Documento Eps 2012 (1)

Vigencia: Desde 01 / 05 / 2012 al 01/ 05 / 2013

Copago S/.

Cubierto al

C. Internacional - Medicentro San Borja

C. Internacional - Medicentro El Polo

C. Internacional - Medicentro San Isidro

C. Internacional - Medicentro Huaraz

Limatambo (San Juan de Lurigancho)

Ricardo Palma Plaza Lima Sur

Clínica Internacional - Lima Limatambo Ricardo Palma CNorteSan José Reaño Good Hope MontefioriSuiza Lab San Miguel Arcangel Mundo Salud

El Golf Medex Cayetano Heredia

San Judas TadeoC. Internacional - San Borja (ex San Lucas)

Maison de Sante (Chorrillos)

Maison de Sante (Lima) San Juan Bautista Stella MarisVesalio

Hogar Clínica San Juan de Dios (Arequipa)

Hospital Metropolitano (Chiclayo)

Clínica Cayetano Heredia (Huancayo)

Carita Feliz (Piura) Max Salud (Chiclayo)Clínica Sanchez Ferrer (Trujillo)

Hospital Privado del Perú (Piura)

Otras Clínicas en Provincias.

Arequipa (Arequipa) San Miguel (Piura) Ana Sthal (Iquitos)

Del Pacífico ( Chiclayo)Peruano Americana (Trujillo)

Clínica Ortega (Huancayo)

2.-COBERTURA COMPLEMENTARIA: CAPA COMPLEJA

95%

ATENCIÓN AMBULATORIA

RED 1

GRUPO GRAÑA & MONTERO

PLAN DE SALUD BASETRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)

1.- COBERTURA OBLIGATORIA: CAPA SIMPLE

4.- DESCRIPCIÓN DE BENEFICIOS

COBERTURA OBLIGATORIA

ANEXO N° 1

Comprende la atención de contingencias correspondientes a la capa compleja, es decir, todas aquellas prestaciones nocomprendidas en la Cobertura Obligatoria que permiten dar integridad, oportunidad y continuidad a las prestaciones desalud. Se encuentra sujeta a los límites, prestaciones y condiciones estipulados libremente por las partes, sin que elloimplique la pérdida del derecho del trabajador, de mantener las mismas en Essalud.

3.- SUMAS ASEGURADAS

Comprende la atención de contingencias correspondientes a la capa simple, mediante las prestaciones preventivas,promociónales, de recuperación de la salud y emergencias incluidasen el Anexo 1del Decreto Supremo 0009-97-SA,así como, los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales no cubiertos por el Seguro Complementario deTrabajo de Riesgo. Dicha cobertura no excluye el tratamiento de dolencias preexistentes y se otorga sin límite de sumaasegurada. El Listado de capa Simple está disponible en el anexo 1.

ILIMITADA

90%

ILIMITADA

RED 2

COBERTURA COMPLEMENTARIA POR PERSONA AL AÑO

90%

Atenciones ambulatorias relativas a prestaciones de capa simple y/o de capa compleja

S/. 35

S/. 25 95%

RED DE PROV.

S/. 35

S/. 30

CONSULTA MEDICA A DOMICILIO 1 Copago S/.

Cubierto al

Lima

Medicina General

Pediatría Miraflores y Villa El Salvador

Por el Este: Hasta Chosica

Por el Oeste: La Punta Callao

Lima

Cardiología

Geriatría Por el Sur: Villa El Salvador

Dermatología Por el Este: Chaclacayo

Gastroenterología Por el Oeste: La Punta Callao

Trujillo Por el Norte: La Esperanza y Florencia de Mora

Medicina General Por el Sur: Moche

Pediatría Por el Este: El Porvenir y Laredo

Por el Oeste: Victor Larco

Arequipa Por el Norte: Zona Cono NorteMedicina General Por el Sur: Zona Socabaya - LaraPediatría Por el Este: Hasta el distrito de Paucarpata -

Urb. Miguel GrauPor el Oeste: Distrito de Sachaca

Piura Por el Norte: Urbanización Santa María del Pinar

Medicina General

Pediatría

Por el Oeste: Av. Prolongación Grau cdra 35Cusco Por el Norte: Arco Tica Tica.Medicina General Por el Sur: San JéronimoPediatría Por el Este: Av. Circunvalación.

Por el Oeste: HuancaroCajamarca Por el Norte: Huambocancha. Medicina General Por el Oeste: Pachacutec. Pediatría Por el Este: Laguna Seca.

Por el Sur: Cruz Blanca. Por el Sur Este: Los Eucaliptos. Por el Sur oeste: La planta eléctrica.

Por el Este: Urb. Miraflores y Av. Progreso de Castilla

Por el Sur: AAHH San Pedro y Av. Circunvalación

Por el Norte: Comas - Independencia - Los Olivos - Pro - Puente Piedra - Carabayllo - hasta la altura del Km 30 de la Panamericana Norte.


RED PROPIA aló Rimac

411-1111 para Lima (servicio

24 horas)

(1) Sujeto a disponibilidad de proveedor. Se cubren atenciones ambulatorias agudas de baja complejidad (no emergencias)

100%

100%

S/. 20

100%

100%

Por el Norte: Independencia, Los Olivos Comas hasta la altura Km 21 Panamericana Norte

100%

S/. 20

Por el Sur: Hasta el peaje de Villa, San Juan de100%

S/. 50

S/. 20

S/. 35

S/. 20

S/. 20

100%

Por el Nor Este: Aeropuerto (Carretera a las Ventanillas de Otuzco)

RED PROPIA aló Rimac

(0800) 41-111 (Servicio de

Lun a Sab de 8 a 20 hrs.)

MÉDICO EMPRESARIAL (1 GYM; 2 GMD Y 3 CAM)Copago

S/.Cubierto

alConsulta médica, seguimiento y control de pacientes de enfermedades crónicasMedicinas de urgencia, emergencias iniciales y servicio de laboratorio

C. Internacional - Lima

C. Internacional - Medicentro San Isidro

C. Internacional - Medicentro El Polo

Policlínico de la UDEP - Piura

Sonrisa Total - C. Internacional - Medicentro San Borja

Sonrisa Total - C. Internacional - Medicentro San Isidro

Sonrisa Total - C. Internacional - Lima

Stella Maris Clínica dental Pasco Clínica San Pablo - Surco

CERDENT* C.R.O.E.Jara y Grados inversiones dentales

Otros Centros Odontológicos de Lima

Otros Centros odontológicos de Provincias afiliadas

Centro Odontológico Americano* Centro Dental San Jose* Odontocenter S/. 30 85%

Se cubre resinas en piezas dentales posteriores


S/. 17

Diabetes

CUIDATE es un programa de control y seguimiento para los pacientes crónicos(hipertensos, diabéticos tipo 2, asmáticos bronquiales y dislipidémicos), cuyoobjetivo es empoderar al paciente para que tomando conciencia de su enfermedady riesgos contribuya en su propio control.CUIDATE incluye un petitorio farmacológico, guías médicas y exámenes auxiliaresdefinidos - fundamentados en Guías Médicas Internacionales-, evaluacionesmédicas al ingreso y luego controles periódicos tanto médicos como de enfermería.Además actividades grupales de información y educación, con participación de lafamilia, haciendo énfasis en el cambio de estilos de vida. Asimismo orientaciónnutricional y podológica cuando sea necesario. Las consultas médicas de CUIDATEse ofrecen en el proveedor o en su domicilio**.No cubre emergencias, hospitalizaciones, complicaciones, exámenes auxiliares nimedicamentos fuera del programa.

Asma

Dislipidemia

90%

Sin Copago

* Orientación Nutricional aplica para los pacientes hipertensos, diabéticos y dislipidémicos y la atención de PODOLOGÍA aplica para pacientes diabeticos. ** Sujeto al area de cobertura del proveedor.

Sin Copago

100%

Red Odontológica 1

El beneficio odontológico cubre los siguientes procedimientos odontológicos: 1) Examen dentario inicial 2) Profilaxisgeneral (incluye limpieza manual simple sin uso de cavitrón o equivalentes), 3) Restauraciones que incluye colocaciónde Amalgamas y Resinas, 4) Endodoncias, 5) Exodoncias simples (extracciones dentales) 6) Apicectomías 7)Pulpectomías 8) Pulpotomías. 9) Fluorización y colocación de sellantes en niños menores de 12 años.

* Sucursales de Lima y ProvinciaNota: Los copagos son por cada pieza tratada y terminada

Red Odontológica 2

C. Internacional - Medicentro San Borja

100%

ATENCIÓN ODONTOLÓGICA

CUIDATE (Ex EDUCARE) : PROGRAMA DE ENFERMEDADES CR ÓNICAS


Hipertensión

ATENCIÓN OFTALMOLÓGICA Copago S/.

Cubierto al

TG Laser Oftalmic Service Óptima Visión

Arbrayss Oftalmosalud Oftalmica

Instituto Oftalmológico Wong Confia Inst. Oftalmológico

Otros Centros Oftalmológicos en Provincias

Como Amb

Como Amb

TG Laser Oftalmic Service Óptima VisiónArbrayss Oftalmosalud OftalmicaMÁCULA Visual Center Omnia VisionInstituto Oftalmológico Wong Confia Inst. OftalmológicoOtros Centros Oftalmológicos en Provincias

Opeluce Futuro VisiónInstituto Peruano de la Visión

S/. 30 80%

Clínica Internacional - Lima San José Reaño Limatambo

Good HopeLimatambo (San Juan de Lurigancho)

Montefiori

San Miguel Arcangel Mundo Salud

El Golf Cayetano HerediaMaison de Sante (Chorrillos)

C. Internacional - San Borja (ex San Lucas) Stella MarisSan Juan Bautista Maison de Sante (Lima) VesalioHogar Clínica San Juan de Dios (Arequipa)




Hospital Privado del Perú (Piura) Otras Clínicas en Provincias.




Red Ambulatoria del plan base.

TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)PLAN DE SALUD BASE

Sin Copago

Sin Copago

S/. 25

RED 2

Sin Copago

95%

RED DE PROV.

Sin Copago

95%

90%

Agudeza Visual, presión ocular y

fondo de ojo (Una vez al año,solo via

credito)


Red Oftalmológica 2

Red ambulatoria

100%

Red Oftalmológica 1

ATENCIÓN HOSPITALARIA

RED 1

95%

Atenciones hospitalarias relativas a prestaciones d e capa simple y/o de capa compleja

90%

Sin Copago

ATENCIÓN MATERNIDADCopago

S/.Cubierto

al

C. Internacional - Medicentro San Borja(a)

C. Internacional - Medicentro El Polo(a)

C. Internacional - Medicentro San Isidro(a)

C. Internacional - Medicentro Huaraz(a)

Clínica Internacional - Lima

San José Reaño

Ricardo Palma Sede Lima Sur (a)

Ricardo Palma Cnorte (a)Limatambo (SJ de Lurigancho)

Limatambo Good Hope MontefioriSuiza Lab(a) San Miguel Arcangel Mundo Salud

El Golf Maison de Sante (Lima) San Judas Tadeo(a)

San Juan BautistaMaison de Sante (Chorrilos)

Cayetano Heredia

C. Internacional - San Borja (ex San Lucas) Stella Maris

Medex (a)














San José Reaño




RED 2

100%

* Para casos comprobados de fertilidad asistida, el beneficio máximo es de S/. 20,000 (parto y complicaciones)

100%

RED DE PROV.

Sin Copago

Sin Copago

TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)

Sin Copago

Vesalio

Sin Copago

PLAN DE SALUD BASE

Parto natural* y/o múltiple*, control pre-natal y p ost-natal.

(a) Solo atenciones ambulatorias.

Sin Copago

Control de niño sano*

RED 1

100%RED 1

100%

100%

ATENCIÓN MATERNIDADCopago

S/.Cubierto

al

El Golf Maison de Sante (Lima)Maison de Sante (Chorrilos)

San Juan Bautista San Judas Tadeo(a) Cayetano Heredia

Medex(a) C. Internacional - San Borja (ex San Lucas)

Stella Maris Vesalio














San José Reaño




El Golf Maison de Sante (Lima)Maison de Sante (Chorrilos)

San Juan Bautista San Judas Tadeo(a) Cayetano Heredia

Medex(a) Stella Maris Vesalio





Hospital Privado del Perú (Piura)




100%


Sin Copago

Sin Copago

RED 2Sin

Copago


100%

RED DE PROV.

100%

RED 2

100%

Sin Copago

100%

Otras Clínicas en Provincias.

PLAN DE SALUD BASE


RED DE PROV.



100%

Cesárea*, aborto No provocado* y complicaciones*

RED 1

100%

Sin Copago

C. Internacional - San Borja (ex San Lucas)

Sin Copago

Sin Copago

ATENCIÓN EN SERVICIOS DE EMERGENCIA Copago S/.

Cubierto al

C. Internacional - Lima Limatambo (San Isidro)C. Internacional - Medicentro San Isidro Stella MarisC. Internacional - Medicentro San Borja Suiza LabC. Internacional - San Borja (ex San Lucas)* Medex**San Judas Tadeo**Centro de vacunación Clinica Javier Prado*

C. Internacional - Lima San Judas Tadeo** Stella Maris

Medex** Suiza Lab Limatambo (San Isidro)C. Internacional - Medicentro San Borja

*Solo cubre inmunizaciones de acuerdo al protocolo del presente plan de salud

**No cubre inmunizaciones *** Solo Aplica a todos aquellos asegurdos que tengan afectada su agudeza visual

Educación para la Salud,

Evaluación y Control de

Riesgos por edad/sexo,

Inmunizaciones

Sin Copago

100%

Medición de la vista con

entrega de medida ***

Sin Copago

100%

- Se entiende como emergencia toda condición repentina e inesperada que requiere atención y procedimientos quirúrgicos y/o médicos inmediatos al poner en peligro inminente la vida, la salud, o que pueden dejar secuelas invalidantes en el asegurado.

Cobertura de los gastos por traslado únicamente cuando por una emergencia el paciente tenga que ser evacuado a un centro hospitalario. Se cubre acompañante cuando el paciente es menor de edad.

Vía de transporte determinada por auditoría médica de Rimac.

TRANSPORTE POR EVACUACIÓN 1

Por el Oeste: La Punta Callao


(2) Sujeto a disponibilidad de proveedor.

Sin Copago

Por el Sur: Hasta Villa El Salvador

- Salvaguarda en Zonas Rojas y tiempos prolongados de llegada donde se arriesgala salud del asegurado en estado crítico cuando por sus propios medios puedellegar en menor tiempo al centro de salud más cercano.

aló Rimac 411-1111 para

Limaaló Rimac

(0800) 41-111 para Provincias

ATENCIÓN PREVENTIVO PROMOCIONAL (Incluye al titular, derechohabientes e hijos mayores a 18 años de acuerdo al programa preventivo (ver anexo)

Servicio de Ambulancia en Lima2:

Ambulancia, Avión Nacional

(Comercial)100%

Reembolso1 Zonas Alejadas en provincias en donde no existan centros afiliados

Por el Este: Hasta Chosica

Por el Norte: Hasta Ancón

- Atenciones de Emergencia, brindadas a través de la red de proveedores.- La determinación de la condición de emergencia es realizada por el profesional

médico encargado de la atención bajo responsabilidad. Una vez estabilizada laemergencia se aplicará los deducibles y coaseguros respectivos ya sea que sederive a una atención ambulatoria u hospitalización.- Atención al 100% para continuidades de emergencias accidentales según indica

el Manual del Afiliado (incluye controles y supervisión de resultados de examenesdiagnósticos). Toda continuidad por emergencia accidental sera cubierta al 100%dentro de los 90 primeros días en el proveedor donde se atendio inicialmente laemergencia.

(1) Tarifa "A+100%" de la Asociación de Clínicas Privadas/ Consulta medica hasta S/.250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.

100%

(1) Sujeto a disponibilidad de proveedor.

Red afiliada de Prevención (De acuerdo a la disponibilidad del proveedor)

Sin Copago

PLAN DE SALUD BASE

Copago S/.

Cubierto al

S/. 34 100%

como amb

como amb

Sin Copago

90%

Consulta nutricional inicial por persona S/. 70 100%Consulta nutricional seguimiento por persona S/. 50 100%

ENFERMEDADES CONGÉNITAS

OTRAS ENFERMEDADES

100%

Membrana Neovascular por Degeneración macular asociada a la edad (tipo húmeda).

TERAPIA BIOLÓGICA

BOTOX (TOXINA BOTULÍNICA) PARA CASOS TERAPÉUTICOS

OFTALMOLÓGICA

REUMATOLÓGICAArtritis Reumatoide, Artritis reumatoide juvenil, Artritis psoriásica, Espondilitis Anquilosante y Psoriasis en placas.

GASTRO - INTESTINAL

Clínicas afiliadas al plan base

como amb

CREDITO

Para solicitar el servicio

comunicarse con aló Rimac

411-1111. (Servicio de Lun a Vier de 8 a 20

hrs.)

Consulta médica y terapia física

Consulta médica especializadaRed de clínicas afiliadas al plan base.

Solo con fines terapéuticos.

Para pacientes que cuentan con tratamientos con medicamentos biológicos aprobados por la FDA y que cumplan las condiciones de severidad establecido por esta entidad. Servicio exclusivo vía delivery.


MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

como amb/ hosp

Organización de Salud Intercontinental - OSI, Clínica de la Columna, Rehmed Home

Este beneficio es exclusivo para los siguientes diágnósticos : Distonía Cervical, Espasmo miofacial, Estrabismo, Blefaroespasmo y Espasticidad por paralisis cerebral

como amb/ Hosp

Red de clínicas afiliadas al plan base.

La cobertura de enfermedades congénitas es para niños cuyo nacimiento fue dentro de la vigencia del plan de salud y que fueron inscritos dentro de los 60 días de nacido.

como amb

Organización de Salud Intercontinental - OSI, Clínica de la Columna, Rehmed Home

Las atenciones serán programadas previa cita, de acuerdo a la disponibilidad del especialista y disponibilidad del asegurado (excepto los días feriados y los días no laborables).Área de acción:Norte: Km. 20 – Km. 35 Panamericana Norte (Intercambio vial Pan. Norte carretera Ventanilla) – Distrito Ventanilla.Nor Este: Km. 14.5 Av. Túpac Amaru Sur: Km. 20 – Km. 60 Panamericana SurEste: A partir del Km. 9.5 carretera Central (pasando la municipalidad de Ate) Huachipa, Huaycan, Chaclacayo.

Enfermedad de Crohn, Colitis ulcerativa.

como amb/ Hosp

Terapia Física

NUTRICIONISTA A DOMICILIO

como amb/ hosp

Asma, Infarto al Corazón, Esclerosis multiple, Lupus eritematoso sistemico.

Sin Copago

Copago S/.

Copago S/.

S/. 36 100%

S/. 93 100%S/. 93 100%

Descarte orgánico cerebral S/. 90.0 100%Evaluación de las funciones intelectuales S/. 90.0 100%Desarrollo psicomotor S/. 90.0 100%Desarrollo social S/. 90.0 100%Orientación vocacional S/. 90.0 100%Prueba de Personalidad S/. 90.0 100%

Descarte orgánico cerebral S/. 90.0 100%Evaluación de inteligencia S/. 90.0 100%Evaluación de personalidad S/. 90.0 100%Orientación vocacional S/. 90.0 100%

Depresión, Stress y la Familia S/. 85 100%Alcoholismo, drogadicción, tabaquismo, ansiedad S/. 85 100%Trastornos de alimentación: bulimia y anorexia S/. 85 100%Problemas de aprendizaje y atención en niños S/. 85 100%Hiperactividad, problemas de conducta. S/. 85 100%

Consulta especializada S/. 110 100%

Alcoholismo S/. 45 100%Farmacodependencia S/. 45 100%Jugadores patológicos S/. 45 100%Trastornos de alimentación (Bulimia , Anorexia) S/. 45 100%

Rendimiento escolar (por sesión) S/. 35 100%Problemas de Pareja (por sesión) S/. 35 100%Orientación en sexualidad S/. 35 100%El padre o madre soltera S/. 35 100%Peligros infantiles S/. 35 100%

S/. 45 100%

(*)No Incluye: Medicamentos ni hospitalización ni atención de emergenciaClínica Internacional - Lima* (diagnósticos de capa simple)

SALUD MENTAL


Psicoterapia de Pareja

Evaluación Psicológica en Adultos Mayores y adultos

Primera consulta Psiquiatrica

Tratamiento Psicoterapeutico de Grupo

Tratamiento Psicoterapeutico Individual

Evaluación Psicológica en niños y adolescentes

Consulta Psiquiatrica

Evaluaciónes

100%

Talleres en Salud Mental (cada participante individ ual)* (Grupo de mínimo 08 y máximo 12 participantes)

Hasta el límite del plan

Cobertura por prótesis quirúrgicas internas , excluye prótesis dentales

Red de Centros afiliados al Plan Base

Escuela para Padres (copago Individual)

Sin Copago

PRÓTESIS QUIRÚRGICA

PSICOSALUD

Copago S/.

Copago S/.

Servicios Pre-natal Clínica Good HopeClínica Centenario Limatambo

Limatambo (San Juan de Lurigancho) Stella Maris

Sin Copago

100%

Sin Copago

100%

Sin Copago

100%

Centro de diagnóstico Pet CT PerúSin

Copago100%

Sin Copago

100%

(1) El exceso (pactado por el paciente) de tarifas cubiertas a crédito no estarán sujetos a reembolso

OTRAS CLÍNICAS PARA ATENCIÓN ONCOLÓGICA 1

Clínicas afiliadas al plan base en coberturas Ambulatoria y Hospitalaria

Oncología hospitalaria y de

emergencia

100%

Oncocare, C. Internacional - San Borja (ex San Lucas), Clínica Internacional - Lima, Clinica El Golf, Instituto Oncológico Miraflores, Oncocenter**.

Imagenología

C. Internacional - San Borja (ex San Lucas)

Clínica Internacional - Lima, C. Internacional - San Borja (ex San Lucas) ,Instituto Oncológico Miraflores, Clinica el Golf

ONCOLOGÍA (cobertura por Cáncer)

Oncología ambulatoria, hospitalaria y de emergencia , Radioterapia, Cirugía Oncológica, Imagenología

100%

1 Solicitar el servicio en Aló Rimac llamando al 411-1111, 2 www.fda.gov, 3 www.nccn.org, 4 www.cancer.gov** Solo atenciones ambulatorias para diagnósticos oncológicos.

100%Terapia

Biológica en Cancer

Exclusivamente vía delivery a domicilio1 y solamente para los tipos de cáncer y estadio clínico aprobados por la Food and Drug Administation (FDA2) y de acuerdo a las Guías de Manejo Oncológico del NCCN3 y NCI4 vigentes al momento de la atención . Inclúye:

ONCOLOGÍA (cobertura por Cáncer)

RadioterapiaC. Internacional - San Borja (ex San Lucas),Radioncología, Centro Radioterapia Lima

Factores Estimulantes de Colonias.Anticuerpos Monoclonales,Inhibidores de la Tirosin Kinasa, Inhibidores del Proteosoma, Antiangiogénicos.

Sin Copago

Exámenes, procedimientos médicos especiales

Sin Copago

Centros Psicoprofilaxis en Provincias


Oncología ambulatoria

Clínica Montefiori

100%

C. Internacional - San Borja (ex San Lucas), Clínica Internacional - Lima, Instituto Oncológico Miraflores, Clinica el Golf.


Cirugía Oncológica

Sin Copago

ATENCIÓN ONCOLÓGICA

Sin Copago

Petscan

Consultas médicas especializadas, Quimioterapia

PSICOPROFILAXIS DEL PARTO - A partir del séptimo me s de gestación


C. Internacional - San Borja (ex San Lucas), RESOMASA, Clínica Internacional - Lima, Instituto Oncológico Miraflores

Consultas médicas especializadas, Quimioterapia, Cirugías y hospitalización


Copago S/.

Cubierto al

Como amb / hosp

Como amb / hosp

TITULAR SOLO 95.56TITULAR + 1 DEPEND. 191.11

TITULAR + 2 DEPEND. 286.67



TITULAR + 5 ó MAS DEPEND. 382.23

Nota: Todos los beneficios otorgados en el plan de salud incluyen IGV.

Via CréditoSe cubre la terapia hormonal basada en los tratamientos aprobados por la FDA .Vía credito red de Centros afiliados al Plan Base.

TERAPIA HORMONAL PARA MENOPAUSIA

DESASTRES NATURALES

como amb/ hosp.

En caso de desempleo o

suspensión de labores

como amb/ hosp.

Crédito hasta S/. 280,000 por persona

Cubre gastos médicos de curación y/o tratamiento médico por lesiones sufridas a consecuencia de accidentes por desastres naturales incluidos pero no limitados a terremotos, tsunamis, tormentas e inundaciones, hasta un plazo máximo de 12 meses contados desde la fecha del evento o hasta la recuperación total del mismo, el que ocurra primero. Este beneficio se dará mientras se mantenga la calidad de afiliado en el plan de salud. La cobertura aplica para atenciones dentro del territorio nacional. Red de Centros afiliados al Plan Base.*No podrán hacer uso de los siguientes beneficios a consecuencia de un desastre natural: Gasto del sepelio, - Cobertura de Asistencia en Viaje, - Liberación del pago de primas por muerte del titular y - Transporte por evacuación

Como amb / hosp


Como amb / hosp

6.- COTIZACIÓN DE APORTES Trabajadores , cónyuges e hijos (hasta los 18 años)

PERIODO DE EVALUACIÓN SEMESTRAL

APORTES MENSUALES( INCLUYEN

TRIBUTOS DE LEY Y

GASTOS)

APORTE TOTAL (S/.) INCLUYE IGV (18%)

PERIODO DE LATENCIA

En caso de desempleo o suspensión perfecta de labores que genere la pérdida de derecho de cobertura, los afiliados regulares que cuenten con un mínimo de 5 meses de aportación, consecutivos o no consecutivos durante los 3 años precedentes al cese o suspensión perfecta de labores, y sus derechohabientes, tienen el derecho a las prestaciones médicas de capa simple hasta 06 meses, a través de Rimac Internacional EPS y prestaciones médicas de capa compleja hasta 12 meses a través de ESSALUD, a razón de dos meses de latencia por cada cinco meses de aportación. En caso de hacer uso de la cobertura de latencia, podras presentar tu certificado de latencia emitido por RIMAC o presentar tu DNI. No incluye reembolso, salvo en las zonas en los que no se dispone de establecimientos con registro SEPS. La atención se brindará a través de Clinica Internacional (sede principal y Medicentros), San José Reaño, Limatambo sede San Isidro, Limatambo sede San Juan de Lurigancho, Montefiori, clínicas afiliadas en provincias a excepción de las siguientes clinicas: Arequipa (Arequipa), San Miguel (Piura), Ana Sthal (Iquitos), Del Pacífico (Chiclayo), Peruano Americana (Trujillo) y Clínica Ortega (Huancayo)

CopagoCobertura Hospitalaria /

AmbulatoriaVariación de Aportes

Copago * 1.50 NO S-80%

Copago * 1.50 Cobertura – 5% (S-80%) * 1.10


S = ( P + R ) / A

En Lima: 411-1111En Provincias: 0800 41111 sólo desde teléfono fijo

01 411-111 cualquier tipo de teléfono


La Aplicación del reajuste es procedente siempre que la EPS cumpla con brindar la información contemplada en el párrafo cuarto de la cláusula Décima Octava del presente contrato

Central de Consultas

S > 150%

Inicio de la Cobertura Obligatoria : El trabajador podrá gozar de su cobertura, siempre que haya completado tres

meses consecutivos de aportaciones; o cuando hayan completado cuatro meses de aportaciones no consecutivas

dentro de los seis meses anteriores al mes en que se inició la relación laboral; ya sea en Essalud o una EPS

A = Aportes Netos de los 6 últimos meses.

S > 100% y S <=150%

Los datos utilizados para el cálculo de reajuste (Incluyen tributos de ley y gastos)

Sistema de Quejas y Reclamos : El Trabajador tiene el derecho a acceder al sistema de quejas y reclamos y al tramite correspondiente a través de la central de consultas 411-3000 (Opción 1) para Lima y (01) 411-3000 (Opción 1) para Provincias. También puede escribirnos al Correo Electrónico: [email protected] o acercarse a cualquiera de nuestras oficinas.

Afiliados Regulares : Son aquellos trabajadores activos de una empresa que laboran como dependientes, además de sus derechohabientes o dependientes legales ( cónyuge o concubina (o), hijos menores de edad o mayores incapacitados en forma total o permanente).

Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las partes, LA EPSdeberá haber cumplido con presentar a la ENTIDAD EMPLEADORA, un reporte de la siniestralidad, debidamentesustentado y analizado, señalando las medidas orientadas a la racionalización del gasto. El reajuste de copagos oaportes ( si los hubiera) serán aplicados semestralmente a partir del primer día del séptimo mes de vigencia del plan.

ECUACIÓN DE SINIESTRALIDAD:

P = Prestaciones Netas Liquidadas en los primeros 4 meses del periodo de validación para el reajuste (últimos seis meses); Sin incluir los montos de las prestaciones catastróficas o excepcionales por su alto costo.

7.- INFORMACIÓN REGLAMENTARIA

Aló RIMAC es una exclusiva central de Asistencia Telefónica, diseñada especialmente para atender a los asegurados de Rimac Internacional las 24 horas del día, los 365 días del año. Para comunicarse, solo t iene que llamar a los teléfonos adjuntos y nuestro personal lo atenderá para solucionar o aliviar su emergencia :

R = Reservas: promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 meses del periodo de validación para el reajuste (últimos seis meses), multiplicado por 2.

Rangos de Siniestralidad

La Central de Consultas vía 4113000 opción 1 y el correo [email protected] brindan solución alas consultas por los siguientes motivos: Información en co berturas y vigencias, procedimientos, Status deemisión, Status del Reembolsos, Status de Cartas de garantía y Registro de Reclamos

S > 80% y S <= 100%

7.- MÉTODO DE REAJUSTE

Observaciones

Orientación Medica Telefónica (24 horas)

S = Siniestralidad (%)

CONDICIONES

1.- COBERTURA

2.- SUMA ASEGURADA

Copago S/.

Cubierto al

Santa Maria del Sur San GabrielCentenario Peruano Japonés

Jesús del Norte Tezza

Jockey Salud S/. 60 85%

Javier Prado Especialidades Médicas S/. 65 85%

Santa Isabel San Pablo (Surco) Ricardo PalmaSan Borja

S/. 25 95%

S/. 35 90%

S/. 25 95%

S/. 35 90%

Jesús del Norte Tezza San GabrielCentenario Peruano Japonés Javier Prado

Sin Copago

80%

San Pablo (Surco) Santa Isabel San Borja

ANEXO N° 2

TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)

ILIMITADA

PLAN DE SALUD ADICIONAL 1

GRUPO GRAÑA & MONTERO

Son los planes que se ofertan al trabajador, sus derechohabientes legales y a otros beneficiarios del trabajador cuyascoberturas, sumas aseguradas, beneficios , redes y aportes descritos se adicionan al Plan Base. De igual forma, en loscasos que se oferte un segundo Plan Adicional, este será en adición al Plan Base y al Plan Adicional 1.

COBERTURA COMPLEMENTARIA POR PERSONA AL AÑO

En el caso que se oferte un Plan Adicional al trabajador y sus derechohabientes, éste no podrá incluir los beneficioscomprendidos en el Plan Base. Se encuentran sujetos a los limites, prestaciones y condiciones estipulados libremente porlas partes y se financian con aportes adicionales. Los resultados de la siniestralidad y su aplicación son independientes delPlan Base.

Reembolso1 en Provincias

PLAN BASE + ADICIONAL 1 = TOTAL

RED 4


Atención en Clínicas y Centros Médicos

Reembolsos

ILIMITADA3.- DESCRIPCIÓN DE BENEFICIOS

Reembolso1 en Zonas alejadas de Provincia

RED 3 S/. 40 85%

RED 5


RED 3

RED 4

Reembolsos

Como amb


ATENCIÓN OFTALMOLÓGICA

Red Oftalmológica

Red ambulatoria plan adicional 1.Como amb

Reembolso1 en Zonas alejadas de ProvinciaReembolsos


Especialidades Medicas

85%

RED 6 S/. 70 80%

RED 5 Sin Copago

Sin Copago

Reembolso1 en Provincias


Atención en Clínicas

80%Ricardo Palma

Copago S/.

Cubierto al

Sin Copago

95%

Sin Copago

90%

Sin Copago

100%

Santa Maria del Sur (a) San GabrielCentenario Peruano Japonés


Jockey Salud (a)Sin

Copago90%

Javier Prado Especialidades MedicasSin

Copago90%

Ricardo Palma Santa Isabel San Pablo (Surco)San Borja

Sin Copago

100%

Sin Copago

100%



Jockey Salud (a)Sin

Copago100%


Copago100%

Ricardo Palma Santa Isabel San Pablo (Surco)San Borja

Sin Copago

100%

Sin Copago

100%


RED 4

RED 5


(1) Tarifa "A+100%" de la Asociación de Clínicas Privadas/ El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.

ReembolsosReembolso1 en Provincias

Parto natural* y/o múltiple*, control pre-natal y p ost-natal.

Reembolso1 en Zonas alejadas de ProvinciaReembolsos

RED 6

RED 3Sin

Copago95%

Reembolso1 Provincias

Reembolsos

ATENCIÓN MATERNIDAD

CREDITO

PLAN DE SALUD ADICIONAL 1TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)

Atención en Clínicas



Sin Copago


*Solo hasta el 1er año de edad(1) Tarifa "A+100%" de la Asociación de Clínicas Privadas/ Consulta medica hasta S/.250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.

(a) = Ambulatorio


RED 3Sin

Copago100%

100%

85%

RED 6 Sin Copago

Atención en el Perú al Beneficio máximo del plan Contratado (por hospitalización)

ATENCIÓN HOSPITALARIA EN EXCESO A S/.35,000

(a) = Ambulatorio

RED 5


RED 4

Copago S/.

Cubierto al



Jockey Salud (a)Sin

Copago90%


Copago90%

Ricardo Palma Santa Isabel San Pablo (Surco)

San BorjaSin

Copago100%

Sin Copago

100%


Clínicas afiliadas al plan adicional 1

Como amb / hosp

Como amb / hosp

PRÓTESIS QUIRÚRGICA

como amb

como amb

RED 3Sin

Copago


como amb/ hosp


95%

ReembolsosReembolso1 en Zonas alejadas de Provincia





RED 4


RED 6

RED 5

INDEMNIZACIÓN POR TRASPLANTE DE ÓRGANOS

IndemnizaciónHasta S/. 15000

Trasplante de órgano humano de uno o más de los siguientes órganos: riñón, hígado,corazón, pulmón, páncreas o trasplante de médula ósea, se excluye El trasplante decualquier otro órgano no nombrado, Partes de órganos, tejidos o células

CREDITO

Consulta médica especializada

como amb/ hosp

ENFERMEDADES CONGENITAS NO CONOCIDAS (HASTA S/.35,0 00)

La cobertura de enfermedades congénitas es para niños cuyo nacimiento fue dentro dela vigencia del plan de salud y que fueron inscritos dentro de los 60 días de nacido.

como amb


100%

como amb

Sin Copago

Red de clínicas afiliadas al plan ad1.Terapia Física

100%

Sin CopagoRed de Centros afiliados al Plan Adicional 1, reembolso en Provincia


Red de clínicas afiliadas al plan ad1.

Cobertura por prótesis quirúrgicas internas , excluye prótesis dentales

Cualquier condición o malformación presente desde el nacimiento de la persona y que ha trascurrido deforma asintomática e inadvertida a lo largo de su vida.Para fines de esta cobertura se incluye solo a las siguientes condiciones: Malformaciones ArteriovenosasCerebrales (MAV) y Comunicación interauricular del Corazón. (CIA), Quiste Tirogloso


Sin Copago

85%

(a) = Ambulatorio

ONCOLOGÍA (cobertura por Cáncer)Copago

S/. Cubierto

al

Sin Copago

100%

Sin Copago

100%

Sin Copago

100%

Inclúye:

Sin Copago

100%

Como amb / hosp

Como amb / hosp

Clínica San Pablo, Clínica Ricardo Palma, Clínica Javier Prado

Radioterapia Clínica San Pablo, Clínica Ricardo Palma, Clínica Javier Prado

Cirugía Oncológica

Consultas médicas especializadas

Quimioterapia


100%Consultas médicas especializadas, Quimioterapia

Cirugías y hospitalización


Sin Copago


Oncología ambulatoria


Sin Copago

100%

2 www.fda.gov, 3 www.nccn.org, 4 www.cancer.gov

Terapia Biológica en Cancer

Exclusivamente vía delivery a domicilio1 y solamente para los tipos de cáncer y estadio clínico aprobados por la Food and Drug Administation (FDA2) y de acuerdo a las Guías de Manejo Oncológico del NCCN3 y NCI4 vigentes al momento de la atención . Sin

Copago100%

Factores Estimulantes de Colonias.Anticuerpos Monoclonales,Inhibidores de la Tirosin Kinasa, Inhibidores del Proteosoma, Antiangiogénicos.

1 Solicitar el servicio en Aló Rimac llamando al 411-1111

Imagenología Clínica San Pablo, Clínica Ricardo Palma, Clínica Javier Prado

Oncología hospitalaria y de

emergencia



Se cubre la terapia hormonal basada en los tratamientos aprobados por la FDA .Vía credito red de Centros afiliados al Plan Adicional 1 y reembolso en Provincia

DESASTRES NATURALES




No se cubre reembolso oncológico.(2) El exceso (pactado por el paciente) de tarifas cubiertas a crédito no estarán sujetos a reembolso


Clínicas afiliadas al plan adicional 1 en coberturas Ambulatoria y Hospitalaria

Cubre gastos médicos de curación y/o tratamiento médico por lesiones sufridas aconsecuencia de accidentes por desastres naturales incluidos pero no limitados aterremotos, tsunamis, tormentas e inundaciones, hasta un plazo máximo de 12 mesescontados desde la fecha del evento o hasta la recuperación total del mismo, el queocurra primero. Este beneficio se dará mientras se mantenga la calidad de afiliado enel plan de salud. La cobertura aplica para atenciones dentro del territorio nacional. Redde Centros afiliados al Plan Adicional 1.*No podrán hacer uso de los siguientes beneficios a consecuencia de un desastrenatural: Gasto del sepelio, - Cobertura de Asistencia en Viaje, - Liberación del pago deprimas por muerte del titular y - Transporte por evacuación

Como amb / hosp

Crédito o reembolso hasta S/. 280,000 por

persona

Como amb / hosp

SEGUNDA OPINIÓN EN EL EXTRANJERO Y NACIONAL Copago S/.

Cubierto al

Sin Copago

100%

S/. 51 100%

S/. 41 100%

S/. 34 100%

Organización de Salud Intercontinental

ACUPUNTURA

100%

TRATAMIENTO QUIROPRACTICO


Son servicios distintos a los beneficios comprendidos en la cobertura obligatoria y complementaria y estarán sujetos a loslímites, prestaciones y condiciones estipuladas libremente por las partes, se financiarán necesariamente mediante aportesadicionales diferenciándolos de los aportes por el Plan de Salud Base.

Consulta medica (no cubre medicación) Organización de Salud Intercontinental

Por sesión

HOMEOPATIA

Consulta medica (no cubre medicación)

Servicio de alimentación gratuita para un acompañante. El servicio ofrece de manera gratuita 1desayuno, 1 almuerzo y 1 cena al día servida por la clínica durante el tiempo que dure el internamiento.Para internamientos por tratamiento oncológico, el servicio será brindado sin importar la edad delpaciente. En caso se trate de una hospitalización no oncológica el servicio se brindará para pacientesmenores de 18 años y mayores de 60 años. No aplica para la cobertura de maternidad.* El Beneficio se aplica para las Clinicas: Sanchez Ferrer (Trujillo), Sociedad Virgen de la Puerta (Trujillo),Carita Feliz (Piura), Arequipa (Arequipa), Hogar Clínica San Juan de Dios (Arequipa), San Jóse (Cusco),Centro Medico Pardo (Cusco), Del Pacífico (Chiclayo).

Organización de Salud Intercontinental

ALIMENTACIÓN PARA ACOMPAÑANTE DE PACIENTE HOSPITALA RIO

4.- BENEFICIOS ADICIONALES

Envío de Historia Clínica, exámenes auxiliares

100%Sin

Copago

ALIMENTACIÓN PARA ACOMPAÑANTE DE PACIENTE HOSPITALA RIO EN PROVINCIA


Servicio de alimentación gratuita para un acompañante. El servicio ofrece de manera gratuita 1desayuno, 1 almuerzo y 1 cena al día servida por la clínica durante el tiempo que dure el internamiento.Para internamientos por tratamiento oncológico, el servicio será brindado sin importar la edad delpaciente. En caso se trate de una hospitalización no oncológica el servicio se brindará para pacientesmenores de 18 años y mayores de 60 años. * El Beneficio no aplica para Maternidad y solo se brindará en Lima. El beneficio no aplica para la ClinicaAngloamerica y la Clínica Tezza.

Sin Copago

Copago S/.

Cubierto al

Funeraria Jardines de la PazFuneraria La Molina Funeraria San Isidro

Sin Copago

100%

Sin Copago

100%

Como amb / hosp

Como amb / hosp

Como amb / hosp

Como amb / hosp

Sin Copago

100%

Sin Copago

100%

TITULAR SOLO 22.99TITULAR + 1 DEPEND. 45.97TITULAR + 2 DEPEND. 68.96TITULAR + 3 DEPEND. 91.95TITULAR + 4 DEPEND. 91.95


APORTE COBERTURA COMPLEMENTARIA ADICIONALES AL

PLAN BASE (S/.). INCLUYE IGV (18%)

RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

Sólo en caso de una mastectomía radical por cáncer. Se cubre el monto de la prótesis interna hasta S/. 3000 por prótesis

Sin CopagoEl presente beneficio solo opera en Lima y en los siguientes proveedores: Instituto Oncológico Miraflores,

Clinica Internacional San borja y Clínica El Golf.

Por un máximo de S/.5,000 (vía crédito). Enfermedades declaradas epidémicas por el Ministerio deSalud.

No se cubre reembolso.

ENFERMEDADES EPIDEMICAS

En caso de fallecimiento del titular se otorgará cobertura hasta 12 meses, considerados a partir del mes siguiente de la fecha de ocurrencia sin costo a los dependientes inscritos, siempre y cuando la poliza se mantenga activa (no incluye padres). La cobertura es hasta S/. 100,000.

PLANIFICACIÓN FAMILIAR (INSERCIÓN Y RETIRO DEL DISP OSITIVO INTRAUTERINO)

5.- COTIZACIÓN DE APORTES (Trabajadores , cónyuges e hijos (hasta los 18 años)



TRIBUTOS DE LEY Y GASTOS)

Provincia: Plan Funerario PREMIUM

100%


Lima: Plan Funerario PREMIUM

Sin Copago

Traslado de restos a nivel nacional por un máximo de S/. 1500 (vía reembolso)

Solo se cubre la inserción y retiro del dispositivo intrauterino (DIU). No se cubre el DIU ni lascomplicaciones a consecuencia de éste. En clinicas afiliadas al plan. Solo Vía crédito

(2) Nota: El Servicio incluye: Ataúd de madera natural al duco, Adornos propios de ataúd, Carroza de Primera, Carro porta flores, Capilla ardiente, Asistencia Director Funerario, Personal auxiliar uniformado, Preparación Tanatológica del fallecido, Trámites en general y Nicho o Sepultura.

Por muerte accidental del Titular y cónyugue, los derechohabientes legales recibirán como indemización S/ 10,000.00

SEGURO DE PRIMAS POR MUERTE DEL TITULAR

TRASLADO DE RESTOS

Reembolsos Reembolso hasta S/. 12,600


SEPELIO

DESAMPARO SUBITO FAMILIAR (POR MUERTE ACCIDENTAL)

100%






S = ( P + R ) / AECUACIÓN DE SINIESTRALIDAD:



Inicio de la Cobertura Obligatoria : El trabajador podrá gozar de su cobertura, siempre que haya completado tres meses consecutivos de aportaciones ; o cuando hayan completado cuatro meses de aportaciones no consecutivas dentro de los seis meses anteriores al mes en que se inició la relación laboral; ya sea en Essalud o una EPS.


Afiliados Regulares : Son aquellos trabajadores activos de una empresa que laboran como dependientes, además de sus derechohabientes o dependientes legales ( cónyuge o concubina (o), hijos menores de edad o mayores incapacitados en forma total o permanente).

Información Reglamentaria

Comuníquese con la Central de aló Rimac 411-1111 para Lima y aló Rimac (0800) 41-111 para Provincias

S > 80% y S <= 100%

Sistema de Quejas y Reclamos : El Trabajador tiene el derecho a acceder al sistema de quejas y reclamos y al tramite correspondiente a través de aló Rimac 411-3000 (Opción 1) para Lima y aló Rimac (01) 411-3000 (Opción 1) para Provincias.

P = Prestaciones Netas Liquidadas en los primeros 4 meses del periodo de validación para el reajuste (últimos seis meses); Sin incluir los montos de las prestaciones catastróficas o excepcionales por su alto costo.

La Aplicación del reajuste es procedente siempre que la EPS cumpla con brindar la información contemplada en el párrafo cuarto de la cláusula Décima Octava del presente contrato.


Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las partes, LA EPS deberáhaber cumplido con presentar a la ENTIDAD EMPLEADORA, un reporte de la siniestralidad, debidamente sustentado yanalizado, señalando las medidas orientadas a la racionalización del gasto. El reajuste de copagos o aportes ( si los hubiera)serán aplicados semestralmente a partir del primer día del séptimo mes de vigencia del plan.

S > 150%




S > 100% y S <=150%

CONDICIONES

Observaciones

A = Aportes Netos de los 6 últimos meses.


1.- COBERTURA

Copago S/.

Cubierto al

San Felipe British American HospitalSan Felipe-Sede La Molina British American Hospital-Sede La Molina

S/. 100 75%

S/. 100 75%

S/. 100 75%

S/. 100 75%

S/. 25 80%

S/. 34 80%

San Felipe

80%

(2) Hasta S/. 20 000 por evento.

ReembolsosReembolso1 Lima

Reembolso1 para atenciones en el extranjero bajo costos locales2. (1) Tarifa "A+100%" de la Asociación de Clínicas Privadas/ Consulta medica hasta S/.250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.

ANEXO N° 3GRUPO GRAÑA & MONTERO


Son los planes que se ofertan al trabajador, sus derechohabientes legales y a otros beneficiarios del trabajador cuyas coberturas, sumas aseguradas, beneficios , redes y aportes descritos se adicionan al Plan Base. De igual forma, en los casos que se oferte un segundo Plan Adicional, este será en adición al Plan Base y al Plan Adicional 1.

En el caso que se oferte un Plan Adicional al trabajador y sus derechohabientes, éste no podrá incluir los beneficioscomprendidos en el Plan Base. Se encuentran sujetos a los limites, prestaciones y condiciones estipulados librementepor las partes y se financian con aportes adicionales. Los resultados de la siniestralidad y su aplicación sonindependientes del Plan Base.

2.- SUMA ASEGURADACOBERTURA COMPLEMENTARIA POR PERSONA AL AÑO


ILIMITADO

3.- DESCRIPCIÓN DE BENEFICIOS

British American Hospital75%

Red Oftalmológica

Red ambulatoria al plan adicional 2.

PLAN BASE + ADICIONAL 1 + ADICIONAL 2 = TOTAL

ILIMITADO

ATENCIÓN OFTALMOLÓGICA


Como amb

ATENCIÓN ODONTOLÓGICA

Como amb


Reembolso1 Lima

RED 7Montesur (ginecología y cuidado intensivo neonatal)

ConcebirS/. 85

Reembolso Lima

Nota: Los copagos son por cada pieza tratada y terminada.(1) Tarifa "A+100%" de la Asociación de Clínicas Privadas / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.


Reembolso1 para atenciones en el extranjero bajo costos locales2. (1) Tarifa "A+100%" de la Asociación de Clínicas Privadas/ Consulta medica hasta S/.250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.(2) Hasta S/. 20 000 por evento.

Reembolsos

RED 6 ConcebirMontesur (ginecología y cuidado intensivo neonatal)

Sin Copago

Reembolso en ProvinciasReembolsos

Copago S/.

Cubierto al

Sin Copago

70%

Sin Copago

70%

Copago S/.

Cubierto al

San Felipe British American Hospital

San Felipe-Sede La Molina(a) British American Hospital-Sede La Molina(a)

Concebir Montesur

Sin Copago

80%



Concebir Montesur

Sin Copago

100%



Concebir MontesurSin

Copago75%

Clínicas afiliadas al plan adicional 2



RED 7Sin

Copago75%

Reembolsos Reembolso1 Lima

(1) Tarifa "A+100%" de la Asociación de Clínicas Privadas/ Consulta medica hasta S/.250 / El beneficio de reembolsoesta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.

CREDITO

La cobertura de enfermedades congénitas es para niños cuyo nacimiento fue dentro de la vigencia del plan de salud y que fueron inscritos dentro de los 60 días de nacido.

como amb/ hosp

como amb/ hosp



Sin Copago

85%


(1) Tarifa "A+100%" de la Asociación de Clínicas Privadas/ El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.



RED 7Sin

Copago100%

(1) Tarifa "A+100%" de la Asociación de Clínicas Privadas/ El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.(2) Hasta S/. 50 000 por evento.

ReembolsosReembolso1 para atenciones en el extranjero bajo costos locales2.

Reembolso1 Lima



Parto natural* y/o múltiple*, control PRE-natal y p ost-natal.

RED 7


*Solo hasta el 1er año de edad(1) Tarifa "A+100%" de la Asociación de Clínicas Privadas/ El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.

PRÓTESIS QUIRÚRGICA Copago S/.

Cubierto al

como amb

como amb

Sin Copago

100%

Como Amb / Hosp

Como Amb / Hosp

Como Amb / Hosp

Como Amb / Hosp


Como amb / hosp

Como amb / hosp

TRASLADO DE RESTOS INTERNACIONAL

Sin Copago

100%

Se cubre la terapia hormonal basada en los tratamientos aprobados por la FDA .Vía credito red de Centros afiliados al Plan Adicional 2 y reembolso en Lima

CréditoClínica San Felipe (Hasta S/. 20,000, superado el monto se cubre Sin Copago al 100%

Reembolso Reembolso1 en Lima y Provincias (Hasta S/. 25,000, superado el monto se cubre Sin Copago al 100%)

Se cubre, en caso del fallecimiento de un asegurado fuera del territorio nacional, el traslado de los restos a través de un avión comercial. Tope de la cobertura: hasta S/. 4,000 solo por reembolso en

DESASTRES NATURALES

Crédito o reembolso hasta S/. 280,000 por

persona

Como amb / hosp

Cubre gastos médicos de curación y/o tratamiento médico por lesiones sufridas a consecuencia de accidentes por desastres naturales incluidos pero no limitados a terremotos, tsunamis, tormentas e inundaciones, hasta un plazo máximo de 12 meses contados desde la fecha del evento o hasta la recuperación total del mismo, el que ocurra primero. Este beneficio se dará mientras se mantenga la calidad de afiliado en el plan de salud. La cobertura aplica para atenciones dentro del territorio nacional. Red de Centros afiliados al Plan Adicional 2.*No podrán hacer uso de los siguientes beneficios a consecuencia de un desastre natural: Gasto del sepelio, - Cobertura de Asistencia en Viaje, - Liberación del pago de primas por muerte del titular y - Transporte por evacuación

Como amb / hosp




Consulta médica especializada

Red de clínicas afiliadas al plan adicional 2.

Terapia Física

Red de clínicas afiliadas al plan adicional 2.


CréditoOtras Clínicas afiliadas al plan adicional 2 en los beneficios ambulatorios y hospitalarios.

Oncología ambulatoria, hospitalaria

como amb

como amb



Cobertura por prótesis quirúrgicas internas , excluye prótesis dentales Sin Copago

100%Red de Centros afiliados al Plan Adicional 2 y reembolsos en Lima

(5) El exceso (pactado por el paciente) de tarifas cubiertas a crédito no estarán sujetos a reembolso

GASTOS DE ENFERMERA ACOMPAÑANTECopago

S/. Cubierto

al

Sin Copago

100%

TITULAR SOLO 54.33TITULAR + 1 DEPEND. 108.65TITULAR + 2 DEPEND. 162.98TITULAR + 3 DEPEND. 217.31TITULAR + 4 DEPEND. 217.31







S = ( P + R ) / A

Cubre una enfermera para casos catastróficos sujetos a evaluación, hasta S/. 15,750. Estebeneficio aplica en caso de enfermedad catastrófica y hasta un tope máximo diario sujeto aevaluación por parte del área de auditoría médica de RIMAC EPS quien determinará si laenfermedad es considerada como catastrófica. La cantidad de horas de permanencia de laenfermera acompañante y /o la permanencia de la enfermera en el domicilio hasta el alta serádeterminada por el médico tratante.Reembolso en provincia hasta el monto máximo señalado en el Plan de Salud. Se presentar loshonorarios médicos de la enfermera que los asistió.

ECUACIÓN DE SINIESTRALIDAD:


P = Prestaciones Netas Liquidadas en los primeros 4 meses del periodo de validación para el reajuste (últimos seis meses); Sin incluir los montos de las prestaciones catastróficas o excepcionales por su alto costo.A = Aportes Netos de los 6 últimos meses.


CONDICIONES



S > 150%

Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las partes, LA EPSdeberá haber cumplido con presentar a la ENTIDAD EMPLEADORA, un reporte de la siniestralidad, debidamentesustentado y analizado, señalando las medidas orientadas a la racionalización del gasto. El reajuste de copagos oaportes ( si los hubiera) serán aplicados semestralmente a partir del primer día del séptimo mes de vigencia del plan.


La Aplicación del reajuste es procedente siempre que la EPS cumpla con brindar la información contemplada en el párrafo cuarto de la cláusula Décima Octava del presente contrato.

Observaciones

S > 100% y S <=150%

5.- COTIZACIÓN DE APORTES (Trabajadores , cónyuges e hijos (hasta los 18 años)


TRIBUTOS DE LEY Y

GASTOS)



APORTE ADICIONAL AL PLAN ADICIONAL 1 (S/.) INCLUYE IGV (18%)


S > 80% y S <= 100%

Inicio de la Cobertura Obligatoria : El trabajador podrá gozar de su cobertura, siempre que haya completado tres

meses consecutivos de aportaciones ; o cuando hayan completado cuatro meses de aportaciones no consecutivas

dentro de los seis meses anteriores al mes en que se inició la relación laboral; ya sea en Essalud o una EPS


Comuníquese con la Central de aló Rimac 411-1111 para Lima y aló Rimac (0800) 41-111 para Provincias

Información Reglamentaria

Sistema de Quejas y Reclamos : El Trabajador tiene el derecho a acceder al sistema de quejas y reclamos y al tramite

correspondiente a través de aló Rimac 411-3000 (Opción 1) para Lima y aló Rimac (01) 411-3000 (Opción 1) para

Provincias.

Afiliados Regulares : Son aquellos trabajadores activos de una empresa que laboran como dependientes, además de

sus derechohabientes o dependientes legales ( cónyuge o concubina (o) , hijos menores de edad o mayores incapacitados en forma total o permanente).


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