DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA Prof. Dr. Jonas Silva de Souza [email protected] 2012.
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DPOC-doença pulmonar obstrutiva crônica
• DEFINIÇÃO
é uma doença evitável e tratável. Caracterizada pela limitação ao fluxo aéreo que não é totalmente reversível. Esta limitação ao fluxo, geralmente é progressiva, e associada a uma resposta inflamatória anormal do pulmão à partículas ou gases nocivos.
GOLD 2006
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DPOC-doença pulmonar obstrutiva crônica
Fatores de risco
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DPOC-doença pulmonar obstrutiva crônica
Fatores de risco
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DPOC – doença pulmonar obstrutiva crônica
Onde a doença altera?
Brônquios → bronquite crônica Bronquíolo bronquiolite constrictiva Parênquima → enfisema Vasculatura → hipertensão pulmonar
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DPOC – doença pulmonar obstrutiva crônica
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DPOC - doença pulmonar obstrutiva crônica
FISIOPATOLOGIA ↑ do n de glândulas secretoras na mucosa ↑ do n de células caliciformes disfunção ciliar injúria e recuperação na pequena via aérea com
remodelação estrutural: colágeno+lesão cicatricial → obstrução fixa
dilatação e destruição dos bronquíolos respiratórios e vasos capilares → enfisema + HT pulmonar e cor pulmonale
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DPOC
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DPOC – doença pulmonar obstrutiva crônica
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DPOC – doença pulmonar obstrutiva crônica
Á C I N O
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DPOC – doença pulmonar obstrutiva crônica
D I A G N Ó S T I C O
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DPOC – doença pulmonar obstrutiva crônica
CLÍNICO
Tosse produtiva mucoide ou mucopurulenta
Dispnéia (MRC)
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DPOC
ESCALA MEDICAL RESEARCH COUNCIL (MRC)
Grau I (0) - dispnéia quando realiza atividade física intensa, tipo: nadar, correr, outros esportes.
Grau II (1)- dispnéia quando caminha apressado no plano, ou quando sobe uma ladeira.
Grau III (2)- dispnéia quando caminha devagar no plano, ou precisa parar para respirar.
Grau IV (3)- dispnéia quando anda cerca de 100 metros no plano.
Grau V (4) - dispnéia nos afazeres domésticos, impedindo de sair de casa.
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DPOC – doença pulmonar obstrutiva crônica
E S P I R O M E T R I A
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DPOC – doença pulmonar obstrutiva crônica
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DPOC - classificação
CLASSIFICAÇÃO
Estádio I: DPOC Leve VEF1/CVF <0,70 VEF1 ≥ 80% do previsto) Sintomas: tosse com expectoração mucóide,
pigarro. Sem consciência da sua função pulmonar anormal.
Pós BD
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DPOC – doença pulmonar obstrutiva crônica
Ainda normal
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DPOC – doença pulmonar obstrutiva crônica
Estádio II: DPOC Moderada VEF1/ CVF < 0,70
50% ≤ VEF1 < 80% do previsto Sintomas: aparece a dispnéia exacerbação não frequenteObs: dados espirométricos pós BD
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DPOC – doença pulmonar obstrutiva crônica
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DPOC – doença pulmonar obstrutiva crônica
Estádio III: DPOC Grave VEF1/ CVF < 0,70 30% ≤ VEF1 < 50% do previsto Sintomas: MRC 2 ou 3 PaO2 <60mmHg exacerbações frequentes hipertensão pulmonar
obs: dados espirométricos pós BD
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DPOC – doença pulmonar obstrutiva crônica
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DPOC – doença pulmonar obstrutiva crônica
Estádio IV: DPOC Muito Grave VEF1/ CVF < 0,70 VEF1 < 30% do previsto ou Insuficiência cardíaca direita→ Sinais clínicos de cor
pulmonale. PaCO2 >50mmHg Sintomas: intensos. Pode necessitar UTI. MRC 4
obs: dados espirométricos pós BD
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DPOC – doença pulmonar obstrutiva crônica
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DPOC – doença pulmonar obstrutiva crônica
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DPOC – doença pulmonar obstrutiva crônica
IMAGENOLOGIA
Raio-X de Tórax
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DPOC – doença pulmonar obstrutiva crônica
Sinais de hiperinsuflação: >7 arcos costais na linha hemiclavicular retificação diafragmática concavidade diafragmática ↑da distância entre o esterno e a aorta
> 2,5 cm retificação dos arcos costais área cardíaca na linha mediana
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DPOC – doença pulmonar obstrutiva crônica
TC de Tórax
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DPOC – doença pulmonar obstrutiva crônica
VACINAÇÃO 1. Antiinfluenza imunocompetentes: 70% de proteção 2. Antipneumocócica 3. Anti-Haemophilus influenzae – sem
indicação
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DPOC – doença pulmonar obstrutiva crônica
Achados: áreas oligoêmicas espessamento das paredes brônquicas ↑ do diâmetro da artéria pulmonar nódulos <es de 1cm → neoplasias pequenos derrames pleurais
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DPOC – doença pulmonar obstrutiva crônica
TRATAMENTO Afastar os fatores de risco Fatores agravantes: 3.1) bloqueadores 3.2) IVE Fisioterapia respiratória: tapotagem e
drenagem postural
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Abstenção do fumo
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DPOC – doença pulmonar obstrutiva crônica
Estadiamento e Tratamento• Estádio I - leve: VEF1 80% → bd de curta duração SN• Estádio II – moderado: VEF1<80% e 50% → tiotrópio• e, ou, 2 agonista de ação prolongada+CI +reabilitação se
hiperresponsivo• Estádio III – grave: VEF1<50% e 30% → idem estádioII
+antibióticos• Estádio IV - muito grave: VEF1<30% ou IVD – idem estádio III
+teofilina+Oxigenoterapia+antibióticos+cirurgiaobs: VEF1/CVF < 70% e VEF1 <80% pós BD
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DPOC – doença pulmonar obstrutiva crônica
2 AGONISTAS AÇÃO: relaxamento da musculatura lisa das
vias aéreas Estimulam receptores beta-2
adrenérgicos aumentam o AMP cíclico antagonizando a broncoconstricção
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DPOC – doença pulmonar obstrutiva crônica
-2 curta duração: fenoterol salbutamol terbutalina duração: 4 a 6 horas
obs: podem ser associados com o brometo de ipratrópio
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DPOC – doença pulmonar obstrutiva crônica
-2 longa ação: salmeterol formoterol duração: 12 horas
• EFEITOS COLATERAIS: taquicardia sinusal tremor de extremidades hipocalemia
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DPOC – doença pulmonar obstrutiva crônica
4. BRONCODILATADORES 4.1) Anticolinérgicos
“o tônus colinérgico ou broncomotor corresponde a um grau de contração brônquica existente em repouso que depende da ação colinérgica vagal e que pode ser diminuído pelos anticolinérgicos”
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DPOC-broncodilatadores
Brometo de ipratrópio Derivado quaternário da amônia. Ação: bloquea receptores m1, m2 e m3. início de ação: 30 minutos duração: 4 a 6 horas Dose: nebulímetro: aerossol dosimetrado cada puff = 20 mcg. Usar de 2 a 4 puffs a cada 6 horas. solução para NBZ: 20 gotas = 250mcg. usar de 20/40 gotas a cada 4/6 horas
Obs: dissocia-se lentamente dos 3.
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DPOC – doença pulmonar obstrutiva crônica
Receptores colinérgicos - classificação: ♦ muscarínicos:
m1- broncoconstrictores
m2 – ativam acetilcolina broncodilatação
m3 - broncoconstrictores
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DPOC – doença pulmonar obstrutiva crônica
Brometo de Tiotrópio derivado quaternário da amônia dissocia-se lentamente de M1 e M3 e
rapidamente de M2 dose: 5 mcg/dia (02 puffs) pela manhã de
preferência
OBS: melhora o VEF1 em até 13% nos primeiros 15 dias
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DPOC - broncodilatadores
EFEITOS COLATERAIS: taquicardia sinusal tremores de extremidades hipocalemia
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ASMA BRÔNQUICA
TRATAMENTO
Corticóide inalatório - é o principal medicamento - efeitos colaterais: ▪ inibição do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal ▪ diminuição da massa óssea ▪ deficit do crescimento
▪ distúrbios psiquiátricos
▪ candidose oral
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ASMA BRÔNQUICA
TRATAMENTO
Corticóide inalatório em adultos a) Budesonida: 200-400 mcg dose baixa
600-800 mcg dose média >800 mcg dose alta
b) Fluticasona: 100-250 mcg dose baixa
350-500 mcg dose média >500 mcg dose alta
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ASMA BRÔNQUICA
TRATAMENTO
Corticóide sistêmico - usado na exacerbação grave - prednisona/prednisolona: ▪ 1 a 2mg/Kg/dia. Máximo: 60mg/dia - efeitos colaterais: DM2, HAS, Cushing,
Osteoporose, Obesidade, Necrose da cabeça do fêmur
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DPOC – doença pulmonar obstrutiva crônica
Tratamento Pode associar:
LABA + CI
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DPOC – doença pulmonar obstrutiva crônica
Tratamento
Novo antiinflamatório específico
ROFLUMILASTE 500mg/dia
Obs: DAVAS é o nome comercial
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DPOC – doença pulmonar obstrutiva crônica
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DPOC – doença pulmonar obstrutiva crônica
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DPOC – doença pulmonar obstrutiva crônica
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DPOC – doença pulmonar obstrutiva crônica
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DPOC – doença pulmonar obstrutiva crônica
EXACERBAÇÃO – como reconhecê-la? Fatores pulmonares infecções respiratórias - é a mais importante piora gradual da DPOC pneumotorax TEP
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DPOC – doença pulmonar obstrutiva crônica
Fatores extrapulmonares cardíacos: arritmias IAM ICC sedativos outras drogas
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DPOC – doença pulmonar obstrutiva crônica
Como reconhecer a infecção? expectoração mucóide → purulenta volume da expectoração ↑ ↑ da dispnéia
Agentes etiológicos mais comuns Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae Moraxella catarrhalis Vírus • Pseudomonas aeruginosa
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DPOC – doença pulmonar obstrutiva crônica
• O que fazer? ANTIBIOTICOTERAPIA azitromicina/claritromicina/Telitromicina -lactâmico+inibidor de -lactamase Cefuroxima Quinolonas respiratórias: levofloxacino moxifloxacino gemifloxacino Quionolonas não-respiratórias: ciprofloxacino,
se há suspeita de Pseudomonas
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