DOENÇA VASCULAR CEREBRAL
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DOENÇA VASCULAR CEREBRAL
DOENÇA VASCULAR CEREBRAL
Achilles Câmara RibeiroUFMA – DEMED I
Achilles Câmara RibeiroUFMA – DEMED I
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INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO
ONTEM - Situação altamente desfavorável: morte ou seqüelas severas
HOJE - Situação modificada:
* Melhor conhecimento da doença * Adequação métodos de trato.
* Difusão do conhecimento médico
AUMENTO DA EXPECTATIVA DE VIDA
ONTEM - Situação altamente desfavorável: morte ou seqüelas severas
HOJE - Situação modificada:
* Melhor conhecimento da doença * Adequação métodos de trato.
* Difusão do conhecimento médico
AUMENTO DA EXPECTATIVA DE VIDA
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- ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL- ICTO CEREBRAL- APOPLEXIA CEREBRAL- DOENÇA VASCULAR CEREBRAL- STROCK- DERRAME- TROMBOSE- RAMO- DOENÇA DO AR
- ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL- ICTO CEREBRAL- APOPLEXIA CEREBRAL- DOENÇA VASCULAR CEREBRAL- STROCK- DERRAME- TROMBOSE- RAMO- DOENÇA DO AR
SINONÍMIA SINONÍMIA
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CONCEITOCONCEITO
DISFUNÇÃO NEUROLÓGICA
DEFICIT NEUROLÓGICO FOCAL SÚBITO, NÃO CONVULSIVO
LESÃO VASCULAR
DISFUNÇÃO NEUROLÓGICA
DEFICIT NEUROLÓGICO FOCAL SÚBITO, NÃO CONVULSIVO
LESÃO VASCULAR
LESÃO VASCULAR - CONTEXTO MAIS AMPLO
- INTERAÇÕES:
- VASO
- ELEMENTOS FIGURADOS DO SANGUE
- VARIÁVEIS HEMODINÂMICAS
LESÃO VASCULAR - CONTEXTO MAIS AMPLO
- INTERAÇÕES:
- VASO
- ELEMENTOS FIGURADOS DO SANGUE
- VARIÁVEIS HEMODINÂMICAS
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Todo quadro de início súbito, com sintomas e especialmente sinais
neurológicos deficitários, merece a suspeita diagnóstica de DVC
Todo quadro de início súbito, com sintomas e especialmente sinais
neurológicos deficitários, merece a suspeita diagnóstica de DVC
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EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
• 3ª CAUSA DE MORTE NO MUNDO
• DOENÇA CORONÁRIA/CÂNCER
• 700.000 CASOS NOVOS NOS EEUU
• 40-50% MORTE APÓS 6 MESES
• SOBREVIVENTES SEQÜELAS RESIDUAIS
• 1ª CAUSA DE INCAPACIDADE FUNCIONAL
• 3ª CAUSA DE MORTE NO MUNDO
• DOENÇA CORONÁRIA/CÂNCER
• 700.000 CASOS NOVOS NOS EEUU
• 40-50% MORTE APÓS 6 MESES
• SOBREVIVENTES SEQÜELAS RESIDUAIS
• 1ª CAUSA DE INCAPACIDADE FUNCIONAL
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• PREVALÊNCIA: 5-8 casos/1.000 hab acima 25 anos
• IMPACTO SÔBRE A SAÚDE DA POPULAÇÃO:
• Dano Físico
• Dano Emocional
• Econômico
• PREVALÊNCIA: 5-8 casos/1.000 hab acima 25 anos
• IMPACTO SÔBRE A SAÚDE DA POPULAÇÃO:
• Dano Físico
• Dano Emocional
• Econômico
EPIDEMIOLOGIA - BrasilEPIDEMIOLOGIA - Brasil
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FATORES DE RISCO
MODIFICÁVEIS – HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA DIABETES MELLITUS DISLIPIDEMIAS TABAGISMO e ALCOOLISMO OBESIDADE DOENÇA CARDÍACA HEMATÓCRITO ELEVADO ANEMIA FALCIFORME
MODIFICÁVEIS – HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA DIABETES MELLITUS DISLIPIDEMIAS TABAGISMO e ALCOOLISMO OBESIDADE DOENÇA CARDÍACA HEMATÓCRITO ELEVADO ANEMIA FALCIFORME
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FATORES DE RISCO FATORES DE RISCO
NÃO MODIFICÁVEIS –
IDADE
RAÇA – Tendência familiar
FATORES GENÉTICOS
NÃO MODIFICÁVEIS –
IDADE
RAÇA – Tendência familiar
FATORES GENÉTICOS
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CATEGORIASCATEGORIAS
1. GRAUS DE EXTENSÃO/MODO DE INSTALAÇÃO
1.1 - AIT1.2 - ACIDENTE EM PROGRESSÃO1.3 - ACIDENTE ESTABELECIDO
2. SEGMENTOS ENVOLVIDOS
2.1 - SISTEMA CAROTIDEANO2.2 - SISTEMA VÉRTEBRO-BASILAR
1. GRAUS DE EXTENSÃO/MODO DE INSTALAÇÃO
1.1 - AIT1.2 - ACIDENTE EM PROGRESSÃO1.3 - ACIDENTE ESTABELECIDO
2. SEGMENTOS ENVOLVIDOS
2.1 - SISTEMA CAROTIDEANO2.2 - SISTEMA VÉRTEBRO-BASILAR
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CATEGORIASCATEGORIAS
3. TIPO/CALIBRE DO VASO
3.1 - GRANDES VASOS ATEROTROMBÓTICOS3.2 - PEQUENOS VASOS - LACUNAS3.3 - CARDIOEMBÓLICOS
4. CATEGORIAS ANÁTOMO-CLÍNICAS
4.1 - ISQUÊMICOS4.2 - HEMORRÁGICOS
3. TIPO/CALIBRE DO VASO
3.1 - GRANDES VASOS ATEROTROMBÓTICOS3.2 - PEQUENOS VASOS - LACUNAS3.3 - CARDIOEMBÓLICOS
4. CATEGORIAS ANÁTOMO-CLÍNICAS
4.1 - ISQUÊMICOS4.2 - HEMORRÁGICOS
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TIPOSTIPOS
1. INFARTO CEREBRAL ATEROTROMBÓTICO
2. TROMBOSE CEREBRAL – Início Gradual
3. EMBOLIA CEREBRAL – Subtaneidade
4. ESTENOSE DA CARÓTIDA – Sintomas Visuais
5. INFARTO LACUNAR
6. ENCEFALOPATIA DE BINSWANGER
1. INFARTO CEREBRAL ATEROTROMBÓTICO
2. TROMBOSE CEREBRAL – Início Gradual
3. EMBOLIA CEREBRAL – Subtaneidade
4. ESTENOSE DA CARÓTIDA – Sintomas Visuais
5. INFARTO LACUNAR
6. ENCEFALOPATIA DE BINSWANGER
ISQUÊMICOSISQUÊMICOS
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TIPOSTIPOS
1. INFARTO CEREBRAL ATEROTROMBÓTICO PA SISTÓLICA 160mmHg CARÓTIDAS E CEREBRAL MÉDIA ATEROMAS/HIPERTENSÃO ARTERIAL
2. TROMBOSE CEREBRAL – Início Gradual
3. EMBOLIA CEREBRAL - Subtaneidade
1. INFARTO CEREBRAL ATEROTROMBÓTICO PA SISTÓLICA 160mmHg CARÓTIDAS E CEREBRAL MÉDIA ATEROMAS/HIPERTENSÃO ARTERIAL
2. TROMBOSE CEREBRAL – Início Gradual
3. EMBOLIA CEREBRAL - Subtaneidade
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TIPOSTIPOS
4. ESTENOSE DA CARÓTIDA – Sintomas Visuais
5. INFARTO LACUNAR OCLUSÃO PEQS. ARTS. INTRACEREB. LESÃO CEREBROVASCULAR MAIS COMUM RECONHECIMENTO CLÍNICO DIFÍCIL
6. ENCEFALOPATIA DE BINSWANGER QUADRO DEMENCIAL COMPROMETIMENTO SUBST. BRANCA
4. ESTENOSE DA CARÓTIDA – Sintomas Visuais
5. INFARTO LACUNAR OCLUSÃO PEQS. ARTS. INTRACEREB. LESÃO CEREBROVASCULAR MAIS COMUM RECONHECIMENTO CLÍNICO DIFÍCIL
6. ENCEFALOPATIA DE BINSWANGER QUADRO DEMENCIAL COMPROMETIMENTO SUBST. BRANCA
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ISQUEMIA CEREBRALConsiderações
ISQUEMIA CEREBRALConsiderações
IsquemiaIsquemia
Reperfusão
Lesões adcionaisRadicais livres de O2
Reperfusão
Lesões adcionaisRadicais livres de O2
Oferta Insuficiente de O2
Atividade Metabólica
Suprir Demanda Tecidual Consumo Tecidual
Oferta Insuficiente de O2
Atividade Metabólica
Suprir Demanda Tecidual Consumo Tecidual
Oclusão VascularHipot. Arterial SistêmicaHICParada Cárdio-respiratória
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CMR02 = 3,3ml/100g/min FSC = 50-55ml/100/min DAVJ02 = 6,3ml/dl CMR02 = FSC x DAVJ02
Sofrimento Isquêmico
* CMR02 por fluxo * Não compensado pelo extração DAVJ02
Limiar Superior de Fluxo/Falha Elétrica - Função elétrica celular abolida Limiar Inferior de Fluxo/Falha de Membrana - Insuficiência metabólica basal da membrana
- Morte celular
CMR02 = 3,3ml/100g/min FSC = 50-55ml/100/min DAVJ02 = 6,3ml/dl CMR02 = FSC x DAVJ02
Sofrimento Isquêmico
* CMR02 por fluxo * Não compensado pelo extração DAVJ02
Limiar Superior de Fluxo/Falha Elétrica - Função elétrica celular abolida Limiar Inferior de Fluxo/Falha de Membrana - Insuficiência metabólica basal da membrana
- Morte celular
ISQUEMIA CEREBRALConsiderações
ISQUEMIA CEREBRALConsiderações
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PENUMBRA ISQUÊMICA
FALÊNCIA METABÓLICA BASAL NECROSE NEURONAL
INSTABILIDADE ELÉTRICANEURÔNIOS VIVOS E NÃO FUNCIONANTESDEPENDE CIRCULAÇÃO COLATERAL
HIPEREMIA LUXÚRIA DE PERFUSÃO
CORE
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TIPO - HEMORRÁGICOTIPO - HEMORRÁGICO
1. HEMORRAGIA CEREBRAL
• QUADRO CLÍNICO- INÍCIO SÚBITO
- CEFALÉIA E VÔMITOS
- PERDA DA CONSCIÊNCIA
- DEFICIT MOTOR
• LOCALIZAÇÃO - HEMISFÉRIOS CEREBRAIS
- TRONCO CEREBRAL E TÁLAMO
- CEREBELO
2. HEMORRAGIA SUB-ARACNÓIDE
1. HEMORRAGIA CEREBRAL
• QUADRO CLÍNICO- INÍCIO SÚBITO
- CEFALÉIA E VÔMITOS
- PERDA DA CONSCIÊNCIA
- DEFICIT MOTOR
• LOCALIZAÇÃO - HEMISFÉRIOS CEREBRAIS
- TRONCO CEREBRAL E TÁLAMO
- CEREBELO
2. HEMORRAGIA SUB-ARACNÓIDE
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TIPO - HEMORRÁGICOTIPO - HEMORRÁGICO
3. ANEURISMAS DE CHARCOT-BOUCHARD
• MICROANEURISMAS
• LOCALIZAÇÃO - ARTS. PERFURANTES
- SUB-CORTEX
- NÚCLEOS DA BASE
4. ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
• HIPERTENSÃO SÚBITA
• PERDA DA AUTO-REGULAÇÃO
DILATAÇÃO ARTERIOLAR
EXUDAÇÃO
EDEMA
• GLOMÉRULONEFRITE; ECLÂMPSIA
3. ANEURISMAS DE CHARCOT-BOUCHARD
• MICROANEURISMAS
• LOCALIZAÇÃO - ARTS. PERFURANTES
- SUB-CORTEX
- NÚCLEOS DA BASE
4. ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
• HIPERTENSÃO SÚBITA
• PERDA DA AUTO-REGULAÇÃO
DILATAÇÃO ARTERIOLAR
EXUDAÇÃO
EDEMA
• GLOMÉRULONEFRITE; ECLÂMPSIA
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Quadro Clínico
Cefaléia súbita Náuseas 60% Vômitos Confusão mental Fotofobia Visão embaçada Sinais meníngeos Sinais focais - HIP HIC Hidrocefalia Agravantes Coma Morte Sangramento maciço
Quadro Clínico
Cefaléia súbita Náuseas 60% Vômitos Confusão mental Fotofobia Visão embaçada Sinais meníngeos Sinais focais - HIP HIC Hidrocefalia Agravantes Coma Morte Sangramento maciço
Hemorragia Cérebro Meníngea Espontânea - HCMEHemorragia por aneurisma cerebral - HAC
Hemorragia Cérebro Meníngea Espontânea - HCMEHemorragia por aneurisma cerebral - HAC
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Causas HSA
- Aneurisma HIP - Hipert. Arterial HSD - Malformação Arteriovenosa - Discrasias sanguíneas - Anticoagulaçao HIP - Vasculites - Tumores - Angiopatia Amiloide
Causas HSA
- Aneurisma HIP - Hipert. Arterial HSD - Malformação Arteriovenosa - Discrasias sanguíneas - Anticoagulaçao HIP - Vasculites - Tumores - Angiopatia Amiloide
Hemorragia Cérebro Meníngea Espontânea - HCME
Hemorragia Cérebro Meníngea Espontânea - HCME
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Hemorragia IntraparenquimatosaHemorragia Intraparenquimatosa
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TVC - Sinais e sintomas
• Cefaléia - 74 a 82%• Papiledema - 45 a 80% (+ D. Behçet) ~ 50%• Deficit focais - 27 a 76%
» Motor - 34 a 75%» Afasia - 12 a 23%
• Convulsões - 29 a 60%• Alterações da consciência - 26 a 60%
TVC - Sinais e sintomas
• Cefaléia - 74 a 82%• Papiledema - 45 a 80% (+ D. Behçet) ~ 50%• Deficit focais - 27 a 76%
» Motor - 34 a 75%» Afasia - 12 a 23%
• Convulsões - 29 a 60%• Alterações da consciência - 26 a 60%
Daif A et al, Stroke 1995Ameri A, Bousser MG; Neurol Clin 1992
Daif A et al, Stroke 1995Ameri A, Bousser MG; Neurol Clin 1992
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TVC - Etiologia• Estados pró-trombóticos essenciais
• Estados pró-trombóticos devidos a doenças hematológicas
• Doenças sistêmicas
• Medicamentosas
• Distúrbios do fluxo sangüíneo
• Infecções/ infiltração meníngea/ trauma
TVC - Etiologia• Estados pró-trombóticos essenciais
• Estados pró-trombóticos devidos a doenças hematológicas
• Doenças sistêmicas
• Medicamentosas
• Distúrbios do fluxo sangüíneo
• Infecções/ infiltração meníngea/ trauma
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RM: Fase subaguda da TVCRM: Fase subaguda da TVC
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIALI. AFECÇÕES QUE COMPROMETEM O ENCÉFALO
• CRISES CONVULSIVAS• SÍNCOPES NÃO EPILÉPTICAS• TUMORES CEREBRAIS• INFECÇÕES DO SNC• COMAS• TCE• DOENÇAS DESMIELINIZANTES• CEFALÉIAS• DOENÇAS METABÓLICAS• DELIRIUM• DEMÊNCIAS• SÍNDS. PARKINSONIANAS• DOENÇAS MENTAIS
I. AFECÇÕES QUE COMPROMETEM O ENCÉFALO• CRISES CONVULSIVAS• SÍNCOPES NÃO EPILÉPTICAS• TUMORES CEREBRAIS• INFECÇÕES DO SNC• COMAS• TCE• DOENÇAS DESMIELINIZANTES• CEFALÉIAS• DOENÇAS METABÓLICAS• DELIRIUM• DEMÊNCIAS• SÍNDS. PARKINSONIANAS• DOENÇAS MENTAIS
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
II. AFECÇÕES DE CAUSA NÃO ENCEFÁLICA
• PARALISIA FACIAL PERIFÉRICA
• PARESIA DE MEMBROS
• DESORDENS DA VISÃO E DO MOVIMENTO OCULAR
• SÍND. VESTIBULAR PERIFÉRICA AGUDA
II. AFECÇÕES DE CAUSA NÃO ENCEFÁLICA
• PARALISIA FACIAL PERIFÉRICA
• PARESIA DE MEMBROS
• DESORDENS DA VISÃO E DO MOVIMENTO OCULAR
• SÍND. VESTIBULAR PERIFÉRICA AGUDA
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Correção fatores que contribuem para progressão isquemia
Prevenir progressão obstrução vascular ou novas obstruções
FSE Proteção céls. viáveis Penumbra Isquêmica
Correção fatores que contribuem para progressão isquemia
Prevenir progressão obstrução vascular ou novas obstruções
FSE Proteção céls. viáveis Penumbra Isquêmica
I - Medidas GeraisII - Medidas Específicas
I - Medidas GeraisII - Medidas Específicas
TratamentoTratamento
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Medidas gerais essenciais
Sempre Eventuais
• Pressão Arterial• Glicemia• Oxigenação• Temperatura• Hidratação• Alimentação• Prevenção de TVP
• Convulsões• Infecções• Edema cerebral
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1 - Preservação vias áreas - O2 sob catéter - Entubação endotraqueal - Ventilação mecânica
2 - Monitorização cardíaca - arritmias 3 - Balanço hidroeletrolítico 4 - Sonda nasogástrica 5 - Sonda vesical / coletor urinário 6 - Prevenção trombose venosa profunda
- Heparina - 5.000 U 2 vezes dia
1 - Preservação vias áreas - O2 sob catéter - Entubação endotraqueal - Ventilação mecânica
2 - Monitorização cardíaca - arritmias 3 - Balanço hidroeletrolítico 4 - Sonda nasogástrica 5 - Sonda vesical / coletor urinário 6 - Prevenção trombose venosa profunda
- Heparina - 5.000 U 2 vezes dia
Trat. não FarmacológicoTrat. não Farmacológico
TratamentoTratamento
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INVESTIGAÇÃO NA FASE AGUDA 1. DIAGNÓSTICO ANAMNESE
2. EXAME DE IMAGEM
TAC - RECOMENDAÇÃO ROTINEIRA
US DOPPLER CARÓTIDAS/VERTEBRAIS ESTENOSES
RNM COM ESPECTROSCOPIA, PERFUSÃO E DIFUSÃO
ANGIOGRAFIA CEREBRAL - ESTENOSE; TROMBOSE VENOSA
DOPPLER TRANSCRANEANO
SPECT
3. EXAME SANGUE - AVALIAÇÃO HEMATO, REUMATO E ENDÓCRINO
4. AVALIAÇÃO CARDÍACA E RESPIRATÓRIA
5. LÍQUOR
INVESTIGAÇÃO NA FASE AGUDA 1. DIAGNÓSTICO ANAMNESE
2. EXAME DE IMAGEM
TAC - RECOMENDAÇÃO ROTINEIRA
US DOPPLER CARÓTIDAS/VERTEBRAIS ESTENOSES
RNM COM ESPECTROSCOPIA, PERFUSÃO E DIFUSÃO
ANGIOGRAFIA CEREBRAL - ESTENOSE; TROMBOSE VENOSA
DOPPLER TRANSCRANEANO
SPECT
3. EXAME SANGUE - AVALIAÇÃO HEMATO, REUMATO E ENDÓCRINO
4. AVALIAÇÃO CARDÍACA E RESPIRATÓRIA
5. LÍQUOR
TRATAMENTOTRATAMENTO
DVCDVC
CONTROLE DA PRESSÃO ARTERIAL HA - OCORRÊNCIA 50-80%
HA DECORRE - ESTRESSE DA DOENÇA AGUDA
- DOR
- NÁUSEAS E VÔMITOS
- REPLEÇÃO VESICAL
- HA PRÉVIA
- RESPOSTA CEREBRAL À HIPÓXIA - HIC
TENDÊNCIA À REDUÇÃO NOS PRIMEIROS DIAS
HA LEVE OU MODERADA NENHUM OU MÍNIMO
TRATAMENTO
CONTROLE DA PRESSÃO ARTERIAL HA - OCORRÊNCIA 50-80%
HA DECORRE - ESTRESSE DA DOENÇA AGUDA
- DOR
- NÁUSEAS E VÔMITOS
- REPLEÇÃO VESICAL
- HA PRÉVIA
- RESPOSTA CEREBRAL À HIPÓXIA - HIC
TENDÊNCIA À REDUÇÃO NOS PRIMEIROS DIAS
HA LEVE OU MODERADA NENHUM OU MÍNIMO
TRATAMENTO
TRATAMENTOTRATAMENTO
DVCDVC
CONTROLE DA PRESSÃO ARTERIAL HA GRAVE PA SISTÓLICA 220 mmHg
PA DIASTÓLICA 120 mmHg
PA MÉDIA 130 mmHg
REDUÇÃO CAUTELOSA:
BLOQUEADORES - METOPROLOL 5 mg EV; - LABETOLOL
NITROPRUSSIATO DE SÓDIO - INFUSÃO VENOSA
USO EV HIPOTENSORES NA HA:
INSUF. RENAL SECUND. À HA ACELERADA
DISSECÇÃO AORTA TORÁCICA
INFARTO DO MIOCÁRDIO
TRANSFORM. HEMORRÁGICA INFARTO CEREBRAL
CONTROLE DA PRESSÃO ARTERIAL HA GRAVE PA SISTÓLICA 220 mmHg
PA DIASTÓLICA 120 mmHg
PA MÉDIA 130 mmHg
REDUÇÃO CAUTELOSA:
BLOQUEADORES - METOPROLOL 5 mg EV; - LABETOLOL
NITROPRUSSIATO DE SÓDIO - INFUSÃO VENOSA
USO EV HIPOTENSORES NA HA:
INSUF. RENAL SECUND. À HA ACELERADA
DISSECÇÃO AORTA TORÁCICA
INFARTO DO MIOCÁRDIO
TRANSFORM. HEMORRÁGICA INFARTO CEREBRAL
TRATAMENTOTRATAMENTO
DVCDVC
CONTROLE DA GLICEMIA 40 % PACIENTES HIPERGLICEMIA
50 % DIABETES NÃO RECONHECIDO
50 % REAÇÃO DE ESTRESSE
HIPERGLICEMIA 120 ou 150 Mg/dl É DELETÉRIA
HIPERGLICEMIA EM HIPOPERFUSÃO TISSULAR FAVORECE
GLICÓLISE ANAERÓBICA
PRODUÇÃO LACTATO LESÃO NEURONAL
DESENVOLV. ACIDOSE TISSULAR
LIBERA. AMINOÁCIDOS EXCITATÓRIOS
HIPOGLICEMIA MIMETIZA AIT OU INFARTO CEREBRAL
AGRAVA DEFICITS EXISTENTES
AUMENTA LETALIDADE PÓS DVC
CONTROLE DA GLICEMIA 40 % PACIENTES HIPERGLICEMIA
50 % DIABETES NÃO RECONHECIDO
50 % REAÇÃO DE ESTRESSE
HIPERGLICEMIA 120 ou 150 Mg/dl É DELETÉRIA
HIPERGLICEMIA EM HIPOPERFUSÃO TISSULAR FAVORECE
GLICÓLISE ANAERÓBICA
PRODUÇÃO LACTATO LESÃO NEURONAL
DESENVOLV. ACIDOSE TISSULAR
LIBERA. AMINOÁCIDOS EXCITATÓRIOS
HIPOGLICEMIA MIMETIZA AIT OU INFARTO CEREBRAL
AGRAVA DEFICITS EXISTENTES
AUMENTA LETALIDADE PÓS DVC
TRATAMENTOTRATAMENTO
DVCDVC
CONTROLE DA GLICEMIACONDUTA:
PESQUISAR DIABETES NO PACIENTE C/ HIPERGLICEMIA
MONITORIZAR GLICEMIA 1ªs 48-72 hs;
REPOSIÇÃO VOLÊMICA PARENTERAL;
S. FISIOLÓGICO 0,9 ‰ COM K+
RINGER
SUPORTE NUTRICIONAL VIA DIGESTÓRIA
EVITAR E TRATAR CAUSAS ADICIONAIS HIPERGLICEMIA
EVITAR HIPOGLICEMIA
GLICEMIA 180 Mg % INSULINA REGULAR
CONTROLE DA GLICEMIACONDUTA:
PESQUISAR DIABETES NO PACIENTE C/ HIPERGLICEMIA
MONITORIZAR GLICEMIA 1ªs 48-72 hs;
REPOSIÇÃO VOLÊMICA PARENTERAL;
S. FISIOLÓGICO 0,9 ‰ COM K+
RINGER
SUPORTE NUTRICIONAL VIA DIGESTÓRIA
EVITAR E TRATAR CAUSAS ADICIONAIS HIPERGLICEMIA
EVITAR HIPOGLICEMIA
GLICEMIA 180 Mg % INSULINA REGULAR
TRATAMENTOTRATAMENTO
DVCDVC
ISQUEMIA CEREBRAL
1. ASPIRINA 100mg
2. TICLOPIDINA 200mg
3. DIPIRIDAMOL 75 mg
4. CLOPIDOGREL 75mg
5. HEPARINA
6. TROMBOLÍTICOS
7. HEMODILUIÇÃO
8. NEUROPROTEÇÃO
ISQUEMIA CEREBRAL
1. ASPIRINA 100mg
2. TICLOPIDINA 200mg
3. DIPIRIDAMOL 75 mg
4. CLOPIDOGREL 75mg
5. HEPARINA
6. TROMBOLÍTICOS
7. HEMODILUIÇÃO
8. NEUROPROTEÇÃO
TRATAMENTO ESPECÍFICOTRATAMENTO ESPECÍFICO
DVCDVC
Paciente de 31 anos, pardo, marinheiro, atendido no Socorrão
I com cefaléia intensa, holocraneana, com sensação de peso na
nuca, de início súbito, há três dias, contínua, com piora progressiva,
acompanhada de vômitos, náuseas e mal estar e que se exacerba à
esforços físicos. Atendido inicialmente na Unidade Mista do
Bacanga, foi medicado e orientado para procurar o Gastro, Oftalmo e
Otorrino, de acordo com a sintomatologia apresentada. Finalmente
foi encaminhado ao Neuro.
Ao exame: sonolento, sem outras alterações do estado mental;
fácies de dor, rigidez de nuca ++/4 e Brudzinski positivo
bilateralmente.
Paciente de 31 anos, pardo, marinheiro, atendido no Socorrão
I com cefaléia intensa, holocraneana, com sensação de peso na
nuca, de início súbito, há três dias, contínua, com piora progressiva,
acompanhada de vômitos, náuseas e mal estar e que se exacerba à
esforços físicos. Atendido inicialmente na Unidade Mista do
Bacanga, foi medicado e orientado para procurar o Gastro, Oftalmo e
Otorrino, de acordo com a sintomatologia apresentada. Finalmente
foi encaminhado ao Neuro.
Ao exame: sonolento, sem outras alterações do estado mental;
fácies de dor, rigidez de nuca ++/4 e Brudzinski positivo
bilateralmente.
Universidade Federal do Maranhão
Centro de Ciências Biológicas e da Saúde
Coordenação do Curso de Medicina – DEMED II
Disciplina de Clínica Médica II – Prova de Neurologia
Universidade Federal do Maranhão
Centro de Ciências Biológicas e da Saúde
Coordenação do Curso de Medicina – DEMED II
Disciplina de Clínica Médica II – Prova de Neurologia
DVCDVC
DADOS DA ANAMNESE
31 anos, marinheiro
Cefaléia súbita
Náuseas e Vômitos
Mal estar
DADOS DA ANAMNESE
31 anos, marinheiro
Cefaléia súbita
Náuseas e Vômitos
Mal estar
EX. CLÍNICO/NEUROLÓGICO
Sonolência
Fácies de Dor
Rigidez de Nuca
Brudzinski bilateral
EX. CLÍNICO/NEUROLÓGICO
Sonolência
Fácies de Dor
Rigidez de Nuca
Brudzinski bilateral
DVCDVC
DIAG. SINDRÔMICO
Síndrome HIC
Síndrome Meníngea
DIAG. SINDRÔMICO
Síndrome HIC
Síndrome Meníngea
DIAG. ANATÔMICO
Lesão Cerebral
DIAG. ANATÔMICO
Lesão Cerebral
DIAG. NOSOLÓGICO
D. Inflamatório
D. Vascular
D. Infecciosa
D. Desmielinizante
D. Carencial
DIAG. NOSOLÓGICO
D. Inflamatório
D. Vascular
D. Infecciosa
D. Desmielinizante
D. Carencial
DVCDVC
CONDUTA
Hemograma, Bioquímica
RX Tórax
Avaliação Cárdio
Avaliação Nefro
Avaliação Endócrino
TAC do Encéfalo
Doppler Vasos da Base
Punção Lombar – Líquor
Angiografia Carotídea e Vertebral
CONDUTA
Hemograma, Bioquímica
RX Tórax
Avaliação Cárdio
Avaliação Nefro
Avaliação Endócrino
TAC do Encéfalo
Doppler Vasos da Base
Punção Lombar – Líquor
Angiografia Carotídea e Vertebral
MEDICAÇÃO
Hidratação Venosa
Reposição Calórica
Analgésicos
Antiheméticos
Sedação
Repouso no Leito
Cuidados Gerais
MEDICAÇÃO
Hidratação Venosa
Reposição Calórica
Analgésicos
Antiheméticos
Sedação
Repouso no Leito
Cuidados Gerais
DVCDVC
CONTROLE DA PRESSÃO ARTERIAL IND. TRAT. ORAL PA < 220x 120 mmHg;
PA MÉDIA 130 mmHg
INIB. ENZIMA CONVERSORA ANGIOTENSINA
BLOQUEADORES
EVITAR: BLOQUEADORES CANAIS Ca++
DIURÉTICOS DE ALÇA
USO rTPA PA 180 x 110 mmHg :
METOPROLOL - 5 Mg EV ATÉ 20 Mg
NITROPRUSSIATO SÓDIO - 0,5 – 10 mcg/kg/mim
PA DIASTÓLICA 140 mmHg NITROPRUSSIATO SÓDIO
CONTROLE DA PRESSÃO ARTERIAL IND. TRAT. ORAL PA < 220x 120 mmHg;
PA MÉDIA 130 mmHg
INIB. ENZIMA CONVERSORA ANGIOTENSINA
BLOQUEADORES
EVITAR: BLOQUEADORES CANAIS Ca++
DIURÉTICOS DE ALÇA
USO rTPA PA 180 x 110 mmHg :
METOPROLOL - 5 Mg EV ATÉ 20 Mg
NITROPRUSSIATO SÓDIO - 0,5 – 10 mcg/kg/mim
PA DIASTÓLICA 140 mmHg NITROPRUSSIATO SÓDIO
TRATAMENTOTRATAMENTO
DVCDVC
“Pode ser um quadro de meningite.
O tratamento após confirmação do diagnóstico por punção
da coluna lombar do líquido cefaloraquidiano purulento.
deve-se tratar com cefalosporina de 3a. geração como a
ceftriaxona EV por mínimo de 21 dias acompanhado de
sintomáticos. podendo associar uma de 4a. geração
no ............. (ilegível).”
“Pode ser um quadro de meningite.
O tratamento após confirmação do diagnóstico por punção
da coluna lombar do líquido cefaloraquidiano purulento.
deve-se tratar com cefalosporina de 3a. geração como a
ceftriaxona EV por mínimo de 21 dias acompanhado de
sintomáticos. podendo associar uma de 4a. geração
no ............. (ilegível).”