DM 2..docx
-
Upload
vilasineeariharakumar -
Category
Documents
-
view
227 -
download
0
Transcript of DM 2..docx
-
8/19/2019 DM 2..docx
1/12
-
8/19/2019 DM 2..docx
2/12
I" IDEN,I,AS ENDE+I,A
Nama : NKR
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 70 tahun
Alamat : DS Pajungan, BD ibu Dalem
Bangsa : !n"onesia
Su#u : Bali
Agama : $in"u
Pe#erjaan : Petani
Status : %eni#ah
Pen"i"i#an : &
anggal %RS : '' Januari '0()
anggalPemeri#saan : ') Januari '0()
II" ANA*NESIS
#e%an U$ama
*u#a pa"a #a#i #anan+
+&aya$ enya3&$ Se3arang
Pasien "atang #e RSUD Buleleng pa"a tanggal '' Januari '0()
mengeluh#an lu#a "i #a#i #anan ang sema#in memberat seja# (0 hari sebelum
%RS+ Pasien ti"a# mengetahui asal mula lu#a pa"a #a#i #anan, namun pasien
mengeluh #a#ina "igigit ulat bulu+ *u#a "i#ata#an #a"anga"ang "isertai rasa
neri hana pa"a saat pasien mengang#at #a#ina+ $al ini menebab#an pasienti"a# bisa bera#ti-itas seperti biasa "an hana mampu berbaring "i tempat ti"ur+
2
-
8/19/2019 DM 2..docx
3/12
Pasien juga mengeluh merasa lemas "an penurunan na.su ma#an+ Keluhan
merasa lemas "an penurunan na.su ma#an mun/ul seja# (' hari ang lalu "an"ialami se/ara bersamaan "engan #eluhan lu#a "i #a#i #anan+ Pasien juga
mengata#an setelah ma#an pasien #a"ang merasa mual "an muntah+
Pasien juga mengata#an sering #en/ing pa"a malam hari+ re#uensi
#en/ing 1&2 #ali hingga menebab#an ti"ur pasien terganggu+ Ken/ing "i#ata#an
ber3arna #uning jernih, berbuih, neri saat #en/ing "i#ata#an ti"a# a"a+
Penurunan berat ba"an "irasa#an pasien tetapi pasien lupa berat ba"an a3al+
+&aya$ enya3&$ Da%% dan engo4a$an
Pasien menga#u ' bulan ang lalu pernah berobat #e "o#ter "i pus#esmas
atas #eluhan lemas, pasien #emu"ian "i"iagnosis #en/ing manis "an men"apat#an
pengobatan namun pasien ti"a# mengingat nama obat tersebut+ Pasien juga
menga#u memili#i ri3aat pengobatan ang ti"a# teratur, "engan hana
mengambil obat ji#a gula "arahna tinggi+ Pasien ti"a# memili#i ri3aat
hipertensi+
+&aya$ enya3&$ #e%arga
Ri3aat anggota #eluarga mempunai #eluhan ang sama "engan pasien
"isang#al oleh pasien+ Ri3aat anggota #eluarga ang men"erita pena#it
jantung, "iabetes mellitus atau pena#it ginjal juga "isang#al+
+&aya$ Sos&aPasien ti"a# mempunai ri3aat mero#o#+ Pasien ti"a# meng#onsumsi
al#ohol+ Semenja# sa#it, pasien ti"a# ber#erja "an "iam "i rumah+
III"E*E+I#SAAN FISI#
1" ,anda-,anda 5&$a (2/ Jan%ar&6 201/)
Kea"aanUmum : Sa#it se"ang
3
-
8/19/2019 DM 2..docx
4/12
45S : 6, 82, %)9 5ompos mentis
4ii : Bai#
e#anan"arah : ;0 < )0 mm$g
Na"i : =1 #ali < menit
Respirasi : () #ali < menitemperatur : 1)o5
8AS : '
-
8/19/2019 DM 2..docx
5/12
− onsil "an .aring : onsil (&?, hiperemis .aring >&?,
/an"i"iasis >&?
g" eer
− J8P : @0 /m$'
− Kelenjar tiroi": i"a# ter"apat
pembesaran
− Pembesaran limph no"e :
Posterior auri/ular >&?,
o//ipital >&?, super.i/ial /er-i/al>&?,
"eep /er-i/al >&?, preauri/ular>&? paroti" >&?, submental>&?,
subman"ibular>&?, sub/la-i/ular >&?
" ,ora3s
Cor
• !nspe#si : i"a# tampa# pulsasi i#tus #or"is
•Palpasi : !#tus #or"is teraba pa"a
mi"/la-i/ular line sinistra !5S 8,
#uatang#at >&?
• Per#usi
Batas #anan :( /m lateral
parasternal line "etra !5S 8
Batas #iri :( /m lateral
mi"/la-i/ular line sinistra !5S 8
Batas atas : !5S !!
Batas ba3ah : !5S 8
• Aus#ultasi : S( S' tunggal regular, murmur >&?
− %mo
• !nspe#si : Bentu# normal, gera#an na.as
simetris >statis "an "inamis?, #iposis >&?, s#oliosis
>&?, lor"osis >&?, benjolan >&?, retra#si otot&otot
perna.asan >&?
• Palpasi : 8o/al .remitus "a"a N C N
N C N
5
-
8/19/2019 DM 2..docx
6/12
N C N
8o/al .remitus punggung N C N
N C N
N C N
• Per#usi : Sonor C Sonor
Sonor C Sonor
Sonor C Sonor
• Aus#ultasi
Pa"a #e"ua lapang paru :
8esi#uler @ C @ Rhon#i & C & heing & C &
@ C @ & C & & C &
@ C @ & C & & C &
Pa"a "aerah punggung :
8esi#uler @ C @ Rhon#i & C & heing & C &
@ C @ & C & & C &
@ C @ & C & & C &
&" A4domen
− !nspe#si : Distensi >&?, /aput me"usa >&?
− Aus#ultasi : Bising usus >@? normal =
#ali&?, atropi otot >&?
$angat @ @ 6"ema & &
@ @ @ &
I5" E*E+I#SAAN ENUNJANG
1" :ema$oog& (22 Jan%ar& 201/) +SUD B%eeng
Parameter $asil Unit Nilai Ruju#an Keterangan
B5 (0,' (01
-
8/19/2019 DM 2..docx
7/12
:GB 116 gd 1!60? 160 +enda
:C, !/6
-
8/19/2019 DM 2..docx
8/12
-
8/19/2019 DM 2..docx
9/12
Jam%r Nega$&;(-) '3 Nega$&;
Ba3$er& Nega$&;(-) '3 Nega$&;
Status *o#alis :Regio Pe"is Detra
& er"apat lu#a "ibagian pe"is "etra berbentu# irreguler +
9
-
8/19/2019 DM 2..docx
10/12
-
8/19/2019 DM 2..docx
11/12
• Pe"is Detra AP
-
8/19/2019 DM 2..docx
12/12
5" DIAGNOSIS #E+JA
Diagnosis #erja pa"a pasien ini aitu:
− Diabetes %ellitus ipe '
− Diabeti/ oot agner !!! Pe"is Detra
5I" ,E+AI
− %RS
− !8D Na5l '0 tpm
− erapi "iet (;00 ##/al
− 5an"esartan ( = mg
− No-orapi" 1 ) unit S5
− *e-emi r ( = unit ' j am
− Ketorola/ 1 ( A
− Sharo ' ( g
− Ra3at lu#a
5II" *ONI,O+ING
Beberapa hal ang "ila#u#an untu# memantau #ea"aan pasien aitu:
8ital Sign
Keluhan
4ula "arah ' jam post&pran"ial
12