Documents.tips Asuhan Neonatus Resiko Tinggi (1)

8/17/2019 Documents.tips Asuhan Neonatus Resiko Tinggi (1)

1/48

asuhan neonatus, bayi dan anak balita

Laman

• Beranda

• 1.word BBLR

• 2. artikel asfiksia neonatorum

• 3. pdf neonatus resiko tinggi

• 4. PPT pendarahan tali pusat

• 5. gambar image ke ang

• !. h"potermi

• #.h"pertermi

• $. h"poglikemi

• %. bank soal dan tetanus neonatorum

• &idio neonatus

Minggu, 05 Juni 2011

NEONATU !E "#O T"N$$" %AN &ENATALA# ANAAN'N(A

Bayi baru lahir atau neonatus meliputi umur 0 – 28hari. Kehidupan pada masa neonatus ini sangatrawan oleh karena memerlukan penyesuaianfsiologik agar bayi di luar kandungan dapat hidupsebaik-baiknya. Hal ini dapat dilihat dari tingginyaangka kesakitan dan angka kematian neonatus.

http://ayukazuka.blogspot.com/http://ayukazuka.blogspot.com/http://ayukazuka.blogspot.com/p/bblr.htmlhttp://ayukazuka.blogspot.com/p/artikel-asfiksia-neonatorum.htmlhttp://ayukazuka.blogspot.com/p/sindrom-gangguan-pernafasan.htmlhttp://ayukazuka.blogspot.com/p/pendarahan-tali-pusat.htmlhttp://ayukazuka.blogspot.com/p/neonatus-resiko-tinggi-kejang.htmlhttp://ayukazuka.blogspot.com/p/hypotermi.htmlhttp://ayukazuka.blogspot.com/p/neonatus-resiko-tinggi-hypertermi.htmlhttp://ayukazuka.blogspot.com/p/neonatus-resiko-tinggi-hypoglikemi.htmlhttp://ayukazuka.blogspot.com/p/neonatus-resiko-tinggi-tetanus.htmlhttp://ayukazuka.blogspot.com/p/gambar-image.htmlhttp://ayukazuka.blogspot.com/http://ayukazuka.blogspot.com/p/bblr.htmlhttp://ayukazuka.blogspot.com/p/artikel-asfiksia-neonatorum.htmlhttp://ayukazuka.blogspot.com/p/sindrom-gangguan-pernafasan.htmlhttp://ayukazuka.blogspot.com/p/pendarahan-tali-pusat.htmlhttp://ayukazuka.blogspot.com/p/neonatus-resiko-tinggi-kejang.htmlhttp://ayukazuka.blogspot.com/p/hypotermi.htmlhttp://ayukazuka.blogspot.com/p/neonatus-resiko-tinggi-hypertermi.htmlhttp://ayukazuka.blogspot.com/p/neonatus-resiko-tinggi-hypoglikemi.htmlhttp://ayukazuka.blogspot.com/p/neonatus-resiko-tinggi-tetanus.htmlhttp://ayukazuka.blogspot.com/p/gambar-image.htmlhttp://ayukazuka.blogspot.com/


2/48

Diperkirakan 2 ! kematian bayi di bawah umursatu tahun ter"adi pada masa neonatus. #eralihandari kehidupan intrauterin ke ekstrauterin

memerlukan berbagai perubahan biokimia dan$aali. Dengan terpisahnya bayi dari ibu% makater"adilah awal proses fsiologik.

Banyak masalah pada bayi baru lahir yangberhubungan dengan gangguan atau kegagalanpenyesuaian biokimia dan $aali yang disebabkanoleh prematuritas% kelainan anatomik% danlingkungan yang kurang baik dalam kandungan%pada persalinan maupun sesudah lahir.

&asalah pada neonatus biasanya timbul sebagaiakibat yang spesifk ter"adi pada masa perinatal.

'idak hanya merupakan penyebab kematian tetapi "uga ke(a(atan. &asalah ini timbul sebagai akibatburuknya kesehatan ibu% perawatan kehamilanyang kurang memadai% mana"emen persalinanyang tidak tepat dan tidak bersih% kurangnyaperawatan bayi baru lahir. Kalau ibu meninggalpada waktu melahirkan% si bayi akan mempunyaikesempatan hidup yang ke(il.

Yang termasuk neonatus resiko tinggi yaitu diantaranya sebagaiberikut:

1. BBLR2. asfiksia neonatorum3. sindrom, gangguan pernafasan4. ikterus5. perdarahan ta i pusat !. ke"ang


3/48

#. hypotermi$. hypertermi%. hypog ikemi

1& tetanus neonatorumBBLR %e)inisi

Ba"i berat lahir rendah 'BBLR( adalah ba"i dengan berat lahir kurang dari 25)) gram tanpa

memandang masa gestasi. Berat lahir adalah berat ba"i "ang ditimbang dalam 1 'satu( am

setelah lahir '3( .

E*idemiologi

Pre&alensi ba"i berat lahir rendah 'BBLR( diperkirakan 15* dari seluruh kelahiran di duniadengan batasan 3+3*,3$* dan lebih sering ter adi di negara,negara berkembang atau sosio,

ekonomi rendah. -e ara statistik menun ukkan %)* ke adian BBLR didapatkan di negara

berkembang dan angka kematiann"a 35 kali lebih tinggi dibanding pada ba"i dengan berat lahir

lebih dari 25)) gram '4( . BBLR termasuk faktor utama dalam peningkatan mortalitas+ morbiditas

dan disabilitas neonatus+ ba"i dan anak serta memberikan dampak angka pan ang terhadap

kehidupann"a dimasa depan '1+2(. /ngka ke adian di 0ndonesia sangat ber&ariasi antara satu

daerah dengan daerah lain+ "aitu berkisar antara %*,3)*+ hasil studi di # daerah multi enter

diperoleh angka BBLR dengan rentang 2.1*,1#+2 *. -e ara nasional berdasarkan analisa lan ut

- 0+ angka BBLR sekitar #+5 *. /ngka ini lebih besar dari target BBLR "ang ditetapkan pada

sasaran program perbaikan gi i menu u 0ndonesia -ehat 2)1) "akni maksimal #* '2+3(.

Etiologi

Pen"ebab terban"ak ter adin"a BBLR adalah kelahiran prematur. aktor ibu "ang lain

adalah umur+ paritas+ dan lain,lain. aktor plasenta seperti pen"akit &askuler+ kehamilan

kembar ganda+ serta faktor anin uga merupakan pen"ebab ter adin"a BBLR '3( .

'1( aktor ibu

a. Pen"akit

-eperti malaria+ anaemia+ sipilis+ infeksi T6R78+ dan lain,lain

b. omplikasi pada kehamilan.


4/48


5/48

@angguan perkembangan

@angguan pertumbuhan

@angguan penglihatan 'Retinopati(

@angguan pendengaran

Pen"akit paru kronis

enaikan angka kesakitan dan sering masuk rumah sakit

enaikan frekuensi kelainan bawaan

%iagnosis

Aenegakkan diagnosis BBLR adalah dengan mengukur berat lahir ba"i dalam angka waktu

:; dapat diketahui dengan dilakukan anamesis+ pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penun ang '$( .

Anamnesis

Riwa"at "ang perlu ditan"akan pada ibu dalam anamesis untuk menegakkan men ari etiologi

dan faktor,faktor "ang berpengaruh terhadap ter adin"a BBLR '3( ?

9mur ibu

Riwa"at hari pertama haid terakir

Riwa"at persalinan sebelumn"aParitas+ arak kelahiran sebelumn"a

enaikan berat badan selama hamil

/kti&itas

Pen"akit "ang diderita selama hamil

6bat,obatan "ang diminum selama hamil

&eme+iksaan isik

=ang dapat di umpai saat pemeriksaan fisik pada ba"i BBLR antara lain '3( ?

Berat badan :;

Tanda,tanda prematuritas 'pada ba"i kurang bulan(


6/48

Tanda ba"i ukup bulan atau lebih bulan 'bila ba"i ke il untuk masa kehamilan(.

&eme+iksaan *enun-ang

Pemeriksaan penun ang "ang dapat dilakukan antara lain '3( ?

Pemeriksaan skor ballard

Tes ko ok 'shake test(+ dian ur untuk ba"i kurang bulan

arah rutin+ glukosa darah+ kalau perlu dan tersedia fasilitas diperiksa kadar elektrolit dan

analisa gas darah.

oto dada ataupun babygram diperlukan pada ba"i baru lahir dengan umur kehamilan kurang

bulan dimulai pada umur $ am atau didapat diperkirakan akan ter adi sindrom gawat nafas.

9-@ kepala terutama pada ba"i dengan umur kehamilan :;

&enatalaksanaan. te+a*i

Medikamentosa

Pemberian &itamin 1 '3( ?

0n eksi 1 mg 0A sekali pemberian+ atau

Per oral 2 mg sekali pemberian atau 1 mg 3 kali pemberian 'saat lahir+ umur 3,1) hari+ dan

umur 4,! minggu(

%iatetik

Ba"i prematur atau BBLR mempun"ai masalah men"usui karena refleks menghisapn"a

masih lemah. 9ntuk ba"i demikian sebaikn"a /-0 dikeluarkan dengan pompa atau diperas dan

diberikan pada ba"i dengan pipa lambung atau pipet. engan memegang kepala dan menahan

bawah dagu+ ba"i dapat dilatih untuk menghisap sementara /-0 "ang telah dikeluarkan "ang

diberikan dengan pipet atau selang ke il "ang menempel pada puting. /-0 merupakan pilihan

utama '!( ?

/pabila ba"i mendapat /-0+ pastikan ba"i menerima umlah "ang ukup dengan ara apapun+

perhatikan ara pemberian /-0 dan nilai kemampuan ba"i menghisap paling kurang sehari

sekali.

/pabila ba"i sudah tidak mendapatkan airan 0 dan beratn"a naik 2) g hari selama 3 hari

berturut,turut+ timbang ba"i 2 kali seminggu.


7/48

Pemberian minum ba"i berat lahir rendah 'BBLR( menurut berat badan lahir dan keadaan

ba"i adalah sebagai berikut '3( ?

a. Berat lahir 1#5) C 25)) gram

, /ayi ehat

Biarkan ba"i men"usu pada ibu semau ba"i. 0ngat bahwa ba"i ke il lebih mudah merasa letih

dan malas minum+ an urkan ba"i men"usu lebih sering ' ontoh> setiap 2 am( bila perlu.

Pantau pemberian minum dan kenaikan berat badan untuk menilai efektifitas men"usui.

/pabila ba"i kurang dapat menghisap+ tambahkan /-0 peras dengan menggunakan salah satu

alternatif ara pemberian minum.

, /ayi akit

/pabila ba"i dapat minum per oral dan tidak memerlukan airan 0 + berikan minum seperti

pada ba"i sehat.

/pabila ba"i memerlukan airan intra&ena?

• Berikan airan intra&ena han"a selama 24 am pertama

• Aulai berikan minum per oral pada hari ke,2 atau segera setelah ba"i stabil. /n urkan pemberian

/-0 apabila ibu ada dan ba"i menun ukkan tanda,tanda siap untuk men"usu.

• /pabila masalah sakitn"a menghalangi proses men"usui ' ontoh> gangguan nafas+ ke ang(+ berikan

/-0 peras melalui pipa lambung ?

o Berikan airan 0 dan /-0 menurut umur

o Berikan minum $ kali dalam 24 am ' ontoh> 3 am sekali(. /pabila ba"i telah mendapat minum

1!) ml kgBB per hari tetapi masih tampak lapar berikan tambahan /-0 setiap kali minum.

Biarkan ba"i men"usu apabila keadaan ba"i sudah stabil dan ba"i menun ukkan keinginan untuk

men"usu dan dapat men"usu tanpa terbatuk atau tersedak.

b. Berat lahir 15)),1#4% gram

, /ayi ehat

Berikan /-0 peras dengan angkir sendok. Bila umlah "ang dibutuhkan tidak dapat diberikan

menggunakan angkir sendok atau ada resiko ter adi aspirasi ke dalam paru 'batuk atau

tersedak(+ berikan minum dengan pipa lambung. Lan utkan dengan pemberian menggunakan


8/48

angkir sendok apabila ba"i dapat menelan tanpa batuk atau tersedak 'ini dapat berlangsung

setela 1,2 hari namun ada kalan"a memakan waktu lebih dari 1 minggu(

Berikan minum $ kali dalam 24 am 'misal setiap 3 am(. /pabila ba"i telah mendapatkan

minum 1!) kgBB per hari tetapi masih tampak lapar+ beri tambahan /-0 setiap kali minum./pabila ba"i telah mendapatkan minum baik menggunakan angkir sendok+ oba untuk

men"usui langsung.

, /ayi akit

Berikan airan intra&ena han"a selama 24 am pertama

Beri /-0 peras dengan pipa lambung mulai hari ke,2 dan kurangi umlah airan 0 se ara

perlahan.

Berikan minum $ kali dalam 24 am ' ontoh> tiap 3 am(. /pabila ba"i telah mendapatkan

minum 1!) kgBB per hari tetapi masih tampak lapar+ beri tambahan /-0 setiap kali minum.

Lan utkan pemberian minum menggunakan angkir sendok apabila kondisi ba"i sudah stabil

dan ba"i dapat menelan tanpa batuk atau tersedak

/pabila ba"i telah mendapatkan minum baik menggunakan angkir sendok+ oba untuk

men"usui langsung.

. Berat lahir 125),14%% gram, /ayi ehat

Beri /-0 peras melalui pipa lambung

Beri minum $ kali dalam 24 am ' ontoh> setiap 3 am(. /pabila ba"i telah mendapatkan

minum 1!) ml kgBB per hari tetapi masih tampak lapar+ beri tambahan /-0 setiap kali minum

Lan utkan pemberian minum menggunakan angkir sendok.


men"usui langsung.

, /ayi akit

Beri airan intra&ena han"a selama 24 am pertama.


9/48

Beri /-0 peras melalui pipa lambung mulai hari ke,2 dan kurangi umlah airan intra&ena

se ara perlahan.

Beri minum $ kali dalam 24 am 'setiap 3 am(. /pabila ba"i telah mendapatkan minum 1!)

ml kgBB per hari tetapi masih tampak lapar+ beri tambahan /-0 setiap kali minum



men"usui langsung.

d. Berat lahir :;tidak tergantung kondisi(

Berikan airan intra&ena han"a selama 4$ am pertama

Berikan /-0 melalui pipa lambung mulai pada hari ke,3 dan kurangi pemberian airan

intra&ena se ara perlahan.

Berikan minum 12 kali dalam 24 am 'setiap 2 am(. /pabila ba"i telah mendapatkan minum

1!) ml kgBB per hari tetapi masih tampak lapar+ beri tambahan /-0 setiap kali minum



men"usui langsung.u*o+ti)

8al utama "ang perlu dilakukan adalah mempertahankan suhu tubuh normal '3( ?

@unakan salah satu ara menghangatkan dan mempertahankan suhu tubuh ba"i+ seperti kontak

kulit ke kulit+ kangaroo mother are+ peman ar panas+ inkubator atau ruangan hangat "ang

tersedia di tempat fasilitas kesehatan setempat sesuai petun uk.


10/48

Bila ter adi pen"ulit+ harus dikoreksi dengan segera ' ontoh> hipotermia+ ke ang+ gangguan

nafas+ hiperbilirubinemia(

Berikan dukungan emosional pada ibu dan anggota keluarga lainn"a

/n urkan ibu untuk tetap bersama ba"i. Bila tidak memungkinkan+ biarkan ibu berkun ung

setiap saat dan siapkan kamar untuk men"usui.

&emantauan Monito+ing

&emantauan saat di+a at

a. Terapi

Bila diperlukan terapi untuk pen"ulit tetap diberikan

Preparat besi sebagai suplemen mulai diberikan pada usia 2 minggu

b. Tumbuh kembang

Pantau berat badan ba"i se ara periodik

Ba"i akan kehilangan berat badan selama #,1) hari pertama 'sampai 1)* untuk ba"i dengan

berat lair D15)) gram dan 15* untuk ba"i dengan berat lahir :15));

Bila ba"i sudah mendapatkan /-0 se ara penuh 'pada semua kategori berat lahir( dan telah

berusia lebih dari # hari ?

, Tingkatkan umlah /-0 denga 2) ml kg hari sampai ter apai umlah 1$) ml kg hari

, Tingkatkan umlah /-0 sesuai dengan peningkatan berat badan ba"i agar umlah pemberian /-0

tetap 1$) ml kg hari

, /pabila kenaikan berat badan tidak adekuat+ tingkatkan umlah pemberian /-0 hingga 2))

ml kg hari

, 9kur berat badan setiap hari+ pan ang badan dan lingkar kepala setiap minggu.

&emantauan setelah *ulang

iperlukan pemantauan setelah pulang untuk mengetahui perkembangan ba"i dan men egahmengurangi kemungkinan untuk ter adin"a komplikasi setelah pulang sebagai berikut '3+4(?

-esudah pulang hari ke,2+ ke,1)+ ke,2)+ ke,3)+ dilan utkan setiap bulan.

8itung umur koreksi


11/48

Pertumbuhan> berat badan+ pan ang badan dan lingkar kepala.

Tes perkembangan+ en&er de&elopment s reening test ' -T(

/wasi adan"a kelainan bawaan

&en3egahan

Pada kasus ba"i berat lahir rendah 'BBLR( pen egahan pre&entif adalah langkah "ang

penting. 8al,hal "ang dapat dilakukan '3( ?

1. Aeningkatkan pemeriksaan kehamilan se ara berkala minimal 4 kali selama kurun kehamilan dan

dimulai se ak umur kehamilan muda. 0bu hamil "ang diduga berisiko+ terutama faktor risiko "ang

mengarah melahirkan ba"i BBLR harus epat dilaporkan+ dipantau dan diru uk pada institusi

pela"anan kesehatan "ang lebih mampu

2. Pen"uluhan kesehatan tentang pertumbuhan dan perkembangan anin dalam rahim+ tanda tanda

baha"a selama kehamilan dan perawatan diri selama kehamilan agar mereka dapat men aga

kesehatann"a dan anin "ang dikandung dengan baik

3. 8endakn"a ibu dapat meren anakan persalinann"a pada kurun umur reproduksi sehat '2),34

tahun(

4. Perlu dukungan sektor lain "ang terkait untuk turut berperan dalam meningkatkan pendidikan ibu

dan status ekonomi keluarga agar mereka dapat meningkatkan akses terhadap pemanfaatan

pela"anan antenatal dan status gi i ibu selama hamil

24 as)iksia neonato+um

/ATA AN

/sfiksia neonatorum adalah kegagalan bernapas se ara spontan dan teratur pada saat lahir atau

beberapa saat setelah lahir "ang ditandai dengan keadaan Pa6 2 di dalam darah rendah

'hipoksemia(+ hiperkarbia 'Pa 76 2 meningkat( dan asidosis.

&ATO " "OLO$"

Pen"ebab asfiksia dapat berasal dari faktor ibu+ anin dan plasenta. /dan"a hipoksia dan iskemia

aringan men"ebabkan perubahan fungsional dan biokimia pada anin. aktor ini "ang berperan

pada ke adian asfiksia.


12/48

$EJALA #L"N"#

Ba"i tidak bernapas atau napas megap,megap+ den"ut antung kurang dari 1)) E menit+ kulit

sianosis+ pu at+ tonus otot menurun+ tidak ada respon terhadap refleks rangsangan.

%"A$NO "

Anamnesis @angguan kesulitan waktu lahir+ lahir tidak bernafas menangis.

&eme+iksaan )isik

Nilai A*ga+

Klinis 0 1 2

Detak jantung Tidak ada < 100 x/menit >100x/menit

Pernafasan Tidak ada Tak teratur Tangis kuat

Refleks saat jalan nafasdibersihkan

Tidak ada Menyeringai Batuk/bersin

T nus t t !unglai "leksi ekstrimitas#lemah$

"leksi kuat gerakaktif

%arna kulit Biru &u'at Tubuh merahekstrimitas biru

Merah seluruhtubuh

Filai ),3 ? /sfiksia berat

Filai 4,! ? /sfiksia sedang

Filai #,1) ? Formalilakukan pemantauan nilai apgar pada menit ke,1 dan menit ke,5+ bila nilai apgar 5 menit masih

kurang dari # penilaian dilan utkan tiap 5 menit sampai skor men apai #. Filai /pgar berguna

untuk menilai keberhasilan resusitasi ba"i baru lahir dan menentukan prognosis+ bukan untuk

memulai +esusitasi karena resusitasi dimulai 3) detik setelah lahir bila ba"i tidak menangis.

'bukan 1 menit seperti penilaian skor /pgar(

&eme+iksaan *enun-ang

, oto polos dada

, 9-@ kepala

, Laboratorium ? darah rutin+ analisa gas darah+ serum elektrolit

&enyulit

Aeliputi berbagai organ "aitu ?

, 6tak ? hipoksik iskemik ensefalopati+ edema serebri+ palsi serebralis


13/48

,


14/48

Efek samping :- Pada keadaan hiperosmolaritas dan kandungan 76 2 dari bikarbonat merusak fungsi miokardium

dan otak.

Nalokson

, Falokson hidro hlorida adalah antagonis narkotik "ang tidak men"ebabkan depresi pernafasan.-ebelum diberikan nalakson &entilasi harus adekuat dan stabil. Indikasi :, epresi pernafasan pada ba"i baru lahir "ang ibun"a menggunakan narkotik 4 am sebelum

persalinan.,


15/48

Bagan Resusistasi ne natus


16/48

(ji kembali efektifitas )− *entilasi− + m&resi dada− ,ntubasi -nd trakeal. Pemberian e&inefrin

Pertimbangkan kemungkinan )− i& lemia− sid sis metab lik berat

Resusitasi dinilai tidak berhasil jika )a&nea dan denyut jantung 0setelah dilakukan resusitasise'ara efektif selama 12 menit3


17/48


18/48

74 sind+om gangguan *e+na)asan

. 6F-GP /-/R PGF=/ 0T

1. G GF0-0

-indrom gawat nafas neonatus merupakan kumpulan ge ala "ang terdiri dari dispnea atau

hiperapnea dengan frekuensi pernafasan lebih dari !) kali per menit+ sianosis+ merintih+ waktu

ekspirasi dan retraksi di daerah epigastrium+ interkostal pada saat inspirasi ' Perawatan /nak

-akit+ Fgastiah. 8al 3(.

Pen"akit Aembran 8ialin 'PA8(

Pen"ebab kelainan ini adalah kekurangan suatu at aktif pada al&eoli "ang men egah kolaps

paru. PA8 sering kali mengenai ba"i prematur+ karena produksi surfaktan "ang di mulai se ak

kehamilan minggu ke 22+ baru men apai umlah ukup men elang ukup bulan.

2. P/T6 0-06L6@0

Pen"ebab PA8 adalah surfaktan paru. -urfaktan paru adalah at "ang memegang peranan dalam

pengembangan paru dan merupakan suatu kompleks "ang terdiri dari protein+ karbohidrat+ dan

lemak. -en"awa utama at tersebut adalah lesitin. Iat ini mulai di bentuk pada kehamilan 22,24

minggu dan men apai maksimum pada minggu ke 35. ungsi surfaktan adalah untuk

merendahkan tegangan permukaan al&eolus akan kembali kolaps setiap akhir ekspirasi+ sehingga

untuk bernafas berikutn"a di butuhkan tekanan negatif intrathoraks "ang lebih besar dan di sertai

usaha inspiarsi "ang lebih kuat. olaps paru ini men"ebabkan terganggun"a &entilasi sehingga

ter adi hipoksia+ retensi 762. dan oksidosis.

3. PR6@F6-0-Prognosis ba"i dengan PA8 terutama ditentukan oleh prematuritas serta beratn"a pen"akit. Ba"i

"ang sembuh mempun"ai kesempatan tumbuh dan kembang sama dengan ba"i prematur lain

"ang tidak menderita PA8.

4. @/AB/R/F L0F0-


19/48

PA8 umumn"a ter adi pada ba"i prematur dengan berat badan 1))),2))) gram. /tau masa

generasi 3),3! minggu. @angguan pernafasan mulai tampak dalam !,$ am pertama setelah lahir

dan ge ala "ang karakteritis mulai terlihat pada umur 24,#2 am.

5. PGAGR0 -//F 0/ F6-T0

oto thorak

/tas dasar adan"a gangguan pernafasan "ang dapat di sebabkan oleh berbagai pen"ebab dan

untuk melihat keadaan paru+ maka ba"i perlu dilakukan pemeriksaan foto thoraks.

Pemeriksaan darah ? perlu pemeriksaan darah lengkap+ analisis gas darah dan elektrolit.

!. PGF/T/L/ -/F//F

Tindakan "ang perlu dilakukan ?1. Aemberikan lingkungan "ang optimal+ suhu tubuh ba"i harus dalam batas normal '3!.5,3#o (

dan meletakkan ba"i dalam inkubator.

2. Pemberian oksigen dilakukan dengan hati,hati karena terpengaruh kompleks terhadap ba"i

prematur+ pemberian oksigen terlalu ban"ak menimbulkan komplikasi fibrosis paru+ kerusakan

retina dan lain,lain.

3. Pemberian airan dan elektrolit sangat perlu untuk mempertahankan hemeostasis dan

menghindarkan dehidrasi. Permulaan diberikan glukosa 5,1) * dengan umlah !),125 AL g

BB hari.

4. Pemberian antibiotik untuk men egah infeksi sekunder. Penisilin dengan dosis 5).))),1).)))

untuk kg BB hari ampisilin 1)) mg kg BB hari dengan atau tanpa gentasimin 3,5 mg kg

BB hari.

5. ema uan terakhir dalam pengobatan pasien PA8 adalah pemberian surfaktan ekstrogen

' surfaktan dari luar(.

eperawatan

Pada umumn"a dengan BB lahir 1))),2))) gr dan masa kehamilan kurang dari 3! minggu.

1. Baha"a kedinginan

Ba"i PA8 adalah ba"i prematur sehingga kulitn"a sangat tipis+ aringan lemak belum berbentuk

dan pusat pengatur suhu belum sempurna. /kibatn"a ba"i dapat atuh dalam keadaan old in ur"+

sianosis+ dispnea+ kemudian apnea. 9ntuk men egah harus dirawat dalam inkubator "ang dapat


20/48

mempertahankan suhu ba"i 3!.5,3#o .

2. Resiko ter adi gangguan pernafasan

@e ala pertama biasan"a timbul dalam 4 am setelah lahir. Tata laksana perawatan ba"i prematur

adalah

a. irawat dalam inkubator dengan suhu optimum

b. Bila ba"i mulai terlihat sianosis+ dispnea hiperapsnea segera berikan oksigen.

3. esukaran dalam pemberian makanan

9ntuk memenuhi kebutuhan kalori maka dipasang infus dengan airan glukosa 5,1) *.

Aakanan ba"i "ang terbaik adalah asi. arena itu selama ba"i belum diberi asi harus tetap

pertahankan dengan memompa pa"udara ibu setiap 3 am.

4. Resiko mendapat infeksi

9ntuk men egah infeksi+ perawat harus beker a se ara aseptik dan inkubator harus aseptik pula.Ruangan tempat merawat ba"i terpisah+ bersih+ dan tidak di benarkan ban"ak orang memasuki

ruangan tersebut ke uali petugas+ semua alat "ang diperlukan harus steril.

5. ebutuhan rasa n"aman

@angguan rasa n"aman dapat ter adi akibat tindakan medis+ misaln"a penghisapan lendir+

pemasangan infus dll. 9ntuk memenuhi kebutuhan psikologisn"a selain sikap "ang lembut setiap

menolong ba"i dalam memberi pasi harus di pangku.

84 ikte+us

A4 %e)inisi


21/48

0kterus adalah gambaran klinis berupa pewarnaan kuning pada kulit dan mukosa karena adan"a

deposisi produk akhir katabolisme hem "aitu bilirubin. -e ara klinis+ ikterus pada neonatus akan

tampak bila konsentrasi bilirubin serum lebih 5 mg dL.

8iperbilirubinemia adalah keadaan kadar bilirubin dalam darah ;13 mg dL.

Pada ba"i baru lahir+ ikterus "ang ter adi pada umumn"a adalah fisiologis+ ke uali?

• Timbul dalam 24 am pertama kehidupan.

• Bilirubin total indirek untuk ba"i ukup bulan ; 13 mg dL atau ba"i kurang bulan

;1) mg dL.

• Peningkatan bilirubin ; 5 mg dL 24 am.

• adar bilirubin direk ; 2 mg dL.

• 0kterus menetap pada usia ;2 minggu.

• Terdapat faktor risiko.

Gfek toksik bilirubin ialah neurotoksik dan kerusakan sel se ara umum. Bilirubin dapat masuk ke

aringan otak. Gnsefalopati bilirubin adalah terdapatn"a tanda,tanda klinis akibat deposit

bilirubin dalam sel otak. elainan ini dapat ter adi dalam bentuk akut atau kronik. Bentuk akut

terdiri atas 3 tahap> tahap 1 '1,2 hari pertama(? refleks isap lemah+ hipotonia+ ke ang> tahap 2

'pertengahan minggu pertama(? tangis melengking+ hipertonia+ epistotonus> tahap 3 'setelahminggu pertama(? hipertoni. Bentuk kronik? pada tahun pertama? hipotoni+ motorik terlambat.

-edang setelah tahun pertama didapati gangguan gerakan+ kehilangan pendengaran sensorial.

/4 E*idemiologi


22/48

i /merika -erikat+ dari 4 uta ba"i "ang lahir setiap tahunn"a+ sekitar !5* mengalami ikterus.

-ensus "ang dilakukan pemerintah Aala"sia pada tahun 1%%$ menemukan sekitar #5* ba"i baru

lahir mengalami ikterus pada minggu pertama.

i 0ndonesia+ didapatkan data ikterus neonatorum dari beberapa rumah sakit pendidikan. -ebuah

studi ross,se tional "ang dilakukan di Rumah -akit 9mum Pusat Ru ukan Fasional 7ipto

Aangunkusumo selama tahun 2))3+ menemukan pre&alensi ikterus pada ba"i baru lahir sebesar

5$* untuk kadar bilirubin di atas 5 mg dL dan 2%+3* dengan kadar bilirubin di atas 12 mg dL

pada minggu pertama kehidupan. R- r. -ard ito melaporkan seban"ak $5* ba"i ukup bulan

sehat mempun"ai kadar bilirubin di atas 5 mg dL dan 23+$* memiliki kadar bilirubin di atas 13

mg dL. Pemeriksaan dilakukan pada hari )+ 3 dan 5. engan pemeriksaan kadar bilirubin setiap

hari+ didapatkan ikterus dan hiperbilirubinemia ter adi pada $2* dan 1$+!* ba"i ukup bulan.-edangkan pada ba"i kurang bulan+ dilaporkan ikterus dan hiperbilirubinemia ditemukan pada

%5* dan 5!* ba"i. Tahun 2))3 terdapat seban"ak 12$ kematian neonatal '$+5*( dari 15)%

neonatus "ang dirawat dengan 24* kematian terkait hiperbilirubinemia.

ata "ang agak berbeda didapatkan dari R- r. ariadi -emarang+ di mana insidens ikterus pada

tahun 2))3 han"a sebesar 13+#*+ #$* di antaran"a merupakan ikterus fisiologis dan sisan"a

ikterus patologis. /ngka kematian terkait hiperbilirubinemia sebesar 13+1*. idapatkan uga

data insidens ikterus pada ba"i ukup bulan sebesar 12+)* dan ba"i kurang bulan 22+$*.

0nsidens ikterus neonatorum di R- r. -oetomo -uraba"a sebesar 3)* pada tahun 2))) dan

13* pada tahun 2))2. Perbedaan angka "ang ukup besar ini mungkin disebabkan oleh ara

pengukuran "ang berbeda. i R- r. 7ipto Aangunkusumo ikterus dinilai berdasarkan kadar

bilirubin serum total ; 5 mg dL> R- r. -ard ito menggunakan metode spektrofotometrik pada

hari ke,)+ 3 dan 5 >dan R- r. ariadi menilai ikterus berdasarkan metode &isual.

94 Etiologi dan akto+ !isiko

1. Gtiologi


23/48

Peningkatan kadar bilirubin umum ter adi pada setiap ba"i baru lahir+ karena?

• 8emolisis "ang disebabkan oleh umlah sel darah merah lebih ban"ak dan berumur

lebih pendek.

• ungsi hepar "ang belum sempurna ' umlah dan fungsi en im glukuronil transferase+

9 P@ T dan ligand dalam protein belum adekuat( ,; penurunan ambilan bilirubin

oleh hepatosit dan kon ugasi.

• -irkulus enterohepatikus meningkat karena masih berfungsin"a en im ,;

glukuronidase di usus dan belum ada nutrien.

• Peningkatan kadar bilirubin "ang berlebihan 'ikterus nonfisiologis( dapat disebabkan

oleh faktor keadaan?

• 8emolisis akibat inkompatibilitas /B6 atau isoimunisasi Rhesus+ defisiensi @!P +

sferositosis herediter dan pengaruh obat.

• 0nfeksi+ septikemia+ sepsis+ meningitis+ infeksi saluran kemih+ infeksi intra uterin.

• Polisitemia.

• Gkstra&asasi sel darah merah+ sefalhematom+ kontusio+ trauma lahir.

• 0bu diabetes.

• /sidosis.

• 8ipoksia asfiksia.

• -umbatan traktus digestif "ang mengakibatkan peningkatan sirkulasi enterohepatik.


24/48

2. aktor Risiko

aktor risiko untuk timbuln"a ikterus neonatorum?

a. aktor Aaternal

• Ras atau kelompok etnik tertentu '/sia+ Fati&e /meri an+=unani(

• omplikasi kehamilan ' A+ inkompatibilitas /B6 dan Rh(

• Penggunaan infus oksitosin dalam larutan hipotonik.

• /-0

b. aktor Perinatal

• Trauma lahir 'sefalhematom+ ekimosis(

• 0nfeksi 'bakteri+ &irus+ proto oa(

. aktor Feonatus

• Prematuritas

• aktor genetik

• Polisitemia

• 6bat 'streptomisin+ kloramfenikol+ ben "l,alkohol+ sulfisoEa ol(

• Rendahn"a asupan /-0


25/48


26/48

24 "kte+us *ada bayi menda*at A " /+east milk -aundi3e

Pada sebagian ba"i "ang mendapat /-0 eksklusif+ dapat ter adi ikterus "ang "ang

berkepan angan. 8al ini dapat ter adi karena adan"a faktor tertentu dalam /-0 "ang diduga

meningkatkan absorbsi bilirubin di usus halus. Bila tidak ditemukan faktor risiko lain+ ibu tidak

perlu khawatir+ /-0 tidak perlu dihentikan dan frekuensi ditambah.

/pabila keadaan umum ba"i baik+ aktif+ minum kuat+ tidak ada tata laksana khusus meskipun ada

peningkatan kadar bilirubin.

E4 &enegakan %iagnosis

1. isual

Aetode &isual memiliki angka kesalahan "ang tinggi+ namun masih dapat digunakan apabila

tidak ada alat. Pemeriksaan ini sulit diterapkan pada neonatus kulit berwarna+ karena besarn"a

bias penilaian. -e ara e&iden e pemeriksaan metode &isual tidak direkomendasikan+ namun

apabila terdapat keterbatasan alat masih boleh digunakan untuk tu uan skrining dan ba"i denganskrining positif segera diru uk untuk diagnostik dan tata laksana lebih lan ut.

J86 dalam panduann"a menerangkan ara menentukan ikterus se ara &isual+ sebagai berikut?


27/48

• Pemeriksaan dilakukan dengan pen aha"aan "ang ukup 'di siang hari dengan aha"a

matahari( karena ikterus bisa terlihat lebih parah bila dilihat dengan pen aha"aan

buatan dan bisa tidak terlihat pada pen aha"aan "ang kurang.

• Tekan kulit ba"i dengan lembut dengan ari untuk mengetahui warna di bawah kulit

dan aringan subkutan.

• Tentukan keparahan ikterus berdasarkan umur ba"i dan bagian tubuh "ang tampak

kuning. 'tabel 1(

2. Bilirubin -erum

Pemeriksaan bilirubin serum merupakan baku emas penegakan diagnosis ikterus neonatorum

serta untuk menentukan perlun"a inter&ensi lebih lan ut. Beberapa hal "ang perlu

dipertimbangkan dalam pelaksanaan pemeriksaan serum bilirubin adalah tindakan ini merupakan

tindakan in&asif "ang dianggap dapat meningkatkan morbiditas neonatus. 9mumn"a "ang

diperiksa adalah bilirubin total. -ampel serum harus dilindungi dari aha"a 'dengan aluminium

foil(

Beberapa senter men"arankan pemeriksaan bilirubin direk+ bila kadar bilirubin total ; 2) mg dL

atau usia ba"i ; 2 minggu.

3. Bilirubinometer Transkutan

Bilirubinometer adalah instrumen spektrofotometrik "ang beker a dengan prinsip memanfaatkan

bilirubin "ang men"erap aha"a dengan pan ang gelombang 45) nm. 7aha"a "ang dipantulkan

merupakan representasi warna kulit neonatus "ang sedang diperiksa.

Pemeriksaan bilirubin transkutan 'T B( dahulu menggunakan alat "ang amat dipengaruhi pigmen

kulit. -aat ini+ alat "ang dipakai menggunakan multiwa&elength spe tral refle tan e "ang tidak

terpengaruh pigmen. Pemeriksaan bilirubin transkutan dilakukan untuk tu uan skrining+ bukan


28/48

untuk diagnosis.

Bris oe dkk. '2))2( melakukan sebuah studi obser&asional prospektif untuk mengetahui akurasi

pemeriksaan bilirubin transkutan '


29/48

9sia uning terlihat pada Tingkat keparahan ikterus8ari 1

8ari 28ari 3

Bagian tubuh manapunTengan dan tungkai Tangan dan kaki

Berat

Bila kuning terlihat pada bagian tubuh manapun pada hari pertama dan terlihat pada lengan+

tungkai+ tangan dan kaki pada hari kedua+ maka digolongkan sebagai ikterus sangat berat dan

memerlukan terapi sinar se epatn"a. Tidak perlu menunggu hasil pemeriksaan kadar bilirubin

serum untuk memulai terapi sinar.

4 Tata laksana

14 "kte+us isiologis

Ba"i sehat+ tanpa faktor risiko+ tidak diterapi. Perlu diingat bahwa pada ba"i sehat+ aktif+ minum

kuat+ ukup bulan+ pada kadar bilirubin tinggi+ kemungkinan ter adin"a kernikterus sangat ke il.

9ntuk mengatasi ikterus pada ba"i "ang sehat+ dapat dilakukan beberapa ara berikut?

• Ainum /-0 dini dan sering

• Terapi sinar+ sesuai dengan panduan J86

• Pada ba"i "ang pulang sebelum 4$ am+ diperlukan pemeriksaan ulang dan kontrol

lebih epat 'terutama bila tampak kuning(.

Bilirubin serum total 24 am pertama ; 4+5 mg dL dapat digunakan sebagai faktor prediksi

hiperbilirubinemia pada ba"i ukup bulan sehat pada minggu pertama kehidupann"a. 8al ini

kurang dapat diterapkan di 0ndonesia karena tidak praktis dan membutuhkan bia"a "ang ukup

besar.

Tata laksana /wal 0kterus Feonatorum 'J86(


30/48

• Aulai terapi sinar bila ikterus diklasifikasikan sebagai ikterus berat.

• Tentukan apakah ba"i memiliki faktor risiko berikut? berat lahir : 2+5 kg+ lahir

sebelum usia kehamilan 3# minggu+ hemolisis atau sepsis

• /mbil ontoh darah dan periksa kadar bilirubin serum dan hemoglobin+ tentukan

golongan darah ba"i dan lakukan tes 7oombs?

• Bila kadar bilirubin serum di bawah nilai dibutuhkann"a terapi sinar+ hentikan

terapi sinar.

• Bila kadar bilirubin serum berada pada atau di atas nilai dibutuhkann"a terapi

sinar+ lakukan terapi sinar

• Bila faktor Rhesus dan golongan darah /B6 bukan merupakan pen"ebab

hemolisis atau bila ada riwa"at defisiensi @!P di keluarga+ lakukan u i

saring @!P bila memungkinkan.

• Tentukan diagnosis banding

24 Tata laksana :i*e+bili+ubinemia

:emolitik

Paling sering disebabkan oleh inkompatibilitas faktor Rhesus atau golongan darah /B6 antara

ba"i dan ibu atau adan"a defisiensi @!P pada ba"i. Tata laksana untuk keadaan ini berlaku

untuk semua ikterus hemolitik+ apapun pen"ebabn"a.

• Bila nilai bilirubin serum memenuhi kriteria untuk dilakukann"a terapi sinar+ lakukan

terapi sinar.

• Bila ru ukan untuk dilakukan transfusi tukar memungkinkan?


31/48

• Bila bilirubin serum mendekati nilai dibutuhkann"a transfusi tukar+ kadar

hemoglobin : 13 g dL 'hematokrit : 4)*( dan tes 7oombs positif+ segera

ru uk ba"i.

• Bila bilirubin serum tidak bisa diperiksa dan tidak memungkinkan untuk

dilakukan tes 7oombs+ segera ru uk ba"i bila ikterus telah terlihat se ak hari 1

dan hemoglobin : 13 g dL 'hematokrit : 4)*(.

• Bila ba"i diru uk untuk transfusi tukar?

• Persiapkan transfer.

• -egera kirim ba"i ke rumah sakit tersier atau senter dengan fasilitas

transfusi tukar.

• irim ontoh darah ibu dan ba"i.

•


32/48

• Bila ikterus menetap selama 2 minggu atau lebih pada ba"i ukup bulan atau 3

minggu lebih lama pada ba"i ke il 'berat lahir : 2+5 kg atau lahir sebelum

kehamilan 3# minggu(+ terapi sebagai ikterus berkepan angan 'prolonged

aundi e(.

• ollow up setelah kepulangan+ periksa kadar hemoglobin setiap minggu

selama 4 minggu. Bila hemoglobin : $ g dL 'hematokrit : 24*(+ berikan

transfusi darah.

"kte+us /e+ke*an-angan &+olonged Jaundi3e

• iagnosis ditegakkan apabila ikterus menetap hingga 2 minggu pada neonatus ukup

bulan+ dan 3 minggu pada neonatus kurang bulan.

• Terapi sinar dihentikan+ dan lakukan pemeriksaan penun ang untuk men ari

pen"ebab.

• Bila buang air besar ba"i pu at atau urin berwarna gelap+ persiapkan kepindahan ba"i

dan ru uk ke rumah sakit tersier atau senter khusus untuk e&aluasi lebih lan ut+ bila

memungkinkan.

• Bila tes sifilis pada ibu positif+ terapi sebagai sifilis kongenital.

*engenai penata aksanaan dengan terapi sinar dan transfusi tukar se engkapnya dimuat

terpisah.

$4 E)ek :i*e+bili+ubinemia

Perhatian utama pada hiperbilirubinemia adalah potensin"a dalam menimbulkan kerusakan sel,

sel saraf+ meskipun kerusakan sel,sel tubuh lainn"a uga dapat ter adi. Bilirubin dapat


33/48

menghambat en im,en im mitokondria serta mengganggu sintesis F/. Bilirubin uga dapat

menghambat sin"al neuroeksitatori dan konduksi saraf 'terutama pada ner&us auditorius(

sehingga menimbulkan ge ala sisa berupa tuli saraf.

erusakan aringan otak "ang ter adi seringkali tidak sebanding dengan konsentrasi bilirubin

serum. 8al ini disebabkan kerusakan aringan otak "ang ter adi ditentukan oleh konsentrasi dan

lama paparan bilirubin terhadap aringan.

Ense)alo*ati bili+ubin

0kterus neonatorum "ang berat dan tidak ditata laksana dengan benar dapat menimbulkan

komplikasi ensefalopati bilirubin. 8al ini ter adi akibat terikatn"a asam bilirubin bebas denganlipid dinding sel neuron di ganglia basal+ batang otak dan serebelum "ang men"ebabkan

kematian sel. Pada ba"i dengan sepsis+ hipoksia dan asfiksia bisa men"ebabkan kerusakan pada

sawar darah otak. engan adan"a ikterus+ bilirubin "ang terikat ke albumin plasma bisa masuk

ke dalam airan ekstraselular. -e auh ini hubungan antara peningkatan kadar bilirubin serum

dengan ensefalopati bilirubin telah diketahui. Tetapi belum ada studi "ang mendapatkan nilai

spesifik bilirubin total serum pada ba"i ukup bulan dengan hiperbilirubinemia non hemolitik

"ang dapat mengakibatkan ter adin"a gangguan pada ke erdasan atau kerusakan neurologik "ang

disebabkann"a.

aktor "ang mempengaruhi toksisitas bilirubin pada sel otak ba"i baru lahir sangat kompleks dan

belum sepenuhn"a dimengerti. aktor tersebut antara lain? konsentrasi albumin serum+ ikatan

albumin dengan bilirubin+ penetrasi albumin ke dalam otak+ dan kerawanan sel otak menghadapi

efek toksik bilirubin. Bagaimanapun uga+ keadaan ini adalah peristiwa "ang tidak biasa

ditemukan sekalipun pada ba"i prematur dan kadar albumin serum "ang sebelumn"a

diperkirakan dapat menempatkan ba"i prematur berisiko untuk terkena ensefalopati bilirubin.

Ba"i "ang selamat setelah mengalami ensefalopati bilirubin akan mengalami kerusakan otak

permanen dengan manifestasi berupa serebral pals"+ epilepsi dan keterbelakangan mental atau

han"a a at minor seperti gangguan bela ar dan per eptual motor disorder.


34/48

:4 &en3egahan

Perlu dilakukan terutama bila terdapat faktor risiko seperti riwa"at inkompatibilitas /B6

sebelumn"a. //P dalam rekomendasin"a mengemukakan beberapa langkah pen egahan

hiperbilirubinemia sebagai berikut?

14 &+ime+

//P merekomendasikan pemberian /-0 pada semua ba"i ukup bulan dan hampir ukup bulan

"ang sehat. okter dan paramedis harus memoti&asi ibu untuk men"usukan ba"in"a sedikitn"a

$,12 kali sehari selama beberapa hari pertama.

Rendahn"a asupan kalori dan atau keadaan dehidrasi berhubungan dengan proses men"usui dan

dapat menimbulkan ikterus neonatorum. Aeningkatkan frekuensi men"usui dapat menurunkan

ke enderungan keadaan hiperbilirubinemia "ang berat pada neonatus. Lingkungan "ang kondusif

bagi ibu akan men amin ter adin"a proses men"usui "ang baik.

//P uga melarang pemberian airan tambahan 'air+ susu botol maupun dekstrosa( pada

neonatus nondehidrasi. Pemberian airan tambahan tidak dapat men egah ter adin"a ikterus

neonatorum maupun menurunkan kadar bilirubin serum.

24 ekunde+

okter harus melakukan pemeriksaan sistematik pada neonatus "ang memiliki risiko tinggi

ikterus neonatorum.

&eme+iksaan $olongan %a+ah

-emua wanita hamil harus men alani pemeriksaan golongan darah /B6 dan Rhesus serta

men alani skrining antibodi isoimun. Bila ibu belum pernah men alani pemeriksaan golongan

darah selama kehamilann"a+ sangat dian urkan untuk melakukan pemeriksaan golongan darah

dan Rhesus. /pabila golongan darah ibu adalah 6 dengan Rh,positif+ perlu dilakukan

pemeriksaan darah tali pusat.


35/48

&enilaian #linis

okter harus memastikan bahwa semua neonatus dimonitor se ara berkala untuk mengawasi

ter adin"a ikterus. Ruang perawatan sebaikn"a memiliki prosedur standar tata laksana ikterus.

0kterus harus dinilai sekurang,kurangn"a setiap $ am bersamaan dengan pemeriksaan tanda,

tanda &ital lain.

Pada ba"i baru lahir+ ikterus dapat dinilai dengan menekan kulit ba"i sehingga memperlihatkan

warna kulit dan subkutan. Penilaian ini harus dilakukan dalam ruangan "ang ukup terang+

paling baik menggunakan sinar matahari. Penilaian ini sangat kasar+ umumn"a han"a berlaku

pada ba"i kulit putih dan memiliki angka kesalahan "ang tinggi. 0kterus pada awaln"a mun ul di bagian wa ah+ kemudian akan men alar ke kaudal dan ekstrimitas.

54*enda+ahan tali *usat

Perdarahan "ang ter adi pada tali pusat bisa timbul sebagai akibat dari trauma pengikatan tali pusat

"ang kurang baik atau kegagalan proses pembentukkan trombus normal. -elain itu perdarahan

pada tali pusat uga bisa sebagi petun uk adan"a pen"akit pada ba"i.

GT06L6@0

1 Robekan umbilikus normal+ biasan"a ter adi karena ?

a Patus pre ipitatus

b /dan"a trauma atau lilitan tali pusat

9mbilikus pendek+ sehingga men"ebabkan ter adin"a tarikan "ang berlebihan pada saat

persalinan

d elalaian penolong persalinan "ang dapat men"ebabkan tersa"atn"a dinding umbilikus atau

pla enta sewaktu se tio se area2 Robekan umbilikus abnormal+ biasan"a ter adi karena ?

a /dan"a hematoma pada umbilikus "ang kemudian hematom tersebut pe ah+ namun

perdarahan "ang ter adi masuk kembali ke dalam pla enta. 8al ini sangat berbaha"a bagi

ba"i dan dapat menimbulkan kematian pada ba"i

b arises uga dapat men"ebabkan perdarahan apabila &arises tersebut pe ah


36/48

/neurisma pembuluh darah pada umbilikus dimana ter adi pelebaran pembuluh darah

setempat sa a karena salah dalam proses perkembangan atau ter adi kemunduran dinding

pembuluh darah. Pada aneurisme pembuluh darah men"ebabkan pembuluh darah rapuh

dan mudah pe ah

3 Robekan pembuluh darah abnormal

Pada kasus dengan robekan pembuluh darah umbilikus tanpa adan"a trauma+ hendakn"a

dipikirkan kemungkinan adan"a kelainan anatomik pembuluh darah seperti ?

a Pembuluh darah aberan "ang mudah pe ah karena dindingn"a tipis dan tidak ada

perlindungan el" wharton

b 0nsersi &elamentosa tali pusat+ dimana pe ahn"a pembuluh darah ter adi pada tempat

per abangan tali pusat sampai ke membran tempat masukn"a dalam pla enta tidak adda

proteksi. 9mbilikus dengan kelainan insersi ini sering terdapat pada kehamilan ganda Pla enta multilobularis+ perdarahan ter adi pembuluh darah "ang menghubungkan masing,

masing lobus dengan aringan pla enta karena bagian tersebut sangat rapuh dan mudah

pe ah

4 Perdarahan akibat pla enta pre&ia dan abrotio pla enta

Perdarahan akibat pla enta pre&ia dan abrutio pla enta dapat membaha"akan ba"i. Pada

kasus pla enta pre&ia enderung men"ebabkan anemia+ sedangkan pada kasus abrutio

pla enta lebih sering mengakibatkan kematian intra uterin karena dapat ter adi anoreksia.

Pengamatan pada pla enta dengan teliti untuk menentukan adan"a perdarahan pada ba"i

baru lahir+ pada ba"i baru lahir dengan kelainan pla enta atau dengan se tio se area apabila

diperlukan dapat dilakukan pemeriksaan hemoglobin se ara berkala.

PGF/T/L/ -/F//F

1. Penanganan disesuaikan dengan pen"ebab dari perdarahan tali pusat "ang ter adi

2. 9ntuk penanganan awal+ harus dilakukan tindakan pen egahan infeksi paa tali pusat.

3. -egera lakukan inform onsent dan inform hoise pada keluarga pasien untuk dilakukan

ru ukan.

6. kejang

e ang adalah pen"akit pada anak "ang disebabkan oleh demam . -ekitar 2,5* anak berumur

http://www.f-buzz.com/2008/07/13/pilek/http://www.f-buzz.com/2008/07/13/pilek/


37/48

enam bulan sampai lima tahun umumn"a mengalami demam. Famun+ tidak sampai menginfeksi

otak anak.

/pa "ang harus dilakukan bila anak mengalami ke ang demamM

Jalaupun ke ang demam terlihat sangat menakutkan + sebenarn"a arang sekali ter adi komplikasi

"ang berat+ "ang paling penting adalah tetap tenang.

etika demam+ miringkan posisi anak sehingga ia tidak tersedak air liurn"a dan angan men oba

menahan gerak si anak. Turunkan demam dengan membuka ba u dan men"eka anak dengan air

"ang sedikit hangat. -etelah air menguap+ demam akan turun.


38/48

Risiko,risiko tersebut akan lebih besar pada ke ang "ang kompleks.

Rekaman otak atau ele troen ephalografi 'GG@( biasan"a tidak dilakukan se ara rutin karena

tidak berguna untuk memperkirakan apakah ke ang akan berulang kembali+ uga tidak dapat

memperkirakan apakah akan ter adi epilepsi di kemudian hari.

9ntuk anak dengan ke ang kompleks atau anak "ang mengalami kelainan saraf "ang n"ata+

dokter akan mempertimbangkan untuk memberikan pengobatan dengan anti ke ang angka

pan ang selama 1,3 tahun.

;4 hy*ote+mi

Ba"i hipotermi adalah ba"i dengan suhu badan dibawah normal. /dapun suhu normal ba"i adalah

3!+5,3#+5 N7. -uhu normal pada neonatus 3!+5,3#+5N7 'suhu ketiak(. @e ala awal hipotermi

apabila suhu :3!N7 atau kedua kaki O tangan teraba dingin. Bila seluruh tubuh ba"i terasa

dingin maka ba"i sudah mengalami hipotermi sedang 'suhu 32,3!N7(. isebut hipotermi berat

bila suhu :32N7+ diperlukan termometer ukuran rendah 'low reading thermometer( "ang dapat

mengukur sampai 25N7. '=a"asan Bina Pustaka -arwono Prawirahard o+ 2))1(. isamping

sebagai suatu ge ala+ hipotermi merupakan awal pen"akit "ang berakhir dengan kematian.

'0ndarso+ + 2))1(. -edangkan menurut -andra A.T. '1%%#( bahwa hipotermi "aitu kondisi

dimana suhu inti tubuh turun sampai dibawah 35N7. Gtiologi Pen"ebab ter adin"a hipotermi pada

ba"i "aitu ? 1(


39/48

perdarahan pulmonal "ang men"ertai hipotermi berat. !(-ho k. #(/pnea. $(Perdarahan 0ntra

entri ular. '0ndarso+ + 2))1(. Pen egahan dan Penanganan 8ipotermi Pemberian panas "ang

mendadak+ berbaha"a karena dapat ter adi apnea sehingga direkomendasikan penghangatan )+5,

1N7 tiap am 'pada ba"i : 1))) gram penghangatan maksimal )+! N7(. '0ndarso+ + 2))1(. /lat,

alat 0nkubator 9ntuk ba"i : 1))) gram+ sebaikn"a diletakkan dalam inkubator. Ba"i,ba"i

tersebut dapat dikeluarkan dari inkubator apabila tubuhn"a dapat tahan terhadap suhu lingkungan

3)N7. Radiant Jarner /dalah alat "ang digunakan untuk ba"i "ang belum stabil atau untuk

tindakan,tindakan. apat menggunakan ser&o ontrole 'dengan menggunakan probe untuk kulit(

atau non ser&o ontrole 'dengan mengatur suhu "ang dibutuhkan se ara manual(. Pengelolaan

Aenurut 0ndarso+ '2))1( men"atakan bahwa pengelolaan ba"i hipotermi ? '1(Ba"i ukup bulan

,Letakkan BBL pada Radiant Jarner. , eringkan untuk menghilangkan panas melalui e&aporasi.

,Tutup kepala. ,Bungkus tubuh segera. ,Bila stabil+ dapat segera rawat gabung sedini mungkinsetelah lahir ba"i dapat disusukan. '2(Ba"i sakit ,-eperti prosedur di atas. ,Tetap letakkan pada

radiant warmer sampai stabil. Ba"i kurang bulan 'prematur( ,-eperti prosedur di atas. ,Aasukkan

ke inkubator dengan ser&o ontrole atau radiant warner dengan ser&o ontrole. '3(Ba"i "ang

sangat ke il , engan radiant warner "ang diatur dimana suhu kulit 3!+5 N7. Tutup kepala. ,

elembaban 4),5)*. apat diberi plastik pada radiant warner. engan ser&o ontrole suhu kulit

abdomen 3!+ 5N7. engan dinding double. , elembaban 4),5)* atau lebih 'bila kelembaban

sangat tinggi+ dapat dipakai sebagai sumber infeksi dan kehilangan panas berlebihan(. Bila

temperatur sulit dipertahankan+ kelembaban dinaikkan. Temperatur lingkungan "ang dibutuhkan

sesuai umur dan berat ba"i. Tabel 2.1 Temperatur "ang dibutuhkan menurut umur dan berat

badan neonatus 9mur Berat Badan Feonatus :12)) gr 12)1,15)) gr 15)1,25)) gr ; 25)) gr ),

24 am 34,35+4 33+3,34+4 31+$,33+$ 31,33+$ 24,4$ am 34,35 33,34+2 31+4,33+! 3)+5,33 4$,#2

am 34,35 33,34 31+2,33+4 3)+1,33+2 #2,%! am 34,35 33,34 31+1,33+2 2%+$,32+$ 4,14 hari 32+!,

34 31,33+2 2% 2,3 minggu 32+2,34 3)+5,33 3,4 minggu 31+!,33+! 3),32+2 4,5 minggu 31+2,33

2%+5,32+2 5,! minggu 3)+!,32+3 2%+31+$ -umber ? laus+ A+8 et al. '1%%$(. Penatalaksanaan

Feonatus Resiko Tinggi ? Aempertahankan -uhu Tubuh 9ntuk Aen egah 8ipotermi Aenurut

0ndarso+ '2))1( men"atakan bahwa untuk mempertahankan suhu tubuh ba"i dalam men egah

hipotermi adalah ? '1(Aengeringkan ba"i segera setelah lahir 7ara ini merupakan salah satu dari

# rantai hangat > a.Aen"iapkan tempat melahirkan "ang hangat+ kering dan bersih.

b.Aengeringkan tubuh ba"i "ang baru lahir air ketuban segera setelah lahir dengan handuk "ang


40/48

kering dan bersih. .Aen aga ba"i hangat dengan ara mendekap ba"i di dada ibu dengan

keduan"a diselimuti 'Aetode angguru(. d.Aemberi /-0 sedini mungkin segera setelah

melahirkan agar dapat merangsang pooting refleE dan ba"i memperoleh kalori dengan ?

,Aen"usui ba"i. ,Pada ba"i kurang bulan "ang belum bisa menetek /-0 diberikan dengan

sendok atau pipet. ,-elama memberikan /-0 ba"i dalam dekapan ibu agar tetap hangat.

e.Aempertahankan ba"i tetap hangat selama dalam per alanan pada waktu ru ukan.

f.Aemberikan penghangatan pada ba"i baru lahir se ara mandiri. g.Aelatih semua orang "ang

terlibat dalam pertolongan persalinan. Aenunda memandikan ba"i lahir sampai suhu tubuh

normal 9ntuk men egah ter adin"a serangan dingin+ ibu keluarga dan penolong persalinan harus

menunda memandikan ba"i. a.Pada ba"i lahir sehat "aitu ukup bulan+ berat : 25)) gram+

langsung menangis kuat+ memandikan ba"i ditunda 24 am setelah kelahiran. Pada saat

memandikan ba"i+ gunakan air hangat. b.Pada ba"i lahir dengan resiko+ keadaan umum ba"ilemah atau ba"i dengan berat lahir 2))) gram sebaikn"a angan dimandikan. Tunda beberapa

hari sampai keadaan umum membaik "aitu bila suhu tubuh stabil+ ba"i sudah lebih kuat dan

dapat menghisap /-0 dengan baik. Aenangani 8ipotermi '1(Ba"i "ang mengalami hipotermi

biasan"a mudah sekali meninggal. Tindakan "ang harus dilakukan adalah segera menghangatkan

ba"i di dalam inkubator atau melalui pen"inaran lampu. '2(7ara lain "ang sangat sederhana dan

mudah diker akan setiap orang ialah metode dekap+ "aitu ba"i diletakkan telungkup dalam

dekapan ibun"a dan keduan"a diselimuti agar ba"i senantiasa hangat. '3(Bila tubuh ba"i masih

dingin+ gunakan selimut atau kain hangat "ang diseterika terlebih dahulu "ang digunakan untuk

menutupi tubuh ba"i dan ibu. Lakukan berulangkali sampai tubuh ba"i hangat. Tidak boleh

memakai buli,buli panas+ baha"a luka bakar. '4(Biasan"a ba"i hipotermi menderita hipoglikemia

sehingga ba"i harus diberi /-0 sedikit,sedikit dan sesering mungkin. Bila ba"i tidak dapat

menghisap beri infus glukosa 1)* seban"ak !),$) ml kg per hari.


41/48

13*+ sehingga pada suhu 4)+5) 7 metabolisme meningkat 5)*+ konsumsi oksigen meningkat+

ter adi metabolisme anaerob dan asidosis metabolik. -uhu ; 41) 7 anak bisa mengalami ke ang+

sedangkan suhu ; 42) 7 dapat men"ebabkan denaturasi dan kerusakan sel se ara langsung.

/kibat "ang bisa ter adi pada hiperpireEia ?

1. Ren atan 8ipo&olemia

2. @angguan fungsi antung

3. @angguan fungsi koagulasi

4. @angguan fungsi gin al

5. Fekrosis hepatosellular

!. 8iper&entilasi+ "ang dapat men"ebabkan hipokapnea+ alkalosis dan tetani.

PGF@6B/T/F

/ntipiretik tidak diberikan se ara otomatis pada setiap penderita panas karena panas merupakanusaha pertahanan tubuh+ pemberian antipiretik uga dapat menutupi kemungkinan komplikasi.

Pengobatan terutama ditu ukan terhadap pen"akit pen"ebab panas.

/ntipiretika.

Parasetamol ? 1) ,15 mg kg BB kali 'dapat diberikan se ara oral atau rektal(.

Aetami ole ' no&algin ( ? 1) mg kg BB kali per oral atau intra&enous.

0buprofen ? 5,1) mg kg BB kali+ per oral atau rektal.

Pendinginan -e ara fisik

Aerupakan terapi pilihan utama. e epatan penurunan suhu ; )+1) 7 menit sampai ter apai

suhu 3$+5) 7. 7ara, ara ph"si al ooling ompres ?

G&aporasi ? penderita dikompres dingin seluruh tubuh+ disertai kipas angin untuk memper epat

penguapan. 7ara ini paling mudah+ tidak in&asif dan efektif. 7ara lain "ang bisa digunakan ?

kumbah lambung dengan air dingin+ infus airan dingin+ enema dengan air dingin atau

humidified oksigen dingin+ tetapi ara ini kurang efektif.

Penurunan suhu tubuh "ang epat dapat ter adi refleks &asokonstriksi dan shi&ering "ang akan

meningkatkan kebutuhan oksigen dan produksi panas "ang merugikan tubuh. 9ntuk mengurangi

dampak ini dapat diberi ?

, ia epam ? merupakan pilihan utama dan lebih menguntungkan karena mempun"ai efek

antikon&ulsi dan tidak pun"a efek hipotensi.

, 7hlorproma ine


42/48

=4 hy*oglikemi

/ATA AN

8ipoglikemi adalah keadaan hasil pengukuran kadar glukose darah kurang dari 45 mg dL '2.!

mmol L(.

&ATO " "OLO$"

• 8ipoglikemi sering ter adi pada BBLR+ karena adangan glukosa rendah.

• Pada ibu A ter adi transfer glukosa "ang berlebihan pada anin sehingga respon insulin uga

meningkat pada anin. -aat lahir di mana alur plasenta terputus maka transfer glukosa berhenti

sedangkan respon insulin masih tinggi 'transient hiperinsulinism( sehingga ter adi hipoglikemi.

• 8ipoglikemi adalah masalah serius pada ba"i baru lahir+ karena dapat menimbulkan ke ang "ang

berakibat ter adin"a hipoksi otak. Bila tidak dikelola dengan baik akan menimbulkan kerusakan

pada susunan saraf pusat bahkan sampai kematian.

• e adian hipoglikemi lebih sering didapat pada ba"i dari ibu dengan diabetes melitus.

• @lukosa merupakan sumber kalori "ang penting untuk ketahanan hidup selama proses persalinan

dan hari,hari pertama pas a lahir.

• -etiap stress "ang ter adi mengurangi adangan glukosa "ang ada karena meningkatkan

penggunaan adangan glukosa+ misaln"a pada asfiksia+ hipotermi+ hipertermi+ gangguan

pernapasan.

%"A$NO "

Anamnesis

• Riwa"at ba"i menderita asfiksia+ hipotermi+ hipertermi+ gangguan pernapasan

• Riwa"at ba"i prematur

• Riwa"at ba"i Besar untuk Aasa ehamilan 'BA (• Riwa"at ba"i e il untuk Aasa ehamilan ' A (

• Riwa"at ba"i dengan ibu iabetes Aellitus

• Riwa"at ba"i dengan Pen"akit


43/48

- Ba"i dari ibu diabetes '0 A(- Ba"i "ang besar untuk masa kehamilan 'L@/(- Ba"i "ang ke il untuk masa kehamilan '-@/(- Ba"i prematur dan lewat bulan- Ba"i sakit atau stress 'R -+ hipotermia(- Ba"i puasa- Ba"i dengan polisitemia- Ba"i dengan eritroblastosis- 6bat,obat "ang dikonsumsi ibu+ misaln"a sterorid+ beta,simpatomimetik dan beta blo ker

$EJALA #L"N" . Pemeriksaan fisik

@e ala 8ipoglikemi ? tremor+ itter"+ keringat dingin+ letargi+ ke ang+ distress nafas

+itteriness

-ianosis

e ang atau tremor

Letargi dan men"usui "ang buruk

/pnea

Tangisan "ang lemah atau bernada tinggi

8ipotermia

R -

0/@F6-0- B/F 0F@insufisiensi adrenal+ kelainan antung+ gagal gin al+ pen"akit --P+ sepsis+ asfiksia+ abnormalitas

metabolik 'hipokalsemia+ hiponatremia+ hipernatremia+ hipomagnesemia+ defisiensi piridoksin(.

Pen"ulit

, 8ipoksia otak , erusakan sistem saraf pusat

T/T/L/ -/F/a4 Monito+


44/48

Pada ba"i "ang beresiko 'BBLR+ BA + ba"i dengan ibu A( perlu dimonitor dalam 3 hari

pertama ?

o Periksa kadar glukosa saat ba"i datang umur 3 am

o 9langi tiap ! am selama 24 am atau sampai pemeriksaan glukosa normal dalam 2 kali

pemeriksaan

adar glukosa Q 45 mg dl atau ge ala positif tangani hipoglikemia

o

o Pemeriksaan kadar glukosa baik+ pulangkan setelah 3 hari penanganan hipoglikemia selesai

b. Penanganan hipoglikemia dengan ge ala ?

• Bolus glukosa 1)* 2 ml kg pelan,pelan dengan ke epatan 1 ml menit

• Pasang alur i& 1) sesuai kebutuhan 'kebutuhan infus glukosa !,$ mg kg menit(.

7ontoh ? BB 3 kg+ kebutuhan glukosa 3 kg E ! mg kg mnt K 1$ mg mnt K 25%2) mg hari. Bila

dipakai 1)* artin"a 1) g 1)) + bila perlu 25%2) mg hari atau 25+% g hari berarti perlu 25+% g

1) g E 1)) K 25% 1)* hari.

'tau ara ain dengan - R

onsentrasi glukosa tertinggi untuk infus perifer adalah 12+5*+ bila lebih dari 12+5* digunakan

&ena sentral.

• 9ntuk men ari ke epatan 0nfus glukosa pada neonatus din"atakan dengan @0R.

e epatan 0nfus '@0R( K glu osa 0nfusion Rate

@0R 'mg kg min( K e epatan airan ' am( E konsentrasi eEtrose '*(

! E berat ' g(

7ontoh ? Berat ba"i 3 kg umur 1 hari

ebutuhan $) am hari K $) E 3 K 24) hari K 1) am

@0R K 1) E 1) ' eEtrose 1)*( K 1)) K ! mg kg min

! E 3 1$

• Periksa glukosa darah pada ? 1 am setelah bolus dan tiap 3 am• Bila kadar glukosa masih : 25 mg dl+ dengan atau tanpa ge ala+ ulangi seperti diatas

• Bila kadar 25,45 mg dl+ tanpa ge ala klinis ?

- 0nfus 1) diteruskan- Periksa kadar glukosa tiap 3 am


45/48

- /-0 diberikan bila ba"i dapat minum

Bila kadar glukosa D 45 mg dl dalam 2 kali pemeriksaan

-

"kuti *etun-uk bila kada+ glukosasudah no+mal lihat ad d

-

A " dibe+ikan bila bayi da*at minum

dan -umlah in)us ditu+unkan *elan'

*elan

-

Jangan menghentikan in)us se3a+a

tiba'tiba

34 #ada+ glukosa da+ah > 85 mg.dl tanpa $EJALA

• /-0 teruskan

• Pantau+ bila ada ge"a a mana emen seperti diatas

• Periksa kadar glukosa tiap 3 am atau sebelum minum+ bila ?

, adar : 25 mg dl+ dengan atau tanpa ge ala tangani hipoglikemi 'lihat ad b(

, adar 25,45 mg dl naikkan frekwensi minum

, adar D 45 mg dl mana emen sebagai kadar glukosa normald4 #ada+ glukosa no+mal "6 te+uskan

• 0 teruskan

• Periksa kadar glukosa tiap 12 am

Bila kadar glukosa turun+ atasi seperti diatas


46/48

• Bila ba"i sudah tidak mendapat 0 + periksa kadar glukosa tiap 12 am+ bila 2 kali pemeriksaan

dalam batas normal+ pengukuran dihentikan.

e4 &e+sisten hi*oglikemia 'hipoglikemia lebih dari # hari(

• konsultasi endokrin

• terapi ? kortikosteroid hidrokortison 5 mg kg hari 2 E hari i& atau prednison 2 mg kg hari per

oral+ men ari kausa hipoglikemia lebih dalam.

• bila masih hipoglikemia dapat ditambahkan obat lain ? somatostatin+ glukagon+ dia oEide+ human

growth hormon+ pembedahan. ' arang dilakukan(

10. TETANU NE!NAT!"U#

Tetanus Foenatorum merupakan pen"akit tetanus "ang ter adi pada neonatus 'ba"i : 1 bulan( "angdisebabkan oleh lostridium tetani 'kuman "ang mengeluarkan toksin "ang men"erang sistem

s"araf pusat(

Patofisiologi? spora lostridium tetani masuk ke dalam tali pusat "ang belum puput.

Aasa inkubasi?

1. 3, 2$ hari dengan rata, rata ! hari.

2. /pabila masa inkubasi : # hari biasan"a pen"akit lebih parah dan angka

kematisnn"a tinggi

Gpidemiologi?

• /ngka kematian kasus tinggi

• Tetanus Feonatorum "ang dirawat angka kematiann"a mendekati 1))*+

terutama dengan masa inkubasi :;

• /ngka kematian tetanus neonatorum "ang dirawat di R- di 0ndonesia ber&ariasi

dengan kisaran 1)+$, 55*


47/48


48/48

iposkan oleh a"uk di )4?)# irimkan 0ni lewat Gmail BlogThis Berbagi ke Twitter Berbagi ke a ebook

Tidak ada komenta+

&oskan #omenta+

Beranda Langganan? Poskan omentar '/tom(

&engikut

A+si* /log• S 2)11 '1(

o S

Documents.tips Asuhan Neonatus Resiko Tinggi (1)

Documents

Transcript of Documents.tips Asuhan Neonatus Resiko Tinggi (1)