D I A B E T E S G E S T A C I O N A L

Dra Palacios Hernández Alejandra R2MF

Epidemiología

Prevalencia mundial 7% México 3 – 19% Alto riesgo desarrollar DM próximos 10 años Puede repetir en 40-70% embarazos

DM y embarazo. REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(5) 614 - 629

Clasificación

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Pregestacional Gestacional

Definición

• Enfermedad metabólica caracterizada por hiperglucemia.

• Defecto secreción o acción de la insulina.• Reconoce por primera vez en el embarazo.

Complicaciones

• Materna• Preeclampsia/eclampsia• Cetoacidosis• Nefropatía• Retinopatía• Hemorragia• Infecciones

• Fetales• Aborto• Malformaciones• Macrosomía• Polihidramnios• Hipoglucemia• HipoMg, hipoCa• Obesidad• Infecciones• DM

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Factores de riesgo

Guía de practica clínica «Diagnóstico y tratamiento diabetes en el embarazo.» IMSS

Bajo riesgo:

Peso normal al nacer,Edad <25 años

Sin antecedentes de diabetesPeso normal

Sin patología obstétrica previa.

Alto riesgo:

Obesidad IMC >30 Antecedente diabetes

Productos macrosomicos >4kgGlucosuria actual

Hipertensión arterialPolihidramnios

Antecedente óbito

Fisiología

• Primer Trimestre:

• Consecuencia: Disminución de la glicemia de ayuno

Hiperplasia c. β del páncreas

Mayor sensibilidad a la glucosa

(estrógenos y progesterona)

Aumento de sensibilidad a la

acción de insulina a nivel periférico

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Fisiología

• Segundo y Tercer Trimestre:

• Consecuencia: Tendencia hiperglucemia en ayuno

(20-22sem) Incremento de

hormonas de contra regulación

Resistencia a la insulina

Difusión facilitada glucosa-feto

gluconeogénesis

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Tamizaje

• Historia clínica: primera visita• Riesgo alto: control primera visita (12-14 SDG)• Riesgo bajo: 24-28 SDG

Carga 50gr GLU 1 Hora

>130mg/dL Curva Tolerancia Glucosa

>180 mg/dL>170mg/dL (más 30 años) Diabetes Gestacional

Tamizaje

• Realizar directamente curva de tolerancia:

Mujeres con 3 o más factores de riesgoAntecedente Diabetes GestacionalGlucosa confirmada ayuno > I26mg/dL

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Curva tolerancia glucosa

24-28 SDGAlto riesgo o tamiz >130-179mg/dLAyuno 8hrs, sin restricción hidratos de carbono

Tiempo 100gr glu 75 gr glu

Ayuno >95 >95

1 hora >180 >180

2 horas >155 >155 mg/dL

3 horas >140

– 2 valores alterados Diabetes Gestacional– 1 valor alterado Intolerancia carbohidratos– No curva tolerancia (glucosa en ayuno >126mg/dL)

Diagnóstico

Glucemia ayuno >126mg/dL (2 ocasiones)

Glucemia causal >200mg/dL

Tamiz con 50gr glucosa >180mg/dL

Curva de tolerancia glucosa

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CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES EN EL EMBARAZO

CLASIFICACIÓN DRA. PRISCILLA WHITE (MODIFICADO)Clase Edad comienzo Enf vascularA Glucosa ayuno normal

1) DG embarazo previo2) 2)Alt CTG embarazo anterior

Cualquiera

B Glucosa ayuno elevada1) DG previa2) Alt CTG embarazo actual3) DM pregestacional

>20 años Sin

C DM previa pre-embarazo, con terapia insulinica 10 - 19 años Sin

D DM previa pre-embarazo, con terapia insulinica >10 años Retinopatía no Proliferativa (base)

F DM previa pre-embarazo, con terapia insulinica >10 años Nefropatía

R DM previa pre-embarazo, con terapia insulinica Cualquiera Retinopatía proliferativa

F-R DM previa pre-embarazo, con terapia insulinica Nefropatía y retinopatía proliferativa

H DM previa pre-embarazo, con terapia insulinica Enfermedad coronaria

T DM previa pre-embarazo, Transplante renal

Plan DM 1 o 2

3 meses antes:

Glucemia ayuno <95mg/dL 2 horas posprandial <120mg/dL Hbglucosilada < 7%12

Evitar embarazo:

Obesa Diabéticas complicaciones

Tratamiento:

Dieta para diabético Ácido fólico 4mg/día 3 meses

antes y después Iniciar o ajustar insulina Referir a 2do o 3er nivel

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Tratamiento

Enviar a 2do-3er nivel

Cada 3 o 4 semanas hasta sem 30Cada 1 a 2 semanas hasta término

Control

<95 mg/dL ayuno< 140mg/dL posprandio 1hr

< 120 mg/dL posprandio 2 hrs< 100mg/dL preprandial

Tratamiento

Dieta 30kcal/kg peso ideal EGEjercicioInsulina

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Gracias !!!