Doç. Dr. Onur...
Transcript of Doç. Dr. Onur...
Doç. Dr. Onur POLAT
Toraks Travmalarında Hasar Kontrol Cerrahisi Teknikleri
• Temel kuralın tanı ve tedavinin aynı anda başlaması
olduğu gerçeği hiçbir zaman unutulmamalıdır.
• Havayolu erken entübasyon ile sağlanmalı, eğer
entübasyonda zorluk olursa trakeostomi
düşünülmelidir.
• Geniş olmayan kalp yaralanmalarında parmak bastırarak
kanama kontrol altına alındıktan sonra emilmeyen
süturler yardımı ile onarım gerçekleştirilir.
• Şayet resüsitasyon odasında torakotomi yapılmış ise
yaralanma yerine cilt stapleri uygulanarak geçici kontrol
sağlanabilir.
• Trakea ve bronş yaralanmalarında rijit bronkoskopi tanıyı
koymak ve havayolunu açmak için faydalıdır.
Toraks Travmalarında Hasar Kontrol Cerrahisi Teknikleri
• Stabil hastalarda bronşial onarımlar usulüne uygun olarak
yapılmalıdır.
• Stabil olmayan hastalar için hızlı rezeksiyonlar daha uygun
bir yaklaşımdır.
• Özefagus yaralanmaları tanısı zor bir yaralanmadır. Böylece
ölümcül sonuçlanabilen mediastinit ve mediastinal abse
önlenmiş olur.
• Travma şekline göre yaralanmadan şüphelenmek ve erken
dönemde yaralanmayı ortaya koymak önemlidir.
Toraks Travmalarında Hasar Kontrol Cerrahisi Teknikleri
• Hasar Kontrol Cerrahisinde temel prensip,
hastanın fizyolojik dengesindeki bozuklukları
dikkate alarak, bu dengeyi daha fazla
bozmamak için kalıcı anatomik onarımların
geçici bir süre ertelenmesidir.
Karın Travmalarında
Hasar Kontrol Cerrahisi Teknikleri
• Karın travmalarında Hasar Kontrol Cerrahisi
uygulamasının vazgeçilmezi kanama kontrolünün
sağlanmasıdır.
• Kanama genellikle solid organ yaralanmaları,
anstabil pelvis kırıkları ve karın içi damar
yaralanmalarına bağlı olarak çıkar.
• Kanayan damarın bulunarak bağlanması ve kanama
kontrolünün sağlanması her zaman mümkün olmaz.
Karın Travmalarında
Hasar Kontrol Cerrahisi Teknikleri
• Hasar Kontrol Cerrahisinde kanama kontrolü genellikle
indirek yöntemler ile sağlanır.
• Bu amaçla kullanılan yöntemler sıklık sırasına göre
packing (spanç ile baskı uygulama), balon kateter
tamponadı (balon ile baskı uygulama) ve anjiografik
embolizasyondur (anjiyografi eşliğinde mikro
sızıntılara baskı uygulama).
• Packing en sık yüksek dereceli karaciğer
yaralanmalarında kullanılır.
Karın Travmalarında
Hasar Kontrol Cerrahisi Teknikleri
• İdeal packing kanamayı kontrol edecek ancak
venöz dönüşü engellemeyecek sıklıkta olmalıdır.
• Balon kateter tamponadı genellikle ulaşılması
zor derin bölgelerden olan kanamaları
durdurmak amacı ile kullanılır.
Karın Travmalarında
Hasar Kontrol Cerrahisi Teknikleri
Packing
İlk Ameliyat Sonrası
Balon Katater Tamponadı
• Anjiografik embolizasyon en sık anstabil pelvis
kırıkları nedeniyle gelişen ve giderek büyüyen
pelvik hematomlarda kullanılır.
• Kaçakların kontrolü kanama kontrolü sağlandıktan
sonraki basamak intestinal içerik, safra, pankreas
salgısı yada idrarın zaman alıcı onarımlar
yapmaksızın peritoneal boşluğa dökülmesini
önlemektir.
Karın Travmalarında
Hasar Kontrol Cerrahisi Teknikleri
• Kanamanın devam edip etmediğini saptamanın
en etkin yolu hastanın hemodinamik takibidir.
Karın Travmalarında
Hasar Kontrol Cerrahisi Teknikleri
• Karaciğer Yaralanmaları dakikada 2500cc kan alan ve
pıhtılaşma faktörlerinin çoğunun sentezlendiği
karaciğerin yaralanmalarında ana hedef mümkün olan
en kısa sürede kanama kontrolünün sağlanmasıdır.
• Dalak yaralanmaları laparotomide tespit edilen bir
hastaya Hasar Kontrol Cerrahisi uygulamaya karar
verilirse, grade1-2 yaralanmalar dışında en güvenilir yol
splenektomidir.
Karın Travmalarında
Hasar Kontrol Cerrahisi Teknikleri
• Kısa bir ince barsak veya kolon
segmentinde çok sayıda yaralanma
mevcut ise mezenterik hemostazı
sağlamak için bu bölüm rezeke edildikten
sonra ligasyon yapılabilir.
Karın Travmalarında
Hasar Kontrol Cerrahisi Teknikleri
• Genellikle böbrek yaralanmaları acil cerrahi
müdahale gerektirmez. Düşük dereceli
yaralanmalarda retroperitonun tamponman etkisi
ile kanama kontrolü kendiliğinden sağlanır.
Karın Travmalarında
Hasar Kontrol Cerrahisi Teknikleri
• Pelvis kırığı, perinede hematom ve rektal
tuşede prostatı yukarıda bulunan
hastalarda aksini ispat edene kadar arka
üretra yaralanması düşünülmelidir.
• Geçici karın kapama Hasar Kontrol
Cerrahisinde ilk laparotomide uygulanır.
Karın Travmalarında
Hasar Kontrol Cerrahisi Teknikleri
• Ciddi pelvis yaralanmalarında kanamaların çoğu
venöz kanamalar olup retroperitonun
tamponman etkisi nedeni ile kendiliğinden durur.
Karın Travmalarında
Hasar Kontrol Cerrahisi Teknikleri
• Ekstremite yaralanmalarında kanama
devam ettiğinde zaman geçirmeden
eksplore edilmelidir. Kanama kontrol altına
alındıktan sonra ekstremitenin durumu
değerlendirilir. Gerekirse eksternal fiksatör
uygulaması.
Ekstremite Travmalarında
Hasar Kontrol Cerrahisi Teknikleri
Hasar Kontrol Cerrahisi
Komplikasyonları
• Hasar Kontrol Cerrahisi uygulanan hastalarda
sistemik komplikasyonlar genellikle diğer yoğun
bakım hastalarındaki gibi tüm organ sistemlerini
içerir.
• Yaygın doku hasarı, şok ve fazla sayıda
transfüzyonlar; enfeksiyonun eklenmesi ile sepsis,
septik şok gibi ölüm ve sakatlık oranları yüksek
patolojilere yol açar.
İLGİNİZE TEŞEKKÜR EDERİM