Universidad Nacional Autnoma de Honduras en el Valle de Sula

Catedrtico: Dr. Alejandro lvarez.

Asignatura: Medicina Forense.

Alumnas: Gabriela Lili Martnez Paz 20102001206Martha Gabriela Fajardo Borjas 20112001404

Tema: Trastornos Mentales Transitorios.

Fecha de entrega: 17 de abril de 2015.

INTRODUCCIONEl presente informe es para brindar mayor conocimiento a los estudiantes de la clase de medicina forense ya que con esto estamos ampliando lo que son los trastornos mentales transitorios, como se ocasionan, porque se ocasionan, las consecuencias jurdico legales a que conllevan, los tipos de trastornos, su clasificacin ya con este aporte brindaremos un grado ms de conocimiento sobre dicho tema el cual ser desarrollado de la siguiente forma:

-Definicin de los trastornos mentales transitorios.

-Clasificacin de los trastornos mentales transitorios.

-Elementos jurdicos a investigar respecto a los TMT.

-Aspectos psicolgicos de la responsabilidad penal.

-Tcnicas o mtodos para determinar algunos de los TMT.

-El dictamen psicolgico y psiquitrico como medio de prueba en procesos penales.

-Estructura de los dictmenes.

-Algunos signos que ayudan a identificar la simulacin de enfermedades mentales.

-Relacin de los Trastornos Mentales Transitorios con el ordenamiento jurdico hondureo.

OBJETIVOS

En el desarrollo del tema a investigar el presente informe tiene como objetivos los siguientes:

*Comprender que son los TMT.

*Analizar la clasificacin en la cual se subdividen los TMT.

*Determinar las caractersticas de los TMT.

*Conocer el rol que desempean tanto el Psiquiatra como el Psiclogo en la investigacin cientfica de dicho caso.

*Investigar las tcnicas o mtodos que sirven para determinar el padecimiento de alguno de los TMT.

*Establecer la relevancia que tiene el dictamen psicolgico y psiquitrico como medios de prueba.

*Identificar la Inimputabilidad o Imputabilidad con la que se pueda sancionar a la persona que al momento de cometer el Ilcito padeca un TMT.

TRASTORNO MENTAL TRANSITORIO.Los Trastornos Mentales Transitorios son estados de perturbacin mental pasajeros y curables, debidos a causas ostensibles sobre una base patolgica probada, cuya intensidad puede llegar a producir trastornos en la comprensin y la voluntad y por ende, la consiguiente repercusin en la imputabilidad.El trastorno mental transitorio es una manifestacin concreta del concepto de alteracin o anomala psquica, caracterizado por su limitada duracin, se trata de una inimputabilidad transitoria sin que sea exigible ni esencial la base patolgica. La inimputabilidad que caracteriza al trastorno mental transitorio es la falta de la necesaria capacidad de conocer lo ilcito y de dirigir la propia conducta segn ese conocimiento, es decir, que se ha de producir una perturbacin tal en la mente del sujeto que determine una plena anormalidad en su conocimiento de la situacin o en las condiciones de su autocontrol.

La medicina forense se refiere al trastorno mental transitorio, como aquellos estados de perturbacin mental pasajeros y curables, debidos a causas ostensibles sobre una base patolgica probada, cuya intensidad llega a producir la anulacin del libre albedro.

Caractersticas:El TMT debe reunir los siguientes requisitos:a) Ser desencadenado por una causa inmediata y evidenciable.b) Ser de breve duracinc) Que cure rpidamente sin secuelas ni posibilidad de repeticin.d) Que haya surgido sobre una base patolgica probada.e) Que la intensidad del trastorno mental anule el libre albedro no bastando la mera ofuscacin.ClasificacinEl Trastorno Mental Transitorio (TMT) puede clasificarse como completo (exencin caracterstica del estado de inconsciencia que lleva a la inimputabilidad jurdica) e incompleto (atenuacin caracterstica de los cuadros que, sin llegar al estado de inconsciencia, provocan estados crepusculares de la conciencia compatibles con la inimputabilidad disminuida desde el punto de vista jurdico, por ejemplo para el cdigo penal espaol que lo asimila al arrebato y la obcecacin (AyO).El trastorno mental transitorio completoEn los ltimos tiempos se tiende a afirmar que el TMTC es el ltimo estado de una graduacin jurdica que se inicia en la simple irritacin, aturdimiento o acaloramiento, sin relevancia penal, pasando por la atenuante del AyO, hasta llegar al TMTC caracterizado por el estado de inconsciencia.El concepto de estado de inconsciencia no debe interpretarse etimolgicamente, sino en un sentido psicolgico, es decir, como una "alteracin grave de la conciencia". En este sentido, como lo seala Fras Caballero, "el cdigo no exige, pues, una falta absoluta de conciencia sino una profunda perturbacin de ella".De manera tal, que ser la intensidad de la perturbacin la que incline la decisin del tipo de TMT, ya que en la actualidad se desestima la importancia de la base psicopatolgica de la personalidad del imputado y la cualidad de la perturbacin y mucho menos, se tiene en cuenta el carcter tico de la respuesta de la vctima.No se debe confundir el trmino "inconsciencia" con los puntos de vista neurolgico y psicoanaltico. Desde el punto de vista neurolgico, la inconsciencia produce una supresin de la conciencia. En el estado de inconsciencia el individuo es "ser sin mundo". Es una perturbacin del estado de vigilia, el individuo se encuentra inconsciente (prdida del conocimiento), por ejemplo: por un traumatismo de crneo que puede provocar una conmocin (prdida de conciencia transitoria sin dejar secuelas), contusin (prdida de la conciencia con secuelas) o por compresin (masa ocupante ya sea tumoral o hemorrgica).Tampoco se debe confundir el inconsciente psicoanaltico con la inconsciencia mdico legal. El inconsciente segn el sistema metapsicolgico de Freud es la parte ms profunda de la topografa del aparato psquico. Tiene que ver con la instancia del Ello o principio del placer.Existe en el inconsciente una energa instintiva que intenta llegar al consciente (proceso primario) a travs de impulsos (pulsiones interiores). A la porcin intermedia Freud la denomin preconsciente que tambin tiene sus formas de actuacin (proceso secundario) y se encuentra entre la realidad y el inconsciente, regido fundamentalmente por el Sper YO o principio del deber y el consciente que es la conexin con el mundo de la realidad regido fundamentalmente por el YO o principio de la realidad. Se dice que el YO responde a tres amos (el ello, el sper yo y el mundo exterior). El inconsciente freudiano tiene valor simblico.Desde el punto de vista psiquitrico se produce una prdida de la capacidad judicativa por suspensin de la conciencia. Entre los cuadros psiquitricos que pueden provocar cuadros de inconsciencia se citan todos aquellos capaces de suspender el juicio, como ocurre en el sndrome confusional.Los estados de inconsciencia desde el punto de vista mdico legal pueden estar provocados por intoxicaciones como el alcohol y drogas, pero tambin por otras motivaciones como el sueo, la epilepsia, la emocin, la hipnosis, el sonambulismo, el dolor etc.

La ebriedadEs un trastorno psico-orgnico transitorio que perturba la conciencia y compromete el SNC dando sntomas neurolgicos de variada gravedad pudiendo llegar al coma y an la muerte.Las etapas clnicas del alcoholismo con valor mdico legal que se pueden enunciar son:a) Perodo subclnico (alcoholemia de hasta 1g por mil de sangre) es sintomatolgicamente subjetivo. Se encuentra perturbada la atencin y los reflejos.b) Perodo clnico (alcoholemia de 1 a 2g por mil de sangre) es sintomatolgicamente objetivo. El individuo puede presentarse locuaz y desinhibido (bebida alegre), depresivo (bebida triste), somnoliento (bebida onrica) o agresivo (mala bebida).c) Perodo mdico legal (alcoholemia de 2 a 3 g por mil de sangre) se producen amnesia total, incoordinacin motora y automatismos.d) Perodo letal (ms de 4 g por mil en sangre) se precipita la intoxicacin con sueo profundo, coma, y muerte.El alcoholismo puede ser a su vez agudo y crnico. El alcoholismo agudo se puede dividir en simple (embriaguez comn) o asociado a epilepsia, drogas, personalidades psicopticas, etc. (embriaguez potenciada).El alcoholismo crnico (organismo alcohlico) puede llegar a presentar desde el punto de vista mental, cuadros de psicosis y demencia.Las epilepsiasLas epilepsias representan un problema mdico legal importante por el nmero de enfermos afectados, la gravedad de la repercusin social que pueden tener sus crisis o los trastornos conductuales.Se caracterizan por presentar crisis o descargas neuronales paroxsticas hipersincrnicas que interesan simultneamente al conjunto de las estructuras cerebrales con alteraciones EEG. Bilaterales sncronas y simtricas. Pueden ser crisis generalizadas (gran mal y pequeo mal) y parciales.Las crisis generalizadas tnico-crnicas de las epilepsias convulsivas graves (gran mal epilptico) se acompaan de la prdida de conciencia total e inmediata, (con amnesia total del hecho), y de una cada abrupta (coma). Al finalizar la crisis el paciente presenta un cuadro confusional post-crtico con una obnubilacin agitada y un desorden motor que se disipa lentamente.El pequeo mal epilptico de la segunda infancia se acompaa de crisis de ausencias o breve suspensin de la conciencia (5 a 15 segundos) en que la mirada se hace vaga, la palabra se interrumpe y a veces se acompaa de movimientos de globos oculares, prpados, nuca, etc. Al final de la crisis se vuelve a una conciencia clara y el paciente sigue haciendo lo que haca sin transicin.Las crisis parciales se caracterizan por descargas neuronales hipersincrnicas que afectan a un sector localizado ms o menos extendido de las estructuras cerebrales durante escasos minutos y que pueden luego generalizarse o no. Durante las crisis, ya sean smatomotora (crisis jacksoniana del crtex motor prerrolndico contralateral), smatosensitiva (regin parietal ascendente) o sensoriales como por ejemplo: visuales caracterizadas por relmpagos o luces coloreadas (afectacin del crtex occipital contralateral) no hay prdida de conciencia salvo que se generalicen secundariamente.En las crisis temporales (frecuentes en el adulto), se presentan sensaciones vegetativas (molestias epigstricas), fenmenos alucinatorios auditivos (ruidos, voces, etc.) olfativas (olores a quemado o podrido), visuales (por ejemplo: visin de animales), sentimientos de extraeza, miedo, pensamiento forzado, dismnesia paroxstica, y trastornos psicomotores de la conducta (automatismos, fugas, furor, etc.). Estas crisis temporales suelen tener gran importancia mdico legal en los casos de TMT.Los cuadros confusionales epilpticos suelen ser ansiosos, agitados o estuporosos, con delirios por lo general msticos y alucinaciones (onirismo). Pueden durar de das a semanas y provocar cuadros de TMTCEn los estados crepusculares o estados de ensueo prolongado, la obtusin de la conciencia con relacin al mundo de la realidad exterior nos hace sospechar la riqueza de contenidos patolgicos internos que almacena (despersonalizacin, alucinaciones, delirios e imgenes onricas y falsos reconocimientos, etc.) y pueden liberar impulsos de violencia extrema (violaciones, incendios, agresiones, homicidios que obedecen a una intencionalidad de inconsciencia patolgica). Tienen gran importancia a la hora de definir los cuadros de TMT.Los pacientes con epilepsia pueden presentar una variada gama de alteraciones psiquitricas entre las que figura un cuadro clnico de la personalidad epilptica considerado como exponente de un trastorno orgnico de la personalidad.Tambin como trastorno crnico de la personalidad, podemos encontrar las psicosis epilpticas y los cuadros demenciales, que pueden asociarse a crisis paroxsticas o no y con ello los complicados diagnsticos mdico-legales.La emocinLa emocin es una reaccin primaria, explosiva, brusca e intensa. Un estmulo ya sea percibido desde el exterior o representado desde el interior impacta el psiquismo provocando cambios del tono afectivo (huida o ataque) y trastornos neurovegetativos que alteran la conciencia. Para comprender la problemtica afectiva en los TMT se debe hacer un mnimo recordatorio de la semiologa de la afectividadLa afectividad es el engranaje que impulsa toda la vida psquica.Los estados afectivos pueden ser agradables o desagradables y dependen del modo de reaccionar de cada uno frente a los estmulos que proceden de variados estados de nimo que oscilan entre el placer (que estimula) o el displacer (que deprime).El hombre es como su afectividad lo condiciona. La afectividad se confunde en su origen con las pulsiones instintivas, siendo stas en ltima instancia las que condicionan toda la vida afectiva desde que la satisfaccin o la insatisfaccin determinan respectivamente estados afectivos placenteros o displacenteros. As las fuerzas instintivas satisfechas provocan sedacin y relajacin (estado de nimo placentero) y las insatisfechas aumentan la tensin impulsiva y la excitacin (estado de nimo displacentero).

El temple general representa el potencial o carga afectiva que posee el individuo con su correspondiente capacidad reactiva (humor).El humor representa el matiz placentero o displacentero que desplaza la carga afectiva de acuerdo con las circunstancias actuantes hacia un polo u otro.

La afectividad tiene su origen en lo instintivo, impregna toda la personalidad, participa de las elaboraciones intelectuales y condiciona la conducta. Se manifiesta a travs de contenidos: emociones, afectos, sentimientos y pasiones.Las emociones son cambios bruscos de humor o estado de nimo.Se clasifican en simple o primaria y compleja o secundaria.Las emociones simples son bsicamente:a) el miedo (sensacin subjetiva de reduccin del mbito personal) que provoca la reaccin de huida; b) la clera (sensacin subjetiva de aumento del mbito personal) que provoca la reaccin de ataque; y c) la sexual (sensacin subjetiva de expansin y proyeccin del mbito personal) que provoca la reaccin de acercamiento.

Las emociones complejas son, por ejemplo: la ansiedad y la angustia (displacenteras) y la alegra (placentera).La ansiedad es una exaltacin por un temor psquico que provoca una descarga motora (sobresalto) y la angustia es una sobrecarga emocional por un temor fsico que provoca una descarga de llanto (sobrecogimiento).Los afectos son inclinaciones naturales o tendencias que mediante el aporte emocional primario conducen al humor hacia el plano o polo placentero o displacentero. Se diferencia de las emociones por la mayor estabilidad que presenta los afectos. Existen inclinaciones egostas (giran en torno al yo) placenteras (por ej.: optimismo) o displacenteras (por ejemplo: pesimismo) y altruistas (giran en torno a los dems, por ejemplo: amor a los semejantes).Los sentimientos son estados afectivos elaborados en la conciencia mediante el aporte del juicio y del razonamiento que le configuran estabilidad, subjetividad y especificidad individual. Pueden ser egostas (culpa), altruistas (amor), impersonales (fe).Las pasiones son estados afectivos intelectualizados de gran persistencia que en ocasiones puede hacerse permanentes condicionando la conducta. Pueden ser egostas (odio, venganza), altruistas (caridad, piedad), impersonales (msica, pintura, arte, etc.)En los TMT desde el punto de vista mdico legal, nos interesa valorar el grado de intensidad emocional que sufri un individuo que cometi un ilcito, ya que de acuerdo a la intensidad de la reaccin puede provocar una suspensin judicativa (emocin inconsciencia) o un trastorno de la conciencia sin desconexin total con la realidad caracterizado por un estado crepuscular.La personalidad suele estar desestabilizada por patologas previas como las epilepsias, las neurosis, el alcoholismo, la depresin, etc.La desconexin de la conciencia provoca amnesia y automatismos.El sueoLa inconsciencia puede ser un estado normal en el sueo. La inconsciencia patolgica puede ser debida a distintas causas (ebriedad del sueo).El sueo es una fase de los ritmos circadianos regulado por el sistema vagal centro enceflico. Durante el sueo slo descansa la conciencia perceptiva y discriminativa.Durante este perodo aumenta la energa del inconsciente psicoanaltico por suspensin cortical del control consciente.Las fases del onirismo son cuatro: 1) ritmo alfa: disminucin de la amplitud con frecuencia alta (5 al 10% del sueo); 2) ritmo beta: caracterizado por ciclos de 12 a 16 por segundo (50 % del sueo); 3) ritmo REM: que comienza entre 70 a 100 minutos luego de iniciado el sueo y que se repite de 4 a 6 veces durante la noche con disminucin del tono muscular (25% del sueo) y 4) el ritmo de las ondas lentas (15 al 20% del sueo).La inconsciencia patolgica es la suspensin completa y transitoria de las operaciones cognoscitivas (evocativa-judicativa-valorativa) con presencia de actividad motora automtica independiente (capacidad prxica).Se debe hacer diagnstico diferencial con el desmayo y el coma. El desmayo es la prdida de sentido de breve duracin (prdida de la conciencia perceptiva y de los movimientos corporales). El coma es la prdida de sentido de origen orgnico donde slo queda la conciencia fisiolgica.El sueo puede colocar a un sujeto en una situacin de inconsciencia que, segn los supuestos, implica inimputabilidad. Si se considera la inconsciencia completa por sueo como una modalidad del TMT podr apreciarse todas las graduaciones respecto a las eximentes que el cdigo permite.El agente desencadenante del TMT por inconsciencia en el sueo ser el agotamiento y la falta de descanso. La inconsciencia puede surgir tambin en forma repentina como consecuencia de la narcolepsia (1x 1000 de las personas), verdadero ataque de sueo que puede durar hasta 15 minutos que produce profunda inconsciencia. Otro trastorno son los terrores durante el sueo (pesadillas) que pueden durar hasta 10 minutos, en los cuales el individuo puede realizar movimientos violentos, agitacin con confusin, a consecuencia del tema de la ensoacin y realizar acciones delictivas (lesiones, homicidios, etc.). El sonambulismoEl sonambulismo se produce en la fase ms profunda del sueo, en la que el sujeto se levanta realizando conductas automticas y en ocasiones complejas. Los ojos permanecen abiertos y se pueden sortear obstculos pero no existe estado de conciencia. No se puede entablar una conversacin, aunque puede darse el caso de que el sonmbulo hable espontneamente y en forma ininteligible. Existe amnesia posterior al suceso. Se pueden consumar actos ilcitos durante el episodio sonamblico. Los episodios pueden durar entre 5 y 30 minutos. Algunos relacionan el sonambulismo con patologas psquicas como la histeria y la epilepsia.El hipnotismoLa hipnosis fue descripta por el cirujano escocs James Braid en 1840 por la influencia de Mesmer. Demostr que durante el sueo magntico las personas no estn inconscientes sino muy sensibles a la sugestin. Este descubrimiento allan el camino a otros cientficos como Charcot, Libeault, Bernheim, Janet y Freud.La efectividad de la hipnosis depende de las caractersticas de la persona que se pretenda hipnotizar. Al trance hipntico no accede cualquiera ya que se produce un trastorno de la voluntad evidente, quedando el hipnotizado en situacin de sumisin y obediencia con respecto a otra persona. Luego se experimenta una cierta amnesia de lo ocurrido.Los actos realizados bajo este estado son asimilables al TMT, aunque hay autores que sostienen que las acciones sugeridas pueden ser refrenadas o inhibidas, sobre todo cuando tales rdenes pugnan con convicciones profundas del sujeto. Otros sostienen que en aquellas personas que tienen predisposicin para el delito, la inhibicin tica hace que la conducta se cumpla automticamente.La determinacin tcnica de la hipnosis, desde el punto de vista penal, se sita como una perturbacin lindante entre la inhibicin de la libre voluntad por sugestin de terceros y el grado de resistencia que pueda oponer el sujeto a la orden del hipnotizador.Las reacciones vivenciales anormalesEste concepto lo consideramos de especial importancia en razn de resultar un aporte significativo a la dilucidacin de aquellos problemas psiquitrico forense en su proyeccin jurdico -penal de la inimputabilidad.Binder fue quien ha analizado y expuesto con acabada claridad conceptual esta particular manifestacin psicopatolgica.Estudia as: aquellos trastornos que se producen cuando ciertas vivencias a las que se llaman psicotraumticas provocan determinadas respuestas psicolgicas anormales".El mismo autor, hace un distingo en estas respuestas anmicas a las vivencias traumticas, entre "reacciones" y "desarrollos". En tal sentido expresa Binder que la: "reaccin psicolgica anormal" es la respuesta a un trastorno psicotraumtico agudo del equilibrio que cursa en breve tiempo (entre unas horas y unos das) como manifestacin aislada. Al cesar el efecto traumtico de la vivencia, la persona recupera relativamente pronto el dominio de sus funciones psquicas y sin dejar tras de s alteraciones permanentes de la psique.En cambio "los desarrollos psquicos anormales" son mucho ms difciles de superar, toda vez que bajo la incidencia de daos psicotraumticos crnicos, o que se repiten continuamente, se producen alteraciones desfavorables de la estructura de determinadas disposiciones psquicas y con ello respuestas anmalas de larga duracin (meses o aos) y la consecuente desadaptacin a la vida cotidiana.Todo hombre normal puede tener reacciones normales y anormales. Por ello podemos decir que mientras las reacciones normales son adecuadas desde el punto de vista cuantitativo y cualitativo, a sus motivaciones, las reacciones anormales, aunque son comprensibles cualitativamente en su motivacin, resultan totalmente desproporcionadas cuantitativamente y por ello impresiona como algo en su manifestacin conductual. A su vez Binder hace una distincin entre lo que llama "reacciones psicgenas y "reacciones psicopticas".Cuando los sucesos que surgen no pertenecen a los estmulos habituales del medio ambiente que actan cotidianamente sobre el hombre, por lo tanto, cuando tales estmulos extraordinarios producidos por el medio provocan "vivencias psicotraumticas" desencadenando reacciones anmicas o vivenciales anormales se habla de "reacciones psicgenas".En los individuos que presentan una disposicin psicoptica puede ocurrir que estmulos ambientales relativamente intrascendentes o pequeos (algo cotidiano o corriente) tengan un real efecto psicotraumatizante. Estos estmulos actan como dice Binder como "una chispa en un barril de plvora" y en consecuencia a estas respuestas anmicas anormales se las llaman "reacciones psicopticas".Los trastornos mentales transitorios incompletosUn sujeto acta con arrebato u obcecacin (AyO) cuando sufre alteraciones pasionales o emocionales e incluso psquicas que afectan a su capacidad cognoscitiva y volitiva, pero sin abolirla, por lo que su alcance es slo parcial.El AyO es un estado de nimo que ofusca la mente proyectando su efectividad en situaciones en las que la mayora de las personas se comporta de manera imprevisible. Se entiende por arrebato una prdida momentnea del autodominio como consecuencia de la ira o de sentimientos afectivos. Es una reaccin ante una determinada situacin vivencial, que desemboca en una situacin de descontrol.As los insultos, las agresiones fsicas, las situaciones ambientales estresantes, las amenazas y provocaciones pueden dar lugar a respuestas arrebatadas. En el arrebato no se medita la accin, sino que se acta acaloradamente, sin prever las repercusiones que ello puede tener. Los hechos realizados bajo arrebato entraran en sintona con las reacciones en cortocircuito.Los actos en cortocircuito o reacciones primitivas, son reacciones momentneas impulsivas producidas por las capas inferiores de la personalidad, es decir, sin que intervengan la "esfera del yo" en su funcin conductora, ya que sta "llega tarde" para frenar o dar la contraorden a la accin ya ejecutada. Se producen por lo general por situaciones emotivas, pasionales, o circunstanciales, sin necesario trastorno del campo de la conciencia, aunque el sujeto no alcanza a tener clara conciencia del acto ya que representa la etapa final de un conflicto muy traumtico (rechazado o reprimido por el inconsciente) que hace eclosin como una reaccin motora elemental (reaccin impulsiva); a diferencia de los actos reflejos que tienen un origen psquico condicionado por el entendimiento.La obcecacin implica una situacin de perturbacin psquica por hechos externos o acontecimientos vivenciales, pero con la particularidad de que no puede anular la responsabilidad criminal siendo su alcance slo atenuante.Toda actuacin realizada bajo obcecacin responde a un estado que se ha ido gestando durante un perodo superior al del arrebato, que es mnimo o inmediato. El obcecado llega a esta situacin despus de haber sufrido una determinada agresin continua, o haber pasado por un trance desagradable.De manera que la obcecacin es un estado de ofuscacin transitoria que desaparece despus de haberse producido el fenmeno que la detona. Reconoce un estado de nimo preexistente (un estado interior de malestar, ira, celos o resentimiento) que se extiende en el tiempo y que acta persistentemente en el sujeto impidindole valorar adecuadamente las consecuencias de una accin reactiva ante los estmulos que recibe.Por lo tanto se puede dar en obsesivos, paranoicos, depresivos, etc., que tras un perodo de obcecacin tienen una reaccin de ofuscacin que los obnubila.Estos cuadros admiten excepcionalmente la alevosa por excitacin psquica pero nunca la premeditacin que exige, entre otros requisitos, la frialdad del nimo.Como contrapartida, los estados pasionales y el miedo excesivo (que puede llegar al pnico o al terror) y la accin de drogas pueden constituir autnticos TMT.Las consideraciones mdico legales que se deben tener en cuenta cuando se debe contemplar la posibilidad de TMTI que puedan determinar una imputabilidad disminuida desde el punto de vista jurdico son:A) TMTI exgeno, reaccin vivencial y pasional.El TMTI por reaccin vivencial plantea un mayor problema de prueba entre todos los existentes puesto que habr que tener en cuenta las circunstancias ambientales y subjetivas que rodearon los hechos.Se entiende por vivencias los acontecimientos de la vida que provocan una resonancia afectiva influyendo emocionalmente en el sujeto. Esta reaccin emocional es habitualmente compleja, se compone de elementos psquicos y fsicos como la angustia y el miedo que provocan, adems de la alteracin psquica, sintomatologa somtica como taquicardia o temblores.La reaccin vivencial es una respuesta emocional comprensible motivada por una vivencia. Se dice que la reaccin vivencial es anormal cuando la duracin intensidad y cualidad de la reaccin es una respuesta desproporcionada a la motivacin que la determin.Las reacciones pasionales de amor, celos, odio, poder, avaricia, envidia, etc. pueden dar lugar a actos irreflexivos muchas veces concomitantes con el delito, que si bien pueden ser transitorias son de mayor duracin y profundidad.Otros trastornos transitorios que perturban gravemente la razn y la accin y que remiten sin secuelas son las psicosis reactivas graves, resultantes de un estrs psicosocial (duran como mximo dos semanas), las psicosis exgenas como el estado crepuscular; el trastorno psictico agudo polimorfo (que presenta productividad psictica alternante y cambiante en horas) ; el sndrome exgeno confusional provocado por infecciones e intoxicaciones que inciden el parnquima cerebral, y el trastorno por estrs postraumtico agudo que se caracteriza por la re experimentacin de un acontecimiento traumtico con reduccin de la respuesta frente al exterior y una gran variedad de sntomas neurovegetativos.B) TMTI endgeno. La base psicopatolgicaEl TMTI de origen endgeno puede ser ocasionado por una perturbacin de origen patolgico o enfermedad mental como la psicosis, as como por una anomala o trastorno que sin llegar a considerarse una autntica enfermedad psquica posee un fondo morboso o personalidad de base psicopatolgica.Los trastornos de la personalidad se deben diferenciar claramente de la enajenacin mental, pues mientras los primeros por s mismos no tienen relevancia jurdica penal salvo que estn unidos a una situacin vivencial u otra situacin exgena concomitante, la segunda implica per se una exencin de pena.El problema de las psicopatas a nivel psiquitrico es que no son verdaderas o autnticas enfermedades mentales y jurdicamente son excepcionalmente consideradas exentas de responsabilidad criminal.El tipo de personalidad antisocial o sociopata es una de las de mayor incidencia jurdico criminal. La existencia de este trastorno, unida a situaciones vivenciales adversas o a trances de mxima tensin, pueden dar lugar a acciones delictivas muy violentas. As, los psicpatas pueden presentar descompensaciones psicticas que pueden implicar disminucin o anulacin de la responsabilidad criminal. Tambin hay que contemplar con un buen diagnstico los casos fronterizos y las estructuras "bordelindes" (personalidades lmites descompensadas).El trastorno paranoide de la personalidad tiene su manifestacin ms grave en el delirio sensitivo paranoide. En el delirio pasional la peticin amorosa rechazada se elabora en el sentido de la idea de la insuficiencia vergonzosa y se transforma en las correspondientes ideas referidas, y de celotipia.La celotipia y la desconfianza hacia la pareja son comunes en las personalidades paranoides y proclives a situaciones delictivas por reacciones explosivas y agresivas.Los querulantes y pleitistas realizan sus actividades delictivas en relacin a supuestos jurdicos y judiciales.El trastorno esquizoide y esquizotpico se caracteriza por la deficiencia que presentan estos individuos para establecer relaciones sociales por ser solitarios, introvertidos, fros, lentos y distantes. A menudo pueden sufrir episodios psicticos de corta duracin (se asocian a los bordelindes).Los trastornos histrinicos se caracterizan por una conducta teatral e intensamente manifestada, con conductas extravagantes, manifestaciones de auto dramatizacin, excitacin emocional, hiperreaccin, as como explosiones de ira injustificadas. Egocntricos, exigentes y agresivos pueden desdoblar la personalidad y tener reacciones de conversin y trastornos de la conciencia breves.El trastorno explosivo o de falta de control de los impulsos se caracteriza por la inestabilidad emocional con tendencia al odio, la ira o la violencia y que puede tener un correlato con alteraciones cerebrales orgnicas de tipo epileptoide que le resta responsabilidad penal en algunas circunstancias.

Entre las neurosis, las obsesivos compulsivas y las histricas que se disocian (fugas psicgenas, trastornos de trance y posesin, amnesias, etc.), suelen ser las que ms complicaciones de tipo delictivo suelen presentar cuando se presentan descompensaciones emocionales agudas que le restan responsabilidad.ELEMENTOS JURIDICOS A INVESTIGARLabor del psiclogo en el peritajeLa labor del psiclogo en el peritaje psicolgico de la imputabilidad pasa concretamente por tres momentos:Determinar la presencia de un trastorno mental, su entidad, significacin, evolucin y, en su caso, pronstico.Analizar cmo dicho trastorno altera la capacidad de comprender lo injusto del hecho ("capacidad cognitiva") o la capacidad de controlar o dirigir su conducta ("capacidad volitiva").Poner en relacin de causalidad el trastorno con el dficit de capacidades asociados y la conducta delictiva en cuestin.El peritaje psiquitrico. Un perito es una persona con especial conocimiento terico o practico de arte o ciencia y que informa a un jurado mediante juramento. Es un informe redactado por un perito especialista en psiquiatra que sirve para asesorar a la justicia en cuestiones solicitadas por la misma. Puede actuar a solicitud de una de las partes o del juez. El perito psiclogo estudia las circunstancias del presunto delincuente antes de la comisin del delito para valorar si pueden explicar la existencia de un Trastorno mental transitorio y plasmarlo as en su Informe Pericial Psicolgico. Objetivos. Consiste en informar si el acusado sufre una enfermedad y las razones que llevan a estas conclusiones. Se debe de terminar la influencia de la enfermedad mental en la conducta de la persona y en la relacin entre el trastorno mental y el delito cometido. Caractersticas. El peritaje debe ser imparcial, no confidencial ante el juez, se le debe de decir al paciente que lo que se cuente luego ser dicho ante el juez. No debe de decirse si esa persona ha cometido o no ha cometido el delito, eso es competencia del juez o tribunal. ASPECTOS PSICOLOGICOS DE LA RESPONSABILIDAD PENALSi entendemos la responsabilidad penal como la consecuencia ltima del comportamiento delictivo, en cuanto a la sancin penal que deba imponerse al autor del delito por suacciny omisin; entonces debemos considerar algunas implicaciones psicolgicas inmersas en esta definicin. El trmino de responsabilidad sugiere una capacidad de anticipacin cognitiva del comportamiento acerca del cual responderemos ante otras personas oinstituciones. En el caso de la responsabilidad penal se supone que los sujetos imputables deben prever las consecuencias de sus actos, en el sentido, de que su conducta pueda ser antijurdica y susceptible de ser sancionada por las instancias penales.

En este sentido, el concepto de responsabilidad penal se vincula directamente a los niveles cognoscitivos y afectivos dela personalidadque explican el comportamiento delictivo. Entendemos entonces, que la comisin del delito supone en elindividuodos momentos fundamentales en la elaboracin de la actitud personal que se refleja en su nivel de responsabilidad penal. Antes de la comisin del delito, elhombrese encuentra definiendo la autoevaluacinde sus destrezas delictiva y su relacin imaginaria con la ley. Una vez cometido el delito, se activan losprocesosdel derecho penal y lainteraccinreal con la ley, modificando o reforzando susactitudesanteriores. Desde esta perspectiva, lejos de ser un concepto esttico y mecanicista, la responsabilidad penal como constructor procedente del derecho penal, es un fenmeno social que se encuentra influido por diversasvariablespsicosociales que merecen una amplia discusin a la luz de lapsicologacriminal, lapsicologa socialy lapolticacriminal. En el campo de la psicologa criminal es importante analizar la relacin existente entre la responsabilidad penal y lapersonalidad.Considerando al hombre como un ente bio-psico-social que percibe y construye permanentemente su entorno, la personalidad es entendida como unsistemadinmico de procesos psicolgicos que determinan los ajustes adaptativos del individuo. Fierro (1986) sugiere tres fenmenos de personalidad que confieren particularidad singularidad funcional al comportamiento de las personas: la autorreferencia, la adaptacin y la estabilidad. La anticipacin de las consecuencias de nuestro comportamiento se encuentra influida en gran parte por laautoestima, el auto concepto, el autocontrol Y todos aquellos fenmenos de autorreferencia que indican lacalidadde nuestra relacin con nosotros mismos. De igual norma, influye sobre la anticipacin de resultados de la conducta la estimacin que hace el individuo de susrecursosadaptativos: habilidades, destrezas y el ajuste de lasrelaciones interpersonales. Estos fenmenos de personalidad adquieren una individualidad particular conforme se agrupen en patrones que permanezcan relativamente estables en el tiempo. As mismo, existen caractersticas estructurales de la personalidad que influyen sobre la anticipacin de resultados del comportamiento y en la formacin de actitudes hacia las instancias legales. De acuerdo a la literaturapsicolgica (Toch, 1986; Feldman, 1989; Hollin, 1989; Tocaven, 1990) existen caractersticas de la personalidad que se asocian al comportamiento delictivo y a la violacin de la ley.

Estos rasgos de la personalidad, comprende entre los principales: un desajuste general de comportamiento; aspectos afectivos como la impulsividad y la hostilidad y, aspectos cognoscitivos como el aplazamiento de la ley y la anticipacin deldaoa la vctima. Para estudiar las caractersticas de personalidad que Influyen en la formacin de actitudes personales hacia el delito y la estructuracin psicolgica de la responsabilidad penal, se ha diseado unmodelode cinco ejes bipolares. Cada uno de estos ejes bipolares representa un continuo que oscila entre el ajusteyel desajuste, tendiendo a uno u otro extremo, de acuerdo a los antecedentes de afirmacin de la personalidad, caractersticas biolgicas, patrones de crianza y la interaccin del individuo con su entorno sociocultural. Estos continuos constituyen, entre otros, los principalesgruposde caractersticas que algunos psiclogos utilizan como criterios para identificar la tendencia a cometer actos delictivos, as como permite determinar los elementos de la culpabilidad una vez cometido el delito, en el caso de que el Juez solicite unperitajeforense.

Tcnicas o mtodos para determinar algunos de los trastornos mentales transitorios.TMTC:*Drogas, pruebas biolgicas: Orina, saliva, sangre, pelo, sudor y test de despistaje neonatal.Orina:Mtodos cualitativos:-Mtodos de Screening rpido.-Inmunocromatografia-Test de deteccin de Consumo; tiras reactivas-Kits in situ.Mtodos Cuantitativos:-Cromatografa.-Espectrometra de masas.Sangre:-Cromatografa liquida.-Cromatografa de gases espectrometra de masa.-Inmunoanalisis multiplicado por enzimas.-Radioinmunoensayo.Saliva:-Torunda de algodn (para la recogida por absorcin de la saliva)-Episcreen.Sudor:-Tcnicas Inmunolgicas.-Cromatografa de Precisin.*Alcohol:-Alcoholmetro-Alcoholemia.*Sueo:-Escala de Somnolencia Epworth (ESS)-Actigrafo.-Polisomnografia completa.-Prueba de latencia mltiple de sueo.*Procedimientos para ayudar a diagnosticar una afeccin neurolgica:-Angiografa.-Biopsia.-Ecografas cerebrales.-Anlisis de lquido cefalorraqudeo.-Electroencefalografa. LAS PRUEBAS DE ALCOHOLEMIA Hasta la mitad de 1940, el principal mtodo de medida de los niveles de etanol implicaba la toma de una muestra de sangre, que posteriormente era analizada en un centro hospitalario mediante cromatografa de gases. Este sistema no era inmediato, necesitaba excesivo tiempo y era un procedimiento caro y agresivo. En la dcada de 1950, las pruebas de etanol en sangre fueron reemplazadas por test de alcoholemia, proporcionando resultados evidenciales para el procesamiento. El creador del primer alcoholmetro fue Robert F. Borkenstein, quien dise en 1954 el Breathalyzer (Breath= respiracin, Analyse = anlisis), que basa su funcionamiento en la relacin que existe entre la cantidad de alcohol ingerido, que se manifiesta en el aliento, y su correlativa proporcin en la sangre (Borkenstein, 1962). El mtodo consista en realizar una profunda espiracin a travs de un pequeo tubo; el aliento burbujeaba en una ampolla que contena una disolucin cida (cido sulfrico 50%) de dicromato de potasio (0,25%) con nitrato de plata (0,25%) como catalizador, y se comparaba colorimtricamente mediante dos fotoclulas el cambio de color de la disolucin con una ampolla de referencia sin abrir, que es directamente proporcional a la cantidad de alcohol en la muestra de aliento. El mtodo permita medir la concentracin equivalente de alcohol en sangre en tiempo real. En 1971, Richard A. Harte, utilizando la tecnologa de infrarrojos, inventa el Intoxilyzer, que fue el mtodo principal de test de etanol en respiracin en EEUU a partir de la mitad de la dcada de 1980.

SISTEMAS DE ANLISIS DE ALCOHOLEMIA Las primeras pruebas a conductores, para comprobar si estaban ebrios, se basaban en la demostrada relacin existente entre la disminucin de las facultades fsicas y por tanto de la capacidad de conduccin, y un excesivo contenido de alcohol en el organismo. Consistan en la evaluacin por la polica de trfico de pruebas fsicas de equilibrio, coordinacin y percepcin espacial , que se realizaban a los sospechosos de conducir bajo los efectos del alcohol; pero esta relacin es difcilmente cuantificable si no es realizada por personal especializado. Aunque lo ms adecuado sera medir la concentracin de alcohol en el cerebro, esto no es fcil, por lo que se tiene que recurrir a otras medidas que relacionen su presencia con la concentracin en el interior de las clulas nerviosas. Algunas de los sistemas de anlisis utilizados son en sangre, en orina, en saliva y en aliento.

A. Anlisis de alcohol en sangre Est ampliamente demostrada la relacin directa entre la concentracin de alcohol en la sangre y el grado en que las reacciones y las decisiones se ven afectadas. El BAC (concentracin de alcohol en sangre) se considera la medida habitual para medir los niveles en una persona que se encuentra bajo la influencia del alcohol. Se mide la concentracin en la sangre y se estima la concentracin dentro de las clulas, asumiendo que se llega a una concentracin de equilibrio en la interface sangre / clula. La muestra de sangre se toma de la sangre venosa en la vena cubita del brazo o de sangre de un capilar en el dedo o lbulo de la oreja. La muestra se deposita en un recipiente, se lleva a un laboratorio y se analiza por cromatografa de gases, con espaciadores de cabeza. Es el examen legal ms exacto que existe actualmente, pero presenta inconvenientes: el procedimiento es demasiado agresivo y caro, no es inmediato, requiere personal especializado y el traslado a un centro mdico de anlisis. Adems, la muestra puede contaminarse en el proceso de extraccin, transporte o almacenamiento.

B. Anlisis de alcohol en orina El test de orina indica la presencia de alcohol en el organismo, pero no indica el estado actual de la persona ni el contenido exacto de alcohol en la sangre. Despus de consumido el alcohol se incorpora a la sangre a travs del estmago en unos 15 minutos, originando efectos inmediatos. Seguidamente el organismo lo metaboliza y entre 1:30 y 2 horas despus comienza a aparecer en la orina. Parte del alcohol que llega a la orina se ha biotransformado parcialmente a travs de las enzimas presentes en el hgado en acetil-CoA y otra parte pasa a la orina por el rin mediante una ultrafiltracin a travs del glomrulo, mediante la arteriola aferente, o bien mediante una difusin de la sangre a la orina, por lo cual no es posible cuantificar la cantidad de alcohol en orina. Por tanto, la prueba de orina para determinar el contenido de alcohol no ofrece una imagen real del estado actual de la persona. Los resultados indican el estado de la persona varias horas antes. Los cientficos no han encontrado una correspondencia directa y fiable entre la concentracin de alcohol en la orina y La concentracin de alcohol en la sangre. Adems, la concentracin de alcohol vara dependiendo del metabolismo de la persona y la cantidad de fluido que se encuentre en su sistema. Una persona que se encuentre ligeramente deshidratada tendr tendencia a tener una concentracin ms elevada de alcohol en su orina que otra persona que tiene un nivel normal de fluido en su organismo. Tambin, los elevados niveles de azcar y de acetona en el cuerpo pueden producir fermentacin en la orina, creando un falso positivo en contenido de alcohol. Por todo ello, el test de contenido de alcohol en la orina es el mtodo menos adecuado de los que se dispone actualmente.

C. Anlisis de alcohol en la saliva Aunque se cree que puede existir una relacin entre la concentracin de alcohol en la sangre y la concentracin de alcohol en la saliva, todava no se ha podido encontrar la tecnologa ni la reaccin qumica que lo demuestre con exactitud y fiabilidad.

D. Anlisis de alcohol en el aliento Para determinar el efecto que puede tener el etanol ingerido sobre la capacidad de conducir de una persona (que depende de la concentracin de etanol en el cerebro), se mide la concentracin de etanol en el aire exhalado. La concentracin de etanol en el aire exhalado est en equilibrio con la que se encuentra en la sangre y sta, a su vez, est en equilibrio con la que se presenta en el cerebro. El anlisis de etanol en el aliento tiene la misma fiabilidad que los mejores mtodos y presenta algunas ventajas sobre el anlisis de sangre: No es una prueba invasiva. Es ms fcil, seguro y rpido obtener una muestra del aliento de una persona que una muestra de sangre o de orina. El resultado se obtiene de forma inmediata, a diferencia del tiempo que presenta un anlisis de sangre o de orina. Es ms econmico tomar una muestra de aliento, y la probabilidad de alterar la muestra es nula.

EL DICTAMEN PSICOLGICO Y PSIQUITRICO COMO MEDIO DE PRUEBA EN PROCESOS PENALES

Es importante para el abogado la comprensin del rol que el dictamen psiquitrico y psicolgico juega dentro del ordenamiento jurdico como medio de prueba, al igual que las facultades que poseen o no los profesionales de la salud mental en el contexto jurdico procesal. Por su parte, el psiquiatra puede participar, dentro de un proceso, como un testigo de hecho cuando es llamado a declarar sobre la salud mental de su paciente; tambin, como testigo experto o perito para determinar la imputabilidad o grado de sta (reglas de MNAGHTEN para la defensa de la locura, de origen ingls). La regla MNaghten que dice: "...para establecer una defensa basada en la enajenacin, debe probarse claramente que, en el momento de cometer el acto, el acusado estaba actuando bajo un defecto tal de su raciocinio, a causa de su enfermedad mental, que no conoca la naturaleza y cualidad del acto que estaba realizando; o si lo saba, desconoca que lo que estaba haciendo estaba mal.

El concepto de prueba pericial, la cual puede ser aportada por otros especialistas a parte del psiclogo y el psiquiatra forense, ha sido definido por el catedrtico de Derecho Procesal de la Universidad de Panam, Silvio Guerra, de la siguiente manera: "Un medio de prueba a travs del cual un tercero, sin ser parte en el proceso ni integrante de la relacin jurdica procesal, y que con conocimiento y experiencia en una determinada materia, ya sea ciencia, arte, tcnica o industria, es llamado por el juez, las partes o un tercero interesado, a rendir un informe de dictamen obligatorio, imparcial y objetivo a uno o todos los hechos que generan el proceso ya sea civil o penal".Dentro del marco de las funciones del perito experto, en materia penal, el psiquiatra debe auxiliar al abogado defensor en la comprobacin de la existencia de un trastorno mental, un trastorno mental transitorio o bien la embriaguez fortuita total en el momento en que se cometi el hecho punible con el objeto de deshacer los efectos del principio de presuncin de imputabilidad.Para mejor entender la naturaleza jurdica entre un peritaje psiquitrico y un peritaje psicolgico enumeraremos algunas diferencias:A. En cuanto a su regulacin: El peritaje psiquitrico se encuentra regulado en la ley; mientras que el peritaje psicolgico, por ser un auxiliar, no se encuentra regulado de manera taxativa. Es por esto que sin el dictamen del doctor en psiquiatra el dictamen no estar completo: no tendr valor probatorio.B. En cuanto al profesional que genera el dictamen: El peritaje psiquitrico lo hace un mdico especializado en psiquiatra; mientras que el peritaje psicolgico es realizado por un psiclogo clnico. Cuando el dictamen es completo y coherente, es decir, cuando contiene un dictamen psicolgico, estos dos profesionales, a quienes se les llama tambin "peritos" en el contexto judicial, deben actuar como los rganos del Estado: limitada y separadamente, pero en armnica colaboracin.C. En cuanto a su funcin: El peritaje psicolgico es un accesorio del peritaje psiquitrico. El peritaje psicolgico ayudar al mdico psiquiatra a complementar algunos puntos, aportando as en la confeccin de su informe.D. En cuanto al diagnstico: El peritaje psiquitrico es la aplicacin de los conocimientos cientficos de la psiquiatra clnica para llegar a un diagnstico al momento de la evaluacin; el peritaje psicolgico analiza los diferentes tipos de comportamientos, la capacidad intelectual y personalidad a travs de pruebas psicolgicas. Ambos, sin embargo, requieren de entrevistas clnicas.

LA ESTRUCTURA DE LOS DICTMENES

El dictamen psicolgico

Independientemente de cules sean las circunstancias especficas del caso, el dictamen psicolgico deber contener, en trmino generales, la siguiente informacin: El motivo de la peritacin informando claramente cul es la pregunta que se desea responder y quin o qu entidad lo solicita. Las tcnicas utilizadas para evaluar a las partes como entrevistas estructuradas, pruebas aplicadas, estudio del expediente o sumario y otras que se utilicen. La informacin clara sobre la identificacin, que deber contener los siguientes elementos: nombre, documento de identificacin, edad, lugar de nacimiento, lugar de residencia, ocupacin, escolaridad o nivel de estudios, estado civil, religin, fecha del examen o evaluacin. La descripcin de los hechos en forma clara, precisa y sintetizada; pero sin obviar detalles relevantes que deban ser tenidos en cuenta al momento de la lectura del dictamen para que, quien tenga acceso a ste, comprenda claramente el asunto a tratar. Hay que incluir la fecha y hora al momento de la evaluacin. Una historia familiar expuesta en forma clara con aquellos elementos que sean ms pertinentes encontrados durante la evaluacin de cada uno de los implicados y de acuerdo con los hechos que son materia del estudio. Una historia personal del evaluado resaltando los aspectos relevantes que puedan aportar informacin sobre el motivo del peritaje; los antecedentes relacionados con el aspecto afectivo, sexual, social y laboral que hagan parte de su historia de vida y que contribuyan a dar respuesta al objeto (motivo) de la investigacin. Un examen mental donde se evale la apariencia general y actitud; conciencia, orientacin y motricidad; lenguaje, humor y afecto; pensamiento (ideas delirantes), sensopercepcin (alucinaciones e ilusiones), juicio, raciocinio e inteligencia; memoria, atencin, introspeccinprospeccin, conacin y sueo. Los antecedentes de tipo patolgico, quirrgico, alrgico, txico, traumtico, familiares, el desarrollo psicomotor, intentos de suicidio previos, judiciales, enfermedades de transmisin sexual, psiquitricos. Los resultados, los cuales se encontrarn en un apartado para ello, sobre los hallazgos de la entrevista y sobre de las pruebas psicolgicas aplicadas. Incluso se sugiere que dichas pruebas se anexen en el dictamen para facilitar el retest si ste llegara a ser necesario. Una discusin con base en toda la informacin obtenida previamente en la evaluacin por reas. El perito realizar la discusin, la cual contendr la descripcin de los aspectos relevantes de lo encontrado en el examen con el respectivo anlisis e interpretacin de los resultados y las conclusiones debidamente sustentadas. Una conclusin que considere los aspectos mencionados en la discusin. El perito en la conclusin dar respuesta a la pregunta planteada por quien solicit el peritaje y as mismo ofrecer las recomendaciones pertinentes que considere para el caso en estudio. Igualmente detallar si requiere de la evaluacin de otros individuos implicados para complementar su informe. Tanto en la discusin como en la conclusin el perito deber ajustarse a la pregunta planteada que motiv el peritaje y deber abstenerse de considerar aspectos que nada tengan que ver con su propsito o intencin inicial. A pesar de ello probablemente agregue, a criterio personal, alguna sugerencia o pronstico.

El dictamen psiquitrico

Por su parte, el dictamen psiquitrico revestido de valor probatorio deber contener, entre otros, los siguientes aspectos: La identificacin, que comprende todos los datos generales que permiten identificar al paciente como lo son: nombre, fecha de nacimiento, lugar de nacimiento, edad, residencia, ocupacin, nmero de cdula, estado civil, apodos, fecha de examen y lugar del examen. El estado mental al momento del hecho imputado, esto es, el relato breve que hace la persona evaluada sobre lo acontecido. Los antecedentes familiares, los cuales comprenden los datos generales de la madre y del padre como el nombre, edad, ocupacin, etc. Adems se incluye el nmero de hermanos y la posicin que ocupa el paciente dentro de stos y, finalmente, la historia familiar patolgica que incluye hospitalizaciones, cirugas, accidentes, tratamientos, entre otros. Los antecedentes personales que comprenden el nivel de escolaridad de la persona, su historia laboral y conyugal; la historia patolgica que incluye hospitalizaciones, cirugas, accidentes, tratamientos, entre otros; tambin es relevante la anotacin sobre si consume tabaco, alcohol, drogas ilcitas y los posibles antecedentes delictivos; deben destacarse los antecedentes prenatales, obsttricos, perinatales, la alimentacin y cuadros convulsivos. Los resultados del examen fsico practicado por el psiquiatra, quien realiza un reconocimiento general de la cabeza, cuello, trax, abdomen, extremidades; los resultados de los exmenes neurolgicos; tambin debe incluir el anlisis de exmenes de laboratorios incluyendo los cromosmicos, electroencefalogrficos e imagenolgicos cuando el caso lo amerite. Incluir el examen mental, puesto que el psiquiatra forense evala la apariencia general y conducta, la actividad psicomotora, el estado de conciencia (atencin, orientacin y memoria), el flujo y estructura del lenguaje, el flujo y contenido del pensamiento, humor y afectividad (depresin), la funcin sensoperceptual y las funciones intelectuales como la capacidad de juicio crtico. Debe mencionar si la persona requiere de tratamiento especializado y de seguimiento. En este punto recordamos que el perito no es tratante. Si es necesaria la prctica de otras pruebas, debe esto ser recomendado. Firma y sello.

Es importante mencionar algunos signos para la deteccin de simulacin de enfermedades mentales.Existe un buen nmero de pistas que se pueden aplicar apropiadamente en la deteccin del engao, en documentos no publicados sobre simulacin por la Academia Americana de Psiquiatra y Leyes, escritos por Vicary y Maloney; referenciados por Jaffe y Sharma (1998) se report que el conocimiento que tienen los clnicos tiene una gran ventaja en la deteccin de la simulacin; y para Marco y col. (1990), Rogers y col. (1996), Jaffe y Sharma (1998), Irruarizaga (1999) y Stuart y Clayman (2001) existen los siguientes signos como evidencia objetiva de la simulacin:1. Retencin de informacin y Falta de cooperacin: La memoria de un simulador tiene vacos importantes, es cauteloso y piensa que entre menos informacin tenga el examinador, es mejor. Con frecuencia afirman haber olvidado muchas cosas o no saber. (DSM- IV, 1998) Hay el temor de que una evaluacin rigurosa detecte la enfermedad que est simulando. Los sujetos parecen seguir todas las indicaciones mdicas pero toman una actitud totalmente antagonista; tratan de tomar el control de la entrevista y se comportan de una manera intimidante, gastan tiempo para pensar las respuestas que van a dar. Presentan abundancia de respuestas evasivas si estn dirigidas a una cuestin vital para el simulador; contestaciones burlescas, irnicas y ridculas; ausencia del trastorno de la afectividad.2. Exageracin: Los simuladores creen de forma equivocada que entre ms extraos parezcan, ms crebles son. Clemente (1995) lo denomin elevacin del nmero de dramatismos.3. Llaman la atencin sobre su enfermedad: Segn Ritson y Forest (1970), citados por Marco et al. (1990) los simuladores estn ansiosos por llamar la atencin sobre su enfermedad, lo cual contrasta con la conducta de los enfermos reales que a menudo, son reticentes a hablar de sus sntomas. El autntico enfermo sin proponrselo puede presentar abandono en su cuidado fsico tener el pelo largo, aparecer sin afeitar, con las ropas sucias, desaliado, con abandono de su limpieza; mientras que el que finge se pone ropas extravagantes; la camisa al revs; la bufanda fuera de su sitio con vestimentas artificialmente alteradas; a menudo, esa alteracin de su aspecto exterior slo se da durante los reconocimientos mdicos o declaracin ante funcionarios judiciales. (Delgado y col., 1.994)4. Los acusados actan comnmente como sordos y tontos: se muestran excesivamente psicticos, intelectualmente impedidos y con amnesias y delirios. Las personas que fingen actan como "tontos y locos" porque ellos creen que las personas mentalmente enfermas son tontas.5. Ausencia de alteracin afectiva clnicamente asociada con la enfermedad que simula: Falta el tpico contenido afectivo de ansiedad en alucinaciones y delirios; o el tono afectivo de temor, rabia o depresin asociado a cualquier diagnstico. Si hay auto lesionismo, ste no reviste gravedad, estando bien calculado el acto. En caso de dolor la persona puede argumentar el mximo de severidad del dolor, pero la discrepancia es que psicolgicamente se presentan libres de todo sntoma.6. Ausencia de perseveracin: La perseveracin es un signo de consistencia en la personalidad y/o en la patologa, por tanto es una conducta que debe presentar constancia en el tiempo, rara vez se ve en los simuladores. (Marco y col., 1990)7. Incoherencia entre resultados de pruebas y funcionalidad del evaluado: La falta de coherencia entre los resultados de test formales y la funcionalidad real del sujeto en su vida cotidiana. Ej. El simulador puede asegurar o mostrar una incapacidad para trabajar, pero mantiene la capacidad de su esparcimiento como por ejemplo disfrutar del teatro, ver TV, jugar cartas, etc. La inconsistencia entre las respuestas del sujeto referida a ejecutar correctamente ejercicios complejos e incorrectamente ejercicios ms sencillos que implican los mismos procesos cognoscitivos y el fallo en tems muy simples.. Otros indicadores de este signo son el rendimiento por debajo de lo esperado al azar en pruebas de eleccin entre dos alternativas, la inconsistencia en la ejecucin de diferentes pruebas que exploran las mismas funciones, el bajo o nulo rendimiento en pruebas neuropsicolgicas que la mayor parte de los pacientes con lesiones cerebrales graves realizan correctamente. La alta incidencia de respuestas "aproximadamente correctas" en oposicin a las "claramente correctas" Iruarrizaga (1999).8. Alteraciones del lenguaje no verbal: El tono y la intensidad de la voz varan significativamente ante la mentira, la velocidad de fraseo es lenta y evasiva, el evaluado tarda en responder porque necesita pensar varias veces para contestar con coherencia, produce pausas y errores en el discurso, adems es de carcter indirecto, las expresiones faciales varan contingentemente con el contenido temtico. Rogers (1998), Hall y Pritchard (1996), Nies y Sweet (1994), Eckman (1992) entre otros, citados por Iruarrizaga (1999) Las caractersticas de la mirada tienen mucha importancia: la del autnticamente trastornado se caracteriza por su mirada fija y expresin extraviada; la mirada del simulador es menos franca, se muestra con una expresin de desconfianza como temeroso de ser descubierto. Un buen signo es la discordancia entre la expresin facial y el tono y contenido del lenguaje (paraminia y paratimia), con una excepcin: la esquizofrenia, en la que ese signo puede ser de patologa real. (Delgado, y col., 1.994)9. Los sntomas del simulador son generalmente inconsistentes con los sntomas legtimos de la enfermedad mental: El simulador acta de manera normal cuando no se percata de que est siendo observado, por lo cual hablar con el personal que tiene oportunidad de observar al preso es til para descubrir su comportamiento inconsistente. Los sntomas del simulador son generalmente inconsistentes con los sntomas legtimos de la enfermedad mental: Por ejemplo un farsante dice que no puede recordar su nombre o la fecha de nacimiento, pero si es capaz de recordar otros eventos pasados, como la dosis de los medicamentos que ingiere. El simulador por lo general confunde los sntomas psicticos con los impedimentos cognoscitivos y cree que la persona que escucha voces no sabe en qu ao est. Los amnsicos autnticos generalmente recuerdan cosas como: nombre, edad, fecha de nacimiento, direccin, nombre de la madre, de familiares cercanos y lo que desayunaron; lo cual es lo que pretenden olvidar los farsantes; y es muy raro que finjan amnesia global. Los simuladores pretenden tener alucinaciones visuales o auditivas y hablan con personas imaginarias. En la exploracin clnica de la simulacin se sealarn las intermitencias y modificaciones inexplicables del sndrome mental exhibido; inexistencia de la relacin entre el sndrome o enfermedad aparente y la causa etiolgica presumible.10. La simulacin es ms difcil de mantener por perodos largos: El hecho de simular exige una extremada concentracin y resulta extenuante por lo cual la persona sana requiere perodos de descanso. Por eso tambin hay ms oportunidad de descubrir el engao durante una entrevista larga. 11. Dificultad para fingir sntomas fisiolgicos: Generalmente el simulador desconoce los sntomas fisiolgicos de la enfermedad y por eso no los acta, si llegara a simularlos puede ser descubierto porque los sobreacta o tiene dificultades para hacerlo. Por ejemplo el que simula depresin puede fingir astenia pero no finge fro en las manos, que es un sntoma que se le asocia. (Rogers y col., 1996)12. Simulan sntomas evidentes y en relacin con el conocimiento previo de la enfermedad: Los simuladores tienden a fingir los sntomas ms conocidos y caractersticos de la enfermedad dejando de lado otros que estn asociados con el mismo pero no son tan conocidos u observables. Por ejemplo en Trastorno disociativo de la personalidad pueden fingir las personalidades mltiples, pero no saben de las amnesias y no las simulan (Aunque no en todas las expresiones de este trastorno se manifiesta la amnesia). En personas preparadas acadmicamente en temas relacionados (psiclogos, psiquiatras, mdicos, etc.) es ms difcil detectar la simulacin de psicopatologas que en personas que no tienen una preparacin acadmica extensa o de ste tipo. (Rogers y col., 1996)Se fingen ms sntomas que cuadros diagnsticos ntegros: Los simuladores pueden no ajustarse a ninguna entidad diagnstica conocida. Los sntomas pueden haberse elegido de varias enfermedades y por ello pueden presentar quejas inusuales, atpicas, inexplicables o inconsistentes con los desrdenes conocidos. Las personas que fingen sntomas muy especficos (falta de concentracin) y desrdenes especficos (depresin mayor). (Marco y col., 1990). Mezclan sntomas pertenecientes a diversos sndromes o entidades gnoseolgicas; y a ninguna entidad clnica en particular.Informan sntomas severos con aparicin aguda en contradiccin con el desarrollo crnico conocido por los clnicos: Los simuladores pueden afirmar haber tenido delirios (o sntomas en general) de comienzo repentino, cuando en realidad los delirios sistematizados tardan normalmente varias semanas en sistematizarse. Pueden informar que los sntomas de "locura" comenzaron cuando el imputado tena 40 aos, poco antes del incidente judicial y el clnico sabe que la esquizofrenia tiene un inicio cerca de los 20 aos y la enfermedad se desarrolla crnicamente.Discrepancia entre el auto- reporte y los archivos mdicos: Los evaluados afirman severidad en sntomas en ausencia de tratamiento psicolgico, psiquitrico, medicacin y hospitalizacin; cuando el perito sabe que la severidad de sntomas generalmente se asocia a consulta temprana con los expertos y con la existencia de una historia clnica previa. (Stuart y Clayman, 2001; Marco et al, 1990 e Iruarrizaga, 1999). Los acusados pueden argumentar alguna psicopatologa pero no informan haber estado en un tratamiento previo, y cuando tienen una cita para un tratamiento de salud mental o para una evaluacin la cancelan o llegan ms de una vez tarde a las citas y no cooperan durante el examen psicolgico, adems, tambin fallan en seguir un plan de tratamiento para un diagnstico. Los simuladores parecen no tener ningn motivo o comportamiento psictico asociado a sus ofensas: no relacionan los delitos con sus sntomas o alteraciones como cometer asesinato con agravantes arraigados, por ejemplo existe relacin entre el sntoma y la conducta del homicida como beber la sangre de la vctima que asesin porque crea que los extraterrestres le estaban quitando la suya propia.Evidencia de complicidad: En los casos en los que se alega que el acusado presenta un determinado tipo de patologa mental, se sospechar simulacin si hay un cmplice implicado en el crimen. En efecto, como dice Resnick (1984) citado por Marco y col., (1990), la mayora de los cmplices de inteligencia normal no participarn en crmenes motivados psicticamente.Engaos anteriores: Las investigaciones retrospectivas algunas veces revelan evidencias de engaos pasados, como utilizacin de alias, escapes de la prisin o mentira en un negocio; es comn encontrar un patrn de comportamiento antisocial engaoso. La enfermedad actual es tan slo otra instancia de ste patrn.Historia laboral incoherente con la enfermedad: Segn Resnick (1984), citado por Marco y col. (1990), los simuladores pueden tener un historial laboral desfavorable "la persona que siempre ha sido responsable, honrada, miembro adecuado de la sociedad es menos probable que simule". Aunque la estabilidad laboral puede ser positiva previa al aparecimiento de la enfermedad y deteriorarse desde entonces, si se alegan sntomas crnicos esto alterara tambin crnicamente el historial laboral, tambin puede ser indicador de simulacin, ya que una persona que padece una enfermedad mental, difcilmente puede tener un ptimo funcionamiento laboral.Los signos de simulacin ya enunciados son generales y se pueden encontrar en el fingimiento de cualquier enfermedad, sin embargo tambin la literatura reporta signos de simulacin especficos para algunos cuadros diagnsticos.

CODIGO PENAL HONDUREO

ARTICULO 23. No es imputable: 2) Quien en el momento de la accin u omisin padezca de psicosis, de retardo mental severo o de psicosis transitoria y carezca, por ello, de la capacidad de comprender el carcter ilcito del hecho o de determinarse de acuerdo con esa comprensin, salvo que el trastorno mental transitorio haya sido provocado por el agente doloso o culposamente.

ARTICULO 26. Son circunstancias atenuantes: 3) Ejecutar el hecho en estado de embriaguez, cuando sta no fuere habitual o posterior al proyecto de cometer el delito, siempre que estas situaciones sean cientficamente comprobadas. 6) Obrar por estmulos tan poderosos que naturalmente hayan producido arrebato u obcecacin.

CONCLUSIONES

Los trastornos mentales transitorios si bien es cierto muchas veces son actos que no podemos controlar debido a este descontrol de la personalidad, cometemos delitos o faltas, estos delitos o faltas muchas veces nos conducen a una consecuencia jurdica para poder comprobar dichos trastornos nos sometemos a los que son los diversos tipos de pruebas ya sean pruebas cientficas y tcnicas utilizadas para buscar evidencias como se describe en nuestro marco terico, la responsabilidad penal ser dirigida por nuestro cdigo penal dndonos as las causas inimputables, circunstancias atenuantes con las cuales nosotros como estudiantes de la carrera de derecho podemos auxiliarnos para poder dirigirnos en lo que son los casos de trastornos mentales transitorios.Al analizar todo el proceso a desarrollar para comprobar la existencia de un posible trastorno mental comprendimos la importancia que tiene la investigacin y dictamen cientfico con respecto a dicho problema mental ya que de no utilizarse los medios adecuados para la comprobacin de dichos trastornos podrn dar resultados errneos los cuales beneficiaran a personas que cometieron un ilcito con toda la premeditacin y respondiendo dicho delito a la voluntad del infractor, ya que como lo vemos en este informe hay algunas personas que fingen padecer de algn problema mental para recibir alguna atenuante o la inimputabilidad absoluta por la comisin de un delito. A las personas que padezcan algn trastorno mental transitorio deber brindrseles las debidas medidas de seguridad para ayudarles a la pronta recuperacin y rehabilitacin de dicho trastorno, como pudimos analizar en esta investigacin los trastornos mentales transitorios son un padecimiento temporal que si bien es cierto que la persona lo padeca al momento de la comisin del delito deber ser tratado lo ms pronto posible por personas expertas en el tema para as reinsertarlo a la sociedad como un ciudadano capaz de desenvolverse en cualquier mbito profesional y que no es peligroso ni para s mismo ni para las dems personas.

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