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8/20/2019 Docslide.com.Br Ficha de Anamnese
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FICHA DE ANAMNESE (Aprendente/paciente de 5 a 14 anos )
O histórico da criança e/ ou do pré-adolescente é uma fcha desenvolvidapelo Serviço de Psicopedagogia do Né-esh e tem como objetivo conhecer eentender melhor este aprendente !sso só é poss"vel por meio deinormaç#es ornecidas pelos senhores respons$veis %odos ospacientes/aprendentes t&m um ar'uivo individual contendo suas
inormaç#es( sendo 'ue somente os profssionais da $rea( 'ue osacompanham( ter)o acesso Suas inormaç#es ser)o importantes e valiosaspara 'ue juntos( possamos desenvolver um bom trabalho *gradecemosdesde j$
Setor de Psicopedagogia e Orientação
Ficha de Anamnese 1
IDENTIFICAÇÃO
+, Nome do aprendente/paciente ............................................................................. !dade ....... Seo 0 12 0 13 4ata de Nascimento ....../....../........
4*4OS 3*2!5!*67S
+8 Nome do Pai .......................................................... ....
+9 Nome da m)e .............................................................................
+: 6espons$vel pelo0a1 aprendente/paciente0a1 ..................................................
+; N< de irm)os ......
Nome( seo( escolaridade e idade de cada um
+= Posiç)o do aprendente no bloco amiliar
.........................................
................................................ *v >er?nimo de *lbu'uer'ue ,< andar Sala ,+ Posto @rasil Ainhais %eleones BC CD:C,D=D/ BC C8+9CC;9/BC CDD+B+,;/BCC8,D8=99
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+D Pais 0 1 Easados 0 1 Separados / 6eaç)o da criança F situaç)o ........................
7m caso de separaç)o( a criança vive com 'uemG .............................................................................
+C 3ilho 0 1 @iológico 0 1 *dotivo
* criança é ciente de sua adoç)oG 0 1Sim 0 1 N)o
6eaç)o da criança F situaç)o .. ..........
+B Hueia ou motivo da consulta
.............................................................................
.............................................................................
.............................................................................
............................................................................
4esde 'uando h$ o problemaG
....................................................
,+ 7st$ aIendo algum tipo de tratamento médico( psi'ui$trico ou
neurológicoG
.............................................................................
Por 'u&G
......................................................................
Huem indicou a cl"nica Né-eshG
...................................................
,, >$ procurou outros especialistasG HuaisG
Ficha de Anamnese
!ar"#e com SI! o# NÃO para as a$ternati%as a&ai'o( #ti$i)e a $inhapara especi*car a$go "#e acredite ser importante+
,8 Jistórico
,8, Kestaç)o 0 1Eompleta 0 1Prematura 0 1Pós- matura
................................................ *v >er?nimo de *lbu'uer'ue ,< andar Sala ,+ Posto @rasil Ainhais %eleones BC CD:C,D=D/ BC C8+9CC;9/BC CDD+B+,;/BCC8,D8=99
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,88 SaLde da m)e durante a gravideI 0 14oenças 0 1 !n'uietaç#es .............................................................................
,89 Parto 0 1Normal 0 1Eesariana 0 1!nduIido .......................................
,8:Eondiç#es de nascimento
Nasceu de 'uantos mesesG
.......................................................
Eom 'uantos 'uilosG
.................Eomprimento...............................
4esenvolvimento do
parto.......................................................
PrematuroG........................* termoG
....................................
Observaç#es...............................................................
...
.............................................................................
.............................................................................
,8;Primeiras reaç#es
Ehorou logoG...........................................................
3icou vermelho demaisG...........Por 'uanto tempoG
.........................
3icou pretoG............................................................
Precisou de oig&nioG....................................................
3icou ictéricoG..........................................................
,8= *mamentaç)o 0 12aterna 0 1*rtifcial ............................................................................. ................................................
*v >er?nimo de *lbu'uer'ue ,< andar Sala ,+ Posto @rasil Ainhais %eleones BC CD:C,D=D/ BC C8+9CC;9/BC CDD+B+,;/BCC8,D8=99
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DESEN,O-,I!ENTO
,8DSaLde
* criança soreu algum acidente ou se submeteu a alguma cirurgiaG ...............
.....................................................................
.....................................................................
Possui reaç#es alérgicasG.................................................
%em bron'uite ou asmaG..................................................
*presenta problemas de vis)oG.............................................
7 de audiç)oG...........................................................
4or de cabeçaG..........................................................
>$ desmaiou alguma veIG...........HuandoG ................................
Eomo oiG..............................................................
%eve ou tem convuls#esG..................................................
J$ alguém na am"lia 'ue apresenta problemas de desmaios( convuls#es(ata'uesG
.....................................................................
Observaç#es...........................................................
.....................................................................
.....................................................................
,8C *limentaç)o* criança oi amamentadaG........*té 'uandoG
..............................
Eomo é sua alimentaç)oG..................................................
.....................................................................
.....................................................................
M orçada a se alimentarG.................................................
................................................ *v >er?nimo de *lbu'uer'ue ,< andar Sala ,+ Posto @rasil Ainhais %eleones BC CD:C,D=D/ BC C8+9CC;9/BC CDD+B+,;/BCC8,D8=99
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Eome sem derrubar a comidaG.............................................
6ecebe ajuda na alimentaç)oG..............................................
Observaç#es...........................................................
.....................................................................
.....................................................................
,8B SaLde biológica e emocional
4ifculdades ou atraso no controle do es"ncterG 0 1N 0 1S ....................... ....
%em enurese noturnaG 0 1N 0 1S ............................................ ....
Perturbaç#es 0pesadelos( sonambulismo( agitaç)o( etc1 0 1N 0 1S .....................
Possui h$bitos especiais 0re'uer a presença de alguém( medos( etc1 0 1N 0 1S
.............................................................................
3atos 'ue aetaram o desenvolvimento do0a1 aluno0a1 0acidentes(operaç#es( traumas etc1 ou outras ocorr&ncias
......................................................
Ficha de Anamnese .
,8 7scolaridade
* criança gosta de ir F escolaG.............................................
M bem aceita pelos amigos ou é isoladaG .....................................
>$ repetiu a serie alguma veIG...................Por 'u&G ....................
......................................................................
Kosta de estudarG.......%em o h$bito de leituraG ..............................
3aI as liç#es 'ue os proessores passamG ......................................
Os pais estudam com a criançaG .............................................
2udou muitas veIes de escolaG............................................. ................................................
*v >er?nimo de *lbu'uer'ue ,< andar Sala ,+ Posto @rasil Ainhais %eleones BC CD:C,D=D/ BC C8+9CC;9/BC CDD+B+,;/BCC8,D8=99
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Por 'u&G...............................................................
Aai bem em matem$ticaG..................................................
%em difculdade em leitura e escritaG .........................................
M irre'uieta na escolaG....................................................
7m 'ue circunstnciasG...................................................
Huais as principais difculdades encontradas na escolaG ..........................
......................................................................
O 'ue os proessores acham delaG
........................................... Observaç#es...........................................................
.....................................................................
.....................................................................
D 5inguagem
Huando usou as primeiras palavras com signifcadoG ..................................
KaguejaG ......................................................................
%roca letras( onemasG 0 1N 0 1S HuaisG .. .......................................
6elata atos vivenciadosG..................................................
7m alguma época oi notado alguma alteraç)o na comunicaç)oG ...................
HualG..................................................................
,+ 7stado *tual do aprendente
*presenta alguma difculdade
Na ala 0 1N 0 1S HualG ..................................................
Na vis)o 0 1N 0 1S HualG ..................................................
5ocomoç)o 0 1N 0 1S HualG ...............................................
M dependente em 'uais nas *A4s 0atividades de vida di$ria1G
................................................ *v >er?nimo de *lbu'uer'ue ,< andar Sala ,+ Posto @rasil Ainhais %eleones BC CD:C,D=D/ BC C8+9CC;9/BC CDD+B+,;/BCC8,D8=99
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%oma banho soIinhoG 0 1N 0 1S
7scova os dentes soIinhoG 0 1N 0 1S
sa o banheiro soIinhoG 0 1N 0 1S
Necessita de auilio para se vestir ou despirG 0 1N 0 1S
7m 'ue idade se deu a retirada das raldasG ..................
,, %end&ncias Próprias
*tende as intervenç#es 'uando est$ desobedecendoG 0 1N 0 1S
*presenta choro $cilG 0 1N 0 1S
6ecusa au"lioG 0 1N 0 1S
%em resist&ncia ao to'ue 0aago( carinho1 0 1N 0 1S
4escreva a comunicaç)oatual..............................................
Observaç#es...........................................................
.....................................................................
.....................................................................
O aprendente recebe algum tipo de orientaç)o 'uanto aos deveres decasaG
0 1N 0 1S Huem oereceG ......................... 4urante 'uanto tempoG ............
,9 Participa de algumas das atividades abaioG
0 1 Eurso de l"ngua estrangeira Hual0is1G ............................................
0 1 2odalidades esportivas Hual0is1G
...............................................
0 1 4ança0s1 Hual 0is1G ............................................................
0 1 !nstrumento musical Hual0is1G ..................................................
0 1 Outro HuaisG ...............................................................
C Seualidade
................................................ *v >er?nimo de *lbu'uer'ue ,< andar Sala ,+ Posto @rasil Ainhais %eleones BC CD:C,D=D/ BC C8+9CC;9/BC CDD+B+,;/BCC8,D8=99
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6ecebeu alguma educaç)o seualG...............4e 'uemG ...................
Eomo oiG..............................................................
%em curiosidade seualG..................................................
Os pais conversam sobre seualidade com a criançaG ............................
Observaç#es...........................................................
.....................................................................
.....................................................................
B *spectos ambientais
Preere brincar soIinha ou com amigosG ......................................
Preere brincar com crianças maiores ou menores 'ue elaG ........................
3aI amigos com acilidadeG................................................
*dapta-se acilmente ao meioG..............................................
Eomo é o relacionamento da criança com os paisG
..............................
7 com os irm)osG........................................................
Huais as medidas disciplinares normalmente usadas com a criançaG ................
......................................................................
Huem as usaG...........................................................
Huais as reaç#es da criança rente a essas medidasG .............................
Observaç#es...........................................................
,94esenvolvimento psicomotor
Eomo era como beb&G....................................................
7m 'ue idade
3irmou a cabeçaG........................................................
Sentou sem apoioG.......................................................
................................................ *v >er?nimo de *lbu'uer'ue ,< andar Sala ,+ Posto @rasil Ainhais %eleones BC CD:C,D=D/ BC C8+9CC;9/BC CDD+B+,;/BCC8,D8=99
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,: Sociabilidade
3aI amigos com acilidadeG ......................................................
*dapta-se acilmente ao meioG ...................................................
Huem s)o os companheiros da criança nas brincadeirasG .............................................................................
7ngatinhouG ............................................................3icou de péG ............................................................
*ndouG................................................................
%eve controle dos es"ncteres
*nal diurno............................................................
*nal noturno...........................................................
Aesical diurno...........................................................
Aesical noturno.........................................................
Eomo oi ensinado esse controleG...........................................
M lento para realiIar alguma tareaG ..........................................
Aeste-se soIinhoG................%oma banho soIinhoG ......................
Ealça-se soIinhoG................Sabe dar nó nos calçadosG ...................
M desastradoG...........................................................
*nda de bicicletaG.............4esde 'uandoG.............................. M destro ou canhotoG.....................................................
3oi eigido 'ue usasse uma das m)os para escrever ou comerG ....................
7m casa 'uem escreve com a m)o direitaG ....................................
7 com a es'uerdaG.......................................................
6ói unhasG.......................Ehupa o dedoG..........................
................................................ *v >er?nimo de *lbu'uer'ue ,< andar Sala ,+ Posto @rasil Ainhais %eleones BC CD:C,D=D/ BC C8+9CC;9/BC CDD+B+,;/BCC8,D8=99
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%em outra mania ou ticGHualG.............................................
Precisa de ajuda para aIer alguma coisaG .....................................
Observaç#es............................................................
.....................................................................
.....................................................................
7scolha de grupo
0 1 2esmo seo 0 1 Seo oposto 0 1 Eriança da mesma idade
0 1 Eriança mais nova 0 1 Eriança mais velha
4istraç#es preeridas
0 1 %elevis)o 0 1 2Lsica 0 1 5eitura 0 1 Eoleç)o 0 1 Eomputador
0 1 Outros HuaisG ...
Atit#des sociais predominantes/ 0assina$ar
0 1 Obediente
0 1 !ndependente
0 1 Eomunicativo
0 1 *gressivo
0 1 Eooperador
Emocionais/
0 1 %ran'uilo 0 1 Seguro
0 1 *nsioso 0 1 *legre
0 1 7motivo 0 1 Hueioso
2 Ficha de Anamnese
Sono
* criança dorme bemG...................................................
Eomo é seu sonoG 0agitado( tran'uilo1G ......................................
3ala dormindoG.........................................................
M sonmbuloG........................................................... ................................................
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6ange os dentesG........................................................
4orme em 'uarto separado dos paisG ........................................
Eom 'uem dormeG.......................................................
* criança acorda e vai para a cama dos paisG ...................................
Observaç#es...........................................................
.....................................................................
.....................................................................
0 1 !ns?nia 0 1 Pesadelos 0 1 Jipersonia 0ecesso de sono1
,; 2edidas disciplinares empregadas pelos pais/respons$veis ............................................................................. .............................................................................
,= Eomo o aprendente reage 'uando é contrariado0a1( e 'ual a atitude dosrespons$veis nesta ocasi)oG
............................................................................. ........................................................................... ..
,D SaLde
*presenta problemas neurológicosGHualG ............................................................................. .............................................................................
>$ eI acompanhamento médico 0 1 Psicológico 0 1 Outro
.............................................................................
Outras Ocorr&ncias
............................................................................. ............................................................................. ............................................................................. ...........................................................................
11+ Ati%idades di3rias da criança
................................................ *v >er?nimo de *lbu'uer'ue ,< andar Sala ,+ Posto @rasil Ainhais %eleones BC CD:C,D=D/ BC C8+9CC;9/BC CDD+B+,;/BCC8,D8=99
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4escreva a rotina da criança desde 'uando acorda até a hora de
dormir............
.....................................................................
.....................................................................
.....................................................................
.....................................................................
.....................................................................
Kostaria de acrescentar mais alguma coisaG
..................................
.....................................................................
.....................................................................
.....................................................................
.....................................................................
S)o 5uis-2a...... de ...................... de .......
.............................................
*ssinatura do 6espons$vel
................................................ *v >er?nimo de *lbu'uer'ue ,< andar Sala ,+ Posto @rasil Ainhais %eleones BC CD:C,D=D/ BC C8+9CC;9/BC CDD+B+,;/BCC8,D8=99