DM2 y Sistema Nervioso Periférico

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DM2 y sistema nervioso periférico Ramón Salinas Aguilera Becado Neurocirugía
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    05-Jul-2018
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Generalidades
Denición! "rastorno de afección de nervio periférico demost clínica o su#clínica en pacientes dia#éticos sin otras causas d
%ompromiso neurológico en DM es frecuente
Neuropatía clínica y su#clínica! &'( apro)
*revalencia aumenta con duración de enfermedad
Riesgo de desarrollar neuropatía dia#ética sintom+tica
,( a & a-os del diagnóstico
Neuropatías! M.ltiples etiologías /ue dicultan el diagnóstico
Antecedente m+s relevante! 0) DM
eldman 34$ Epidemiology and classifcation o diabetic neuropathy. 5n! 6p"oDate *ost "7 83d9 6p"oDate 7alt:am MA$
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%lasicación
Difusa
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*olineuropatía dia#ética
*olineuropatía simétrica sensorial distal /ue inicio 3355 progres 8;<2 pierna  Manos9
*arestesias alteraciones propioceptivas vi#ratorias t+ctil na y do
Dolor urente lascinante profundo de intensidad varia#le 8generalm
*atrón de pérdida sensorial en guante y calcetín
Depende de largo a)onal 8a)ón largo = compromiso temprano9
Ausencia de re>e?o a/uiliano *or lo general síntomas son leves
%ompromiso motor es tardío y en casos severos
;' @ ;( de pacientes tiene evidencia de da-o nervioso antes de DM2
ydell *"$ Diabetic amyotrophy and idiopathic lumbosacral radiculoplexus neuropathy. 5n! 6p"oDate *ost "7 83d9 6p"oDate 7alt:am MA$
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Neuropatía autonómica
 "rastorno del SNA en conte)to de DM o estados preCDM /u afectar varios sistemas 8inervados por #ras amielínicas9
*uede afectar! •aria#ilidad 1% "a/uicardia de reposo •Regulación anormal de *A 0ipotensión ortost+tica •5s/uemia mioc+rdica silente •Disfunción mioc+rdica
Sistema cardiovascular
•3sófago! RG3 •3stómago! Gastroparesia 8dispepsia y retardo vaciamiento g+strico9 •3ntérico! Diarrea nocturna asociado a incontinencia o constipación
Sistema gastrointestinal
Sistema genitourinario
•An:idrosis distal
Sistema sudomotor
S:efner EM$ Diabetic autonomic neuropathy. 5n! 6p"oDate *ost "7 83d9 6p"oDate 7alt:am MA$
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Mononeuropatía dia#ética
• M+s com.n! 555 *ar$ 4uego 5 y 5 *ar • Fftalmople?ia dolorosa con diplopia con re>e?o pupilar preservado • 5nicio agudo &' a-os$ %urso #enigno$
%raneal
• Afecta principalmente nervio mediano$ Ftros! %u#ital radial peron • %línica depende de nervio! *aresia <S dolor • 5nicio agudo &' a-os$ Generalmente recuperación no logra ser c
*eriférica
M.ltiple
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Amiotroa dia#ética
 "am#ién! Síndrome de BrunsCGarland mielopatía dia#ética dia#ética pro)imal neuropatía dia#ética motora radiculop dia#ética ple)opatía dia#ética lum#osacra
%línica!
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Dolor focal agudo de car+cter sordo con crisis lascinantes asimétrico en región lum#ar o cadera propagado a muslo y rodilla$ "endencia a aumento nocturno$
*aresia pro)imal en miem#ro inferior seguido de atroa 8puede iniciar distal9 RF" disminuídos
Se asocia falla autonómica y #a?a de peso
Recuperación total o parcial en meses
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Amiotroa dia#ética
DycH et al 8;III9! JJ pacientes con amiotroa dia#ética
• 3dad media K& a-os 8J& @ '9 síntoma de inicio! dolor 82(9 distri#ución pro)im peso 8&(9
• 0#A;c media L& 8&; @ ;2I9

3studios de conducción nerviosa! Reducción marcada de amplitudes de potencialemuscular y potenciales de acción del nervio sensorial • 3lectromiografía! *otenciales de #rilación disminución de reclutamiento de unida
potenciales de acción de unidades motoras de amplitud elevadas y larga frecuenc
5magenología
• RNM para descartar otras causas 8lesión estructural ple)o lum#osacro o médula e
ydell *"$ Diabetic amyotrophy and idiopathic lumbosacral radiculoplexus neuropathy. 5n! 6p"oDate *ost "7 83d9 6p"oDate 7alt:am MA$ cH *E Norell E3$ Microvasculitis and ischemia in diabetic lumbosacral radiculoplexus neuropathy$ Neurology$ ;III&J8I9!2;;J$
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3videncia discordante en estudios retrospectivos respecto al #ene terapia inmunomoduladora 8p$e$ %orticoides9
 "ratamiento multidisciplinar
Ftros! "erapia física u ocupacional$ Onfasis en e?ercicio entrenami marc:a e/uipos ortopédicos etc$
odne D7 5saac D Eones %$ Failure o immunotherapy to prevent, arrest or reverse diabetic lumbosacral plexopathy$ Acta Neurol Scand 2''J
 G GoulonCGoeau % 4acroi) % Moulonguet A$ Nerve biopsy fndings in dierent patterns o proximal diabetic neuropathy$ Ann Neurol ;II, J&oe MQ 4o *A 7inde#anH AE 4itc:y 7E$ ubacute diabetic proximal neuropathy$ Mayo %lin *roc ;IIL L2!;;2J$ del DA %ostigan DA 0opHins 4%$ uccessul treatment o neuropathies in patients !ith diabetes mellitus$ Arc: Neurol ;II& &2!;'&J$
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3n resumen