Documento Técnico Promoviendo el Derecho a la Identificación · 2019. 10. 17. · DOCUMENTO...

para el ejercicio del Derecho a la Salud,en el marco del Aseguramiento Universal en Salud

Documento Técnico

Promoviendo el Derecho a la Identificación

“

DOCUMENTO TÉCNICO:“PROMOVIENDO EL DERECHO A LA IDENTIFICACIÓN PARA EL EJERCICIO

DEL DERECHO A LA SALUD, EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO

UNIVERSAL”.

Catalogación hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud

Promoviendo el derecho a la identificación para el ejercicio del derecho a la salud, en el marco del aseguramiento universal: Documento técnico / Ministerio de Salud. Dirección General de Promoción de la Salud. -- Lima: Ministerio de Salud; 2011.38 p., ilus ..

PROMOCiÓN DE LA SALUD / IDENTIFICACiÓN SOCIAL / DERECHO A LA SALUD / DERECHOS HUMANOS / IDENTIDAD DE GÉNERO / POLÍTICA DE SALUD / REFORMA DE LAATENCIÓN DE SALUD, organización & administración / ACCESO UNIVERSAL A SERVICIOS DE SALUD / INDICADORES SOCIALES

Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú N° 2011-05130

"Promoviendo el Derecho a la Identificación para el ejercicio del Derecho a la Salud, en el marco del Aseguramiento Universal"

MINISTERIO DE SALUD

Equipo Técnico Responsable:

Dirección General de Promoción de la Salud (DGPS) Lic. Obst. Ofelia María de Jesús Alencastre Mamani Segunda Fase del Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud (PARSALUD 11) Lic. Lidia Reyes López

Colaboradores Dr. José Bolarte Espinoza (Director Ejecutivo de Promoción de Vida Sana de la DGPS) Ps. María Elena Morante Maco Lic. Enf. Sonia Loarte Céspedes Lic. Enf. Erika Gutiérrez Lecca Obst. Mérida H. Gómez Vergaray Conny Campos Salazar

©NlINSA,2011 Diseño de la carátula: Conny Campos Salazar Ministerio de Salud Av. Salaverry N° 801 , Lima 11-Perú Telf.: (51-1) 315-6600 http://www.minsa.gob.pe

Primera Edición, 2011 Tiraje: 2000 unidades Imprenta Piram S.R.L. Dirección: Jr. Callao 951- Lima 1 Teléfono: 423-5362 E-mail: [email protected] Versión digital disponible: http://www.minsa.gob.pe/bvsminsa.asp

http://www.minsa.gob.pe/dgps

El Documento Técnico: "Promoviendo el Derecho a la Identificación para el ejercicio del Derecho a la Salud, en el marco del Aseguramiento Universal", se publica con el financiamiento del Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud (PARSALUD) del Ministerio de Salud.

Este documento puede ser copiado y citado total o parcialmente siempre y cuando se mencione la fuente.

El presente documento aprobado con Resolución Ministerial N° 049-2011/MINSA, a sido modificado y ampliado en su Introducción.

http://www.minsa.gob.pe/dgpshttp://www.minsa.gob.pe/bvsminsa.aspmailto:[email protected]:http://www.minsa.gob.pe

DR. AlAN GARCíA PÉREZ Presidente de la República

ROSARIO DEL PILAR FERNÁNDEZ FIGUEROA

Presidenta del Consejo de Ministros

áSCAR RAÚL UGARTE UBILlUZ

Ministro de Salud

ZARELA ESTHER sOlís VÁSQUEZ

Viceministra de Salud

HAMllTON ALEJANDRO GARCíA DíAZ

Director General de Promoción de la Salud

CÉSAR ANTONIO TORRES NONAJULCA

Director Ejecutivo de Participación Comunitaria en Salud

Agradecimientos

A todos los profesionales que contribuyeron en la elaboración del presente Documento Técnico desde las diferentes instancias nacionales, regionales y locales, en especial, a la Dirección Regional de Salud Ucayali, a través de la Dirección Ejecutiva de Promoción de la Saludya la Red de Salud Atalaya.

Tatiana Ramirez Aldea

Leydi Vargas Vargas

Gladys Quispe Berrocal

Marco Barda/es Espinoza

Miguel Garavito

Maritza Tello

Edgardo Nepo

Ibis Liulla

Sonia Ruiz Escalante

Betty Monteza Facho

Zoila Fernández

Marcos Cabrera Pimente/

Cesar Morgan Alcalde

Jorge Ponce Juárez

Carmela Fernández Lozano

Yolanda Silva Orbe

Juan José Pagan Atencio

Doris tenorio Quispe

Margot Molero

Yanet Arce Hernández

EIsa Alfaro Aduviri

Jaqueline Saldivar

Aquilino BenitesAltamirano

Gelly Izarra Espezua

Haydee Martínez Quispe

Víctor Gayoso Garcés

Willíam Sanchez Martinez

Bessy Ormeño

Patricia SánchezArellano

Cecilia Pretel Montes

Bibiana Matos Uribe

Rocio Sánchez Celis

Sandy Ruiz Salazar

Carmela Canales

Adriana Reyes Vásquez

Yamile Gomez Delgado

Yaninna Ponte Quevedo

Norka Rojas Arteaga

Julio Caro Bisso

Blanca Vásquez León

Nathali López Novoa

Violeta Aguinaga delgado

Cecilia Reynoso Rendón

María Luz Pérez Goycochea

Cosme Tacanga López

Neptalí Cueva Maza

Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva (ESNSSySR)/MINSA

Defensoría de la Salud y Transparencia/MINSA

Oficina General de Comunicaciones

Oficina General de Estadística e informática PARSALUDII

PARSALUDII

PARSALUDII

PARSALUDII

Seguro Integral de Salud (SIS)

Centro Nacional de Salud Intercultural (CENS/)

Gerencia de Desarrollo Social/Gobierno Regional Ucayali

Gerencia de Desarrollo Social/ Gobierno Regional Ayacucho

Gerencia de Desarrollo Social/ Gobierno Regional Huánuco

Gerencia de Desarrollo Social/ Gobierno Regional Apurímac

Dirección Regional de Salud Ucayali

Dirección Regional de Salud Ucayali

Director Ejecutivo de la Red de Salud Atalaya

Red de Salud Atalaya

Dirección Regional de Salud Ayacucho

Dirección Regional de Salud Ayacucho

Dirección Regional de Salud Apurimac

Dirección Regional de Salud Apurímac

Dirección de Salud Andahuaylas

Dirección Regional de Salud Huancavelica

Dirección Regional de Salud Huancavelica

Dirección Regional de Salud Huánuco

Dirección Regional de Salud Callao

Dirección Regional de Salud Callao

Dirección de Salud Lima Cuidad

Dirección de Salud Lima Ciudad

Red de Salud Lima Ciudad

Dirección de Salud Lima Este





Dirección de Salud Lima Sur




Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social

Registro Nacional de Identificación y Estado Civil (RENIEC)

Defensoría del Pueblo

Agencia de los EE. Uu. para el Desarrollo Internacional (USAID) Calidad en Salud

USAID/MSH

Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA)

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DOCUMENTO TÉCNICO: “Promoviendo el derecho a la identificación para el ejercicio del derecho a la salud, en el marco del aseguramiento universal”

Índice

Introducción 31. Finalidad 42. Objetivos 43. Base legal 44. Ámbito de aplicación 6

5. Aspectos técnicos conceptuales 65.1 Definiciones conceptuales 65.2 Algunas características de la población peruana 85.3 Enfoques para el fortalecimiento del derecho a la Salud 95.4 Algunas brechas evidenciadas 10

6. Consideraciones generales 106.1 Los derechos humanos y el derecho a la salud

contribuyendo al bienestar de las personas 106.2 Determinantes sociales de la salud 126.3 El derecho a la identificación como un factor influyente

en los determinantes sociales de la salud 136.4 Rol del sector salud en el ciclo de la documentación 156.5 Aseguramiento Universal en Salud 17

7. Consideraciones especificas 197.1 El ciclo de la promoción del derecho a la documentación

y aseguramiento en el sector salud. 197.2 Lineamientos para la intervención 237.3 Estrategias o líneas de intervención 247.4 Algunas propuestas para ser desarrolladas en las

diferentes regiones del país 26

8. Anexos 309. Bibliografía 31

1

Introducción

El Ministerio de Salud a través de la Dirección General de Promoción de la Salud, ha identificado que el bajo acceso a servicios de salud materna e infantil, la alta morbilidad y prevalencia de deficiencia de micronutrientes en niños y niñas menores de tres años en zona rural de nueve departamentos, tiene como una de las causas indirectas el no reconocimiento de la mujer, el niño y la niña como sujetos de derecho, teniendo como una de sus expresiones la indocumentación. Esto no es simplemente carecer de tal o cual documento, sino una situación de desventaja para completar los requisitos que garanticen el reconocimiento legal de la identidad de las y los ciudadanos.

Según la Constitución Política del Perú “toda persona tiene derecho a la vida, a su identidad, a su integridad moral, psíquica y física, a su libre desarrollo y bienestar”; sin embargo, existe una serie de barreras de orden económico, cultural, administrativo y jurídico que impiden el acceso de las personas a ejercer su derecho a la identidad, mediante la documentación de adultos y niños.

En los Lineamientos de Política de Promoción de la Salud, el MINSA plantea que “la salud de todos los hombres y mujeres del país (…) se expresará en el fortalecimiento de los derechos ciudadanos, así como en el establecimiento de mecanismos equitativos de accesibilidad”, recalcando además que “todas las personas tengan las mismas oportunidades para desarrollar y mantener su salud, mediante un acceso justo a recursos sanitarios”. Por ello, el MINSA, a través de esta Dirección General, considera medular proponer acciones a nivel político e institucional, que permitan mejorar el acceso y ejercicio del derecho a la identidad como parte del fortalecimiento de la política de aseguramiento universal en salud, para promover la inclusión y el acceso a los servicios de salud de todos los peruanos y peruanas. Esta intervención tiene especial énfasis en las zonas habitadas por poblaciones rurales indígenas, andinas o amazónicas, que pueden ser vulneradas en su derecho a la atención de salud debido a que por diversas razones, no han iniciado el proceso para lograr el documento nacional de identidad.

De esta manera, la DGPS busca actuar frente a los determinantes en salud para reducir los índices de mortalidad materna y desnutrición infantil en el Perú, mediante una actuación coordinada e intersectorial que permita el pleno acceso a los servicios de salud, la inclusión social y afirmación de derechos.

El tal sentido, la DGPS promueve diferentes intervenciones conducentes a fortalecer el derecho a la identidad y aseguramiento en salud la implementación de estrategias de abogacía, difusión y sensibilización, comunicación, las cuales permitirán abrir espacios de interlocución entre los diversos actores sociales, así como la puesta de esta problemática en la agenda pública y política y la generación de medios y mensajes con participación de la sociedad civil.

DOCUMENTO TÉCNICO: “Promoviendo el derecho a la identificación para el ejercicio del derecho a la salud, en el marco del aseguramiento universal”2

1. FINALIDADEl presente Documento Técnico tiene por finalidad contribuir a que la población del ámbito nacional, ejerza su derecho a la salud con equidad y sin discriminación, siendo esto la base fundamental para el desarrollo humano.

2. OBJETIVOS Objetivo General:Establecer las pautas técnicas, para promover desde el sector salud el acceso a la identificación, según el marco del Aseguramiento Universal en Salud.

Objetivos Específicos:* Sensibilizar al personal de salud en el derecho a la identificación, como un

factor que influye en los determinantes sociales de la salud.* Promover el ejercicio del derecho a la identificación, con la entrega oportuna

del certificado de nacido vivo y la sensibilización para la obtención del DNI, en el marco del aseguramiento universal en salud.

* Identificar roles intra e interinstitucionales para afianzar el acceso al derecho a la identificación mediante diferentes estrategias de promoción de la salud, involucrando a las autoridades, instituciones y la población en general.

3. BASE LEGAL*Ley Nº 26842. Ley General de Salud.*Ley Nº 26300 - Ley sobre Derechos de Participación y Control Ciudadanos.*Ley Nº27657 Ley del Ministerio de Salud.*Ley Nº 27972, Ley Orgánica de Municipalidades.*Ley Nº 27783, Ley de Bases de la Descentralización.*Ley 27867, Ley Orgánica de Gobiernos Regionales, modificada por Ley 27902.

*Ley Nº 27813 - Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado en Salud.

*Ley Nº 27806 - Ley de Transparencia y Acceso a la Información Pública.*Ley Nº 28056 - Ley Marco del Presupuesto Participativo. *Ley Nº 28983 – Ley de Igualdad de Oportunidades entre Hombres y Mujeres.*Ley Nº 29158 - Ley Orgánica del Poder Ejecutivo. *Ley Nº 29344 - Ley Marco del Aseguramiento Universal.*Ley Nº 29124 - La Ley de Cogestión y Participación Ciudadana en Salud.* Ley Nº 29414 - Ley de los Derechos de los Usuarios.* Resolución Legislativa Nº 13282 que ratifica la Declaración Universal de los Derechos Humanos.

*Resolución Legislativa Nº 25278 que ratifica la Convención sobre losDerechos del Niño.

* Decreto Ley N° 22231 que ratifica la Convención Americana sobre los

DOCUMENTO TÉCNICO: “Promoviendo el derecho a la identificación para el ejercicio del derecho a la salud, en el marco del aseguramiento universal” 1

Derechos Humanos.*Decreto Ley Nº 18969, que aprueba la Convención Internacional contra toda forma de Discriminación Racial.

*Resolución Legislativa Nº 26253 que ratifica el Convenio 169 de la Organización Internacional del Trabajo (OIT).

*Decreto Supremo Nº 072-2003-PCM que aprueba el Reglamento de Ley de Transparencia y Acceso a la Información Pública.

*Decreto Supremo Nº 009-2005-MIMDES que aprueba el Plan Nacional de igualdad de oportunidades 2006-2010.

*Decreto Supremo Nº 017-2005-JUST que aprueba el “Plan Nacional de Derechos Humanos 2006-2010”.

*Decreto Supremo N° 203-2005-SA que aprueba el Reglamento de Organizaciones y Funciones del Ministerio de Salud.

*Decreto Supremo 007-2008-MIMDES que aprueba el Plan de igualdad de oportunidades para personas con discapacidad 2009-2018.

*Decreto Supremo 003-2009-MIMDES, que aprueba el “Plan Nacional Contra la Violencia Hacia la Mujer 2006-2015”.

*Decreto Supremo N° 008-2010-SA, que aprueba el Reglamento de La Ley N° 29344, Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud.

*Decreto de Urgencia Nº 044-2010 que dicta medidas económicas y financieras para el otorgamiento del documento nacional de identidad a las poblaciones de menores recursos, en el marco del Programa Presupuestal Estratégico: “Acceso a la población a la identidad” y otras medidas.

*Resolución Ministerial Nº389-2004/MINSA que precisa que la expedición del certificado vivo es gratuito.

*Resolución Ministerial Nº 771-2004/MINSA que crea las diez Estrategias Sanitarias Nacionales del Ministerio y sus respectivos órganos correspondientes.

*Resolución Ministerial Nº 111-2005/MINSA que aprueba los Lineamientos de Política de Promoción de la Salud.

*Resolución Ministerial Nº 039-2005/MINSA, que aprueba constituir entre otras, la Unidad Técnica Funcional de Derechos humanos, Equidad de Género e Interculturalidad en Salud, adscrita a la Dirección General de Promoción de la Salud.

*Resolución Ministerial Nº457-2005/MINSA que aprueba el “Programa de Municipios y Comunidades Saludables”.

*Resolución Ministerial Nº 720-2006/MINSA que aprueba el Modelo de abordaje de Promoción de la Salud en el Perú.

*Resolución Ministerial Nº 402-2006/MINSA que aprueba el Documento Técnico “Programa de familias y viviendas saludables”.

*Resolución Ministerial Nº 519-2006/MINSA, que aprueba el Documento Técnico “Sistema de Gestión de la Calidad en Salud”.


*Resolución Ministerial Nº 792-2006/MINSA aprueba el documento técnico “Enfoque de Derechos Humanos, Equidad de Género e Interculturalidad-Marco conceptual”.

*Resolución Ministerial N° 421-2008/MINSA que constituye los Módulos de Promoción y Difusión de Derechos en Salud en los Establecimientos de Salud.

*Resolución Jefatural N° 092-2010/SIS, que aprueba la Directiva N° 003-2010-SIS/GO “Directiva que regula el proceso de afiliación el Régimen de Financiamiento Subsidiado del Seguro Integral de Salud en el marco del Aseguramiento en Salud-Ley N° 29344”.

*Resolución Ministerial N° 766-2010/MINSA que aprueba la Directiva Administrativa N°166-MINSA/OGEI-V.01 Directiva Administrativa que establece el procedimiento para el flujo y calidad de los formularios de hechos vitales del nacido vivo y de defunción.

*Resolución Jefatural N°772-2005-JEF/RENIEC que aprueba el Plan Nacional de Restitución de la identidad. 2005-2009.

4. ÁMBITO DE APLICACIÓNEl presente Documento Técnico es de aplicación para el personal que realiza actividades de salud, en todos los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo públicos y privados a nivel nacional.

5. ASPECTOS TÉCNICOS CONCEPTUALES5.1 Definiciones Conceptuales

a. IdentidadEsta referida a distintos aspectos del ser humano, su interrelación con los demás, sus costumbres, modos de expresión y rasgos que los distinguen de otros 1.

b. Identidad étnicaEs un sentimiento de pertenencia de un individuo a un pueblo y/o grupos de “otros”, a través del reconocimiento de características comunes que pueden ser religiosas, culturales, rasgos del fenotipo, ancestros comunes, una historia y cosmo visión compartida o trayectorias semejantes, que lo lleva a construir el “nosotros” 2.

c. Identidad estáticaIntegra un grupo de objetivos caracteres constantes como el nombre, la filiación y la fecha de nacimiento, entre otros. Estos datos contienen los

1 Plan Nacional de Restitución a la Identidad. Documentando a las personas indocumentadas 2005-2009. RENIEC. 2005. Lima- Perú. Pág. 41. 2 Enfoque étnico en salud. OPS/OMS. Oficina de género, etnicidad y salud AD/GEH.2009. Pág. 19 3 “Yo me llamo…”Mi nombre” cruzada nacional por el derecho a la identidad y aseguramiento. MIMDES.2009 Pág. 36. 4 Ídem 5 Plan Nacional de Restitución a la Identidad.: Documentando a las personas indocumentadas 2005-2009. RENIEC. 2005. Lima- Perú. Pág. 43.


signos objetivos que son fundamentales para la construcción de la identidad de la persona 3

d. Derecho a la identidad Está referido a la salvaguarda de la imagen personal, social y veraz de la persona a través de rasgos y signos característicos inherentes a ella, los que son invariables en el tiempo y que al proyectarse al mundo exterior, permiten a los demás a conocer a la persona en sí misma, en lo que real y específicamente ella es 4 .

e. Identificación o documentaciónLa identificación es la acción que cumple el Registro Nacional de Identificación y Estado Civil – RENIEC, mediante el registro de ciudadanos y ciudadanas y la emisión de los documentos que acreditan la identidad (partida de nacimiento y Documento Nacional de Identidad); esto incluye la aplicación de mecanismos que garantizan a todos los peruanos y peruanas el goce de su ejercicio y derecho a la identidad y el nombre 5.

f. Certificado de Nacido Vivo (CNV)El certificado de nacido vivo es el documento expedido por el recurso humano de salud o personal de salud o proveedor de salud que atendió el parto; cuando éste es domiciliario se otorga en el establecimiento de salud más cercano que corresponda a la jurisdicción donde se produjo el parto, previa verificación del personal de salud. El CNV no es un documento de identidad en sí mismo, pero es el primer eslabón para acceder a la documentación.

g. Declaración Jurada de Nacimiento (DJN)En el caso de los partos no institucionales realizados en localidades donde no exista un establecimiento de salud lo suficientemente cercano que pueda certificar el nacimiento, se hará uso de la Declaración Jurada expedida por la autoridad política, judicial o religiosa de la comunidad; por ejemplo, presidente comunal, alcalde de Centro Poblado, jefe de la comunidad como el Apu, etc.

h. Partida de NacimientoLa partida de nacimiento es el documento que reconoce la existencia legal de una persona y su expedición está a cargo de las Oficinas de Registro del Estado Civil (OREC) de las Municipalidades y del Registro Nacional de Identificación y Estado Civil – RENIEC. Es el punto intermedio del proceso de documentación.

i. Documento Nacional de Identidad (DNI)El DNI es el punto de llegada del proceso de la documentación de las personas. Este documento, expedido por el Registro Nacional de Identidad y Estado Civil – RENIEC, es considerado como la única cédula de identidad y de ejercicio electora 6l. Por lo tanto, es el único documento reconocido para la realización de todos los actos civiles, comerciales,

.


administrativos, judiciales y demás que por mandato requieran de su presentación 7.

j. Aseguramiento Universal en Salud (AUS)Es un proceso orientado a que toda la población residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud, que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud, de carácter preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitación, en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y dignidad 8.

k. Instituciones administradoras de fondos de aseguramiento universal en salud (IAFAS)Las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS), son instituciones o empresas públicas privadas o mixtas, creadas o por crearse como personas jurídicas que tienen como objetivo la captación y gestión de fondos para el aseguramiento de las prestaciones de salud incluidas en los planes de aseguramiento en salud 9.

l. Instituciones prestadoras de servicios de salud (IPRESS)Las IPRESS son instituciones o empresas públicas, privadas o mixtas, creadas o por crearse como personas naturales o jurídicas que tienen como objetivo la prestación de servicios de salud 10.

m.Municipio saludableEs un espacio territorial en el cual las políticas públicas han consolidado entornos y propiciado comportamientos saludables en las personas, familias y comunidades con la participación activa de sus autoridades políticas y civiles, instituciones, organizaciones públicas, privadas y comunidad organizada para contribuir al desarrollo local 11.

5.2 Algunas características de la población peruanaLa población peruana se distribuye de manera desigual en las diferentes regiones naturales, tal es así que el 51,1 por ciento de la población habita en la Costa, el 36,6 por ciento en la Sierra y sólo el 12,3 en la Selva.

* Según el Censo de Población y Vivienda 2007 y el Censo de Comunidades Indígenas de la Amazonía Peruana del 2006, 3´360,333 pobladores refirieron como idioma materno el quechua, 430,000 el aymara y 332,975 algún idioma de pueblo indígena amazónico. Todos ellos distribuidos tanto en ámbitos urbanos como rurales en los 25 departamentos del país.

* Según la Encuesta Nacional Continua ENCO 2006, el 7,3% de la población adulta que aprendió a hablar una lengua nativa en la niñez, se

6 Ley Nº 26497, Ley Orgánica del RENIEC. 7 Plan Nacional de Restitución de la identidad. Pág. 87. 8 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, Ley Nº 29344. 9 Decreto Supremo 008-2010, de fecha 2 de abril del 2010. 10 Idem


encuentra indocumentada. En el área urbana el 3,9% de esta población y el 11,2% en el rural presentan esta misma característica. Por sexo, el 5,0% de hombres y el 9,5% de mujeres que aprendieron a hablar una lengua nativa en la niñez se encuentran indocumentados.

* Según el II Censo de Comunidades Indígenas de la Amazonía Peruana 2007, del total de 1786 Comunidades Indígenas censadas, la existencia de establecimientos de salud en 731 comunidades que corresponde al 40,9%(731) sin establecimientos de salud el 59,1% asimismo de las 731 comunidades que corresponde al 40,9% que cuentan con establecimientos de salud, de acuerdo al tipo de EE.SS en un 10,9% son centros, 42,3% puestos de salud, 45,4% Botiquines y el 6% otros.

* También, las personas de las Comunidades Indígenas que usualmente acuden por asistencia a salud reporta que del total de 1786 comunidades indígenas, el 33. % acuden al curandero, el 71,3% al personal de salud 12, el 36,6 % ellos mismos se curan, otros 2,5% y no especifican el 5%.

* El INEI - Censos Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda y el INEI - II Censo de Comunidades Indígenas de la Amazonía Peruana 2007 en relación a las comunidades Indígenas, por afiliación a algún tipo de seguro registra que el 48,7% por el SIS, 3,6% EsSalud, otros seguros 1,3% y el 46,5% sin ningún tipo de seguro.

* En el área urbana, el 28,4 por ciento de los hogares se encontraban en el quintil superior de riqueza y 3,3 por ciento en el quintil inferior; en cambio, en el área rural se presenta lo contrario, es decir, el 57,4 por ciento de los hogares se ubicaban en el quintil inferior y el 0,2 por ciento en el quintil superior.

* Según la ENDES 2009, en relación a la atención prenatal y asistencia al parto, refleja que el 94,5% de todas las gestantes que acudieron a su atención prenatal efectuados por personal de salud, 10.7 puntos porcentuales más que la observada en el 2000. Asimismo, el 82% de los últimos nacimientos menores de cinco años se produjeron en un servicio de salud (público o privado). Cabe resaltar que la TGF nacional es del 2,56% y el 7,7% para las comunidades nativas amazónicas 13.

5.3 Enfoques para el fortalecimiento del derecho a la salud Los enfoques que se plantean a continuación, recogen el soporte conceptual necesario para fundamentar el derecho a la salud, dando sustento a las acciones desarrolladas por el Ministerio de Salud como entidad rectora del Sector Salud.Es necesario tomar en cuenta, que el derecho a la salud se encuentra

,

11 Ministerio de Salud/. Dirección General de Promoción de la Salud. Programa de Municipios y Comunidades Saludables 2005. 12 Médico, enfermera, obstetras, técnico de enfermería, etc. 13 Según el INEI - Censos Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda y el INEI - II Censo de Comunidades Indígenas de la Amazonía Peruana 2007.


relacionado con el fortalecimiento al derecho a la identidad, en el marco del Aseguramiento Universal en Salud, los mismos que se interrelacionan y no son excluyentes.Para tal efecto se hace necesario el conocimiento y aplicación de los siguientes enfoques:

a. Desarrollo HumanoEl desarrollo humano consiste en la ampliación de las capacidades, entendidas como las libertades de las personas para elegir lo que efectivamente puedan disfrutar. Estas libertades incluyen tanto las oportunidades que tienen de vivir de las maneras que consideran valiosas, como de su papel como agentes capaces de escoger libremente entre tales oportunidades y de influir en su sociedad para hacerla más plenamente humana, igualitaria y sostenible 14.Por esta situación, el desarrollo humano es la meta que las personas deberían alcanzar. Si lograríamos el máximo grado de desarrollo humano habremos dado un paso adelante en la reducción de las inequidades sociales, entre las cuales se encuentra el limitado acceso a los servicios de salud.Es también preciso mencionar, la necesidad de intervenir a nivel de instancias rectoras para la formulación de políticas, que lleguen de manera efectiva a ser desarrolladas en los niveles nacionales, regionales y locales.

b. Derechos Humanos Se fundamenta en el respeto a la dignidad de toda persona, quien nace con derechos inherentes por su sola condición de ser humano. Según este enfoque, el ser humano es el centro de las diversas esferas de acción del Estado. Los principios reconocidos y garantizados jurídicamente desde este enfoque son la universalidad, la interdependencia, la indivisibilidad, la integralidad, la complementariedad e inalienabilidad.La violación o descuido de los derechos humanos puede tener consecuencias graves para la salud de las personas. Asimismo la vulnerabilidad de la población puede disminuir tomando medidas para respetar, proteger y hacer cumplir los derechos humanos 15.

c. Interculturalidad en salud La interculturalidad en salud es la relación de respeto que se establece entre las personas de diversos contextos culturales y étnicos, respecto a la manera en que cada uno tiene para entender el proceso salud-enfermedad considerando sus conocimientos, creencias,

14 Informe sobre Desarrollo Humano Perú 2009: Por una densidad del Estado al servicio de la gente (Pag.21)15 Resolución Ministerial 638-2006/MINSA, que aprobó la NTS N° 047/MINSA/DGPS-V-01 Norma Técnica de Salud para la Transversalización de los Enfoques de Derechos Humanos, Equidad de Género e Interculturalidad en Salud.16 Documento Técnico: “Adecuación cultural de la orientación y consejería en salud sexual y reproductiva”. DGSP/MINSA. 2008. Pág. 5.


interpretaciones y prácticas, así como sus formas fundamentarlas 16.d. Género en salud

El género en salud tiene como objetivo lograr una mayor equidad en la atención de salud de mujeres y varones, modificando las inequidades que afectan su salud integral y su desarrollo humano, favoreciendo procesos que brinden iguales oportunidades.El propósito de generar igualdad de oportunidades para hombres y mujeres en el Sector Salud tiene por finalidad lograr una mejor atención de salud del hombre y la mujer, modificando los estereotipos de género que afectan la autoestima del hombre y la mujer, repercutiendo en su salud integral y su desarrollo humano.Igualmente implica favorecer procesos que brinden iguales oportunidades para decidir sobre su cuerpo, sobre su sexualidad y sus vidas 17.

5.4 Algunas brechas evidenciadasEs cierto que las poblaciones que presentan mayores limitaciones para ejercer estos derechos son aquellas consideradas vulnerables o excluidos socialmente, ubicadas en los distritos de los quintiles I y II.A pesar de ello, el Estado Peruano ha reorientado sus intervenciones hacia tales localidades, frecuentemente ubicados en los andes y la amazonía, donde se encuentran la mayor proporción de poblaciones vulnerables: niñez, gestantes, adultos mayores, discapacitados, poblaciones andinas, amazónicas y afrodescendientes. En lo que compete a la salud, en los últimos años se viene dando impulso para que se mejore la cobertura y acceso a los servicios de salud, en el marco de los derechos humanos, incluyendo la interculturalidad.El PNUD en su informe de desarrollo humano en el Perú, recomienda que sea conveniente mejorar el acceso a los servicios básicos, especialmente en la zona rural andina y amazónica donde se localiza dificultades en la salud sexual y reproductiva como los altos índices de madres adolescentes, niveles de fecundidad aun elevada y sobre todo la mortalidad materna. Ello asociado a la carencia de niveles educativos apropiados en dicha población, provoca mayor exclusión social, la misma que se relaciona estrechamente a la etnicidad.

6. CONSIDERACIONES GENERALESEl fin supremo de los derechos humanos es la persona, como también lo es el derecho a la salud, el cual se encuentra encaminado al logro de su bienestar en el sentido amplio del contexto. El rol institucional y profesional del personal de salud es facilitar a que las personas ejerzan su derecho a la salud y mejoren su calidad de vida; mediante el reconocimiento de los determinantes que influyen sobre la misma, y sobre todo propiciar que


varones y mujeres gocen de buena salud a través de diferentes estrategias de promoción y prevención.

6.1 Los derechos humanos y el derecho a la salud contribuyendo al bienestar de las personasComo ya se mencionó anteriormente, los derechos humanos 18 por si mismo están garantizados por un marco normativo a nivel nacional e internacional. Estos se centran fundamentalmente en la dignidad de toda persona, y por ende a grupos de personas. Dicha protección se brinda a través del mantenimiento de sus libertades. Los derechos humanos son interdependientes y están interrelacionados entre sí, son irrenunciables y universales. Ante tal razón, la Declaración y Programa de Viena19 señala en su punto cinco:

“Todos los derechos humanos son universales, indivisibles e interdependientes y están relacionados entre sí. La comunidad internacional debe tratar los derechos humanos en forma global y de manera justa y equitativa, en pie de igualdad y dándoles a todos el mismo peso. Debe tenerse en cuenta la importancia de las particularidades nacionales y regionales, así como de los diversos patrimonios históricos, culturales y religiosos, pero los Estados tienen el deber, sean cuales fueren sus sistemas políticos, económicos y culturales, de promover y proteger todos los derechos humanos y las libertades fundamentales”.

Estos derechos abarcan los derechos civiles, culturales, económicos, políticos y sociales. Los derechos humanos incumben principalmente a la relación entre las personas y el Estado. Las obligaciones de los países con respecto a los derechos humanos son unas de las prioridades.

Existe una relación entre Derechos Humanos y la salud, siendo necesario resaltar que existen vínculos estrechos entre ambos y cuyas acciones muchas veces pasan inadvertidas. De allí, que al no cumplirlos se vulnere la salud individual y colectiva; especialmente en aquellas localidades con mayores brechas de inequidad económica, social y cultural, o las llamadas poblaciones “excluidas”, “vulnerables” y otras denominaciones que se han venido dando. De igual forma, las políticas y los programas de salud pueden promover los derechos humanos o violarlos dependiendo de la manera en que se formulen o se apliquen.

Otro aspecto importante, es el derecho a la salud, el cual se refleja


accediendo a ciertas condiciones que favorezcan la calidad de vida de varones y mujeres, de manera individual o colectiva. Es necesario para la consolidación del derecho a la salud, abordar los principales factores determinantes de la salud, como el acceso a agua segura, suministro de alimentos, vivienda adecuada, medio ambiente libre de contaminación, servicios de salud, adecuadas condiciones de trabajo, por mencionar algunas.

La Dra. M. Mary Robinson, Alta Comisionada de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos, se refiere a este derecho como:

«Derecho a la salud no significa derecho a gozar de buena salud, ni tampoco que los gobiernos de países pobres tengan que establecer servicios de salud costosos para quienes no disponen de recursos. Significa que los gobiernos y las autoridades públicas han de establecer políticas y planes de acción destinados a que todas las personas tengan acceso a la atención de salud en el plazo más breve posible. Lograr que eso ocurra es el reto al que tienen que hacer frente tanto la comunidad encargada de proteger los derechos humanos como los profesionales de la salud pública.»20.

Por otro lado, “Ley para la protección de pueblos indígenas u originarios en situación de aislamiento y en situación de contacto inicial”21 tiene por objeto establecer el régimen especial transectorial de protección de los derechos de los Pueblos Indígenas de la Amazonía Peruana que se encuentren en situación de contacto inicial, garantizando en particular su derecho a la vida y a la salud, salvaguardando su existencia e integridad. En este caso, la participación de las organizaciones indígenas y afrodescendientes, nacionales, regionales y locales es fundamental para la adecuada intervención que no ponga en riesgo la vida de estas poblaciones con alta vulnerabilidad y peligro de muerte; participación amparada en el Art. 25 del Convenio 169 de la Organización Internacional del Trabajo.

6.2 Determinantes sociales de la Salud

Los Determinantes Sociales de la Salud son entendidos como las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan, que impactan sobre la salud. También se ha fraseado como “las características sociales en que la vida se desarrolla.” Es impo r tan te des taca r que l a Organización Mundial de la Salud conformó a través de un equipo de

20 Veinticinco preguntas y respuestas sobre salud y derechos humanos. OMS. 2002. Página 9. 21 Ley N° 28736, de fecha 16 de Mayo del 2006, En su Artículo 1.


expertos, la Comisión de Determinantes Sociales de la Salud22 en el año 2005. Posterior a esa fecha se ha venido realizando un mesurado trabajo producto del cual se elaboró “A Conceptual Framework for Action on the Social Determinants of Health”23. Describe dos tipos de determinantes: Los de tipo estructural y los intermedios (Gráfico N°1), que a su vez se verifica la interrelación de aspectos y situaciones de índole macro como las políticas y de índole micro como las conductas de riesgo.

Según la recomendación de la Comisión de Determinantes Sociales de la Salud de la OMS, detalla que para desarrollar sistemas de salud de acceso universal es necesario que la promoción de la salud se articule con acciones de otros sectores a fin al menos de atenuar las causas de la inequidad en salud24.

Gráfico N° 01“Determinantes sociales de la salud”

Principales categorias y vias de acción de los determinantes

Circunstancias Materiales

(Condiciones de Vivienda y trabajo,

disponibilidad de alimentos)

Conductas y Factores de Riesgo

Factores Psicosociales

Cohesión social y capital social

Sistema de Salud

Políticas

Sociales y Económicas

Contexto

Gobernabilidad

Políticas Macro económicas

Políticas Sociales

Mercado laboral

Vivienda, Tierra

Políticas Públicas

Educación, Salud

Protección Social

CulturaValores sociales

Posiciónsocio ecónomica

Impacto

sobre la

equidad

en saludy el

bienestar

Clases socialesGenero, Etnicidad.

Educación

Ocupación

Ingresos

Fuente: OMS- Informe de Comisión sobre Determinantes Sociales en Salud- 2008

DETERMINANTES ESTRUCTURALES

DE LAS INEQUIDADES EN SALUD

DETERMINANTES

INTERMEDIOS EN SALUD

22 Tarlov A, Blane D, Brunner E, Social determinants of Health: the sociobiological transition. 23 OMS. 2007 24 Saude e Sociedade. Vol.16 N°.3 São Paulo Sept./Dec. 2007. Determinantes Sociales de Salud la lucha por la equidad en salud: desafíos para el estado y la sociedad civil. Dr. Eugenio Villar.


a. Determinantes sociales de la salud estructurales

Comprende la estratificación social. Incluye el ingreso, educación, género, la etnicidad y la sexualidad la cohesión social relacionada con el capital social.

De igual forma, las creencias culturales -el lugar que ocupa la mujer en la sociedad-, o acerca de las actitudes generalizadas de las comunidades étnicas que influyen en su nivel de vida y posición socioeconómicos. También hace hincapié en cómo los contextos sociales crean y recrean la estratificación social y asignan a los individuos a diferentes posiciones sociales, las que de alguna forma determinan las oportunidades de salud.

b. Determinantes sociales de la salud intermedios

Comprenden las condiciones de vida, de trabajo, de disponibilidad de alimentos, así como los comportamientos de la población y las barreras a la adopción de estilos de vida saludables y el sistema de salud.

Estos determinantes intermedios se erigen sobre la base de la estratificación social. Así mismo determinan las diferencias en la exposición y vulnerabilidad de las personas comprometiendo las condiciones de salud. El sistema de atención de salud es en sí mismo un determinante social de la salud.

6.3 El derecho a la identificación25 como factor influyente en los

determinantes sociales de la salud

En este documento técnico, enfocaremos la ruta de la participación del sector salud en contribución a la promoción del derecho a la identificación como parte importante del proceso de Aseguramiento Universal en Salud.

Es necesario indicar, que la Constitución Política del Perú26 establece que toda persona tiene derecho a su identidad, la cual se refleja a través del Documento Nacional de Identidad (DNI). Este documento contiene el Código Único de Identificación (CUI) el cual permite que cada persona sea individualizada. Bajo tal situación, este documento (el DNI), constituye la única cédula de Identidad Personal27, la misma que se utiliza para las diferentes actividades y procesos de la vida cotidiana, tales como la realización de trámites civiles, trámites legales, trámites administrativos y otros de carácter personal y social.

Es importante mencionar también que existe una diferencia entre el derecho a la identidad e identificación que es necesario resaltar, a fin de especificar claramente el su real significancia; situación por lo cual se resalta que “el


Derecho a la identidad tutela la imagen social y veraz de la persona a través de rasgos y signos característicos inherentes a ella que son invariables en el tiempo y que al proyectarse en el mundo exterior permiten a los demás conocerla en sí misma, en lo que real y específicamente ella es, o la protegen de las deformaciones en la descripción de sí. Uno de los principales signos de identificación es el nombre, que es una expresión idiomática que distingue e individualiza a las personas de los demás”28.

6.3.1 Importancia de tener identificación

Mediante la identificación, las ciudadanas y ciudadanos acreditan esta condición y a la vez acceden al goce de los derechos sociales, entre ellos el ejercicio del derecho a la salud. El Documento Nacional de Identidad garantiza este registro de manera formal.

25 Es necesario recalcar que la identificación de la persona se expresa en el DNI. La identidad como tal, abarca una mayor concepción que se relaciona con lo cultural, características biológicas, roles sociales. La identificación permite la individualización de cada persona. 26 Artículo 2° de la Constitución Política del Perú de 1993.27 Artículo 26 de la Ley Orgánica del RENIEC.28 Plan Nacional de Restitución de la Identidad 2005-2009. RENIEC.

Cuadro N° 1

“Situaciones en las que el DNI es requisito indispensable”

* Inscripción, cambio o certificación de estado civil.* Intervención en procesos judiciales o administrativos.* Realización de actos notariales.* Celebración de cualquier tipo de contratos.* Nombramiento a un cargo público.* Inscripción en sistemas de seguridad o previsión social.* Obtención o renovación de licencia de conducir.* El ejercicio de derechos básicos como el de la educación.* El acceso a servicios de salud y otros programas de carácter

social y/o económico.* Ejercer el derecho al voto y a la participación política.* Acceder a la formalización de la propiedad.* Acceder a un empleo formal. * Poder litigar en tribunales, entre otros.* Intervenir en procesos judiciales y administrativos* Realizar actos notariales* Celebrar contratos* Obtener pasaporte

Fuente: DGPS 2010. Recopilación de información de las instituciones involucradas como: PNUD29, MEF30, y RENIEC31.


El cuadro N° 1 nos muestra que el no tener o no contar con documentación restringe el ejercicio de derechos. Según la evaluación cualitativa referida, los testimonios muestran que tanto en el ámbito urbano como en el rural el documento de identidad es percibido como un “escudo protector”. El derecho a la identificación es reconocido tanto en la normatividad nacional como en las declaraciones internacionales como un derecho fundamental y universal 32.

29 Informe sobre Desarrollo Humano Perú 2009, pagina 70, referido a la identificación.30 Programa Estratégico Acceso de la población a la identidad. Ministerio de Economía y Finanzas. http://www.mef.gob.pe/DNPP/PpR/PPSTR/acceso_poblacion_identidad.31 Artículo 26 de la Ley Orgánica del RENIEC32 Informe del desarrollo humano en el Perú. PNUD. 2009. Página 68.

6.3.2 Abordaje de promoción de la salud

La promoción de la salud favorece al conocimiento sobre la importancia de actuar frente a los determinantes de la salud, según las condiciones en las que se encuentran las personas haciéndolas cada vez más fortalecidas en el control de su salud. El Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud vigente, establece que la articulación entre las instituciones públicas y privadas es importante para favorecer la articulación intersectorial a través de alianzas dirigidas al logro de objetivos concretos en salud.

Promoción de la Salud debe de trabajar de la mano con los Gobiernos Regionales y/o Locales, por tal razón, es necesario resaltar que las autoridades públicas deberían establecer políticas y planes de acción para que todas las personas tengan acceso a la atención de salud en el plazo más breve posible. Y el no contar oportunamente con el documento de identidad puede postergar el ejercicio de este derecho y sus beneficios.

Es preciso resaltar que la familia es la unidad básica de la sociedad, motivo por el cual se debe de crear mecanismos de acercamiento y sensibilización respecto a la obtención del DNI, como una práctica clave para el acceso al aseguramiento como una representación del derecho a la salud.

6.4 Rol del sector salud en el ciclo de la documentación

El rol del Sector Salud en este ciclo, se encuentra fuertemente asociado con la expedición del certificado de nacido vivo; por tal razón, los servicios de salud33 tienen un papel esencial en los procesos de documentación. Es la puerta de entrada para el ejercicio del derecho a la identificación, y además, este documento es clave para acceder a la inscripción y la partida de nacimiento los cuales permiten su acceso al Documento Nacional de


Identidad (DNI), tal como lo muestra el gráfico N° 02.

El Certificado de

.

Para tal efecto, la R.M N°389-2004/MINSA en su artículo 1, indica que la expedición del Certificado del Nacido Vivo es gratuita en todos los establecimientos de salud del país, públicos y privados, así como los que sean expedidos por los profesionales o personal de salud que haya brindado la atención.

gratuidad de la inscripción del nacimiento, de la primera copia certificada del acta de nacimiento y de la expedición del certificado de nacido vivo; y modifica diversos artículos de la Ley del Registro Nacional de Identificación y Estado Civil (RENIEC)” en su artículo primero.

El artículo 7 de la Convención sobre los Derechos del Niño (CDN)36 indica que “el niño será inscrito inmediatamente después de su nacimiento y tendrá derecho desde que nace a un nombre, a adquirir una nacionalidad y, en la medida de los posible conocer a sus padres y a ser cuidado por ellos”. Por su parte, el artículo 8 manifiesta que “los Estados Partes se comprometen a respetar el derecho del niño a preservar su identidad, incluidos la nacionalidad, el nombre y las relaciones familiares (…)”.

El derecho a la identidad se encuentra establecido por Ley, “El niño y el adolescente tienen derecho a la identidad, lo que incluye el derecho a tener un nombre, a adquirir una nacionalidad, en la medida posible a conocer a sus padres y llevar sus apellidos. También tienen derecho al desarrollo integral de su personalidad”.

Es la obligación del Estado preservar la inscripción e identidad de los niños y adolescentes, sancionando a los responsables de su alteración, sustitución o privación ilegal, de conformidad con el Código Penal.

La sensibilización del personal de salud sobre este tema, repercutirá en la

Nacido Vivo, constituye el documento fuente para la inscripción en el Registro del Estado Civil, que expide el personal de salud, en el cual certifica la atención del parto así como el nacimiento del menor, en el que consta la identificación dactilar de la madre, la identificación pelmatoscópica del recién nacido, además de los datos que corresponde a la naturaleza del documento34

Esta disposición es ratificada mediante la Ley 2946235, “Ley que establece la

33 Los servicios de salud son la primera institución del estado que tiene el primer contacto con el recién nacido, y que emite el Certificado de Nacido Vivo.34 Resolución Ministerial Nº 389-2004/MINSA, de fecha 21 de abril del 2004 35 De fecha 27 de noviembre del 2009.36 Adoptada y abierta a la firma y ratificación por la Asamblea General en su resolución 44/25, de 20 de noviembre de 1989. Entrada en vigor: 2 de septiembre de 1990, de conformidad con el artículo 49.


RENIEC

DNICertificado

deNacido vivo

DeclaraciónJurada

Partida deNacimiento

Ministerio deSalud

(Partoinstitucionalizadoy/o institucional)

Autoridad políticareligiosa judicial

(Parto no institucional en zonas con dispersión

geografica)

Registros civiles/RENIEC

población para que ésta identifique los beneficios y derechos que tienen, con el sólo hecho de acceder a la ruta de la documentación.

Gráfico N° 02

“Ciclo de la documentación”

Cuando nace una persona, la primera institución del Estado con la que se relaciona es el Ministerio de Salud, es la instancia encargada de emitir el certificado de nacido vivo, siempre y cuando el nacimiento se haya realizado en un establecimiento de salud, de no ser así se utiliza la Declaración Jurada. Posteriormente los padres inscriben al menor en el registro civil perteneciente a la Municipalidad o en los Centros poblados que cuenten con registradores autorizados, y finalmente se realiza la inscripción del menor, otorgándoles un Código Único de Identidad (CUI). A pesar de ello, aun se cuenta con barreras que dificultan la expedición oportuna del certificado de nacido vivo, así como se establece en el gráfico N° 03:

Fuente: Plan Nacional de Restitución a la identidad. Documentando a las personas indocumentadas. 2005-2009.

37 Artículo 6º de la Ley Nº 27337. Ley del Código de los Niños y Adolescentes, de fecha 21 de julio del 2000.38 Idem


Gráfico N° 03

“Barreras para la expedición del certificado de nacido vivo”

Fuente: Dirección General de Promoción de la Salud. 2010

Limitacion

es para la

entrega del

CNV

Dispersión

geográfica

Desconocimiento

del personal de

salud

La no vinculación

del derecho a la

identificación

La discrimina

ción por género

Limitada

adecuación

intercultural

El maltrato al usuario o la

mala calidad en la atención de

salud

Esta barrera se presenta en las comunidades lejanas, especialmente de la selva presentan esta característica, al estar lejanas unas de otras en medio de la geografía inaccesible y la ausencia de vías de comunicación. A esto se suma la ausencia de medios de transporte y que el personal de salud aún no concibe a la identificación como un determinante social intermedio de la salud, y su vinculación con el derecho a la salud y la promoción de éstos como parte de su quehacer en la promoción de la salud en momentos claves de encuentro con la población como la atención pre-natal, plan de parto, consejerías y orientaciones, visitas domiciliarias, etc. Así se exponen a barreras en la inscripción del recién nacido para su correspondiente Certificado de Nacido Vivo.

Mucha veces, resulta aun difícil el acceso a la documentación para las mujeres, sobre todo si son madres solteras; o no tienen el idioma castellano como lengua materna o carecen de información respecto a los trámites e instituciones responsables de la documentación, esto además se asocia a la poca comprensión de sus tradiciones, sus expresiones y lenguajes por parte del personal de salud. En las oficinas del RENIEC han derivado en una inadecuada atención a las poblaciones nativas andinas y amazónicas. Son condiciones que desfavorecen la confianza de los usuarios y usuarias, y que


influye en el uso de los servicios de salud en general y la atención de salud de las niñas/niños, adolescentes y mujeres principalmente.

La limitada incorporación del enfoque intercultural en los servicios de salud dificulta la interacción entre personal de salud-usuario/a, lo que se evidencia por el alto porcentaje de partos domiciliarios atendidos por parteras o familiares.

6.5 Aseguramiento Universal en Salud

La Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud, promulgada el año 2009, considera en uno de sus principios, a la Universalidad; señalando que la salud es un derecho fundamental que la adquieren todas la personas residentes en el país, es decir no discrimina a ninguna persona o población que tengan nacionalidad diferente a la peruana.

Asimismo, si favorecemos el acceso a la identificación también estaríamos garantizando que la población cuente con el requisito indispensable para ser beneficiarios del Aseguramiento Universal en Salud, según lo establecido en el Artículo 76° del Decreto Supremo 008-2010-SA. Esto implica que el personal de salud juega un importante rol en el establecimiento de salud y en la población de su jurisdicción. No olvidarse que el primer eslabón del ciclo de la documentación es la emisión del certificado de nacido vivo, el mismo que se expide en el establecimiento de salud, ver (gráfico N° 2).

Por tal razón, cada persona accede a los servicios de salud de manera gratuita e integral, esto permite ser atendida a partir del registro de la identificación que cada uno posee.

El acceso al Aseguramiento Universal en el Plan Nacional de Implementación del Aseguramiento Universal en Salud 2009-2011, se plantea como objetivos:

a. Garantizar los derechos a la atención de salud de toda la población, en términos de acceso, oportunidad, calidad y financiamiento (contrato social).

b. Proteger a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad

c. Mantener y mejorar los resultados sanitarios y así contribuir a elevar la productividad del capital humano


El Ministerio de Salud mediante Resolución Ministerial N° 839-2009-MINSA del 19 de diciembre de 2009 oficializa el inicio del proceso de aseguramiento universal en salud en las zonas seleccionadas por el MINSA39 en tres regiones piloto: Apurímac, Ayacucho y Huancavelica, posteriormente se amplió a otras localidades como:

En el primer año se adiciona algunas provincias de Cusco y Junín correspondiente al Valle del Río Apurímac y Ene (VRAE). La Provincia Constitucional del Callao solicitó el ingreso al Aseguramiento Universal en Salud, a través de la incorporación de la ciudadela Pachacutec, y también a solicitud del Gobierno Nacional se inició la incorporación de las provincias de Condorcanqui y Bagua de la Región Amazonas y el Datem del Marañón de la Región Loreto. Cabe resaltar que en el año 2010, como parte de las estrategias se espera iniciar el proceso de incorporación en 43 distritos de Lima Metropolitana y en seis distritos de la provincia constitucional del Callao. La población beneficiaria del AUS hasta abril del 2010 fue de 1,627,995 personas en condición de pobreza, de un total de 2,506,989 personas que habitan en tales regiones.

Es importante señalar que es necesario que en los establecimientos de primer nivel de atención, los gobiernos regionales en coordinación con el MINSA implementen programas para la inclusión de las zonas rurales o de extrema pobreza en redes funcionales de atención y su articulación con el resto del sistema, apoyando esfuerzos de dotación de traslado, comunicación y capacitación, así como los mecanismos de operación de estos programas, con el propósito de optimizar los recursos existentes y elevar la calidad y oportunidad de la atención de los usuarios en el sistema.

39 Reglamento de la Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, de fecha 2 de abril del 2010.

7. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS:

El fortalecimiento del derecho a la identificación tiene dos dimensiones, el primero es intrasectorial, es decir que se expresa nuestro rol en el ciclo de la documentación, con la entrega oportuna del certificado de nacido vivo y la promoción de la identificación entre las diferentes instancias del Sector Salud. En la dimensión intersectorial, el rol es de coordinación, facilitador y participación en los espacios de articulación relacionados a la obtención de la identificación en los demás eslabones del ciclo de la documentación hasta llegar al DNI. (Ver gráfico N° 04)

* Provincia Sánchez Carrión, La Libertad (8 distritos).* Salas, Lambayeque (1 distrito)* Bajo Piura, Piura (5 distritos)* Mancomunidad Bajo Huallaga, San Martín (6 distritos)


Gráfico N° 04:

“Fortalecimiento del Derecho a la Identificación y al Aseguramiento en Salud”

S e c t o r s a l u d

INSTANCIARESPONSABLE

DE LA PROMOCIÓNDE LA SALUD

(NACIONAL REGIONALY LOCAL)

PROCESOINTRASECTORIAL

Inclusión en planes,programas y acciones del

sector salud

PROCESOINTERSECTORIAL

Propicia diálogoAbogacía en salud

Promoción de derechos enlos servicios y atenciones

LIDERA

FACILITA

Fuente: Dirección General de Promoción de la Salud. 2010

En el Sector Salud, esta tarea es asumida por Promoción de la Salud de las diferentes instancias del Ministerio de Salud, y fuera del sector, en coordinación con los Gobiernos Regionales del ámbito nacional. Ante tal razón el fortalecimiento de las competencias del recurso humano en salud es fundamental.

7.1 El ciclo de la promoción del derecho a la documentación y aseguramiento en el sector salud

En nuestro país, la persona indocumentada no se encuentra en los registros de identificación, por tal razón se dificulta el ejercicio de la ciudadanía, el acceso a los programas sociales y otros aspectos detallados en el cuadro N° 1. El DNI es la expresión del ejercicio de un derecho que le permitirá acceder a otros derechos como el derecho al aseguramiento en salud.

7.1.1 Articulación intrasectorial para fortalecer el derecho a la identificación y aseguramiento

El MINSA, en el marco de la promoción del derecho a la salud, entiende que la identificación se inicia con el nacimiento y se formaliza legalmente con la expedición del certificado de nacido vivo. Por ello, el MINSA asume la responsabilidad de promover, facilitar y garantizar el fortalecimiento de este derecho.

Así pues, la primera etapa del ciclo del la documentación se circunscribe al


momento en que la madre se acerca al centro de salud a su atención pre-natal. Posteriormente, en el nacimiento del niño(a), el servicio de salud emite el certificado de nacido vivo. Este proceso es muy importante porque de esta manera, el padre y la madre pueden inscribir al recién nacido en el registro civil presentando el Certificado de Nacido Vivo40.

Este certificado de nacido vivo es expedido por el personal de salud que atendió el parto. En caso, de tratarse de un parto no atendido por personal del EESS, dicho certificado debe ser otorgado en el establecimiento de salud más cercano al domicilio, previa constatación de lo ocurrido por el personal de salud. Para ambos casos se necesita verificar la identificación de la madre y el padre mediante el DNI de cada uno de ellos.

En el caso de no existir un establecimiento de salud en la jurisdicción donde se produjo el parto, se debe presentar una declaración jurada de nacimiento.41 Así mismo, en esta etapa, se deberá explicar a la madre y padre de familia y a quien tiene jerarquía para la toma de las decisiones en la familia, que el derecho a la identificación comprende además el acceso al DNI.

La segunda etapa: El/la niño/a una vez que obtiene su DNI, podrá ser afiliada/o al Aseguramiento Universal en Salud en las regiones pilotos y así acceder a los beneficios de las diferentes intervenciones de salud (inmunizaciones, evaluación del crecimiento y desarrollo, estimulación temprana, atención de enfermedades, entre otras). Implica también que la persona conozca cuáles son sus derechos como tal, y qué beneficios obtiene con esta afiliación de acuerdo a lo estipulado en el PEAS. En el caso de las poblaciones indígenas andinas, amazónicas, y afrodescendientes, la afiliación no necesita una previa calificación o selección de su condición social y económica y cultural.

Gráfico N° 05

“Promoción del derecho a la identificación en el marco del ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD”

GestanteAtenciónPre-natal

PartoRecién Nacido

Certificadode Nacido

Vivo

Área deEstadística

en Salud

RENIECD.N.I.Calificación

oSelección

AfiliaciónIncorporación

AseguramientoUniversal

FF.SS

Credencial Vacunación

Fuente: Elaboración conjunta DGPS/MINSA-PARSALUD. 2010


40 Articulo 25 del Reglamento de Inscripciones del Registro Nacional de Identificación y Estado Civil. Según Decreto Supremo 015-98-PCM. 41 De igual forma este proceso deberá ser desarrollado y normado por cada región.

El gráfico N° 05 muestra que las intervenciones se inician antes del nacimiento, las mismas que incluyen acciones de sensibilización, información del derecho a la identificación a nivel de las demás instancias del Sector Salud y en los diferentes escenarios (familia, comunidad, escuela y municipio) y todos los servicios de salud, fundamentalmente en el primer nivel de atención de salud.

A nivel local y regional, se incorporará este derecho y su desarrollo en cada uno de los programas y actividades que intervengan. Por tal razón, es necesario considerar las demás actividades de articulación con el Gobierno Regional y Gobierno Local, y en el caso de las poblaciones indígenas, andinas, amazónicas, y afrodescendientes; establecerá coordinaciones y alianzas con las organizaciones indígenas, líderes locales natos, parteras y otros agentes de medicina tradicional, rescatando y respetando la organización social que le es propia a cada pueblo.

· Rol intrasectorial

Las áreas de Promoción de la Salud, en su rol promotor de derechos a la salud y la generación de prácticas y estilos saludables, cumplirán un liderazgo intrasectorial en el fortalecimiento del derecho a la documentación a nivel nacional, regional y local. Para ello deberán:

Ø Establecer coordinaciones y promover acciones conjuntas con Direcciones o áreas del sector salud involucradas.

Ø Incluir la promoción de estos derechos en los diversos planes, proyectos y programas del sector salud, así como en el fortalecimiento de capacidades del personal de salud, con la finalidad de mejorar la oferta institucional en el acceso y ejercicio del derecho a la identificación y aseguramiento en salud.

Ø Promover y desarrollar los procesos de sensibilización e información con la población, teniendo en cuenta los diversos idiomas, costumbres y recursos regionales y locales para generar una demanda informada que pueda acceder y hacer ejercicio de estos derechos.

Ø A nivel local, en el caso de las poblaciones indígenas, establecerá coordinaciones y alianzas con las organizaciones indígenas, líderes locales natos, parteras y otros agentes de medicina tradicional,


rescatando y respetando la organización social que le es propia a cada pueblo.

7.1.2 Articulación Intersectorial para fortalecer el derecho a la identificación y aseguramiento en salud.

Para que el ciclo funcione y se garantice el derecho a la identificación de las personas, es necesario la articulación multisectorial de todas las instancias de gobierno que se encuentran vinculadas en la temática como: Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES), Ministerio de Educación (MINEDU), Ministerio de Salud (MINSA), Gobiernos regionales, Gobiernos locales, organizaciones indígenas y afrodescendientes, Universidades, entre otras instituciones públicas y privadas de la sociedad civil. Asimismo se requiere la decisión política implícita que respalde el concurso de diversas instituciones y programas del Estado.

· Rol intersectorial

En el ámbito del Gobierno Nacional, el Ministerio de Salud coordinará con las demás instancias (RENIEC, MIMDES, MINEDU, Defensoría del Pueblo, Ministerio de Educación, Organizaciones indígenas, y otras instituciones públicas y privadas de la sociedad civil. (Ver gráfico N° 06).

A nivel regional, las DIRESA o las que haga sus veces, en estrecha coordinación con las Gerencias Regionales de Desarrollo Social a través de sus direcciones, oficinas o áreas de Promoción de la Salud y de Comunicaciones, podrían cumplir un rol facilitador para la implementación de las estrategias planteadas (abogacía, difusión y sensibilización, y comunicación-educación para la salud).

Así mismo, en estrecha coordinación con el RENIEC regional, apoyará a la articulación de las instituciones y organizaciones para generar sinergias entre éstos; y participará en el proceso de abogacía ante autoridades, en la gestión de recursos, habilidades, competencias y fortalezas para el desarrollo óptimo de las acciones a favor de la promoción de derechos, de esa manera difundir las implicancias de la identidad como determinante social de la salud, situación que es difícil de lograr sin el asocio conjunto con otros involucrados o instituciones que se relacionan con el trabajo en salud.

A nivel local, el personal de salud de las Redes o Microrredes, coordinarán con el Gobierno local a través de los registradores. También a este nivel se articulará con los diferentes planes, programas y proyectos sociales con las organizaciones locales.


Gráfico N° 06 “Articulación intersectorial”

Fuente: Elaboración conjunta DGPS/MINSA-PARSALUD. 2010

Programas Sociales

Educación

MIMDESGobierno Regional

RENIEC

Sociedad Civil

Org. Indígenas

SALUD

Gobierno Local

Derecho a laIdentificación y

Aseguramiento eb salud

Elemento importante en este rol: Grupo Impulsor o Ejecutor del Fortalecimiento a la Identificación en el marco del Aseguramiento Universal en Salud.

Es aquél grupo de personas e instituciones que tiene la responsabilidad de la conducción y gestión de actividades, planes o campañas para el fortalecimiento del derecho a la identidad y aseguramiento. (Ver gráfico N° 07).

El grupo impulsor puede insertarse en la instancia de coordinación y concertación promovida en el marco de la implementación de la Estrategia Nacional Crecer, reconocida mediante el D.S. N° 080-2007-PCM o en otros espacios regionales y locales que estén dinamizando propuestas de afirmación de derechos.

Gráfico N° 07“Rol Intrasectorial del MINSA”

Grupo Impulsor

MIN SA/D GP SComité Técnico

Interculturalidad,Derechos y Género

Nivel Nacional

MIN SA/D GP SComité Técnico

Interculturalidad,Derechos y Género

Nivel Regional

RED/MICROREDInstancia de Articulación yCoordinación Local - IACLu otra instancia fortalecida

en lo local

Nivel Local

Fuente: Dirección General de Promoción de la Salud. MINSA. 2010


7.2. Lineamientos para la intervención

7.2.1 Articulación Intrasectorial y multisectorial

Como ya se explicó anteriormente, desde el espacio nacional, regional y local se han reconocido actores claves (Ministerios, municipios, organismos descentralizados, programas y proyectos sociales del Estado), con los cuales el sector salud deberá articularse para el desarrollo de estrategias y actividades que posibiliten la mejora del acceso al derecho a la identidad, aseguramiento y el posicionamiento de estos derechos en la agenda pública.

Las diversas instancias e instituciones del Estado constituyen el soporte político y normativo para la implementación de dichas actividades, además su presencia a nivel nacional permitirá una intervención con procedimientos comunes y articulados.

Por otro lado, desde la sociedad civil, existe un tejido social y organizativo afianzado por muchos años que pueden ser la base para la sostenibilidad de las propuestas y acciones que se planteen. Esta base social posibilitará la retroalimentación constante de las percepciones de la población en general, la interlocución con las autoridades, la participación y vigilancia ciudadana; y la construcción conjunta de alternativas frente a la problemática de la indocumentación.

7.2.2 Desarrollo de competencias del recurso humano en salud

Es importante que el personal de salud incorpore e integre sus conocimientos y prácticas para el fortalecimiento del derecho a la identificación y aseguramiento, en el marco de la promoción de la salud.

Por tanto, resulta imprescindible el desarrollo y fortalecimiento de competencias interculturales del personal de salud en los diversos niveles de atención, de manera que se aborde un tratamiento integral en la salud de las personas. Por ejemplo, si bien el personal de salud conoce sobre la gratuidad de la expedición del CNV, aún existe debilidad en la información de los plazos y condiciones para los casos en que se requiera una inscripción extemporánea del nacimiento. Es necesario indicar que la inscripción de los nacimientos debe de efectuarse dentro de los sesenta días de haber ocurrido el nacimiento, con excepción de lugares de difícil acceso en los cuales resulta aplicable el plazo de noventa días42.

Los fluxogramas que describen el proceso de obtención del certificado de nacido vivo, permiten ayudar a las gestantes y madres respecto a cómo y

Directiva administrativa que establece el procedimiento para el flujo y calidad de los formularios de hechos vitales del nacido vivo y de defunción, aprobado por R.M N° 766-2010/MINSA

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dónde solicita el CNV y a dónde acudir después. Es importante que en la atención se facilite información y orientación a la madre respecto a su documentación y a la del bebe.

Igualmente resulta necesario potenciar las capacidades y habilidades comunicativas del personal de salud para que puedan utilizar con mayor eficacia y eficiencia los medios de difusión y los materiales comunicacionales. En tal sentido, es medular que las DIRESA o las que hagan sus veces programen un plan de capacitación que permita identificar, fortalecer y desarrollar conocimientos, habilidades y destrezas del personal de salud.

En el nivel local, principalmente en zonas rurales, de difícil acceso geográfico y con poblaciones indígenas, es imperativo que el personal adquiera y desarrolle competencias para el diálogo intercultural, que permita un mejor acercamiento entre las expectativas de los usuarios y las propuestas del sector. El apoyo de los recursos locales tanto humanos (agentes comunitarios de salud, parteras, agentes de medicina tradicional, lideres y lideresas) como organizacionales contribuirá a la mejor difusión de la información.

7.3 Estrategias o líneas de intervención

Es importante colocar en la agenda de los tomadores de decisiones (autoridades políticas) la inclusión y/o modificación de normas y políticas institucionales; así como también de trabajar con los actores involucrados (personal de salud, organizaciones sociales y población) en la generación de conocimientos y de procesos de sensibilización para la afirmación del derecho a la identificación y el aseguramiento en salud.

Gráfico N° 08

INTERACCIÓN DE ESTRATEGIAS

DIFUSIÓN YSENCIBILIZACIÓN

Agenda informativa a favor delos derechos: Cobertura y

difusión

ESTRATEGIASFORTALECIMIENTO

DERECHO A LA IDENTIDADY ASEGURAMIENTO

Comunicación y Educación para la SaludABOGACÍACambio en decisores politicos:

Políticas y acciones


En tal sentido, el Gráfico N° 08 muestra que se han planteado desarrollar estrategias de: a) abogacía, b) difusión y sensibilización y c) comunicación y educación para la salud43. Estas tres estrategias tienen como base la comunicación para el cambio social que busca trabajar escenarios participativos para promover o fortalecer el diálogo, el consenso, el interaprendizaje y la corresponsabilidad en la gestión de lo público y político.

7.3.1 Abogacía

Es un conjunto de acciones dirigidas a quienes toman decisiones para apoyar una causa política específica. Está siempre dirigido a influir en política, leyes, normas, programas u obtener financiamiento. Las decisiones se toman en los niveles más altos de las instituciones del sector público y privado44.

La abogacía permite poner en la agenda política la afectación de derechos y la responsabilidad de las autoridades en asegurar el acceso y ejercicio de éstos, como parte del desarrollo social de sus comunidades. Incluso permite visibilizar las acciones políticas que limitan el ejercicio de estos derechos y que son necesarios de eliminar en cumplimiento de las leyes.

7.3.2 Difusión y sensibilización

La difusión de derechos otorga la posibilidad de que las personas conozcan y demanden el respeto de los mismos. A través de la información las personas logran incorporar conocimientos, ideas y hábitos, que son el soporte para la interacción y el proceso de cambio individual y social.

Esta estrategia permitirá ayudar a superar los problemas de desconocimiento e invisibilización de la problemática descrita, a fin de generar corrientes de opinión y el establecimiento del debate público en la sociedad y en los espacios de decisión.

Además de esta estrategia se procurará el planteamiento de procesos informativos que contemplen las características de la población en su relación con los recursos humanos, organización social, los medios y materiales de comunicación. También se potenciarán los espacios de comunicación existentes a nivel comunal, principalmente, para realizar los procesos de difusión.

7.3.3 Comunicación y educación para la salud

Está orientada a desarrollar las capacidades comunicativas de las

43 Para conocer más de las estrategias propuestas, se adjunta en anexo una ampliación teórica de las mismas.44 Manual de Advocacy o Abogacía en Promoción de la Salud. Dirección General de Promoción de la Salud del Ministerio de Salud. Lima Perú. Agosto 2005. Págs. 28 y 29


personas, tanto para la producción de medios como para el análisis crítico de los mismos. Además busca recuperar el valor de la comunicación humana e interpersonal y, la vez, revalorar procesos educativos a partir del diálogo, el intercambio, el compartir y el inter aprendizaje entre las personas.

Por tanto, hay que conceptuar a la comunicación como un proceso social, de interacción y difusión, y un mecanismo de intervención para generar, a escala multitudinaria, influencia social que proporcione conocimientos, forje actitudes y provoque prácticas favorables al cuidado de la salud.

La educación para la salud es una práctica social concreta, que se establece entre determinados sujetos - profesionales y usuarios - que actúan en el interior de las instituciones, en busca de autonomía, capaces de escoger y tomar decisiones, considerando valores éticos de justicia, solidaridad, productividad y equidad, actuando como educadores en su relación con el otro (individuo, grupo, comunidad). Como consecuencia, la relación entre el sujeto educador y el sujeto educando debe estar marcada por una posición ética, que articule libertad y responsabilidad, llevando a la realización de un compromiso45.

Forma parte de la articulación de procesos comunicacionales educativos a nivel de la comunidad, orientados al cambio social, a la participación ciudadana y a la democratización en la generación de medios y mensajes.

7.4 Algunas propuestas para ser desarrolladas en las diferentes regiones del país.

En esta etapa las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces, así como las Redes y los establecimientos de salud, tendrán reuniones de trabajo con la finalidad de identificar el ciclo de documentación en general, para luego revisar el ciclo de promoción de la documentación en el sector salud, así como los vínculos con los derechos humanos, aseguramiento y el derecho a la salud. Se enfatizará en importancia de la emisión del Certificado de Nacido Vivo de manera oportuna. Así mismo se deberá trabajar en mejorar el flujo de la emisión de este documento.

Finalmente, se realizará la sistematización de información de entidades y programas del Estado (SIS, MIMDES, Programa JUNTOS y el RENIEC) que cuentan con datos importantes que facilite la detección de zonas y tipo de población indocumentada.

45 Documento Técnico: Modelo de abordaje de promoción de la salud. 2005


7.4.1 Actividades de Abogacía

A nivel Regional

A través de la DIRESA o las que hagan sus veces en el ámbito de cada Gobierno Regional:

* Acciones de planificación para la incorporación de estos derechos en el Plan Operativo Institucional de la DIRESA y los establecimientos de salud dirigida a promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificación y aseguramiento en salud.

* Implementación de la Directiva Administrativa “Procedimiento para el flujo y calidad de los Formularios de Hechos Vitales del Nacido Vivo y de Defunción, aprobada con R.M N° 776-2010-MINSA.

* Provisión oportuna y suficiente de formatos de CNV a establecimientos de salud, prioritariamente quintil I.

* Incluir en la consejería de la atención pre-natal IV trimestre, atención puerperal y recién nacido, mensajes que promuevan el ejercicio de derechos a identificación y aseguramiento en salud.

* Incluir en el Plan Operativo Anual acciones priorizadas en el plan de implementación de la campaña.

* El Gobierno Regional podría incluir en su plan de desarrollo, la realización de actividades que promuevan el derecho a la identificación y aseguramiento en salud.

* El Gobierno Regional podría asignar presupuesto para el desarrollo de campañas de documentación y aseguramiento, teniendo como marco la promoción de la salud.

* Gobierno Regional podría coordinar con el RENIEC y apoya procesos de implementación (mobiliario básico) de ORECs en zonas alejadas e inaccesibles.

* Elaboración de propuestas de políticas y/o adecuación de normas.

* Desarrollo de acciones de abogacía para inclusión de actividades para la promoción del derecho a la identificación y aseguramiento en espacios de planificación y presupuesto participativo.

* Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil para impulsar acciones y difusión de propuestas de inclusión o modificación de normas y políticas para afirmación de derechos.


A nivel local

* La Microrred y los establecimientos de salud realizarán acciones integrales, para promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificación y aseguramiento en salud.

* Los Establecimientos de salud adecuarán su organización para otorgar los certificados de nacido vivo (CNV) en forma oportuna y gratuita.

* Establecimientos de salud muestran flujograma sobre expedición de CNV.

* Establecimientos de salud muestran flujograma de afiliación al Aseguramiento Universal en Salud

* Establecimientos de salud cuentan con materiales que informan sobre requisitos para obtención de CNV y Aseguramiento Universal en salud.

* Elaboración de propuestas de políticas y/o adecuación de normas.

* Desarrollo de acciones de abogacía para inclusión de actividades para la promoción del derecho a la identificación y aseguramiento en espacios de planificación y presupuesto participativo.

* Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil, agentes de medicina tradicional, para impulsar acciones y difusión de propuestas de inclusión o modificación de normas y políticas para afirmación de derechos.

* Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la detección de casos de madres y niños indocumentados al interior de sus redes y comités, la difusión de información y la participación en actividades comunicativas.

* Organización de espacios de discusión (foros públicos, asambleas de organizaciones).

7.4.2 Actividades de fortalecimiento de capacidades

* Capacitación al personal de salud de Establecimientos de Salud en la promoción del derecho a la identificación como un factor que influye en los determinantes sociales de la salud.

* Capacitación al personal de salud en:

- Derechos humanos, interculturalidad y género.

- Técnicas en comunicación implementar la estrategia de comunicación para la promoción de los derechos de identificación y aseguramiento.

- Consejería con contenidos para promover el derecho a la identificación y aseguramiento, con actividades de comunicación, abogacía e


información.

- Manejo de normatividad referida a identificación: CNV, partida de nacimiento, DNI, asi como el correcto llenado del CNV y su archivo.

- Cultura del aseguramiento, como parte de la prevención en salud.

- Prácticas saludables y promoción de la atención prenatal, atenciones a puérperas, plan de parto seguro, Casas maternas, entre otros.

* Capacitación a Agentes Comunitarios de Salud (ACS) en temas como:

- Derechos en Salud

- Aseguramiento Universal en Salud

- Trámites para acceder a la identificación

· Información de entidades y programas del Estado (SIS, Programa Juntos y RENIEC) que facilite la detección de zonas y tipo de población indocumentada.

7.4.3 Actividades de difusión en el ámbito regional y local

* Establecimientos de salud cuentan con materiales comunicacionales (gráficos y audiovisuales) que promuevan la afiliación y los beneficios e

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