g$l$ngan darah hb hemat$krit umlah eritr$sit leuk$sit tr$mb$sit dan
m$r+$l$gi darah tei.
-
7/25/2019 Dokter Muda Psmba
8/19
Dan ada enderita !ang diduga menderita sir$sis hati dengan e-ahn!a 0arises
es$+agus terutama dengan erdarahan massi+ erlu sekali dieriksa aakah ada kelainan
+aal hati.
Selain dariada itu erlu dilakukan emeriksaan bi$kimia darah antara lain
terhada +aal hati ada enderita dugaan karena e-ahn!a 0arises es$+agus tes +aal
ginal untuk mengetahui ada tidakn!a gangguan +aal ginal B8N kreatinin serum karena
ada asien PSMBA eme-ahan darah $leh kuman usus alkan mengakibatakan kenaikan
B8N sedangkan kreatinin serum teta n$rmal atau sedikit meingkat. bila erlu gula
darah aabila ada ria!at diabetes.
Elektr$lit (Na * Gl) erubhan elektr$lit bisa teradi karena erdarahan
trans+use atau kumbah lambung.
?. DIA'N%SA
Diagn$sa daat ditegakakan berdasarkan 'eala klinis dan emeriksaan
tambahan seerti end$sk$i gastr$intestinal radi$gra+i degan barium radi$nuklid dan
angi$gra+i.
"abel 2.2. *lasi+ikasi kti0itas erdarahan tukak eti- menurut F$rrest
Akti+itas erdarahan *reteria end$sk$i
F$res Ia Perdarahan akti+ Perdarahan arteri
men!embur
F$rest Ib Perdarahan akti+ Perdarahan merembesF$rest II Perdrahan berhenti dan
masi terdaat sisa sisaerdarahan
'umalan darah ada
dasar tukak atau terlihatembuluh darah
F$rest III Perdarahan berhentitana sisa erdarahan
&esi tana tanda sisaerdarahan
7. PENGE'AAN @
-
7/25/2019 Dokter Muda Psmba
9/19
H Melena meruakan suatu k$mlikasi !ang timbul akibat teradin!a erdarahan
ada saluran en-ernaaan bagian atas !ang diakibatkan $leh beberaa kelainan !akni
kelainan ada es$+aguslambung dan du$denum. %leh karena itu ua!a re0enti+ dalam
masalah melena adalah dengan men-egah sese$rang agar tidak mengalami kelainan3
kelainan tersebut.
H Se-ara umum en-egahan k$mlikasi dari suatu en!akit adalah dengan
mengatasi en!ebab suatu kelainan emberian eng$batan !ang teratur dan benar serta
mematuhi arahan dari d$kter.
Berikut adalah -ara -ara men-egah sese$rang mengalami erdarahan saluran -erna
atas !ang berk$mlikasi dengan melena 6
N%*E&AINAN AN' "E=9ADI
8PAA PENGE'AAN
1. J 8lkus Petikum H Mengatur $la makan !ang teratur
menauhi makanan !ang bersi+at asam
edas mengandung ka+ein membatasi
k$nsumsi $bat NSAIDs bererilaku PBS.
2. J Sindr$m Mall$r! eiss
3 &uka r$bek (le-et) ada
bagian baah es$+agus dan
bagian atas lambung
H "indakan end$sk$i atau r$sedur lainn!a
dimana terdaat alat !ang dimasukkan
haruslah dilakukan dengan hati3hatisegera
mengambil tindakan ada enderita !ang
mengalami muntah !ang hebat.
. J 'astritis H Makanlah !ang se-ukun!a dan tidak
terlalu ken!ang engurangan k$nsumsian
makanan !ang berlemak dan mengandung
-
7/25/2019 Dokter Muda Psmba
10/19
asam dianurkan hindari minuman !ang
bers$da dan berka+ein menghindari
stressr$k$k$bat3$batan NSAIDs dan
ber$lahraga se-ara teratur.
@. J Du$denitis H "idak meng$nsumsi $bat NSAIDs
se-ara berlebihan dan berkalahindari
stressalk$h$l dan eneraan PBS.
/. J Es$+agitis H Akibat !ang aling umum adalah
gastr$es$hageal re+luK disease('E=D) maka
-ara en-egahannn!a adalah menghindari
teradin!a 'E=DS !aitu dengan menghindari
makanan !ang berallergi P$sisi keala atau
ranang ditinggikan Diet dengan menghindari
makanan dan minuman tertentu seerti
makanan berlemak asam ka+ein dan alk$h$l
9angan mer$k$k dan hindari enggunaan
NSAIDs se-ara berkala.
:. J ,arises Es$+agus H indari eng$nsumsian alk$h$l dan
eneraan ga!a hidu sehat !ang akan
membantu dalam men-egah teradin!a
en!akit hati !ang meruakan en!ebab
0arises es$+agus.
. J *arsin$ma Es$+agus H &angkah eng$batan aal haruslah baik
agar r$gressi0itas en!akit tidak berlanut
http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Gastroesophageal_reflux_disease&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Gastroesophageal_reflux_disease&action=edit&redlink=1 -
7/25/2019 Dokter Muda Psmba
11/19
dan Men-egah eng$nsumsian alk$h$l serta
tembakau
#eterangan $ #elainan % &elainan terse!ut !erdasar&an 'umlah &e&erapan &asus yang
ter'adi6
H N$ 1 / 6 Sering teradi
H N$ : 6 *adang *adang teradi
H N$ 6 9arang teradi
1>. PENA"A&A*SANAAN 2
Peng$batan umum
a. In+use trans+usi darah
Perdarahan dengan />>3 1>>> -- erlu diberi -airan in+use !aitu 6 dektr$se /5 atau
=inger &aktat atau NaGl >.75. an!a keada enderita sir$sis hati dengan asites
edema sabaikn!a angan memberikan -airan NaGl >.75. selain dari ada itu erlu
diersiakan kemungkinan untuk memberikan trans+usi darah. Aalagi bagi enderita
!ang memerlihatkan erdarahan masi+ atuh dalam s!$k maka emberian trans+usi
darah harus ertama ertama diikirkan. arus diingat baha darah !ang keluar bila
melebihi />5 dari 0$lume darah di badan akan membaha!akan ia enderita bahkan
kemungkinan +atal.
*aan tran+usi darah di berikan si+atn!a sangat indi0idual tergantung umlah darah
!ang hilang erdarahan masih akti+ atau sudah berhenti laman!a erdarahan
-
7/25/2019 Dokter Muda Psmba
12/19
berlangsung dan akibat klinik erdarahan tersebut. Indikasi trans+use darah ada
erdarahan saluran -erna diertimbangkan ada keadaan seerti ini6
1. Perdarahan dalam keadaan hem$dinamik tidak stabil2. Perdarahan baru atau masi berlangsung dan dierkirakan umlahn!a 1 liter atau
lebih
. Perdarahan baru atau masi berlangsung dengan hem$gl$bin 1> 5 g atau
hemat$krit > 5
@. "erdaat tanda3tanda $ksigenasi aringan !ang menurun.
Perlu di ahami diahami baha nilai hemat$krit untuk memerkirakan umlah
erdarahan kurang akurat bila erdarahan sedang atau berlangsung. Pr$ses hem$dilusi
dari -airan ekstra0askular 2@32 am setelah $nset erdarahan. "arget enaaian
hemat$krit setelah trans+usi darah tergantung kasus !ang di hadai untuk usia muda
dengan k$ndisi sehat -uku 2>32/ 5 usia lanut > 5 sedangkan ada hiertensi $rtal
angan melebihi 232?5.
b. Psik$terai
Sebagai akibat erdarahan !ang ban!ak sekali enderita menadi gelisah. 8ntuk
itu erlu sik$terai dilakukan.
-. istirahatIstirahat sangat dianurkan sekurang3kurangn!a selama hari setelah erdarahan
!ang masi+ berhenti. "ai ada umumn!a diberikan istirahat mutlak lebih kurang
2 minggu. Pada saat3saat tersebut erlu dierhatikan h!giene enderita.
d. Diet
Dianurkan beruasa sekurang kurangn!a samai 2@ am setelah erdaran
-
7/25/2019 Dokter Muda Psmba
13/19
terhenti. Setelah 2@3@? am erdarahan berhenti daat diberikan makanan -air.
Sebelum itu daat diberikan batu es selain untuk menaga mulut angan kering
daat uga menghentikan erdarahan.e. %bat $batan
Pemberian 0itamin * ada asien dengan en!akit hati kr$nis !ang mengalami
erdarahan SGBA dierb$lehkan dengan ertimbangan emberian tersebut tidak
merugikan dan relati+ murah.
Peng$batan khusus
a. ,as$ressin
,as$ressin daat menghentikan erdarahan PSMBA leat e+ek 0as$k$ntriksi
embuluh darah slanknik men!ebabkan aliran darah dan tekanan 0ena $rta menurun.
"erdaat dua bentuk sediaan !akni itresin !ang mengandung 0as$ressin murni dan
rearat ituitar! gland !ang mengandung 0as$ressin dan $K-!t$-in. Pemberian
0as$ressin dilakukan dengan mengen-erkan sediaan 0as$ressin /> unit dalam 1>> ml
dekstr$se / 5 diberikan >./31 mgmeniti0 selama 2>3:> menit dan daat diulang tia
3: am atau setelah emberian ertama dilanutkan er in+use >.13>./ 8menit.
,as$ressin daat menimbulkan e+ek saming serius berua insu+isiensi k$r$ner
mendadak $leh karena itu emberiann!a disarankan bersamaan rearat nitrat misaln!a
nitr$gliserin i0 dengan d$sis aal @>m-g menit kemudian se-ara titrasi dinaikkan
maksimal hingga @>>m-gmenit dengan memertahankan tekanan sist$lik diatas 7>
mmg.
b. S$mast$statin
-
7/25/2019 Dokter Muda Psmba
14/19
S$mat$statin dan anal$gn!a ($-tre$tide) diketahui daat menurunkan aliran
darah slanknik khasiatn!a lebih selekti+ disbanding 0as$ressin. Penggunaan di klinik
ada erdarahan akut 0arises es$+agus dimulai sekitar tahun17?.
S$mast$tatin daat menghentikan erdarahan akut 0arises es$+agus ada >3?>5
kasus dan daat ula digunakan ada erdarahan n$n 0arises. D$sis emberian diaali
dengan b$lus 2/> m-gam selama 1232@ am atau samai erdarahan berhenti
$ktre$tide d$sis b$lus 1>> m-gi0 dilanutkan er in+use 2/ m-gam selama ?32@ am
atau samai erdarahan berhenti.
-. Anti Sekresi Asam
ang dila$rkan berman+aat untuk men-egah erdarahan ulang SGBA karena
tukak eti- ialah inhibit$r $ma r$t$n d$sis tinggi. Diaali b$lus $mera#$l ?>
mgi0 kemudian dilanutkan er in+use ? mgkgBBam selama 2 am erdarahan ulang
ada kel$m$k la-eb$ 2>5 sedangkan !ang diberi $mera#$l han!a @.25. suntik
$mera#$l !ang beredar di Ind$nesia han!a untuk emberian b$lus !ang bisa
digunakana er in+use ialah ersediaan es$mera#$l dan ant$ra#$l dengan d$sis sama
dengan $mera#$l. Pada erdarahan SGBA ini antasida sukral+at dan antag$nis
reset$r 2 masih b$leh diberikan dengan tuuan en!embuhan lesi muk$sa en!ebab
erdarahan. Antag$nis reset$r 2 dalam men-egah erdarahan ulang SGBA karena
tukak eti- kurang berman+aat.
d. Bal$n "am$nade
Penggunaan bal$n tam$nade untuk menghentikan erdarahan 0arises es$+agus
dimulai sekitar tahun17/> aling $ular adalah Sengstaken3Blakem$re tube (SB3tube)
-
7/25/2019 Dokter Muda Psmba
15/19
!ang memun!ai tiga ia serta dua bal$n masing3masing untuk es$+agus dan lambung.
*$mlikasi emasangan SB tube !ang bisa berakibat +atal adalah nem$ni asirasi
laserasi samai er+$rasi. Pengembangan bal$n sebaikn!a tidak melebihi 2@ am dan
dilakukan $leh tenaga medi- !ang berengalaman dan $bser0asi ketat.
e. End$sk$i
"erai end$sk$i dituukan ada erdarahan tukak !ang massi+ akti+ atau tukak
dengan embuluh darah !ang tamak.
Met$de terain!a meliuti6
1. G$nta-t thermal (m$n$$lar atau bi$lar elektr$k$agulasi heater r$be)
2. N$n-$nta-t thermal (laser)
. N$nthermal (misaln!a suntikan adrenalin $lid$kan$l al-$h$l atau emakaian
kli).
Berbagai -ara end$sk$i tersebut akan e+ekti+ dan aman aabila dilakukan ahli
end$sk$i !ang teramil dan berengalaman. End$sk$i traeutik ini daat diterakan
ada 7> 5 kasus erdrahan saluran -erna baggaian atas sedangkan 1> 5 sisan!a tidak
daat dikerakan karena alasan teknis seerti darah terlalu ban!ak sehingga engamatan
terhalang sehingga engamatan terhlang atau letak lesi tidak terangkau. Se-ara
keseluruhan ?>5 erdarahan tukak eti- daat berhenti s$ntan namun ada kasus
erdarahan arterial !ang bisa berhenti s$ntan han!a > 5. "erai end$sk$i !ang
relati+ mudah dan tana ban!ak eralatan mendukung ialah en!untikan submuk$sa
sekitar titik erdarahan menggunakan adrenalin 161>>>> seban!ak >/31 ml tia kali
suntik dengan batas d$sis 1> ml atau al-$h$l abs$lud (7? 5) tidak melebihi 1 ml.
-
7/25/2019 Dokter Muda Psmba
16/19
en!untikan bahan skler$sa seerti al-$h$l abs$lute atau $lid$kan$l umumn!a tidak
dianurkan karena baha!a timbuln!a tukak dan er+$rasi akibat nekr$sis aringan di
l$kasi en!untikan. *eberhasilan terai end$sk$i dalam enghentian erdarahan bisa
men-aai diatas 7/ 5 dan tana terai tambahan lain erdarahan ulang +rekuensin!a
sekitar 1/32> 5.
em$statis end$sk$i meruakan terai ilihan ada erdarahan karena 0arises
$se+agus. Dengan ligasi 0arises daat dihindari e+ek saming akibat emakaian
skler$san lebih sedikit +rekuensi teradin!a ulserasi dan striktur. &igasi dilakukan mulai
distal mendekati -ardia bergerak siral setia 132 -m. dilakukan ada 0arises !ang
sedang berdarah atau bila ditemukan tanda baru mengalami erdarahan seerti bekuan
darah !ang melekat bilur bilur merah n$da hemat$kistik 0ena ada 0ena. Skler$terai
end$sk$ik sebagai alternati+e bila ligasi end$sk$ik sulit dilakukan karena erdarahan
!ang massi+ terus berlangsung atau teknik tidak memungkinkan. Skler$san !ang bisa
digunakan antara lain -amuran sama ban!ak $lid$kan$l 5 NaGl >75 dan al-$h$l
abs$lute. Gamuran dibuat sesaat sebelum skler$terai dikerakan. Pen!untikan dimulai
dari bagian aling distal mendekati -ardia dilanutkan ke r$ksimal bergerak siral
samai seauh / -m. ada erdarahan 0arises lambung dilakukan en!untikan
-!an$a-r!late skler$terai untuk 0arises lambung hasiln!a kurang baik.
+. "erai =adi$l$gi
"erai angi$gra+i erlu diertimbangkan bila erdarahan teta berlangsung dan
belum bisa ditentukan asal erdarahan atau bila terai end$sk$i dinilai gagal dan
-
7/25/2019 Dokter Muda Psmba
17/19
embedahan sangat beresik$. "indakan hem$stasis !ang bisa dilakukan dengan
en!untikan 0as$ressin atau emb$lisasi arterial. Bila dinilai tidak ada k$ntraindikasi
dan +asilitas dimungkinkan ada erdarahan 0arises daat diertimbangkan "IPS
("ransugular Intraheati- P$rt$s!stemi- Shunt).
g. Pembedahan
Pembedahan ada dasarn!a dilakukan bila terai medi- end$sk$i dan radi$l$gi
dinilai gagal. Ahli bedah se!$g!an!a dilibatkan seak aal dalam bentuk tim
multidisiliner ada engel$laan kasus erdarahan PSBA untuk menentukan aktu !ang
teat kaan tindakan bedah sebaikn!a dilakukan.
DAFTAR PUSTAKA
1. Sud$!$n$. A 2>>7. Ilmu en!akit Dalam ilid I $leh 6 Adi P Pengel$laan
Saluran -erna Bagian Atas. Interna Publising6 9akarta
2. adi S 2>12. 'astr$enter$l$gi Perdarahan saluran makan bagian atas. P"
alumni Bandung
. Nasr$nudin. 2>>.Penya&it Infe&si (ropi&. Suraba!a6 Airlangga 8n0ersit! Press.
@. id$d$ D$k$. 2>>.Bu&u )'ar Ilmu Penya&it alam "ilid III *disi I+. 9akarta6
Pusat Penerbitan Deartemen Ilmu Pen!akit Dalam Fakultas *ed$kteran
8ni0ersitas Ind$nesia.
/. %. (2>>?). Fa-t sheet $n "!h$id. "urnal ele&troni& diakses tanggal
%kt$ber 2>1/. A0ailable +r$m6 .h$.intimmuni#ati$nt$i-st!h
-
7/25/2019 Dokter Muda Psmba
18/19
:. *ementerian *esehatan =I 2>1 ;Pen!aian P$k$k3P$k$k asil =iset
*esehatan Dasar 2>11/. A0ailable +r$m6 htt6 .litbang.dekes.g$.id. Dumhana A4adi S4Abdura-hman SA4i$$ 94Saketi =6 8er 'I bleeding in
asan Sadikin $sital during 177: 177? . Anal!sis $+ :>/ -ases. $rksh$
$n "heraeueti- End$s-$! .$ng *$ng 2>1>
?. 'alle! F4ebster N=4&aler P'P4S$ni N4Singer M6Griti-al -are F$-us 7 'ut.
BM9.Publishing 'r$u . &$nd$n.2>1>
7. *rasner N6 'astr$intestinal bleeding.BM9 Publishing 'r$u. &$nd$n 2>11
1>. Elta '6Ar$a-h t$ the atient ith gr$ss gastr$intestinal bleeding in amada
"4Alers
11. D4*al$it# N4&aine &4%!ang G4P$ell D eds6 "eKt B$$k $+
'astr$enetr$l$g! @ editi$n.&iin-$t illiam L ilkins. Philadelhia.2>1
12. =$-ke! DG6 'astr$intestinal bleeding in Feldman M4Friedman &S4Sleisenger
M eds6
1. Sleisenger L F$rdtrans 'astr$intestinal and &i0er Disease editi$n. B
Sauders.Philadelhia.2>121@. 'ilbert DA4Sil0erstein FE6 A-ute uer gastr$intestinal bleeding in Si0a* M,
ed 6'astr$enetr$l$gi- end$s-$!. B Sauders.Philadelhia. 2>12
1/. $rk sh$ erdarahan saluran -erna. $tel $ris$n Bandung. Aril 2>12.
1:. Pri-e S!l0ia A and &$rraine M ils$n. 2>>/. Patofisologi +olume . 9akarta6
E'G.
1. Sher$$d &. 2>11. Fisi$l$gi Manusia dari Sel ke Sistem. Edisi ke3:. 9akarta6
E'G
1?. Faradillah Firman dan Anita. 2>>7. 'astr$ Intestinal "ra-k Anat$mi-al Ase-tSurakarta 6 *eluarga Besar Asisten Anat$mi F*8NS.
17. Pri-e S. ils$n &.2>12. Pat$+isi$l$gi *$nse *linis Pr$ses3Pr$ses Pen!akit. Ed
:. ,$l 1. 9akarta6 Penerbit Buku *ed$kteran E'G.
2>. 'u!t$n AG dan all. 177. Buku Aar Fisi$l$gi *ed$kteran Ed6 ke37 9akarta6
E'G
-
7/25/2019 Dokter Muda Psmba
19/19
21. Dube! S. 2>>?. Perdarahan 'astr$intestinal Atas. Dalam6 'reenberg M.I. et al.
"eks Atlas *ed$kteran *edaruratan 'reenberg ,$l 1. 9akarta6 Penerbit Erlangga