Doença ulcerosa péptica
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Health & Medicine
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Doença Ulcerosa Péptica
Curso de Medicina
Gustavo Andreis10º período do curso de Medicina
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• “Soluções de descontinuidade da mucosa gastrintestinal estendendo – se através da muscularis mucosae, que se localizam em locais submetidos ao contato direto com a secreção cloridropéptica do estômago (terço inferior do esôfago, estômago, bulbo duodenal, divertículo de Meckel, jejuno) em pacientes com hipersecreção de ácido”
PRADO, Joaquin. Tratado das Enfermidades Gastrointestinais e Pancreáticas. São Paulo. Roca 2008
Definição
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• Dietas Restritivas + Antiácidos• “uma vez ulceroso, sempre ulceroso”• Cirúrgico
• 1970 – Antagonista H2 – Cimetidina Ranitidina
• 1980 - IBPs
80% de recidiva
PRADO, Joaquin. Tratado das Enfermidades Gastrointestinais e Pancreáticas. São Paulo. Roca 2008
História
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• 1982 - Warren e Marshall descobriram Helicobacter pylori.• Erradicação “sempre ulcerosos”
• Hoje• Pacientes com uso crônico de AINEs
PRADO, Joaquin. Tratado das Enfermidades Gastrointestinais e Pancreáticas. São Paulo. Roca 2008
História
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Systematic review: the global incidence and prevalence of peptic ulcer disease
J.J.Y. Suns, E. J. Kuipers, H. B. El-Serag
Aliment Pharmacol Ther 2009
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• 40 – 50 anos• Ulcera duodenal x Úlcera gástrica
• 5:1 Homens• 2:1 Mulheres
• Duodenais: Pacientes jovens• Taxas internação reduziram para úlceras duodenais• Complicações e mortalidade da doença ulcerosa péptica vem se mantendo
constante
Epidemiologia
Perfuração• Parede anterior do bulbo duodenal
Sangramento• Parede posterior do bulbo duodenal
Ulceras gástricas• Pequena curvatura • + associadas a adenocarcinoma
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Decreasing incidence of peptic ulcer complications after the introduction of the proton pump inhibitors, a study of the Swedish
population from 1974-2002Michael Hermansson, Anders Ekedahl, Jonas Ranstam, Thomas Zilling
BMC Gastroenterology 2009
• Perfurações em ulceras gástricas
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Decreasing incidence of peptic ulcer complications after the introduction of the proton pump inhibitors, a study of the Swedish
population from 1974-2002Michael Hermansson, Anders Ekedahl, Jonas Ranstam, Thomas Zilling
BMC Gastroenterology 2009
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Epidemiology of perforated peptic ulcer: Age- and gender- adjusted analysis of incidence and mortality
Kenneth Thorsen, Jon Arne Søreide, Jan Terje Kvaløy, Tom Glomsaker, Kjetil Søreide
World Journal of Gastroenterology 2013
• 172 pacientes 2001-2010• Mortalidade 1,1 para 100 000 pacientes/ano
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Epidemiology of, and risk factors for, Helicobacter pylori infection among 3194 asymptomatic subjects in 17 populations
The EUROGAST Study Group
GUT 1993
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• Motilidade• Esvaziamento gástrico
• Estômago• Distensão do estômago• Gastrina
• Duodeno• Distensão do duodeno• Irritação da mucosa• Acidez do quimo• Osmolaridade do quimo
Estimulo vagoPlexo mioentéricoColecistocininaPeptídeo inibitório gástricoSecretina
Fisiologia
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• Gastrina• Liberada com a chegada do alimento ao estômago
• Distensão• Substancia: Álcool e cafeína
• Estimulo Vago• Histamina
Fisiologia
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Etiologia
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Úlcera Péptica
Emocional
H. Pylori AINEs
PINOTTI , Henrique Walter. Tratado de Clínica Cirúrgica do Aparelho Digestivo. Vol 1. Rio de Janeiro 1994
Etiologia
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Analysis of direct medical care costs of peptic ulcer disease in Korean tertiary medical center.
• 173 paciente com doença ulcerosa péptica • 145 H. pylori +/AINEs• 28 idiopática
• 1 ano de seguimento: maior recidiva e maior custo• $2483,8 vs $1751,8
Scand. J gastroenterol 2012
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Restoring Psychology´s Role in Peptic Ulcer
J. Bruce Overmier, Robert Murison
Applied Psychology: Health and Well-Being 2013
• Fatores estressores• Físicos – trauma, dor• Psicológico – medo, ansiedade, insegurança
• Ativação do sistema hipotálamo – hipófise – adrenal
• Estimulo mastócitos – aumento secreção histamina.
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• Tipo 1 (corpo gástrico): Baixo nível secreção ácida. Pequena relação com grupo sanguíneo A.
• Tipo 2 (corpo gástrico e duodeno ou piloro): hipersecreção ácida. Pior prognóstico, resistentes ao tratamento e forte tendência ao sangramento
• Tipo 3 (gástrica próxima ao piloro): hipersecreção ácida.
• Tipo 4 (gástrica proximal)• Tipo 5 (todo estômago): Uso de
AINEs
Annals of Surgery, 1965
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Annals of Surgery, 1965
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• Sinais e Sintomas• Típicos
• Dor em queimação na região epigástrica• Ritmicidade (bem, come, dói, passa) e periodicidade• Despertar noturno
• Atípicos• Irradiação dolorosa para dorso – serosa – pâncreas• Sialorréia• Náuseas e vômitos
• Exame físico• Auxilia nas complicações
PINOTTI , Henrique Walter. Tratado de Clínica Cirúrgica do Aparelho Digestivo. Vol 1. Rio de Janeiro 1994
Quadro clínico
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Hemorragia
PerfuraçãoObstrução
Complicações
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• Hemorragia – Mortalidade global 8 a 10%• Mais comum
• Hipertensão portal, coagulação, insuficiência renal crônica;
• Aspirina e AINEs ,anticoagulantes e corticóides
• Melena• Hematêmese• Alterações hemodinâmicas
PINOTTI , Henrique Walter. Tratado de Clínica Cirúrgica do Aparelho Digestivo. Vol 1. Rio de Janeiro 1994
Complicações
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• Perfuração• Mais séria
• Anterior• Peritonite
• Posteriores• Bolsa omental – pancreatite
PINOTTI , Henrique Walter. Tratado de Clínica Cirúrgica do Aparelho Digestivo. Vol 1. Rio de Janeiro 1994
Complicações
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Complicações
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• Obstrução• Mais rara
• Piloro• Pré pilórica
• Vômitos com refeições parcialmente digeridas
PINOTTI , Henrique Walter. Tratado de Clínica Cirúrgica do Aparelho Digestivo. Vol 1. Rio de Janeiro 1994
Complicações
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• Anamnese• HMP: Uso de AINEs, AAs• HMF: Úlcera• HV: Tabagismo• RS: Clocking
• Endoscopia• Biopsia
• Radiografia • úlceras perfuradas
PINOTTI , Henrique Walter. Tratado de Clínica Cirúrgica do Aparelho Digestivo. Vol 1. Rio de Janeiro 1994
Diagnóstico
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Diagnóstico
• REED
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![Page 33: Doença ulcerosa péptica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062406/559066921a28ab8e638b46b7/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Doença ulcerosa péptica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062406/559066921a28ab8e638b46b7/html5/thumbnails/34.jpg)
Diagnóstico – H. pylori
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Tratamento
• Antiácidos: • Grandes e frequentes doses
• Antagonistas do receptor H2• Efeito intermitente – meio vida 1,5 – 3 horas• 80 – 90% cicatrização ulceras duodenais em
8 semanas
• Inibidores da bomba de prótons• Inibição irreversível • 96% de cicatrização em 8 semanas
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Classe Fármaco Dose (dia)
Duração (Semanas)
BloqueadoresH2 (BH2)
CimetidinaRanitidinaNizatidinaFamotidina
800 mg300 mg300 mg40 mg
8
Hipossecretores Inibidor de bomba protônica(IBP)
OmeprazolLanzoprazolPantoprazolRabeprazolEsomeprazol
20 mg30 mg40 mg20 mg40 mg
UD – 4
UG - 8
Tratamento
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Tratamento H. pylori
Urease +
Erradicação
Recidiva 2%
Sem erradicação
Recidiva 72%
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Tratamento H. pylori
IBP Amoxicilina 1g
Claritromicina 500mg
Teste respiratório com uréia marcada ou teste urease por
endoscopia
IBP Sal de bismuto
240mg Furazolidona 200mg Amoxicilina 1
2x/dia por 7 dias
8 semanas após final da medicação
2x/dia por 10 a 14 dias
II Consenso brasileiro sobre Helicobacter pylori. Arq. Gastroenterol. 2005
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Tratamento cirúrgico
• Hemorragia refratária à terapia endoscópica ou
recidivante
• Perfuração ou obstrução
• Tratamento clínico não cicatrize a úlcera
• Recidivas constantes após tratamento clínico, apesar
da erradicação do H. pylori
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Tratamento complicações - HDA
• 80% autolimitados
• Reanimação volêmica• Endoscopia
• Lesões em bombeamento• Coágulo• Nenhum sangramento
• IBPs
![Page 41: Doença ulcerosa péptica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062406/559066921a28ab8e638b46b7/html5/thumbnails/41.jpg)
Is This Patient Hypovolemic?
Steven McGee, MD; William B. Abernethy III, MD; David L. Simel, MD, MHS
JAMA, 1999
![Page 42: Doença ulcerosa péptica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062406/559066921a28ab8e638b46b7/html5/thumbnails/42.jpg)
A systematic Review of the Relationship between Blood Loss and Clinical Signs
Rodolfo Carvalho Pacagnella , João Paulo Souza, Jill Durocher, Pablo Perel, Jennifer Blum, Beverly Winikoff , Ahmet Metin Gu lmezoglu
www.plosone.org 2013
Dados clínicos mais estudados:• FC• PAS• Shock Index (FC/PAS)
![Page 43: Doença ulcerosa péptica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062406/559066921a28ab8e638b46b7/html5/thumbnails/43.jpg)
Tratamento complicações - perfuração
• Ulceras duodenais
• Fechamento omental simples com tampão
• Fechamento com tampão com vagotomia de
células parietais
• Fechamento com tampão com vagotomia
troncular e drenagem
![Page 44: Doença ulcerosa péptica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062406/559066921a28ab8e638b46b7/html5/thumbnails/44.jpg)
Meta-analysis of Laparoscopic Versus Open Repair of Perforated Peptic Ulcer
Stavros A. Antoniou, MD, George A. Antoniou, MD, PhD, [...], and Frank A. Granderath, MD, PhD
JSLS, 2013
Mortalidade OR 0,36 IC 0,1 – 1,31 Complicações: OR 0,47 IC 0,1 – 1,5 Reoperação: OR 2,02 IC 0,3 – 12,3
• 289 pacientes
![Page 45: Doença ulcerosa péptica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062406/559066921a28ab8e638b46b7/html5/thumbnails/45.jpg)
Tratamento complicações - perfuração
• Ulceras gástricas
• Tipo 1: Gastrectomia distal com anastomose a
billroth I.
• Tipo 2 e 3: Fechamento com tampão
![Page 46: Doença ulcerosa péptica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062406/559066921a28ab8e638b46b7/html5/thumbnails/46.jpg)
Tratamento complicações – obstrução saída gástrica
• Descompressão nasogástrica• Correção distúrbios hidroeletrolíticos
• Terapia antissecretora• Endoscopia com biópsia
• Descompressão nasogástrica
• Hidratação EV• Suporte nutricional• Terapia supressora
• Vagotomia de células parietais
• Gastrojejunostomia
Agudo Crônico