Doble implante: Prótesis peneana con malla suburetral ó prótesis peneana con esfínter

Dr. José M Martínez Jabaloyas

Servicio de Urología

Hospital Clínico Universitario

Valencia

120.000 prostatectomías radicales en USA

En España (2010) > 6000 prostatectomías radicales

≈ 4% requerirá cirugía para la incontinencia en

los siguientes 3 años

Disfunción eréctil tras prostatectomía radical: variable pero elevada

Indicación de prótesis: 9-12 meses

Disfunción eréctil

Respuesta a inhibidores

Test de IIcPGE1

Tolerancia y respuesta a

- MUSE®

- Inyección intracavernosa PGE1

Evaluación del paciente

Incontinencia

• Diario miccional

• Peso de los pañales (Pad test)

• Uretrocistoscopia

• Estudio urodinámico

• Presión de apertura uretral retrógrada

esfinteriana (en evaluación)

Indicaciones esfínter/malla

• Esfínter urinario el más efectivo en 30 años.

Riesgo de infección, erosión, atrofia uretral y

fallo mecánico.

• Mallas menos invasivos y se evita el uso de un

dispositivo mecánico. Menos eficacia

Indicación de malla

• Pad test < 400

• No escapes en reposo, ni en la cama

• Buena capacidad vesical en estudio

urodinámico y que no haya una hiperactividad

• Resultados uretrocistoscopia

Video reposición. Contracción esfínter

Prótesis/malla

• Malla tipo advance®

• Malla cuadrática (Virtue®)

Indicación prótesis esfínter

• Incontinencia moderada a severa

• Contraindicada malla

• Buena motivación

• Habilidad manual.

Vía de acceso prótesis/malla.

• Prótesis subpubiana

• Prótesis penoscrotal

• Malla perineal

• Malla y prótesis perineal

• ¿Sincrónico o Secuencial?

• Si sincrónico: ¿Primero malla o Primero prótesis?

Preparación • Urocultivo negativo 1 mes previo a la cirugía

• HgbA1c ≤ a 9% en los 2 meses previos

• Lavados con clorexidina al 2% las 2 noches previas a la cirugía

• Profilaxis antibiótica: Cefazolina + genta; Vancomicina + genta • Doble guante • Reducir el tránsito de personal en quirófano • Prótesis manipulada sólo por cirujanos • Lavado de manos durante 5’ con clorhexidina equipo quirúrgico • Lavado campo quirúrgico durante 10’ • Irrigación con antibiótico del lecho quirúrgico • Cierre multicapa de la incisión

Lavado para ver si perforación uretra

Poner una medida menos

Cuidado con cavernoso proximal muy largo

Inserción de cilindros

Reservorio

Perito PE, Wilson SK. J Sex Med. 2011 Feb 24;8(3):656–9.

RESERVORIO SUBMUSCULAR

UROLOGY 84: 1540e1545, 2014. El implante submuscular del reservorio:

-Es seguro

-Es bien tolerado

-Evita disección retropúbica

-No suele palparse por el paciente

-No resulta molesto al paciente

-Alta tasa de satisfacción

Ubicación bomba

Alarcon JA. J Sex Med 2013;10:309–312

Advance

Sincrónico

Ventajas

Incisión única

Menos coste

Menos ingreso hospitalario

Recuperación más rápida

Inconvenientes

Más dificultad de uso

Cirujano más experto

Si infección: quitar los 2 impl

Secuencial

Ventajas

- Manejo por parte del paciente más fácil de aprender

Inconvenientes

-Dos incisiones

-Si colonización del implante previo: infección.

-Se puede dañar el implante previo.

-Fibrosis pot cirugía previa

Doble implante prótesis esfínter Momento de colocación y acceso

• Incisión perineal: manguito;

• Incisión penoscrotal: prótesis, bomba y reservorio EUA

• Incisión penoscrotal: prótesis, manguito y resto esfínter

• Incisión perineal: manguito;

• Incisión penoscrotal: prótesis

• Incisión inguinal: reservorio

Esfínter y prótesis penoscrotal

Ventajas

Menos tiempo quirúrgico

Una sola incisión

Más fácil colocación de bomba

Inconvenientes

El manguito puede quedar distal

Tasas menores de eficacia en algunas series

Esquema del nivel del esfínter

• Se pone reservorio y bomba

Vendaje compresivo

Activación y uso

• Retirada de sonda y drenaje y Alta a las 24 horas

• Activación del esfínter a las 6 semanas

• Activación de la prótesis a las 6 semanas

Basal 12 meses

Pañales/día 4 (2-6) 1 (0-1)

Continente social 0/32 30/31) (96.7%)

Recomendaría el esfínter 30/31 (96,7%)

Volvería a intervenirse 30/31

IIEF-5 3 (2-7) 23 (17-25)

Rigidez suficiente penetración 0 30/31 (96%)

Recomendaría la prótesis 28/31 (90,3%)

Volvería a intervenirse 28/31 (90%)

Conclusiones

La corrección de la disfunción eréctil y la

incontinencia urinaria de forma simultánea es

una opción factible para todos los tipos de

incontinencia.

Muchas gracias