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Doença Renal CrônicaDoença Renal Crônica
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IntroduçãoIntrodução RelevânciaRelevância Diagnóstico – Avaliação da Função RenalDiagnóstico – Avaliação da Função Renal EstadiamentoEstadiamento Fatores de Risco – Detecção PrecoceFatores de Risco – Detecção Precoce EtiologiaEtiologia DiretrizesDiretrizes
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Perda da Função RenalPerda da Função Renal
progressiva progressiva
insidiosainsidiosa
inexorávelinexorável
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n RelevânciaRelevância
Doença Renal Crônica como: Problema médico Problema de saúde pública
Números crescentes (incidência / prevalência) Morbidade elevada Incapacitação funcional (QoL) Custos elevadíssimos
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0
5.000
10.000
15.000
20.000
Brasil Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste
1998 1999 . 2002
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Percentual de diagnósticos de doenças renais primárias Percentual de diagnósticos de doenças renais primárias mais incidentes na população estudada mais incidentes na população estudada 20022002
26
11
18
6
37
3
2
0 10 20 30 40
N Hipert
GNC
N Diab
NTIC
IRCT
Outros
Indeterm
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PrevalênciaPrevalência
Número de casos com diagnóstico de D.R.C. em Número de casos com diagnóstico de D.R.C. em um momento, por milhão de pessoas (pmp).um momento, por milhão de pessoas (pmp).
BRASIL- 2004BRASIL- 2004
HEMODIALISE 52176HEMODIALISE 52176
CAPD 3754CAPD 3754
DPA 1934DPA 1934
DPI 275DPI 275
TRANSPLANTADOS 25600TRANSPLANTADOS 25600
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Prevalência de DRCPrevalência de DRC• Creatinina elevada em 0,48% dos adultosCreatinina elevada em 0,48% dos adultos• Nos idosos (>60 anos) foi de 5,09%Nos idosos (>60 anos) foi de 5,09%
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Prevalência de DRCPrevalência de DRC
IBGEIBGE DRCDRC
<18<18 64.143.35364.143.353 307.888307.888
18 – 5918 – 59 99.079.28299.079.282 475.581475.581
60 – 6960 – 69 8.607.6168.607.616 361.520361.520
70 – 7970 – 79 4.791.3564.791.356 383.308383.308
80+80+ 1.878.3921.878.392 275.560275.560
178.499.999178.499.999 1.803.8571.803.857
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Freqüência de Doenças Renais em Freqüência de Doenças Renais em Hipertensos e DiabéticosHipertensos e Diabéticos
0
2
4
6
8
10
12
14
BR AM PA MA PI CE RN PB PE AL SE BA MG ES RJ SP PR SC RS MS MT GO
D = 408.507H = 1.495.944DH= 353.932
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• Relevância
Insuficiência Renal CrônicaInsuficiência Renal Crônica
• 1,4 a 1,8 milhões de brasileiros com DRC.
• 60.000 pacientes mantidos em diálise
• 25.000 pacientes transplantados renais
• Reduzida qualidade de vida
• Gastos de 1,8 bilhões de reais a cada ano.
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Síndrome UrêmicaSíndrome UrêmicaNeurológica Central• Sonolência, coma• Diver. ativ. cognitiva• Perda memória•Tremores, miolomas•Convulsão• desorientação, confusão• Apnéia do sono
Cardiovascular• Aterosclerose acelerada• Miocardiopatia• Pericardite
Hematológica• Anemia• Quimiotaxia neutrofílica• Alt. função linfócitos• Diátesis hemorrágica• Disfunção plaquetária
Neurológica Periférica• Neuropatia sensomotora• Disestesias• Soluço• Pernas inquietas• Fadiga muscular
Oftámica• Calcificações conjuntival• Calcificações corneal
Endocrinológica• Hiperparatireoidismo secundário• Intolerância aos carbohidratos• Resistência insulínica• Dislipemias• Metab. tirocino periférico alterado• Atrofia testicular• Disfunção ovariana• Amenorréia, dismenorréia
Pulmonar• Edema pulmonar• Pneumonite• Pleurite fibrinosa
Gastrintestinal• Anorexia, náuseas e vômitos• Estomatite, gengivite• Parotidite• Gastrite, duodenite, úlcera pética
Dermatológica• Prurido• Calcificação distrófica• Alt. pigmentação• Cabelo seco, quebradiço
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Definiu-se como Doença Renal Crônica Definiu-se como Doença Renal Crônica como:como: a presença de um ritmo de filtração glomerular a presença de um ritmo de filtração glomerular
inferior a 75 ml/min/1,73minferior a 75 ml/min/1,73m22, por três meses , por três meses seguidos ou mais.seguidos ou mais.
presença de sinais de lesão renal (laboratorial, presença de sinais de lesão renal (laboratorial, imagens ou histologia renal).imagens ou histologia renal).
Insuficiência Renal Crônica
• Diagnóstico
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Definindo a Disfunção RenalDefinindo a Disfunção Renal
• Creatinina PlasmáticaCreatinina Plasmática• Recíproca da CreatininaRecíproca da Creatinina• Clearance de CreatininaClearance de Creatinina• Depuração Calculada do RFGDepuração Calculada do RFG• K.t/V semanal K.t/V semanal • Medidas do RFG (radioisótopos, inulina)Medidas do RFG (radioisótopos, inulina)
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Cockcroft-GaultCockcroft-Gault Nephron 16:31-41,1976 (r=0,9176)Nephron 16:31-41,1976 (r=0,9176)
(140 – Idade em anos) x (Peso (140 – Idade em anos) x (Peso em kg)em kg)
Clear (ml/min/1,73mClear (ml/min/1,73m22) = ----------------------------------------------------) = ---------------------------------------------------- 72 x Creatinina sérica (mg/dL)72 x Creatinina sérica (mg/dL)
Para mulheres, multiplicar o valor obtido por 0,85.Para mulheres, multiplicar o valor obtido por 0,85.
Insuficiência Renal Crônica
• Avaliando a Função Renal
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Insuficiência Renal CrônicaInsuficiência Renal CrônicaFasesFases
0
2
4
6
8
10
12
0 10 20 30 50 70 80 90 120RFG
Creatinina
B
• Estadiamento
3
4
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Insuficiência Renal CrônicaInsuficiência Renal CrônicaFasesFases
0
2
4
6
8
10
12
0 10 20 30 50 70 80 90 120RFG
Creatinina
5
4
1B
• Estadiamento
230
4
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Doença Renal CrônicaDoença Renal CrônicaEstadiamento e ClassificaçãoEstadiamento e Classificação
EstadioEstadio Filtr. Filtr. GlomerularGlomerular
(ml/min)(ml/min)
CreatininCreatininaa
(mg/dL)(mg/dL)
Grau de I.R.C.Grau de I.R.C.
00 > 90> 90 0,6 – 1,40,6 – 1,4 Grupo de risco para DRCGrupo de risco para DRC
Ausência de lesão renalAusência de lesão renal
11 > 90> 90 0,6 – 1,40,6 – 1,4 Função renal normalFunção renal normal
Presença de lesão renalPresença de lesão renal
22 60 – 8960 – 89 1,5 – 2,01,5 – 2,0 IR leve ou FuncionalIR leve ou Funcional
33 30 – 5930 – 59 2,1 – 6,02,1 – 6,0 IR moderada ou laboratorialIR moderada ou laboratorial
44 15 – 2915 – 29 6,1 – 9,06,1 – 9,0 IR severa ou clínicaIR severa ou clínica
55 < 15< 15 > 9,0> 9,0 IR terminal ou pré-dialíticaIR terminal ou pré-dialítica
SBN2004
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INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICAINSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICAINSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICAINSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICADiagnóstico da Doença RenalDiagnóstico da Doença Renal
Diagnóstico 1987
Glomerulonefrite Crônica 36,5%N.T.I.C. / P.N.C. 16,5%
Nefroesclerose 10,8%Diabetes Mellitus 8,1%
D. Renal Policística 6,7%Nefropatia Lúpica 4,7%Outros 1,7% Indeterminado 15,0%
Sabbaga E. 1987Sabbaga E. 1987
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INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICAINSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICAINSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICAINSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICADiagnóstico da Doença RenalDiagnóstico da Doença Renal
Diagnóstico 1987 1997 2005
Glomerulonefrite Crônica 36,5% 27,5% 13,0%N.T.I.C. / P.N.C. 16,5% 11,0% 9,0%
Nefroesclerose 10,8% 16,8% 27,1%Diabetes Mellitus 8,1% 13,0% 22,3%
D. Renal Policística 6,7% 3,0% 5,4% Nefropatia Lúpica 4,7% 1,3% 2,1% Outros 1,7% 4,6% 12,1%Indeterminado 15,0% 22,8% 9,0%
Sabbaga E. 1987Sabbaga E. 1987 Sec. Saúde SP, 1997Sec. Saúde SP, 1997 Romão Jr JE, 2004Romão Jr JE, 2004
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INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICAINSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICAINSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICAINSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICADiagnóstico da Doença RenalDiagnóstico da Doença Renal
Diagnóstico 1987 1997 2005
Glomerulonefrite Crônica 36,5% 27,5% 13,0%N.T.I.C. / P.N.C. 16,5% 11,0% 9,0%
Nefroesclerose 10,8% 16,8% 27,1%Diabetes Mellitus 8,1% 13,0% 22,3%
D. Renal Policística 6,7% 3,0% 5,4% Nefropatia Lúpica 4,7% 1,3% 2,1% Outros 1,7% 4,6% 12,1%Indeterminado 15,0% 22,8% 9,0%
Sabbaga E. 1987Sabbaga E. 1987 Sec. Saúde SP, 1997Sec. Saúde SP, 1997 Romão Jr JE, 2004Romão Jr JE, 2004
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Diretrizes para DRCDiretrizes para DRCTratamentoTratamento
Restr. Protéica?
Contr.Glicemia
Contr. HAS
Inib. ECA
Anemia
Osteodistrofia
Acidose
Desnutrição Educação
Acesso
Início da TRS
Cardiopatia
Vasculopatia
Neuropatia
Retinopatia
Escolha TRS
Retardar Progressão
PrevenirComplicações
ModificarComorbidades
Preparopara TRS
Diagnóstico da IRCDiagnóstico da IRC