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OPIOIDESACTUAL USO EN LA PRÁCTICA CLÍNICA.
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Alivio de Dolor
ESCALERA ANALGESICA Terapia Interv.
Analgesica
Narcóticoslarga duración
Programasconductales
Bloqueosnerviosos
Terapiafísica
QuiropraxisTens
Relajantesmusculares
AINESNeuromodul.
Opioides
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REACTIVACIÓN VZVOPIOIDES
NATURALES ALCALOIDES (Morfina)
SEMISINTETICOS (Oxicodona)
SINTETICOS (Fentanyl-Buprenorfina)
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Unión en µ, δ, κ receptoresAltamente eficaces
Puede ser combinado con agentes anti-inflamatorios
Efectos reversiblesEfectos colaterales comunes
ANALGÉSICOSOPIOIDES
Fishman SM, Borsook D. In: Benzon HT, et al, eds.
Essentials of Pain Medicine and Regional Anesthesia; 1999:51–54.
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ACCION CENTRAL Y PERIFERICA
En terminales nociceptivas periféricas
En circuitos supra-espinales activan vías descendentes inhibitorias
OPIOIDES: MECANISMO DE ACCIÓN
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§Cierre de los Canal de Ca2+
dependiente de voltaje pre-sináptico
§Hiperpolarización post-sinápticas /inhibición de neuronas post-sináptica
por apertura de los canales de K+
OPIOIDES: SITIO DE ACCIÓN
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EFECTIVIDAD OPIOIDEA
CARACTERISTICAS:
PACIENTE
(SENSIBILIDAD-GENETICA)
TIPO DOLOR(REPOSO – ACTIVIDAD – INCIDENTAL)
DROGA(SOLUBILIDAD)
ANESTHESIOLOGY CLIN. N. AME. 21 (2003) 699 - 713
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CUAL OPIOIDE ESCOGER?1º LINEA TRAMADOL
TAPENTADOLHIDROCODONA
2ª LINEA MEPERIDINA (?)MORFINAOXICODONA
3ª LINEA METADONA (?)BUPRENORFINAFENTANYL
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DROGAPOTENCIA
PARENTERALRELATIVA
POTENCIA ORAL RELATIVA
M O R F I N A 1 1
H I D R O M O R F O N A 5 5
M E T A D O N A 1 2
O X I C O D O N A 1 2
F E N T A N Y L 1 0 0 2 0 0
Routes of Opioid Analgesic Therapy in the Management of Cancer PainRom A. Stevens, MD, and Salim M. Ghazi, MD, Medscape.Published: 03/01/2000
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REGIMENES
OPIOIDEOS
TERAPEUTICOS SON
INDIVIDUALES
ANESTHESIOLOGY CLIN. N. AME. 21 (2003) 699 - 713
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OBJETIVOS TERAPIA OPIOIDEA EN DOLOR CRONICO NO
MALIGNO 1.Disminucion del dolor al menos un 50%
2.Satisfaccion del paciente (subjetivo)3. Funcionalidad de al menos el
autocuidado4. Efectos colaterales tolerables
Apetito-Estreñimiento-Sedación etc.5. No patrones de uso inadecuado
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TIPOS DE DOLOR
A.)NOCICEPTIVO
Somatico-Visceral
B.) NEUROPATICO
C.) MIXTO
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MONITORIA EN TRATAMIENTO
ANALGESIA
ACTIVIDADES
ADVERSOS EFECTOS
ABERRANTE INGESTA DROGAS
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OPIOIDES FUERON EFECTIVOS EN ALIVIO DE DOLOR Y MEJORIA DE FUNCIONALIDAD EN DOLOR CRONICO NO MALIGNO.
OPIOIDES MAS EFECTIVOS QUE PLACEBO EN DOLOR NOCICEPTIVO Y NEUROPATICO.
OPIOIDES FUERTES (OXICODONA ,MORFINA) FUERON SIGNIFICANTEMENTE SUPERIORES A NORTRIPTILINA Y NAPROXENO PARA
ALIVIO DE DOLOR PERO NO PARA FUNCIONALIDAD.
OPIOIDES DEBILES (PROPOXIFENO,CODEINA Y TRAMADOL) NO FUERON SIGNIFICATIVAMENTE SUPERIORES A LOS AINES
O NORTRIPTILINA PARA ALIVIO DE DOLOR O FUNCIONALIDAD.
CONSTIPACION Y NAUSEA FUERON CLINICA Y SIGNIFICATIVAMENTES MAS COMUNES CON OPIOIDES.
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EFECTOS OPIODEOS COLATERALES FRECUENTESCONSTIPACION 25%-50% ONCO. 15%-40% NO ONCO.
NAUSEA 10 – 40
SOMNOLENCIA 6%
EMESIS 15%
MIOCLONIAS 6-87%
PICAZON – PRURITO 1% ORAL 8% -46% NEU.AX
PAIN CLINICAL UPDATE VOL XV ISSUE 2 APRIL 07
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OPIOFOBIA
ADICCION
DEPENDENCIA FISICA
(TOLERANCIA-RETIRADA)
MAL USO OPIOIDEO (7- 31%)
POTENCIALIDAD ABUSO
PSEUDOADICCIONCAN FAM PHYSICIAN 2006; 52:1081 - 1087
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TERAPIA OPIOIDE PARA DOLOR CRONICO NO MALIGNO
1) INCREMENTO ULTIMOS 20 AÑOS.
2)AUMENTO CONCOMINANTE DE MUERTES
3)CONSECUENCIAS ADVERSAS ADEMAS DE
SOBREDOSIS.
4)EVIDENCIA POBRE DE EFICACIA A LARGO
TERMINO.
ARCH. INTERN. MED/ VOL 170; 1422 - 1424 (NO. 16) SEP, 2010
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FALLECIMIENTOS NO INTENCIONALES DE SOBREDOSIS USA.
N. ENGL. J. MED. 363; 21 NOVEMBER 2.010.
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FALLECIMIENTOS POR SOBREDOSIS POR OPIOIDES USA.
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FALLECIMIENTOS POR SOBREDOSIS POR OPIOIDES FORMULADOS USA.
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CON 100 MUERTES POR SOBREDOSIS DIARIAS
Opiáceos: el verdadero enemigo de EE. UU. está en casa
11 Ago 2017 - 10:00 PMredacción internacional
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TODOS LOS MEDICOS CONSIDERAN TERAPIA OPOIDEA EN DOLOR CRONICO NO MALIGNO CUANDO OTRAS TERAPIAS SEGURAS
HAN FALLADO. SIN PRESCRIBIR EN DOSIS MAYORES DE 200 MG DE MORFINA AL DIA O SU
EQUIVALENCIA .DESAFORTUNAMDAMENTE MENOS DEL 50% EVALUAN DOLOR CON ALGUNA ESCALA Y CONSIDERAN AL
FENTANILO TRANSDERMICO SEGURO EN PACIENTES PRIMERIZOS EN TERAPIA OPIOIDEA Y FALLAN EN DESCONTIUNUAR ESTA TERAPIA
SI ESTA HA SIDO INEFECTIVA.
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RECOMENDACIÓN 1: PARA TERAPIA EN PACIENTES CON DOLOR CRÓNICO NO ONCOLOGICO (DCNO) SE RECOMIENDA FARMACOTERAPIA NO OPIOIDEA Y NO FARMACOLÓGICA ANTES QUE UNA PRUEBA OPIOIDEA (RECOMENDACION FUERTE)
RECOMENDACIÓN 2 : EN PACIENTES CON DCNO SIN DESORDEN DE USO ACTUAL O PASADO DE SUSTANCIAS O DESÓRDENES PSIQUIATRICOS CON DOLOR NO CONTROLADO CON TERAPIA CONVENCIONAL OPTIMIZADA SE SUGIERE UNA PRUEBA TERAPEÚTICA OPOIDEA (RECOMENDACIÓN DÉBIL)
RECOMENDACIÓN 6: EN PACIENTES CON DCNO EN TERAPIA OPIOIDEA SE DEBE RESTRINGIR LA DOSIS A MENOS DE 90 MG DE MORFINA AL DIA O SU EQUIVALENCIA EN VEZ DE LLEGAR AL LIMITE SUPERIOR O SOBREPASARLO EN DOSIS.(RECOMENDACIÓN FUERTE)
RECOMENDACIÓN 8 : PARA PACIENTES CON DCNO EN TERAPIA OPIOIDEA CON PROBLEMAS PERSISTENTES DE NO ALIVIO Y EVENTOS ADVERSOS SE SUGIERE ROTAR A OTRO OPIOIDE QUE ELEVAR EL OPIOIDE DE BASE (RECOMENDACIÓN DÉBIL)
RECOMENDACIÓN 9 : PARA PACINETES CON DCNO CON TRATAMIENTO DE 90 MG DE MORFINA O SU EQUIVALENCIA POR DIA SUGERIMOS TITULAR AL MINIMO LA DOSIS EFECTIVA CON POSIBILIDAD DE DESCONTINUARLA EN VEZ DE NO CAMBIARLA.(RECOMENDACION DÉBIL).
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EL NUEVO CHICO DEL BARRIO
TAPENTADOL
MOR - NOR
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CONCLUSION:EL ABUSO DE TAPENTADOL FUE VISTO MENOS FRECUENTE ENESTE ESTUDIO CON MENOR PROBABILIDAD DE SER ABUSADO EN TERAPIA BASICA QUE MUCHOS DE LOS ANALGESICOS ESCALA II EXAMINADOS.
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EN RESUMEN ESTAMOS MANEJANDO DOS TOPICOS DIFERENTES :EL PRIMERO QUE EXISTEN PACIENTES QUE ABUSAN DE DROGAS Y
NECESITAN TRATAMIENTO Y SEGUNDO QUE MUCHOS DE ESTOS CARECEN
DE ACCESO A UN ADECUADO MANEJO DE DOLOR.
ENTONCES LA SOLUCION OBVIA ES:PROVEER MEJOR MANEJO DE DOLOR MIENTRAS SE AUMENTAN
EXCELENTES PROGRAMS DE TRATAMIENTO DE ADICCION . INCLUYENDO UN MEJOR TRATAMIENTO DEL DOLOR AGUDO
PARA PREVENIR EL DESARROLLO DEL DOLOR CRONICO ASI COMO EL CUIDADO TEMPORAL ADECUADO PARA EL DOLOR CRONICO.