Dėl giminingų diagnozių grupių (DRG) taikymo stacionarinių … · 2018. 10. 31. ·...
Transcript of Dėl giminingų diagnozių grupių (DRG) taikymo stacionarinių … · 2018. 10. 31. ·...
![Page 1: Dėl giminingų diagnozių grupių (DRG) taikymo stacionarinių … · 2018. 10. 31. · apmokėjimo modelis 2012-iems metams • Pasirašant sutartis, ligoninių 2012 m. sutartinės](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052020/6034b370fe0f9c71b67c93f6/html5/thumbnails/1.jpg)
nieko
Dėl giminingų diagnozių grupių (DRG) taikymo stacionarinių paslaugų
apmokėjimui nuo 2012 m. sausio 1 d.
Gintaras Kacevičius
Draudimo plėtros departamento direktorius
Valstybinė ligonių kasa
Pranešimas Privalomojo Sveikatos Draudimo Tarybai
2011-12-12
![Page 2: Dėl giminingų diagnozių grupių (DRG) taikymo stacionarinių … · 2018. 10. 31. · apmokėjimo modelis 2012-iems metams • Pasirašant sutartis, ligoninių 2012 m. sutartinės](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052020/6034b370fe0f9c71b67c93f6/html5/thumbnails/2.jpg)
Pranešimo tikslai
• Priminti DRG diegimo Lietuvoje tikslus ir eigą
• Pristatyti ligoninių 2012 m. sutartinių sumų modeliavimo rezultatus
• Pristatyti ir aptarti siūlomą DRG praktinio taikymo scenarijų 2012-iems ir vėlesniems metams
![Page 3: Dėl giminingų diagnozių grupių (DRG) taikymo stacionarinių … · 2018. 10. 31. · apmokėjimo modelis 2012-iems metams • Pasirašant sutartis, ligoninių 2012 m. sutartinės](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052020/6034b370fe0f9c71b67c93f6/html5/thumbnails/3.jpg)
Istorija
• 2007 m. VLK užsakymu atlikta galimybių studija: – Nustatyta, kad veikiantis (iki šiol) stacionarinių paslaugų
apmokėjimas turi svarbių trūkumų (disproporcijos!)
– Įvertinta, kad yra poreikis bei prielaidos diegti Lietuvoje DRG,
– Pasiūlytos dvi tinkamiausios DRG sistemų alternatyvos
• 2007 m. lapkričio mėn. SAM priimtas sprendimas diegti Lietuvoje DRG
• Nuo 2008 m. DRG diegimas įtrauktas į šalies programinius dokumentus (žr. sekančią skaidrę)
• 2009 m. rugpjūčio mėn. VLK įsigijo Australijos DRG sistemą, prasidėjo jos diegimo darbai
• 2011 m. pabaigoje diegimo darbai yra baigiami
![Page 4: Dėl giminingų diagnozių grupių (DRG) taikymo stacionarinių … · 2018. 10. 31. · apmokėjimo modelis 2012-iems metams • Pasirašant sutartis, ligoninių 2012 m. sutartinės](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052020/6034b370fe0f9c71b67c93f6/html5/thumbnails/4.jpg)
• LRV 2008-2012 m. programos priemonės:
,,1294. Įdiegti šalies mastu stacionarinių paslaugų apmokėjimą, taikant DRG metodą” – iki 2012 m. I ketvirčio
• LRV 2011 m. prioritetai: „Grupuojamos aktyvaus gydymo stacionarinės paslaugos ir visiškai pasirengta nuo 2012 m. sausio 1 d. apmokėti ... paslaugas pagal giminingų diagnozių grupių (DRG) sistemą šalies mastu “
• LRV 2012 m. prioritetai: „Veikia teisingesnė ir tikslesnė stacionarinių paslaugų apmokėjimo sistema: nuo 2012 m. sausio 1 d. už aktyviojo gydymo stacionarines asmens sveikatos priežiūros paslaugas taikomas apmokėjimas pagal DRG metodą šalies mastu, kartu taikant priemones, užtikrinančias sklandų perėjimą prie naujos apmokėjimo sistemos“
Programiniai dokumentai apie DRG
![Page 5: Dėl giminingų diagnozių grupių (DRG) taikymo stacionarinių … · 2018. 10. 31. · apmokėjimo modelis 2012-iems metams • Pasirašant sutartis, ligoninių 2012 m. sutartinės](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052020/6034b370fe0f9c71b67c93f6/html5/thumbnails/5.jpg)
DRG diegimo etapai
2008 2009 2010 2011
Parengiamasis
etapas
1 diegimo
etapas.
Intervencijų
kodavimo
diegimas
2 diegimo
etapas.
Visos DRG
sistemos
diegimas
2012
Apmokėjimas
pagal DRG
LRV nustatyta diegimo termino pabaiga
![Page 6: Dėl giminingų diagnozių grupių (DRG) taikymo stacionarinių … · 2018. 10. 31. · apmokėjimo modelis 2012-iems metams • Pasirašant sutartis, ligoninių 2012 m. sutartinės](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052020/6034b370fe0f9c71b67c93f6/html5/thumbnails/6.jpg)
DRG diegimo tikslai/lūkesčiai
• Paslaugų kompensavimas taps:
– Teisesnis (proporcingas paciento sudėtingumui ir priežiūros apimčiai)
– Skaidresnis (aiškus atvejo priskyrimo DRG grupei algoritmas)
• Apmokėjimo sistema bus šiuolaikinė, reguliariai atnaujinama (kas 2 – 4 metus)
• Tarptautinė sistema - geresnis palyginamumas su kitomis šalimis
• Išsamesnė statistika apie pacientams teikiamų paslaugų turinį
![Page 7: Dėl giminingų diagnozių grupių (DRG) taikymo stacionarinių … · 2018. 10. 31. · apmokėjimo modelis 2012-iems metams • Pasirašant sutartis, ligoninių 2012 m. sutartinės](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052020/6034b370fe0f9c71b67c93f6/html5/thumbnails/7.jpg)
• Visos šalys, kurios importuoja DRG sistemas, anksčiau ar vėliau pereina prie savo kainų svorių (koeficientų) skaičiavimo
• Skaičiavimas atliekamas ligoninių patirtų paslaugų teikimo sąnaudų pagrindu
• Šiam skaičiavimui būtini: a) patikimi, b) išsamūs ir c) detalūs duomenys apie ligoninių sąnaudas
• 2012 m. suplanuota galimybių studija, kuri pasiūlys sąnaudų apskaitos metodikos alternatyvas ir diegimo terminus
Sąsajos tarp DRG ir sąnaudų apskaitos ligoninėse
![Page 8: Dėl giminingų diagnozių grupių (DRG) taikymo stacionarinių … · 2018. 10. 31. · apmokėjimo modelis 2012-iems metams • Pasirašant sutartis, ligoninių 2012 m. sutartinės](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052020/6034b370fe0f9c71b67c93f6/html5/thumbnails/8.jpg)
LIGONINIŲ 2012 METŲ SUTARTINIŲ SUMŲ MODELIAVIMO REZULTATAI
![Page 9: Dėl giminingų diagnozių grupių (DRG) taikymo stacionarinių … · 2018. 10. 31. · apmokėjimo modelis 2012-iems metams • Pasirašant sutartis, ligoninių 2012 m. sutartinės](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052020/6034b370fe0f9c71b67c93f6/html5/thumbnails/9.jpg)
1. Apskaičiuoti patikslintus DRG kainų svorius (koeficientus) 2 variantais:
1) neatsižvelgiant į gydymo trukmę
2) atsižvelgiant į gydymo trukmę
2. Įvertinti ASPĮ pajamų persiskirstymą taikant originalius ir patikslintus (2 variantais) australiškus DRG kainų svorius.
ASPĮ pajamų už suteiktas aktyvaus gydymo paslaugas modeliavimo tikslai
![Page 10: Dėl giminingų diagnozių grupių (DRG) taikymo stacionarinių … · 2018. 10. 31. · apmokėjimo modelis 2012-iems metams • Pasirašant sutartis, ligoninių 2012 m. sutartinės](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052020/6034b370fe0f9c71b67c93f6/html5/thumbnails/10.jpg)
Naudoti duomenys
• 2010 metų 11-kos ligoninių pateikti duomenys apie pagrindinės veiklos sąnaudas, suskirstytas į sąnaudų grupes pagal DRG formatą
• Per 2008-2010 metus pamėnesiui suteiktų aktyvaus gydymo paslaugų skaičius pagal kiekvieną ASPĮ (paslaugų sezoniškumui nustatyti)
• Per 2011 metų liepos – rugsėjo mėnesius suteiktų aktyvaus gydymo paslaugų skaičius ir DRG atvejų skaičius pagal kiekvieną ASPĮ
![Page 11: Dėl giminingų diagnozių grupių (DRG) taikymo stacionarinių … · 2018. 10. 31. · apmokėjimo modelis 2012-iems metams • Pasirašant sutartis, ligoninių 2012 m. sutartinės](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052020/6034b370fe0f9c71b67c93f6/html5/thumbnails/11.jpg)
Ligoninės, pateikusios savo 2010 m. sąnaudų duomenis
Visų trijų „R“ atstovės, 99% tikslumu reprezentuojančios visas
Lietuvos ligonines
![Page 12: Dėl giminingų diagnozių grupių (DRG) taikymo stacionarinių … · 2018. 10. 31. · apmokėjimo modelis 2012-iems metams • Pasirašant sutartis, ligoninių 2012 m. sutartinės](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052020/6034b370fe0f9c71b67c93f6/html5/thumbnails/12.jpg)
Potencialus vidutinis pajamų persiskirstymas tarp ASPĮ pagal I, II ir III variantus
![Page 13: Dėl giminingų diagnozių grupių (DRG) taikymo stacionarinių … · 2018. 10. 31. · apmokėjimo modelis 2012-iems metams • Pasirašant sutartis, ligoninių 2012 m. sutartinės](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052020/6034b370fe0f9c71b67c93f6/html5/thumbnails/13.jpg)
Potencialaus pajamų persiskirstymo pagal atskiras ASPĮ apžvalga
► Didžiausia dalis Lietuvos ASPĮ (~46% įstaigų, sudarančių ~51%
priimtų įsipareigojimų sumos), nepatirtų didesnių nei 10% sutartinių
sumų pokyčių
► Kaip taisyklė, didesnius įsipareigojimų pokyčius, ypač į teigiamą pusę,
patirtų santykinai mažesnės ASPĮ
► Didesnei daliai įstaigų pajamos didėtų (didėjimas – 45, mažėjimas –
31 ASPĮ).
![Page 14: Dėl giminingų diagnozių grupių (DRG) taikymo stacionarinių … · 2018. 10. 31. · apmokėjimo modelis 2012-iems metams • Pasirašant sutartis, ligoninių 2012 m. sutartinės](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052020/6034b370fe0f9c71b67c93f6/html5/thumbnails/14.jpg)
SIŪLOMAS DRG PRAKTINIO TAIKYMO SCENARIJUS 2012-IEMS IR VĖLESNIEMS METAMS
![Page 15: Dėl giminingų diagnozių grupių (DRG) taikymo stacionarinių … · 2018. 10. 31. · apmokėjimo modelis 2012-iems metams • Pasirašant sutartis, ligoninių 2012 m. sutartinės](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052020/6034b370fe0f9c71b67c93f6/html5/thumbnails/15.jpg)
Siūlomas PSDT pritarimui stacionarinių paslaugų apmokėjimo modelis 2012-iems metams
• Pasirašant sutartis, ligoninių 2012 m. sutartinės sumos už aktyvaus gydymo paslaugas dėl DRG įvedimo nekinta (gali šiek tiek keistis dėl kitų veiksnių)
• Apmokėjimo vienetu (paslauga) tampa DRG grupė: dabartinis paslaugų sąrašas nustoja galioti, jį pakeičia 698 DRG grupių sąrašas
• Specialiai sukurta PSD IS SVEIDRA posistemė formuoja virš 20 statistinių ir ekonominių ataskaitų tik pagal DRG grupes (žr. sekančias skaidres)
• Kaip vyktų pats apmokėjimas: – Ligoninių pagal DRG uždirbtos sumos laikomos teorinėmis;
– Šios sumos indeksuojasi (didėja ar mažėja) per ligoninės individualų balą, kad sutaptų su praktinėmis sumomis, numatytomis pagal sutartį
– Sąskaitas ligoninės pateikia pagal praktines sumas
![Page 16: Dėl giminingų diagnozių grupių (DRG) taikymo stacionarinių … · 2018. 10. 31. · apmokėjimo modelis 2012-iems metams • Pasirašant sutartis, ligoninių 2012 m. sutartinės](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052020/6034b370fe0f9c71b67c93f6/html5/thumbnails/16.jpg)
Stacionarinių paslaugų statistinės ataskaitos (šiuo metu)
• Medicininių intervencijų ataskaita (bloko Nr., bloko pavadinimas, ACHI kodas, ACHI pavadinimas, pacientų skaičius, intervencijų skaičius);
• Hospitalizuotų ligonių apskaitos žurnalas (ligos istorijos Nr., kortelės Nr., hospitalizavimo data, pavardė, vardas, asmens kodas (gimimo data), siunčiančioji įstaiga, siuntimo diagnozė, skyrius, apmoka TLK);
• Išrašytų/perkeltų ligonių ataskaita (skyrius, etapo pabaigos data, ligos istorijos Nr., kortelės Nr., etapo Nr., pavardė, vardas, asmens kodas (gimimo data), išrašymo būdas);
• Išvykusių ligonių ataskaita (skyrius, išvykusių ligonių skaičius, lovadienių skaičius);
• Skyriuose gydytų ligonių ataskaita (paslauga, TLK 10-AM ligos kodas ir pavadinimas, procentas, paslaugų skaičius, lovadienių sk., apmokamų lovadienių sk., mokėjimo suma (litais ir balais));
• Stacionare gydomų asmenų formų Nr. 066/a-LK sąrašas (ligos istorijos Nr., kortelės Nr., etapo Nr., etapo pabaigos data, paslaugos pabaigos data, paslaugos kodas ir pavadinimas, paslaugos kaina (balais), vartotojo vardas).
![Page 17: Dėl giminingų diagnozių grupių (DRG) taikymo stacionarinių … · 2018. 10. 31. · apmokėjimo modelis 2012-iems metams • Pasirašant sutartis, ligoninių 2012 m. sutartinės](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052020/6034b370fe0f9c71b67c93f6/html5/thumbnails/17.jpg)
Stacionarinių paslaugų statistinės ataskaitos (nuo 2012-01-01)
• Pagrindinių diagnozių ataskaita (ASPĮ ID, ASPĮ pavadinimas, TLK-10-AM kodas, TLK-10-AM pavadinimas, atvejų skaičius);
• Komplikacijų ir gretutinių ligų ataskaita (ASPĮ ID, ASPĮ pavadinimas, TLK-10-AM kodas, TLK-10-AM pavadinimas, atvejų skaičius);
• Klaidingų DRG ir DRG, kai operacinėje atliekama procedūra nesusijusi su pagrindine diagnoze, ataskaita (ASPĮ ID, ASPĮ pavadinimas, kortelės numeris, etapo numeris, ligos istorijos numeris, DRG kodas, taisyklių pažeidimas);
• DRG atvejų ataskaita pagal DRG kodus ir apmokamas sumas (pagal ASPĮ);
• DRG grupių tikslinimų ataskaita
![Page 18: Dėl giminingų diagnozių grupių (DRG) taikymo stacionarinių … · 2018. 10. 31. · apmokėjimo modelis 2012-iems metams • Pasirašant sutartis, ligoninių 2012 m. sutartinės](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052020/6034b370fe0f9c71b67c93f6/html5/thumbnails/18.jpg)
Stacionarinių paslaugų ekonominės ataskaitos (nuo 2012-01-01)
• Stacionarinių gydymo atvejų, grupuojamų pagal DRG metodą, ataskaita • Dienos chirurgijos gydymo atvejų, grupuojamų pagal DRG metodą, ataskaita
• Žmogaus organų ir audinių transplantacijos stacionarinių paslaugų ataskaita
• Stacionarinių paslaugų (ilgalaikio gydymo) ataskaita
• Slaugos ir palaikomojo gydymo paslaugų ataskaita
• Stacionarinių paliatyviosios pagalbos paslaugų ataskaita
• Medicininės reabilitacijos ir sanatorinio (antirecidyvinio) gydymo ataskaita
• Reabilitacijos ir ilgalaikio gydymo metu stacionare gydytiems pacientams atliktų
brangiųjų tyrimų ir procedūrų ataskaita
• Stacionare slaugantiems vaikus asmenims suteiktų paslaugų ataskaita
• Stacionare teikiamų gydymo atvejų ir gydytiems pacientams suteiktų sveikatos priežiūros paslaugų suvestinė ataskaita
![Page 19: Dėl giminingų diagnozių grupių (DRG) taikymo stacionarinių … · 2018. 10. 31. · apmokėjimo modelis 2012-iems metams • Pasirašant sutartis, ligoninių 2012 m. sutartinės](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052020/6034b370fe0f9c71b67c93f6/html5/thumbnails/19.jpg)
Tolesni žingsniai, apmokant stacionarines paslaugas
• 2012 m. III ketvirtį pakartoti modeliavimą, kurio rezultatai bus žymiai tikslesni, nes: – Australiškiems DRG kainų svoriams patikslinti bus panaudoti
nebe 11, o visų ligoninių 2011 metų sąnaudų duomenys, pateikti DRG formatu (pagal ministro įsakymą - iki 2012-07-01)
– Bus panaudoti nebe 3, o 12 mėnesių (2011 m. rugpjūtis – 2012 m. liepa) statistiniai duomenys apie suteiktas paslaugas pagal DRG
– Be to, statistiniai duomenys bus tikslesni dėl, tikėtina, palaipsniui gerėsiančios kodavimo kokybės
• Įvertinus 2012 m. modeliavimo rezultatus, svarstyti: – Nuo 2013 m. sutartines sumas susieti su DRG
– Nustatyti 2013 – 2015 (ar 2017) m. pereinamąjį laikotarpį, per kurį ligoninių praktinės sutartinės sumos palaipsniui susilygins su teorinėmis, sumodeliuotomis pagal DRG
![Page 20: Dėl giminingų diagnozių grupių (DRG) taikymo stacionarinių … · 2018. 10. 31. · apmokėjimo modelis 2012-iems metams • Pasirašant sutartis, ligoninių 2012 m. sutartinės](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052020/6034b370fe0f9c71b67c93f6/html5/thumbnails/20.jpg)
Rizikos
• DRG taikymas praktikoje – svarbi permaina ligoninių darbe, o 2012 metai ir taip bus nelengvi
Tačiau sutartinės sumos nesikeis, todėl rizika –minimali
• Ligoninėms kils tam tikrų nepatogumų adaptuojantis prie naujos apmokėjimo sistemos
Tačiau DRG bandoma jau nuo 2011 m. birželio 1 d.
• Ligoninės dar neišmoko tinkamai koduoti diagnozių ir intervencijų
Tačiau greičiausiai ir toliau neišmoks, jei nebus aiškaus stimulo išmokti – apmokėjimo
![Page 21: Dėl giminingų diagnozių grupių (DRG) taikymo stacionarinių … · 2018. 10. 31. · apmokėjimo modelis 2012-iems metams • Pasirašant sutartis, ligoninių 2012 m. sutartinės](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052020/6034b370fe0f9c71b67c93f6/html5/thumbnails/21.jpg)
Siūlomas DRG taikymo modelis – kompromisinis ir palaipsnis
• Visiškai įgyvendinamos LRV programos ir prioritetų nuostatos
• Ligoninėms sukuriamos paskatos greičiau įsisavinti DRG: – Gerinti ligų ir intervencijų kodavimo kokybę
– Sieti savo sąnaudų apskaitą su DRG
– Tobulinti paslaugų teikimą, šalinant savo neefektyvumą
• Pradedama kaupti DRG taikymo praktinė patirtis
Kartu • 2012 m. užtikrinamas stabilumas, išvengiama ligoninių
veiklos ekonominių sąlygų pasikeitimo
• 2013 – 2015 (2017) m. vyksta palaipsnis DRG įtakos ligoninių uždirbamoms lėšoms didinimas