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Œdèmes pulmonaires Œdèmes pulmonaires d’Immersiond’Immersion
Un accident de plongée «Un accident de plongée « récentrécent », », potentiellement potentiellement grave… voire mortel !grave… voire mortel !
DDrr Pierre LOUGEPierre LOUGE
Service de Médecine Hyperbare et d’Expertise Plongée Service de Médecine Hyperbare et d’Expertise Plongée
Hôpital d’Instruction des Armées Hôpital d’Instruction des Armées SainteSainte--Anne ToulonAnne Toulon
25 mai 201325 mai 2013
Cas Cas clinique :clinique :
�� ♀♀ de 48 ans plongeuse niveau 2de 48 ans plongeuse niveau 2�� plongée 34 m, 22’ de plongée (3’ à 3mplongée 34 m, 22’ de plongée (3’ à 3m))
�� fin de plongée : fin de plongée : dyspnéedyspnée progressive, remontée un peu progressive, remontée un peu rapiderapiderapiderapide
�� sortie de l’eau : sortie de l’eau : hémoptysiehémoptysie
�� prise en charge initiale : (médecin sur zone)prise en charge initiale : (médecin sur zone)
�� ONBONB, 10 mg de , 10 mg de LasilixLasilix (?)(?), 500 mg d’aspirine (?), 500 mg d’aspirine (?)
Au caisson : Au caisson :
�� pas de dyspnée, crachats objectivés roses saumonéspas de dyspnée, crachats objectivés roses saumonés
�� SatOSatO22 == 80 % 80 % (en air)(en air)
�� TA 135/85, pas de déficit TA 135/85, pas de déficit neurologiqueneurologique
�� crépitantscrépitants diffus des 2 champs pulmonairesdiffus des 2 champs pulmonaires
opacités en verre dépoli des deux champs pulmonaires opacités en verre dépoli des deux champs pulmonaires prédominantes au niveau de la prédominantes au niveau de la lingulalingula, ,
épaississement épaississement fin des fin des septasepta interlobulaireinterlobulaire(compatible avec un mécanisme d’engorgement veineux) (compatible avec un mécanisme d’engorgement veineux)
�� ECG ECG : No: No
�� EchocardioEchocardio ::
Bilan biologique :Bilan biologique :
Bilan cardiologique :Bilan cardiologique :
�� Hyperleucocytose à PNNHyperleucocytose à PNN
�� �� Modérée Modérée TropoTropo CC
�� HypokinésieHypokinésie apicaleapicale
�� FEVG = 35% FEVG = 35%
à 48 h …à 48 h …à l’arrivéeà l’arrivée
Diagnostics ?Diagnostics ? �� Œdème pulmonaire d’immersionŒdème pulmonaire d’immersion
�� Surpression pulmonaire ?Surpression pulmonaire ?
�� ΣΣd de d de TakoTako TsuboTsubo ??
Œdème Œdème Pulmonaire d’Immersion Pulmonaire d’Immersion
avec avec souffrance myocardique transitoire souffrance myocardique transitoire
catécholergiquecatécholergique ou hypoxique ou hypoxique
56 ans, MF1, plongée 40 m, exercice de remontée assistée
Stress + énervement → dyspnée au palier + angoisse
En surface : Toux +++, blockpnée, hémoptysie
⇒ O + Aspirine
Cas clinique :Cas clinique :
⇒ O2 + Aspirine
Apparition d’un BBG ?
TA = 180/120, satOTA = 180/120, satO22 = 97 %= 97 %
Echo = FEVG 55 %, Echo = FEVG 55 %, hypokinésiehypokinésie septaleseptale
Bio = Bio = TropoTropo : 0,02, : 0,02, MyoMyo : 78, : 78, Nt pro BNP : Nt pro BNP : �� à 6h00 (1 200)à 6h00 (1 200)
⇒⇒ Echo, Echo, holterTAholterTA, , coronoscannercoronoscannerBilan secondaire :Bilan secondaire : ⇒⇒ Echo, Echo, holterTAholterTA, , coronoscannercoronoscanner
Découverte d’une Découverte d’une HTA essentielleHTA essentielle
Mise en place d’un TTT hypotenseurMise en place d’un TTT hypotenseur
Bilan secondaire :Bilan secondaire :
63 ans, niveau 2 (chef de service 63 ans, niveau 2 (chef de service cardiologie, cardiologie, Belgique)Belgique)
ATCD : ATCD : HTA, Diabète type II, HypercholestérolémieHTA, Diabète type II, Hypercholestérolémie
Plongée Plongée NitroxNitrox 30%, 22’ à 23 m30%, 22’ à 23 m
Cas clinique :Cas clinique :
Détresse respiratoire aigue Détresse respiratoire aigue en surface, en surface, hémoptysiehémoptysie
SMUR SMUR héliportée héliportée (60 mg (60 mg LasilixLasilix), ), ONB, ONB, DésaturationDésaturation +++ +++
⇒⇒ DéchocageDéchocage, VNI, complément diurétique, VNI, complément diurétique
VNI dépendant plusieurs heures puis VNI dépendant plusieurs heures puis oxygénodépendantoxygénodépendant 48 h48 h
Biologie :Biologie : TropoTropo ��, NT , NT proBNPproBNP > 7 000, Lactates 3,2 > 7 000, Lactates 3,2 mmolesmmoles/l/l
Echo à 1 mois : Echo à 1 mois : HypokinésieHypokinésie paroi paroi infinf modérée FEVG 61%modérée FEVG 61%
Coronarographie : IVA < 40%, Coronarographie : IVA < 40%, athéromasieathéromasie discrète diffusediscrète diffuse
♂♂ 50 ans, niveau 2, 50 ans, niveau 2, surcharge pondéralesurcharge pondérale
Plongée Plongée exploexplo, 35m, 20’, Boulouris, 35m, 20’, Boulouris
Essoufflement Essoufflement en fin de plongéeen fin de plongée
EffortEffort pour rallier le bateaupour rallier le bateau
Détresse respiratoire aigue subite puis Détresse respiratoire aigue subite puis ACR ACR !!
Cas clinique :Cas clinique :
♀♀ 57 ans, niveau 357 ans, niveau 3
Plongée Plongée exploexplo, 24m, 28’, Boulouris, 24m, 28’, Boulouris
Dyspnée au fond, remontée assistée, PCDyspnée au fond, remontée assistée, PC
Détresse respiratoire aigue subite puis Détresse respiratoire aigue subite puis ACR ACR !!
Autopsie = OAP Autopsie = OAP cardiogéniquecardiogénique, pas de noyade, pas de noyade
Œdème Pulmonaire d’ImmersionŒdème Pulmonaire d’Immersion
Erreurs de Procéduren = 24 (17%)
Noyaden = 1 (1%)
Accidents sans rapport avec la plongée
n = 5 (4%)
ADD Cérébral : 6 (8%)
ADD Vestibulaire : 19
Répartition des accidents de plongées au SMHEPannée 2012 (141 cas)
Œdème Pulmonaire d'Immersionn = 15 (11%)
Barotraumatismesn =10 (7%)
Accidents Toxiquesn = 8 (6%)
n = 24 (17%) ADD Vestibulaire : 19 24%
ADD Médullaire : 33 42%
ADD frustre : 8 (10%)
ADD cutané : 5 (6%)Bend : 6 (9%)
Accident de désaturationn = 78 (55%)
Beaucoup plus fréquent qu’on ne le pensait !...
Œdème pulmonaire d’immersionŒdème pulmonaire d’immersion
Considéré comme rare il y a quelques années…Considéré comme rare il y a quelques années…
Premiers cas décrits en 1989 (Premiers cas décrits en 1989 (WilmshurstWilmshurst) : ) : 11 cas peu graves récidivants, plongée et natation11 cas peu graves récidivants, plongée et natationNotion de Notion de terrain particulier terrain particulier : HTA +++ et de froid: HTA +++ et de froid
Premier Premier cas mortel cas mortel décrit à Brest (décrit à Brest (CochardCochard) 2005) 2005
((WilmshurstWilmshurst & all : Lancet 1989)& all : Lancet 1989)
Premier Premier cas mortel cas mortel décrit à Brest (décrit à Brest (CochardCochard) 2005) 2005
Peut s’observer sur Peut s’observer sur cœur sain cœur sain en en natationnatation plutôt avec plutôt avec efforteffort (NC) !(NC) !
Plongée = Plongée = Facteurs environnementaux extrêmement Facteurs environnementaux extrêmement
contraignant pour le myocardecontraignant pour le myocarde
(Cochard & all : Undersea Hyper Med 2005)
(Ludwig & all : Undersea Hyper Med 2004)
Œdème pulmonaire d’immersionŒdème pulmonaire d’immersion
Analyse des Analyse des OPI en plongée de OPI en plongée de 2007 à 2010 : 2007 à 2010 : 54 54 cascas
�� Sexe Ratio : Sexe Ratio : ♀♀ 17 17 cas cas ♂♂ 37 37 cascas
�� Qualification : débutant (1 & 2) Qualification : débutant (1 & 2) 28 28 cas (52 %)cas (52 %)
�� Age : Age : 46 46 ±± 13 13 ans (25ans (25--6464))
�� 15 15 cas (36 %) notion avérée cas (36 %) notion avérée d’d’efforteffort�� 15 15 cas (36 %) notion avérée cas (36 %) notion avérée d’d’efforteffort
Exclus :Exclus :1cas en PMT, 1cas en PMT,
6 cas en apnée6 cas en apnée
2 dossiers incomplets2 dossiers incomplets
Clinique :Clinique :
AccidentAccident enen immersionimmersion :: signessignes débutentdébutent dansdans l’eaul’eau !!
au fond +/au fond +/-- aggravation à la remontéeaggravation à la remontée
Signes respiratoires Signes respiratoires : dyspnée, toux, hémoptysie: dyspnée, toux, hémoptysie,,
ContexteContexte d’effort physique, de froid et/ou d’anxiété. d’effort physique, de froid et/ou d’anxiété.
Malaise (parfois)Malaise (parfois)
Clinique :Clinique :
AuscultationAuscultation :: crépitantscrépitants finsfins
parfois absents parfois absents (antérieurs)(antérieurs)
DésaturationDésaturation
Dans les formes graves : Dans les formes graves :
tableau tableau d’OAP massif d’OAP massif avec hypoxémie majeure….avec hypoxémie majeure….
Paraclinique :Paraclinique :
opacités en verre dépoliopacités en verre dépoli
pplutôt lutôt lingulalingula, , antérieuresantérieures
épaississement fin des épaississement fin des septasepta interlobulairesinterlobulaires
(compatible avec un mécanisme d’engorgement veineux) (compatible avec un mécanisme d’engorgement veineux)
Pourquoi ces lésions antérieures ? :Pourquoi ces lésions antérieures ? :
PP°°inspinsp > en inférieur> en inférieur
eet en apnée ? t en apnée ? ::
32 ans 232 ans 2èmeème apnée à 6 m avec tenue 20’’, apnée à 6 m avec tenue 20’’, tête en bastête en bas
SO, hémoptysie franche, pas de SO, hémoptysie franche, pas de désaturationdésaturation
= Lung squeeze= Lung squeeze
PP°°
TDM à 3h00TDM à 3h00
eet en apnée ? t en apnée ? ::
30 ans 430 ans 4èmeème apnée à 6 m avec tenue maximale apnée à 6 m avec tenue maximale
SO, hémoptysie franche, pas de SO, hémoptysie franche, pas de désaturationdésaturation
= Lung squeeze= Lung squeeze
eentre 20 et 50’’ : ntre 20 et 50’’ : manœuvres manœuvres glossopharyngéesglossopharyngées
SO, hémoptysie franche, pas de SO, hémoptysie franche, pas de désaturationdésaturation
Images en «Images en « queue de comètequeue de comète »»
Ultrasonic evidence of acute interstitial lung edema after SCUBA diving Ultrasonic evidence of acute interstitial lung edema after SCUBA diving is resolved within 2is resolved within 2--3 h3 h
LjubkovicLjubkovic M, M, DujicDujic Z & all Z & all RespiRespi PhysiolPhysiol NeurobiolNeurobiol 20102010
Ultrasound lung comet induced by repeated breathUltrasound lung comet induced by repeated breath--old diving. A study in old diving. A study in underwater fishermen.underwater fishermen.
BoussugesBoussuges A, A, CoulangeCoulange M & all Scand J Med M & all Scand J Med SciSci Sports 2010Sports 2010
GRGR
0,3 0,3 μμm m
Mécanismes des OPI:Mécanismes des OPI:
Barrière Barrière alvéoloalvéolo--capillaire capillaire ::
Superficie Superficie 50 50 à 100 à 100 mm22
EpaisseurEpaisseur 0,2 0,2 à 0,3 à 0,3 μμmm
Fragilité +++Fragilité +++
₵ Epithéliale
P°capillaire
PP°°alvéolairealvéolaire
�� du gradient de la Pdu gradient de la P°°transmuraletransmurale�� PP°°capillairecapillaire
�� PP°°alvéolairealvéolaire
⇒⇒ Stress Stress failurefailure !!
1) � P°capillaire :
œdème interstitielœdème interstitiel
(West JB. Circulation. J. (West JB. Circulation. J. ApplAppl. 1995). 1995)
Immersion Immersion ⇒⇒ �� PP°°capillaire :capillaire :
Action de la PAction de la P°°hydrostatiquehydrostatique
SgSg veineux périphériqueveineux périphérique
Cavités droite + Vx pulmonairesCavités droite + Vx pulmonairesLiquides interstitiels
Secteur intravasculaire
Par redistribution des volumes liquidiens
1.1.Blood shiftBlood shift
Secteur intravasculaire
HypervolémieHypervolémie relativerelative
700 ml700 ml
1.1.Blood shiftBlood shift
2.2.VC au froid, au stressVC au froid, au stress� catécholaminesStress =
Majore le Blood shiftMajore le Blood shift
Immersion Immersion ⇒⇒ �� PP°°capillaire :capillaire :
Redistribution plasmatique au froidRedistribution plasmatique au froid
+ 500 ml (?)+ 500 ml (?)
Plongée Plongée ⇒⇒ �� PP°°capillaire :capillaire :
1.1.Blood shiftBlood shift2.2.VC au froid, au stressVC au froid, au stress3.3.Effort physique ++Effort physique ++
⇒⇒ �� du débit cardiaque, TAdu débit cardiaque, TA⇒⇒ �� du débit cardiaque, TAdu débit cardiaque, TA
⇒⇒ �� PP°°pulmonaire pulmonaire ((pur sang de course : > 100 mm Hg)pur sang de course : > 100 mm Hg)
(Erickson BK, & all. Equine (Erickson BK, & all. Equine VetVet J J SupplSuppl 1990)1990)
risque d’œdèmerisque d’œdème si si > > 35 35 mmHgmmHg !!
(West JB. Stress (West JB. Stress failurefailure of of pulmonarypulmonary capillariescapillaries as a as a limitinglimiting for for maximal exercice. maximal exercice. EurEur J J ApplAppl OccupOccup PhysiolPhysiol 1995)1995)
((BätschBätsch P & all. J P & all. J ApplAppl PhysiolPhysiol, 2005), 2005)
Plongée Plongée ⇒⇒ �� PP°°capillaire :capillaire :
1.1.Blood shiftBlood shift
2.2.VC au froid, au stressVC au froid, au stress
3.3.Effort Effort physiquephysique
4.4.HyperhydratationHyperhydratation � Compression mécanique thoracique 4.4.HyperhydratationHyperhydratation
5.5.Dysfonction VG Dysfonction VG
6.6.Bulles Bulles («(« chokeschokes »)»)
� Compression mécanique thoracique hydrostatique (� Compliance cardiaque)
� loi de starling (?)
((MarabottiMarabotti, j , j ApplAppl PhysiolPhysiol 2009)2009)
Plongée = ventilation en charge Plongée = ventilation en charge ⇒⇒�� ΔΔPP°°alvéolaire :alvéolaire :
1.1.A coups de pression A coups de pression ((�� PP°°inspiration / expiration)inspiration / expiration)
VRIVRI(2,5 l)(2,5 l)
� VC� FRVentilation à haut volume pulmonaire(2,5 l)(2,5 l)
VCVC(0,5 l)(0,5 l)
VREVRE(1,5 l)(1,5 l)
VRVR(1,2 l)(1,2 l)
Immersion tête Hors de l’eau
Immersion + ventilation avec un
détendeur
volume pulmonaire(VRI)
Immersion Immersion
+ + �� rrésistances (appareil ventilatoire)ésistances (appareil ventilatoire)
+ + �� compliancecompliance thoracique (tenue)thoracique (tenue)
1.1.A coups de pression (A coups de pression (�� PP°°inspiration / expiration)inspiration / expiration)
2.2.�� PP°°inspiratoire inspiratoire (centre (centre pneumoïquepneumoïque)) Faux poumon
Plongée = ventilation en charge Plongée = ventilation en charge ⇒⇒�� ΔΔPP°°alvéolaire :alvéolaire :
A la A la remontéeremontée(détendeur en bouche)(détendeur en bouche)
PP°°inspinsp > P> P°°expexp
Centre Centre pneumoïquepneumoïque(recycleurs à port dans le dos)(recycleurs à port dans le dos)
PPinspinsp >> PPexpexp
PPinspinsp == PPexpexp
DorsalDorsal
EpauleEpaule
Inspiration difficileInspiration difficileExpiration facileExpiration facile
PPinspinsp << PPexpexp
EpauleEpaule
VentralVentralInspiration facileInspiration facileExpiration difficileExpiration difficile
appareil CRABE (position verticale)
CRABE (position horizontale)
DC55 modifié (1995)
DC55 non modifié
Travail respiratoire (J/L) 1,41 1,82 4,7 6,4
Pression inspiratoire (hPa) -12,03 -10,38 -37,8 -42
Pression 12,47 15,9 46,4 63
Machine à ventiler (CEPHISMER) : 55m pour 62,5 L/mnMachine à ventiler (CEPHISMER) : 55m pour 62,5 L/mn
Pression expiratoire (hPa) 12,47 15,9 46,4 63
ΔΔP = 30,5 cmHP = 30,5 cmH22OO ΔΔP = 27,42 cmHP = 27,42 cmH22OO
Amélioration du travail ventilatoire / normes OTANAmélioration du travail ventilatoire / normes OTAN
Mais plutôt sur le versant expiratoire !Mais plutôt sur le versant expiratoire !
�� de l’effet PEP (3 cm Hde l’effet PEP (3 cm H22O)O)
ΔP
CRABE : CRABE : Rebord = 3 cmRebord = 3 cmΔP = 21 cm HΔP = 21 cm H22OO
ΔP
DC 55 : DC 55 : Rebord = 1 cmRebord = 1 cmΔP = 19 cm HΔP = 19 cm H22OO
ΔΔP = 2 cmHP = 2 cmH22OO
4) Ventilation à haut volume pulmonaire4) Ventilation à haut volume pulmonaire
ZHENXING F, WEST JB & all. High ZHENXING F, WEST JB & all. High lunglung volume volume increasesincreases stress stress failurefailure in in pulmonarypulmonary capillariescapillaries. J. . J. ApplAppl. . PhysiolPhysiol.1992.1992
� Tension étirement du capillaire
⇒ tension superfielle
�� PP°°intracapillaireintracapillaire
4) Ventilation à haut volume pulmonaire4) Ventilation à haut volume pulmonaire
(West JB & all. J. (West JB & all. J. ApplAppl. . PhysiolPhysiol.1992).1992)
(Younes M & all. J (Younes M & all. J ApplAppl PhysiolPhysiol. 1987). 1987)
Apnée ⇒ � P°alvéolaire :
1.1. Lung squeezeLung squeeze = = apnéisteapnéiste profond ++profond ++
2.2. Contractions diaphragmatiques Contractions diaphragmatiques (?)(?)
Immersion Immersion
VC artérielleVC artériellepulmonairepulmonaire
VC artériellesystémique
FroidFroid Anxiété, stressAnxiété, stress
Variations des Variations des PP°°Variations des Variations des PP°°
Œdème Pulmonaire en plongée subaquatiqueŒdème Pulmonaire en plongée subaquatique
Lésions membrane alvéolo-capillaire
Lésions membrane alvéolo-capillaire
O2
Inhalation
Collagène IVCollagène IV
Blood shiftBlood shift++
Hyper volémieHyper volémie
Dysfonction VG
�� PP°°hydrostatiquehydrostatique
BullesBulles
� Catécholamines
Débit cardiaque, PADébit cardiaque, PA
AugmentationAugmentationPP°°CapillaireCapillaire> > 35 35 mm Hgmm Hg
AugmentationAugmentationPP°°CapillaireCapillaire> > 35 35 mm Hgmm Hg
Stress Stress failurefailure
Exercice physiqueExercice physique
Variations des Variations des PP°°AlvéolairesAlvéolaires
Variations des Variations des PP°°AlvéolairesAlvéolairesO P IO P I
BullesBulles(réseau veineux)(réseau veineux)
Ventilation Ventilation en en chargecharge
P°insp > P°exp
Position du Centre Position du Centre pneumoïquepneumoïque
Ventilation à haut volume pulmonaire
RemontéeRemontée
à coups de Pà coups de P°°
Immersion Immersion
VC artérielleVC artériellepulmonairepulmonaire
VC artériellesystémique
FroidFroid Anxiété, stressAnxiété, stress
Variations des PVariations des P °°Variations des PVariations des P °°
Œdème Pulmonaire en Œdème Pulmonaire en ApnéeApnée
Lésions membrane alvéolo-capillaire
Lésions membrane alvéolo-capillaire
Blood shiftBlood shift++
Hyper volémieHyper volémie
Dysfonction VG
�� PP°°hydrostatiquehydrostatique� Catécholamines
AINS ?
Hypoxie
Débit cardiaque, PADébit cardiaque, PA
AugmentationAugmentationPP°°CapillaireCapillaire> 35 mm Hg> 35 mm Hg
AugmentationAugmentationPP°°CapillaireCapillaire> 35 mm Hg> 35 mm Hg
Stress Stress failurefailure
Exercice physiqueExercice physique
Variations des PVariations des P °°AlvéolairesAlvéolaires
Variations des PVariations des P °°AlvéolairesAlvéolairesO P IO P I
Contractions Diaphragmatiques
Lung SqueezeLung Squeeze
Diminution des volumes gazeux à la
descente
• P°AP comprise entre 14,1 et 42,1 mmHg• grande variation interindividuelle +++
Pas de facteur prédictifs mais Pas de facteur prédictifs mais facteurs facteurs individuels probablesindividuels probables !...!...
((PeacherPeacher DF & Moon RE. J DF & Moon RE. J ApplAppl PhysiolPhysiol 2010)2010)
� Mesure directe de la P°AP en immersion
� Anomalies du collagène IV (?)
� Susceptibilité endothéliale (?)
(West JB and all. (West JB and all. AnnuAnnu RevRev PhysiolPhysiol 1999)1999)
� Anomalies du collagène IV (?)
�� Terrain hypertenduTerrain hypertendu((WilmshurstWilmshurst & all : Lancet 1989)& all : Lancet 1989)
�� 9 9 cas sur cas sur 54 (17 54 (17 %) série HIA Sainte%) série HIA Sainte--AnneAnne
�� 60 % des cas pour EPHA60 % des cas pour EPHA
((BärtschBärtschP & all. Lancet 2002)P & all. Lancet 2002)
Pas de facteur prédictifs mais Pas de facteur prédictifs mais risque de récidivesrisque de récidives !...!...
((BärtschBärtschP & all. Lancet 2002)P & all. Lancet 2002)
Le problème = conséquences de cet O.P.I.Le problème = conséquences de cet O.P.I.
Hypoxie généraliséeHypoxie généralisée Stress Intense
Risque de défaillance Risque de défaillance cardiaque !...cardiaque !...
Cardiomyopathies Cardiomyopathies CatécholergiquesCatécholergiques
Cardiomyopathies Cardiomyopathies IschémiquesIschémiques
Etude rétrospective de 54 OPI entre 2007 et 2012Etude rétrospective de 54 OPI entre 2007 et 2012
Cas documentés : Cas documentés : Bilan biologique, TDM pulmonaire, ECGBilan biologique, TDM pulmonaire, ECG
20132013
Cas documentés : Cas documentés : Bilan biologique, TDM pulmonaire, ECGBilan biologique, TDM pulmonaire, ECGEcho Echo cardiocardio
Suivi à 1 mois : Suivi à 1 mois : Echo Echo cardiocardio, Epreuve d’effort, Epreuve d’effort±± coronoscannercoronoscanner, coro1, coro1
15 cas de dysfonctions myocardiques objectivées 15 cas de dysfonctions myocardiques objectivées
réversibles en 6 à 24 heures (sauf 2 cas)réversibles en 6 à 24 heures (sauf 2 cas)
Myocardial dysf unction
Positive (n=15)
Negative (n=39)
P-value
OR (95% CI)
Sex Ratio (M/F) Age (yr) >50 =50 Mean BMI (kg/m ²) History of previous IPE (%) Cigarette smoking (%) Hypertension (%) Diabetes (%)
10/5
11 4
27.5 ± 2.2
3 (20)
3 (20)
9 (60)
3 (20)
27/12
13 26
24.7 ± 3.5
6 (15)
3 (2.5)
6 (15)
0
1
0.013
0.06
0.7
0.3
0.002
0.002
-
5.5 (1.5-20.7) - - -
8.2 (2.1-31.8)
22.1 (1.1-458)
> 50 ans> 50 ans
HTAHTADiabetes (%) Dyslipidemia (%) Elevated natriuretic peptides (%) Mean depth (msw) Mean Total dive time (m in) Breathing gaz
- Air - Nitrox
Mean water temperature (°C) Exertion in diving (%) Emotional stress (%)
3 (20)
6 (40)
10 (66.5)
32 ± 12
21 ± 8
14 1
16.5 ± 4
5 (33)
3 (20)
0
6 (15)
7 (18)
30 ± 12
29 ± 15
39 9
15 ± 3
10 (25.5)
16 (41)
0.002
0.07
0.001
0.5
0.08
0.25
0.2
0.73
0.2
22.1 (1.1-458) -
9.1 (2.4-35.2) - - - - - -
DiabèteDiabète
�� BNPBNP
GemppGempp, , LougeLouge, , Am J Am J CardiolCardiol 20132013
Tout plongeur Tout plongeur présente un OAP en puissance !présente un OAP en puissance !
Au Total : Au Total :
Impact sur le cœur est Impact sur le cœur est certaincertain
� Risque de défaillance et/ou de décompensation� Cercle vicieux
Les « cœurs sains » ne le sont plus forcément en plongée
⇒⇒ VigilanceVigilance extrême quand à extrême quand à l’aptitude CV l’aptitude CV aux aux activités subaquatiques activités subaquatiques
((y compris le y compris le palmagepalmage simple)simple)