درمانی قزوین_دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی

دانشکده پزشکی شهید بابایی

پایان نامه جهت دریافت دکترای حرفه ای پسشکی عمومی

عنوان پایان نامه

در بیماران مبتال به دیابت نوع یک هایپوگلیسمی(، DKA) بررسی فراوانی عوارض حاد متابولیک

39تا 48ل بستری در بیمارستان قدس از سا

استاد راهنما:

سرکار خانم دکتر فاطمه صفاری

استاد مشاور:

سرکار خانم دکتر زهره یسدی

نگارش:

مریم درگاهی

39_38سال تحصیلی

6841شماره پایان نامه:

تقدیم هب:

پدر و مارد مهربانم

هک وجىدشان ربایم همو عشق است و وجىدم ربایشان همو رنج

تشکر از اساتید:

سرکار خانم دکتر صفاری

هک هب مه علم همراه با مهربانی آمىختند، پاسخی بىدند ربای سىاالتم و سنگ صبىری ربای

حرفهایم.

سرکار خانم دکتر زیدی

هک از محضر رپ فیض تدریسشان بهره اه ربدم از ره لحاظ ربایم الگى هستند.

کاری کارکنان واحد حمایت از تىسعو تحقیقات بالینی بیمارستان قدس دااگشنه علىم از هم

زپشکی قزویه رد تهیو ایه پایان انهم قدردانی می نمایم.

أ

فزعت غبت

1...........................................چىیس...................................................................................................................

3................................مس:....................................................................................................................... 1

9.................................................................................ثیب غئ:.................................................... 1_1

11..................................................................................................................زضیبت:.....لاساف 2_1

15.........................................................................................................زری ثز غبؼبت ذؽت:............ 2

22..........................رػ وبر:..................................................................................................................... 3

22...................عزاحی غبؼ:........................................................................................................... 1_3

23............خبؼ رز غبؼ رػ یزی:......................................................................... 2_3

23.................................رػ خغ آری تدشی تحی زاز ب:............................................... 3_3

24...............................................خس تغیزب:.............................................................................. 4_3

26.............................................حسزیت بی غبؼ:................................................................... 5_3

26..........................................الحظبت اذاللی:............................................................................. 6_3

28....................................یبفت بی پضؼ:............................................................................................. 4

38..........................ثحث خغ ثسی:..................................................................................................... 5

42........................................................................تید یزی:......................................................... 1_5

.42.....................پیؾبزات:............................................................................................................ 2_5

45.......................................................................................................................بثغ:............................... 6

ب

فهزست جداول:

24..........................تغیزب:............................................................................................................... 4_3خس

28................................................................................ارز اثتالی زیبثت ع یه ثزاعبط خظ 1_4خس

29....................................................................................ارز اثتالی زیبثت ع یه ثزاعبط ع 2_4خس

29..................................................................تعظ لس، س بی ی تز ثسی ثزاعبط خظ 3_4خس

30....................................................................ارز اثتالی زیبثت ع یه ثزاعبط ح عىت 4_4خس

30...................................................................فزاای ؽست ػارض حبز زیبثت زر ارز خسیس 5_4خس

31.........................................................فزاای ؽست ػارض حبز زیبثت زر ارز ؽبذت ؽس 6_4خس

32.....................................................فزاای ثیبرا جتال ث زیبثت ع یه ثزاعبط فص زاخؼ 7_4خس

34.......................................................فزاای ارز اثتال ث زیبثت ع یه ثزاعبط غجت اسی 8_4خس

35....................................................زاای ارز اثتال ث زیبثت ع یه ثزاعبط عبثم ذبازیف 9_4خس

36.....................................................فزاای رز اثتال ث زیبثت ع یه ثزاعبط خز ػفت 10_4خس

ج

فزعت زارب

33.............................:..........................................................................................................................1_4زار

33.............................................................:..........................................................................................2_4زار

1

کیده:چ

اعت .وتاعیسسزیبثتی عبثم سف:زیبثت ع یه اس ؽبیؼتزی ثیبری بی ش زر وزوب

یپیغی ؽسیس اس ػارض خسی زیبثت ع یه غتس ثب رتبیتی رثیسیتی ثبالیی زاس.سف

پضؼ حبضز ثزرعی فزاای ػارض حبز تبثیه زر وزوب ثز.

ثیبر ثغتزی ؽس ثب ػارض حبز زیبثت زر ثیبرعتب لسط لشی ثی عب بی 228ػ ب:از ر

ثزرعی ؽس.زاز بی غبؼ ؽب ع، خظ، رز خسیس ثیبری، فص زاخؼ،ح سسی، 1384_93

رػ ای شا PHعبثم ذبازی زیبثت،غجت اسی، ػت ثغتزی،ػفت ،ع ست ثغتزی ، لس ذ

آبیش ؽس. spssؽس.اعالػبت ثب پزعؾب خغ آری ثب ز افشار

%ثزای ای ثبر ثب وتاعیسسزیبثتی 94.7ب ثز. 1عب 7% زذتز ثزس.تعظ ع اثتال 70.2یبفت ب:

% 50.4عب 5_8% ع 22.6عب، 2_5% ع 20عب، 2% ع سیز 7% ثب یپزیغی زاخؼ وززس. 5.3

% 50% عبثم ذبازی زیبثت ع یه زاؽتس. 13.9زاؽتس.ثیؾتزی ثزس زر فص پبییش ثز.عب ≥8ع

ثز.تعظ بی تز ثسی ثز زعی یتز ز یی 513.28 ± 159.65تعظ لس ذ ثیبری ػفی زاؽتس.

17.03kg/m2 ثز

آ اعت و خظ ث ریغه فبوتر ثیبری بی ثزس ثیؾتز زیبثت زر زذتزا ث ػت :تید یزی

اتایی ی ثبؽس،اس عزفی ثزس ثیؾتز وتاعیسسزیبثتی زر ؽزع ثیبری زر غبؼ ب غجت ث زیز

غبؼبت ؾب زس تبذیز زر تؾریص اعت.

یپیغی، وزوبوتاعیسسزیبثتی، زیبثت ع یه، ویس اص ب:

2

فص ا

3

مقدمه: 1

زیبثت ؽیزی ؽب زی اس اذتالالت تبثیه ؽبیغ اعت و خ ؾتزن آب زر فتیپ بیپزیغی

ی ثبؽس .چس ع ؾرص زیبثت ؽیزی خز زارز و زر اثز اوؼ بی پیچیس ای و ثی ػ صتیىی

زیبثت ؽیزی،زیبثت ع یه ز ی ز ز ػسحیغی رخ ی زس ث خز ی آیس. فبوتربی

س ئعتبس غیز عجیؼی وش خز زارز.اثبؽس.لج اس ثزس ز ز ع زیبثت زر ای

ع ز ثب زرخبت تفبتی اسزیبثت ع یه زر تید وجز وب یب تمزیجب وب اغی خ ی زس. زیبثت

تید تؼب یب ػا صتیىی ،حیغی ه زرزیبثت ع یمبت ث اغی ؾرص ی ؽز.

سریدی حد ع بی ثتب ؽس تزؽح اغی تایصیىی ث خز ی آیس و زر بیت عجت وبؼ

ث ؽى پیؾزس ای رت ی ؽز.حد ع بی ثتب زر ثس تس عجیؼی اعت ی ثب ترزیت ایی ث

یىی ػفی یب حیغی ؽز ای رس ذزایی ث عی یه ػب تحزتسریح وبؼ ی یبثس. تصر ی

ص بی تؼسزی زر اثتال ث زیبثت ع یه مؼ زارس. از چ ذغز ثزس زیبثت ع یه زر ؽزع ی ؽز.

ثغتب افزاز جتال افشایؼ پیسا ی وس ی ای ذغز ث عر غجی و اعت از یىی اس اسی ث زیبثت ع

% ذاس ثز.15_5% از یىی اس ذاز ثزازرب جتال ثبؽس ای ذغز 4_3ه جتال ثبؽس ای ذغز ی

(2،1) تظبزات والعیه زیبثت ع یه ؽب پزذری، پزازراری، پزؽی وبؼ س اعت

ؼیبر بی تؾریصی زیبثت ؽیزی ثسی صرت اعت:

یب وش ≥200mg/dlزا ثب وش عزی رس )سػالی زیبثت )پی اری، پی زیپغی وبؼ

200mg/dl≤OGTT (3)عبػت 2یب وش عزی ≥126mg/dlعزی بؽتب

4

(2زر صرت ػس تؾریص ث لغ زیبثت ع یه ى اعت فزز ثب وتاعیسسزیبثتی زاخؼ وس.)

زر ثیبرا ؽبذت ؽس ی زیبثت تعظ ػ وتاعیسسزیبثتی ی تاس ای تظبز زیبثت ؽیزی ثبؽس یب

اس خ:ایدبز ؽز ثغیبری

ػفت )تفغی، ازراری، بعتزاتزیت، عپغیظ( و ؽبیؼتزی ػت اعت، اعتزط، لغغ صزف یب زرب

بوبفی ثب اغی، افبروتط )غشی، وززی، شاتزیه، حیغی( زارب )زاربی اعتزئیسی، زیرتیه،

(4وزبی آفب ثتب، ووبیی(.)ث

وتاعیسسزیبثتی اس تزی ػارض حبز زیبثت ع یه ز یىی اس فریتبی پشؽىی حغة ی

اب جتال ث زیبثت ع یه ؽز. وتاعیسسزیبثتی ؽبیؼتزی ػت ثغتزی زي یز زر وزوب خ

عب اذیز 20% زر 0.67% ث 7.96ی زر وؾربی پیؾزفت اس یشا زي یز ث ػت وتاعیسسزیبثتاعت.

وبؼ یبفت ،اب ای یشا زر وؾربی زر حب تعؼ ثیبرای و ثغتزی ؾس اس ثبال ثز و ای یشا

(5زي یز ثبال یبس ث تؾریص سزرط اخزای ثزب بی پیؾیزی وس را ؾب ی زس.)

یز ث ػت وتاعیسسزیبثتی زر ثشرغبال بزر اعت اب یشا زي یز زر افزاز غ تز از چ زي

زر وغبی و ثیبری زا زارس ثیؾتز اعت. ثیبری غتؼسوس ی سی ای یه ػب ثشري زي زر

(6ثشرغبالی اعت و زچبر وتاعیسسزیبثتی یب یپزیغی ی ؽس.)

ذغز ی تا ث ارز سیز اؽبر وزز:اس خ ػا

ع وتز اس ز عب، تبذیز زر تؾریص، ؽزایظ اختبػی التصبزی پبیی ثب حسزیت زعتزعی ث ذسبت

(4پشؽىی، حای ثؽ، برعبیی زرب ثب اغی)

5

، وبتى ایب، وجز غجی یب وب اغی زر مبث افشایؼ ر بی تظی وس ی تمبث )وب

ورتیش، ر رؽس( عجت ایدبز یه ؽزایظ وبتبثیه ی ؽز زر تبثیغ وزثیسرات، پزتئی

(7یپیس تغییز ث خز ی آرز.)

افشایؼ تیس وش تعظ وجس وی )یىصیش وئصش( ، اذتال زر صزف حیغی وش عجت

یپزاعالریتی ی ؽز.اس عزفی اعیسبی چزة آساز اس ثبفت چزثی آیاعیسب اس ع یپزیغی

بی ػضالی آساز ی ؽس.افشایؼ یپیش وتصش عجت وتی اعیسس تبثیه ی ؽز.یپزیغی

. زر تید یپزوتی ثبػث زیرس اعتیه، زیسراتبعی اس زعت زاز اىتزیت ب ی ؽز

(8وتاعیسسزیبثتی و یه عیى ؼیة تسیسوس حیبت اعت ث ی آیس.)

ؾب ب ػالی ثبیی وتاعیسسزیبثتی ؽب:

زیسراتبعی، یپتؾ، تبوی وبرزی، تبوی پ )ى اعت ثب آع یب پی اؽتجب ؽز(، تفظ وعب،

، زرز ؽى )ى اعت ؾبث پبىزاتیت حبز یب ؽى خزاحی ثبؽس(، زیغتزط تفغی، پی اری، پی زیپغی

تع، اعتفزاؽ )ى اعت ؾبث بعتزاتزیت ثبؽس(، تبرصی، وبؼ پیؾزس ی ؽیبری بی اس

(8،6زعت زاز ؽیبری اعت.)

ثز زعی یتز، یی ز 250ؼیبربی ثیؽییبیی تؾریص وتاعیسسزیبثتی ؽب: وش ذ ثبالی

PH یی اوی اال ثز یتز،خز وت زر ازرار یب ذ. 18، ثی وزثبت عز پبیی تز اس 7.3ؽزیبی سیز

وتاعیسسزیبثتی ثزاعبط ؽست ث ع زعت تمغی یؾز:

PH=7.25-7.35 , HCO3=15-18.وتاعیسسزیبثتی ذفیف: 1

6

PH=7.15-7.25 , HCO3=10-15 .وتاعیسسزیبثتی تعظ:2

PH<7.15 , HCO3<10 (8)ؽست ؽسیس: .وتاعیسسزیبثتی ؽسیس3

خج بی سیبزی را ؽب ی ؽز اس خ: سیزیت زربی وتاعیسسزیبثتی ؾى اعت

ارسیبثی ثبیی زلیك ثیبر ؽبعبیی اذتالالت تبثیه اصالح آب؛

ریىززی خبغ ثزای زرب بعت زیبثت زر زراس ست خیزی اس ػز وتاعیسسزیبثتی؛

زرب، چ ػس اغجبق ى اعت ا خج زیز آ آسػ ث ثیبر حص اعیب اس اغجبق ثیبر ثب

(7عق زس.) دسز را ث عت وتاعیسسزیبثتی

ارسیبثی ثبیی زلیك ثیبر ؽب: ارسیبثی ؽست زیسراتبعی، عغح ؽیبری، یپتؾ، تفظ اعیستیه،

تبوی وبرزی ...

زرب عزیؼب زرب وزز. تی ؽس خغتد پظ اس ؽزع زرب ثبیس ػبی و عجت ثزس وتاعیسسزیبث

وتاعیسسزیبثتی ؽب خبیشیی زلیك بیغ تصحیح زیسراتبعی، تصحیح اعیسس یپزیغی ثب تدیش

ب اعت.تدیش آتی ثیتیه، اوغیض بیتری لجی زر صرت یبس غی تصحیح تؼبز اىتزیت ا

آیش وتاعیسسزیبثتی ظبرت زلیك ثز ػالی ثبیی ثیبر، یشا اعتفبز ی ؽز.ىت اصی زر زرب فمیت

(5زریبفت زفغ بیؼبت، مبزیز آسبیؾبی یشا اغی تدیش ؽس اعت.)

ثز زعی یتز یی ز 70یغی ث لس وتز اس اس زیز ػارض حبز زیبثت ؽیزی یپیغی اعت.یپ

حسز وس وتز وش ذ زر زیبثت حغة ی ؽز. ا ایى یپیغی ػباعالق ی ؽز.

7

یپیغی ػت ػارض راخؼ زر اوثز افزاز جتال ث زیبثت ع یه ثغیبری اس جتالیب ث زیبثت ع ز

زر اعت بی دز ث زي ی ؽز . ز آى یپیغی بغ حفؼ سا وش ذ ثیبرا زیبثتی

حسز ی عجیؼی اعت ذا بغ اس ای ی ؽز و فایس وتز وش ذ ث عر وب ث ای ثیبرا

راخؼ را عجت ثزعس. ع آى ثب ایدبز برعبیی ات بؽی اس یپیغی چزذ ؼیثی اس یپیغی

(9)ی ؽز

رخ ی زس و یشا اغی غجت ث وش ثیؼ اس یپیغی زر ثیبرا جتال ث زیبثت ع یه سبی

س ث ػت:بؽس.ای اغی ثیؼ اس حس ی تاحس ث

؛.زس اغی سیبز ثبؽس، زر لغ ببعجی تدیش ؽس ثبؽس یب اس ع اؽتجبی صزف ؽس ثبؽس1

؛زف ؾس ػس بی غذایی.رز وش ثزشاز وبؼ یبفت ثبؽس، زر عی بؽتبیی ؽجب یب ث ػت ص2

؛.صزف وش زر ثس اس را بی غیزاثغت ث اغی افشایؼ یبفت ثبؽس ثال زر ب فؼبیت ثسی3

.حغبعیت ث اغی افشایؼ یبفت ثبؽس و ای حبت ث ػت ثجز وتز وش ذ، زر ااعظ ؽت، 4

؛ستی پظ اس رسػ یب وبؼ س رخ ی زس

.ویزاظ اغی وبؼ یبفت ثبؽس ثال زر برعبیی وی.5

ای ػا ذغزعبس تب ثرؼ وچىی اس حالت را تخی ی وس ػا ذغزعبس زیزی یش زر ای از

(.10)زذبت زارس

تظبزات ثبیی یپیغی ػجبرتس اس:

8

ؼ اس ثی رفت ؽیبری، تپؼ لت، زسػ تغییزات رفتبری، وفسی، ذغتی، ر پزیسی، تؾح، وب

ثس، اضغزاة، تؼزیك، احغبط زعی، پبرعتشی زر صرت ؽسیس عالی ثز یپیغی زي.

ای یبفت ب زر افزازی و ث عر ىزر زچبر یپیغی ی ؽس یب ست وتبی پظ اس ثزس

.(11)یپیغی اضح جبؽس

ی زر صرتی و ثیبر لبزر بی ث ذرز ثبؽس ثب اعتفبز اس بیؼبت حبی وش، ؽیزیی زرب یپیغ

یب غذا ادب ی ؽز زر صرت ػس تابیی ذرز زرب اس را ریسی ضزری اعت، چی از

.(3)فبز وززاىب زرب ریسی خز ساؽت ثبؽس ی تا اس وش سیزخسی یب زاذ ػضالی اعت

9

بیبن مسئله: 1_1

. فبوتربی حیغی ، (12اعت)زیبثت ع یه اس ؽبیؼتزی ثیبری بی ش زر وزوب زر عزاعز خب

( . زیبثت ع یه ثیبری ذز ای تید 1ایصیه صیتىی ثغیبری زر ثزس ای ثیبری ثزس)

Insی ثبؽس و عجت ترزیت عبی ثتب اثغتی بزا اؼز فزز ث ارتؾبح فعیتی خشایزالزبظ

عب زچبر زیبثت ع یه 15وزن سیز 6500( . تری سز ؽس عبال زر عزاعز خب 3ذبرخی ی ؽز)

(. 12زرصس زر عب افشایؼ یبفت اعت) 3ی ؽس ثزس خبی زر وزوب ث یشا

(. 14 یپیغی ؽسیس غتس ) DKAزیبثت ع یه ػارض حبز ؽبیغ خسی

ثب تزیبز تبثیه بیپز غیی ، اعیسستبثیه وتی ؾرص ی ؽز. زیبثت ع یه DKAػبرض

ی تاس زر ب ؽزع ثیبری ایدبز DKA(.15ثب شی ػارض لبث تخی زا اعت ) DKAزا ثب

زر ب ثیبری یب وبؼ زریبفت Insجتال ث زیبثت ع یه زر سب افشایؼ یبس ث ؽس یب زر یه فزز

Ins (16ثزس وس . )

DKA ( تسیس وس حیبت ثز 15افزاز جتال ث زیبثت ع یه اتفبق ی افتس ) 3/1زر ب ؽزع ثیبری زر

( . وزوب رصصب آبیی و وتز 2یه اعت) زی اصی زي ػارض زر وزوب جتال ث زیبثت ع

غتس. DKAعب ع زارس زر ؼزض ذغز ثبالیی ثزای اثتال ث 5اس

ؽبیؼتزی ػت زي زتجظ ثب زیبثت ی ثبؽس. ثرؼ ثشری اس وزوب و ث از DKA از غشی بؽی اس

ثس از غشی ذغز DKAب جتال ث غشی جتال ی ؽس مص ػصجی زائی را تدزث ی وس زر وزو

ثب ع راثغ ای ؼىط زارز . اس زیز فبوتربیی و DKAاذتال حبفظ ثس ست خز زارز . ؽست

11

پبیی ، ػس تؾریص زر زاخؼبت لجی ثیبر ، BMIرا زر سب تؾریص افشایؼ ی زس : DKAاحتب

( . 15 زربی)تأذیز زر زرب ، عبثم ػفت، ساؽت ثی

یپیغی ػبرض زیز زیبثت ع یه اعت . یپیغی ایب تزصیه زر ثیبرا جتال ث زیبثت ع یه

Insؽبیغ یه بغ ػس ثزای ثی عبسی وتز لس ذ اعت . ای ػبرض تید افشایؼ ثیؼ اس حس

یب زر اثز Insید تغییز زس ، سب ثسی یب خذة غجت ث وش عز اعت . ای افشایؼ ی تاس زر ت

زر تید فؼبیت ثبؽس . Insتغییز زر زریبفت وزثیسرات یب تغییز زر حغبعیت ث

حالت یپیغی زر فت ی تاس اس یه ح ثب ػالی ذفیف زر افزاز ثب وتز وبفی تب ز ح زر

. حالت ؽسیس یپیغی و خت تؾح یب وب ؽس یب وغبی و رصی بی عرت زارس رخ زس

( .3ای ثیبرا رخ ی زس)% 10-25یبسس زالجت فزز زیزی ثبؽسعبال زر

فبوتربی ذغز یپیغی ػجبرتس اس: ع ، ع زر ی زیبثت ، وتز لس ، خظ ، اغی تزاپی ،

(.9ضؼیت اختبػی التصبزی)

ث ؽیع زیبثت ع یه زر وزوب ، ػارض ؽبذت ؽس آ مؼ ػا اپیسیصیه زر پیؼ ثب تخ

آی ثیبرا ثب تخ ث ایى تب و چی غبؼ ای زر لشی صرت زفت ثیبرعتب لسط زوش

زخغ ی ثبؽس ای غبؼ عزاحی ؽس اعت .

11

اهداف و فزضیبت: 2_1

:صی عزحسف ا_اف

زر ثیبرا جتال ث زیبثت ع یه ثغتزی زر بیپیغی(، DKAتؼیی فزاای ػارض حبز تبثیه )

.93تب 84ثیبرعتب لسط اس عب

عزح: یفزػاساف -ة

.93تب 84زر ثیبرا جتال ث زیبثت ع یه ثغتزی زر ثیبرعتب لسط اس عب DKA. تؼیی فزاای1

.93تب 84ای یپزغیی زر ثیبرا جتال ث زیبثت ع یه ثغتزی زر ثیبرعتب لسط اس عب .تؼیی فزا2

.تؼیی فزاای یپغیی زر ثیبرا جتال ث زیبثت ع یه )ثز اعبط تؼساز زفؼبت (3

DkA.تؼیی فزاای غجی ثیبرا ثزحغت ؽست 4

ثیبرا زر DkA.تؼیی یبی سبی ثجز ح 5

.93تب 84.تؼیی فزاای خغی ثیبرا جتال ث زیبثت ع یه ثغتزی زر ثیبرعتب لسط اس عب 6

.93تب 84.تؼیی فزاای عی ثیبرا جتال ث زیبثت ع یه ثغتزی زر ثیبرعتب لسط اس عب 7

زیبثت ع یه ثغتزی زر ثیبرعتب .تؼیی فزاای ارز خسیس ثیبری ثز اعبط فص زاخؼ زر جتالیب ث8

.93تب 84لسط اس عب

12

. تؼیی فزاای غجی ارز خسیس ثیبری ثز اعبط ح سسی ثیبرا زر جتالیب ث زیبثت ع یه ثغتزی 9

.93تب 84زر ثیبرعتب لسط اس عب

: یاساف وبرثزز-ج

یبثت ع یه را زر اعتب ثزرعی وزز ثب ثزرعی زر ثب تخ ث زخغ ثز ثیبرعتب ی تا ؽیع غجی ز

اعتب بی زیز ؽیع زیبثت ع یه را زر و خبؼ تری سز تب ثتا السابت حبیتی زر عغح خبؼ را

ثزای ای ثیبرا ادب زاز.

یب عؤا بی پضؼ: فزضی ب-ز

چمسر اعت؟ 93تب 84ر ثیبرعتب لسط اس عب زر ثیبرا جتال ث زیبثت ع یه ثغتزی ز DKAفزاای.1

چمسر 93تب 84.فزاای یپزغیی زر ثیبرا جتال ث زیبثت ع یه ثغتزی زر ثیبرعتب لسط اس عب 2

اعت؟

. فزاای یپغیی زر ثیبرا جتال ث زیبثت ع یه )ثز اعبط تؼساز زفؼبت ( چمسر اعت؟3

چمسر اعت؟ DkAثزحغت ؽست . فزاای غجی ثیبرا4

زر ثیبرا چمسر اعت؟ DkA. یبی سبی ثجز ح 5

چمسر اعت؟ 93تب 84. فزاای خغی ثیبرا جتال ث زیبثت ع یه ثغتزی زر ثیبرعتب لسط اس عب 6

چمسر اعت؟ 93تب 84. فزاای عی ثیبرا جتال ث زیبثت ع یه ثغتزی زر ثیبرعتب لسط اس عب 7

13

. فزاای ارز خسیس ثیبری ثز اعبط فص زاخؼ زر جتالیب ث زیبثت ع یه ثغتزی زر ثیبرعتب 8

چمسر اعت؟ 93تب 84لسط اس عب

. فزاای غجی ارز خسیس ثیبری ثز اعبط ح سسی ثیبرا زر جتالیب ث زیبثت ع یه ثغتزی زر 9

چ اعت؟ 93تب 84ثیبرعتب لسط اس عب

14

فص ز

15

مزوری بز مطبلعبت گذضته 2تب 2010عب را اس صئ 0_14ثیبر 41 ىبراؼ زر تزوی ادب زازس Demirbalekزر غبؼ ای و

ری تعظ ع تؾریص ثیب 1.4ثزرعی وززس.زر خبؼ رز غبؼ غجت زذتزا ث پغزا 2011ی

ذفیف، DKA% ثب 7.4 ثیؾتز زر فص ثبر سغتب زاخؼ وززس. DKA% ثیبرا ثب 65.9عب ثز. 3.8±8.1

%( عبثم ذبازی زیبثت ع یه 26.8ثیبر) 11% ثب ع ؽسیس زاخؼ وززس. 63تعظ DKA% ثب 29.6

ای ثیبرا زر رعتب ثیؾتز اس ؽز ثز اب %( عبثم زیبثت ع ز زر ذباز زاؽتس.از چ فزا39فز) 16

DKAساؽت.چی اس حبػ آبری تفبت ؼبزاری زر ثزس DKAح سسی تفبت ؼی زاری زر ثزس

(.5)زر وزوب زر ع ثؽ خز سارز

وزز ثزس زاخؼ DKAثیبر را و ثب 60 ىبراؼ زر وؾر س ادب زازس Sethزر غبؼ ای و

ای تظبز ثیبری ثز.زر ای غبؼ ؽبیؼتزی ػب DKA% ثیبرا 10رز ارسیبثی لزار زازس.زر

% 27.2% ثب پی، 40.9زا ثب ػفت ؽسس و DKA% زچبر 73.3ػفت ثز DKAغتؼسوس ثزای

.(6)ثب ػفت ازراری زاخؼ وززس

Naeem ثیبر جتال ث زیبثت ع یه ثب 373، 2008تب 1995 ای زر عی عب بی ىبرا زر غبؼ

% اس ارز 22%( رز خسیس زیبثت ثزس.47) DKAعب را ارسیبثی وزز. تمزیجب یی اس ارز 11تعظ ع

%(. زر 44.5% زر مبث 55.5ؽسس.یشا اثتالی زذتزا ثیؼ اس پغزا ثز ) DKAخسیس زچبر ػفت زا ثب

.(7)ثغتزی ؽسسDKAثیبر ثیؼ اس یه ثبر ث ػت 67ای غبؼ

16

تب 2000ثیبر زر ع عببی 1770 ىبرا زر وؾر اعتزایب ادب زازس Cooperزر غبؼ ای و

ری رز یپیغی ؽسیس ؾبس ؽس . زر ای غبؼ تفبت ؼبزا 841رز ثزرعی لزار زفتس و 2011

% 7زر یشا ذغز یپیغی زر ز بی عی رتف ؾبس ؾس وغبی و وتز ذة لس زاؽت )

>HbA1C % ( زر مبیغ ثب تعظ ورت )8-9 ;HbA1C(ثب افشایؼ ذغز یپیی زا جز )9 .)

زوش 12ب زیبثت ع یه زر ثیبر ث 1032 ىبرا زر وؾر تزوی ادب زازس Simsekزر غبؼ ای و

تؾریص زاز ؽس ثز . زر 2007رتف زر ای وؾر رز غبؼ لزار زفتس. ثیبری ای افزاز لج اس عب

% ثیبرا ثزس وزز اس ػارض ش 9/4% یپیی ؽسیس زر 2/5زر DKAثزرعی یه عب ،

% ثیبرا ؾبس ؽس . تفبت 4/5ىزآجیریبی سا زر % ،ی 4/1% ، رتیپبتی زر 6/2،رپبتی زر

ؼب زاری زر ثی زبی ثب وتز تبثیه ذة ، تعظ ضؼیف زر تؼساز ارز یپیغی ؾبس

زر افزاز ثب وتز تبثیه ذة ث عر لبث تخی اس زبی ثب وتز تعظ DKAؾس اب ارز

(.10ؾبس ؽس)ضؼیف وتز

زر DKA ىبرا ثب سف ؽبعبیی فبوتربی زتجظ ثب Usher- smithزر غبؼ ی زر ظی و

را رز 2011غبؼ ی ادب ؽس تب عب 46سب ثزس زیبثت ع یه زر وزوب خاب ادب زازس

رعی لزار زفتس. فبوتربی زتجظ ثب افشایؼ وؾر رز ثز 31وزن زر 24000ثزرعی لزار زازس ثیؾتز اس

و زر ای غبؼ ث زعت آس ؽب : فبوتربی فززی اػ اس ع ، ضاز عبثم ذبازی ثجت اس DKAذغز

، فبوتربی ذبازی اس خ تحصیالت اسی ، ثی زربی ، عبذتبر ذباز ، BMIزیبثت ع یه،

ػا زتجظ ثب پشؽه ث تأذیز زر تؾریص ، ذغبی تؾریص فبوتربی ؽزی یب رعتبیی ثز

(.12زثط ث ثیبری بس ع زر ػالی ، ا ػالی . عبثم ػفت یب ثیبری تت زار)

17

رز 99زر ػزثغتب، 2013تب 2011 ىبراؼ زر عی عب بی Alananiزر غبؼ ی ادب ؽس تعظ

% 40% عبو رعتب 60زذتز رز ثزرعی لزار زفتس. 47پغز 52ث زیبثت ع یه ؽب خسیس جتال

% 20.2عب ثز. 6.6±4.2عب زر زذتزا 6.8±4.6عبو ؽز ثزس. تعظ ع تؾریص ثیبری زر پغزب

عیسس زیبثتی زاخؼ % اس وغبی و ثب وتا45.5زاخؼ وززس و DKA% ثب 79اس ثیبرا ثب یپزیغی

عب عبو بعك رعتبیی ثزس 2وزز ثزس زچبر تبذیز زر تؾریص ؽس و اوثز آب زر ز عی سیز

% DKA 51.5 ثب تؾریص ػفت زعتب تفظ فلبی تحتبی بعتزاتزیت زرب ی ؽسس.اس ارز

% اس ثیبرا عبثم ذبازی 17.7ع ذفیف آ ؽسس.% جتال ث 28.3ثب ؽست تعظ ؽسیس DKAزچبر

%( ثغتب زرخ یه جتال زاؽتس یشا تبذیز تؾریص زر ای 4.04فز) 4زیبثت زاؽتس و اس ای تؼساز

(.17)افزاز غجت ث وغبی و عبثم ی ذبازی ساؽتس وتز ثز

Maahs بر زیبثتی اس اغتب، ش، آب، ایبالت تحس ثی 49859 ىبرا زر یه مبیغ ثی ای

عب ثز.ای غبؼ ؾب زاز و خظ زذتز، الیت 18اتزیؼ را ارسیبثی وزز ، ع افزاز رز ثزرعی وتز اس

.(18)زا اعت DKAثب افشایؼ ذغز اثتال ث HbA1C≥7.5بی لی

زوش زیبثت اعفب ایبت تحس ثی خالی 7ىبرا زر Klingensmithزر غبؼ ی زی و

وزن زچبر 805عب جتال ث زیبثت ع یه ادب زازس 19وزن سیز 1054ثز ری 2011 آپزی 2009

DKA افزاز رخ زاز . تبیح غبؼ ؾب زاز ثزس 3ؽسس از غشی زر %DKA زر ؽزع زیبثت ثبال تمزیجب

آب ؽست تعظ تب ؽسیس زارس . ػال ثز ای ع 6/1جتال ث زیبثت ع یه را ؽب ی ؽز و افزاز 3/1

(. 19را افشایؼ ی زس) DKAپبیی ،ساؽت ثی زربی ،عبثم ذبازی فی زیبثت ع یه احتب ثزس

18

18ث زیبثت ع یه ثب ع وتز اس ثیبر جتال 720 ىبرا ثز ری Jesicزر غبؼ ای زر صزثغتب و

%( 9/32جتال ؽسس) DKAثیبر ث 237ادب زازس 2011تب 1992عب ثی عببی 20عب زر یه زر

زر ؽزع زیبثت ع یه DKA% زر وبی الؼی ثزس . ث عر وی زر ع ای زر فزاای ثزس 5/2

زر ب DKAعب خاب زر ؼزض ذغز ثبالیی ثزای ثزس 5اس وبؼ یبفت اب س وزوب وتز

(. 20ثز اعبط خظ خز ساؽت) DKAؽزع زیبثت غتس زر ای غبؼ تفبت ؼبزاری زر ثزس

رز خسیس جتال 187 ىبرا صرت زفت Szypowskaزر غبؼ ی زیزی و زر وؾر اعپبیب تعظ

% زر سب تؾریص 26رز ارسیبثی لزار زفتس.اس ای تؼساز 2008تب 2006زر عببی ث زیبثت ع یه

تؾىی ی زازس و 2yثزس را وزوب سیز DKAثزس ثیؾتز ثیبرای و غتؼس ثزای DKAثیبری زچبر

غبؼ ؾب زاز ى اعت ث زی تأذیز زر تؾریص ترزیت تبخی تز ع بی ثتب ثبؽس. تبیح ای

(. 22زا اعت) DKAتؾریص اؽتجب ث عر لبث تخی ثب ثزس

636ثز ری 2012تب زعبجز 1987 ىبراؼ زر وؾر غتب اس صای Wojcikغبؼ ای و تعظ

5.2ت اس عب ادب زفت ؾب زاز یشا ثزس زیبث 0_14ثیبر ثب تؾریص ای ی زیبثت ع یه رح عی

شار فز عبال رعیس و ثیبز آ اعت و ثزس 100زر ز 21.9عب ث 26شار فز عبال زر عی 100زرز

عب. ای افشایؼ ارتجبط 9تب 5زیبثت زر ثچ ب ث عزػت زر حب افشایؼ ی ثبؽس رصصب زر ز عی

% اس ثیبرا تظبز ای زیبثت ع یه 22.4زر DKA ؼبزاری ثب خظ ح سسی زر ؽز یب رعتب سارز.

.(23)ثز

زر عی عب بی DKAثیبر ثب تؾریص 300زر غبؼ ای و ثرؾبیؼ وز ىبرا زر ؽیزاس ادب زازس،

% ثیبرا زیبثت ع یه ثب وتاعیسس زیبثتی ثزس وزز.تزی 34رز ارسیبثی لزار زفتس.زر 89تب 86

19

% اس ثیبرا خز زاؽت لغغ اغی ثب 41زثط ث ػفت ثز و زر DKA ر سی ای زر ثزسفبوت

% ارز لغغ اغی ث ب ثزس ػفت اتفبق افتبز.زر 8ثز و زر DKA% زی ػت ؽبیغ 22.7فزاای

ػفت ب ثزس.اس ظز اعیسس %( ؽبیغ تزی 35.5%( ػفت ازراری )36.3ثی ػفت ب، ػفت تفغی )

% زچبر اعیسس 18.5% اعیسس تعظ 62% زچبر اعیسس ؽسیس، 19.5ثز و PH:7.1±0.16ذ تعظ

%(، 54.3%(، تع اعتفزاؽ )50.7ث تزتیت: پزؽی پزازراری ) DKAذفیف ؽسس.ؽبیغ تزی ػالئ

524±184یبی لس ذ ثیبرا زر ای غبؼ %( ثز.8.6%( وبؼ س )19.7احغبط تی فظ )

.(4)یی ز ثز زعی یتز ثز

ثز ری ثیبرای و زچبر ػارض 78تب 70زر غبؼ ای و حغی ؽزیفی ىبرا زر وبؽب زر عببی

%( زچبر 5/37) ثیبر 54ثیبر رز ثزرعی لزار زفتس. اس ای تؼساز 144حبز زیبثت ؽس ثزس ادب زازس

DKA ،9 ( زچبر وبی بیپز اعالر 3/6ثیبر ) %( زچبر یپیغی ثزس . زر تبیح 2/56ثیبر ) 81%

%( زر 9/38ثیبر ) 21عب ثز و DKA 20- 12ثسعت آس زر ای غبؼ ؽبیؼتزی حسز عی اثتال ث

رض حبز زیبثت زر ثیبرا ثزرعی ؽس یپیغی ثز ای ز عی لزار زاؽتس چی ؽبیؼتزی ػب

( . 11اعت)

ثیبر جتال ث زیبثت ع یه را رز 100زر غبؼ ای و حغ ساز ىبرا زر ذز آثبز ادب زازس

5_10% ع ثی 50عب، 5% ثیبرا ع سیز 10% پغز ثزس.30% زذتز 70ثزرعی لزار زازس.اس ای تؼساز

% ثب 70% رعتبیی ثزس.اس ای تؼساز 45% ثیبرا ؽزی 55عب زاؽتس. 10% ع ثیؾتز اس 40عب

% اس ثیبرا ثب پی اری، پی 35رس ثز. 6_9ثغتزی ؽس و تعظ ع زر ثغتزی DKAتؾریص

21

% ثیبری 20ثزس ت % اس وزوب زیبثتی زچبر ؽت ازراری یجع25زیپغی پی فبصی زاخؼ وززس.

.(24)ػفی زاؽتس

21

فص ع

22

مواد و روش کبر 3

: غبؼعزاحی 1_3

1393ای غبؼ ث رػ تصیفی زر ثیبرا جتال ث زیبثت ع یه ثغتزی زر ثیبرعتب لسط زر عی عب

ادب ی ززز.تؾریص 1393تب 1384 چی ثزرعی پزس بی ثیبرا ثغتزی ؽس زر عی عببی

ث زا ؾب بی BS≥200 mg/dl Randomیب FBS≥126mg/dlزیبثت ثز پبی ی

پزازراری،پزؽی،پزذری وبؼ س زاز ی ؽز.

MODY (maturity onset diabetes of theزیبثت ث ع ع زیبثت ع یه،زیبثت ع ز زیبثت

young) .تمغی ی ززز

زیبثت ع یه زر تید ی ترزیت اتایی ع بی ثتب ی س اغی زر خشایز پبىزاط ری ی

زس.ػال ثز فبوتربی صتیىی، احتبال ػا حیغی بؽبذت ای و ث ػا فبوتربی ؽزع وس ی

زرصس ارز آتی ثبزی بیی ػی 90 ترزیت ع بی ثتب ی ثبؽس یش زر ثزس ای ثیبری زذی غتس.زر

ع بی ثتب،تبیه اعیس زوزثوغیالس اغی خز زارز. زیبثت ع یه زر اعفب زارای ع اج

زرصس ع بی ثتب ترزیت ؽس 90تب 80عب عی خای. سبی و 7تب 5عب ، 5عی ی ثبؽس: سیز

لس وبفی جز تظبزات ثبیی زیبثت ثزس ی وس. ع بی ثبلی بس ثزای وتز

. اعالػبت ؽب ؽبر پزس ،ب ب ذبازی ،تبرید تس ،ع، خظ،تبرید ثغتزی،ع زر ب

ثغتزی،رز ؽبذت ؽس زیبثت ع یه ،غجت اسی،عبثم ذبازی زیبثت ع یه ، ػت ثغتزی )ح

،تؼساز رسبی ثغتزی DKA،سب ثجزی اس DKAیب یپزیغی یب یپیغی(،ؽست DKAحبز

، فص زاخؼ، ح سسی اس ثیبرا خغ آری ی ززز.خز VBG،یشا لس زر ب ثغتزی ،

افشایؼ عغح وت HCO3<15meq/lؽزیبی( ،PH<7.3ث زا اعیسس)BS≥250mg/dlیپزیغی)

زرظززفت ی ؽز. DKAر یب عز ث ػا زر ازرا

یپیغی ذفیف BS<50mg/dl, تؾریص یپیغی ثز پبی ی وش پبیی عز )یپیغی ؽسیس

BS=50_70 ( ؾب بی یپیغی )ؽب ؾب بی بؽی اسریىپی اس خ عززرز ،تغییزات

23

ؾب بی حبص اس پبعد وبتى آی ب بس تزر ،تبوی وبرزی ثیبیی ،یدی ،تحزیه پذیزی ،تؾح

،تؼزیك فزط ،اضغزاة ( ثجز ػالی ثب تدیش وش زاز ی ؽز.

لس ز عبػت ثؼس اس غذا FBS≥126mg/dlیپزیغی سبی زر ثیبرا زیبثتی زرظز زفت ی ؽز و

ثبؽس. 150mg/dlثیؾتز اس

ثیبرا DKAز ارز اثتال ث ػارض حبز زر رز ز یه اس ثیبرا یش ثجت ی ززز. ؽست چی تؼسا

، PH=7.15-7.25 , HCO3=10-15،ؽست تعظ : PH=7.25-7.35 , HCO3=15-18ذفیف : ؽست(

( سب الس ثزای ثجزی اس ح حبز وتاعیسس)ؼیبر بی ذزج PH<7.15 , HCO3<10ؽست ؽسیس:

( یش Pco2>16یب Na=135-145 ،4 .HCO3>15.3.ساؽت تع اعتفزاؽ DKA :1.PH>7.3 ،2اس

خت ثیبرا ثجت ی ززز.

(: Sampling Proceduresخبؼ رز غبؼ رػ یزی ) 3-2

زر ثیبرعتب لسط ث ػت ػارض حبز تبثیه 1393تب پبیب عب 1384ب وی ثیبرای و اس اثتسای ع

)وتاعیسس، یپیغی یپزیغی( ثغتزی ؽس اس ارز غبؼ ی ززس.

رػ خغ آری تدشی تحی زاز ب )ب آس بی آبری لیس ثز خغ آری اعالػبت پیعت 3-3

ؽز(:

آبیش ی ززز. اس رؽبی آبری تصیفی خت SPSSغ آری تعظ ز افشار آبری اعالػبت عزح خ

آبیش اعالػبت اعتفبز ی ززز.

24

خس تغیزب: 3-4

ػا تغیز

مغت

غت

اث

ویفی وی

میبط تؼزیف ػی

عتی

پ

تغغ

یاع

ای

رتج

عب * * ع

پغز/ * * خظ

زذتز

ثبر/ * * فص عب

تبثغتب

/ پبییش/

سغتب

ؽز / * * ح سسی

رعتب

DKA * * (یپزیغیBS≥250mg/dl ث

ؽزیبی( PH<7.3زا اعیسس)

،HCO3<15meq/l افشایؼ

عغح وت زر ازرار یب عز

زارز/

سارز

25

لس ز FBS≥126mg/dl * * یپزیغی

اس غذا ثیؾتز اس عبػت ثؼس

150mg/dl

زارز/

سارز

وش پبیی عز )یپیغی * * یپیغی

BS<50mg/dl, ؽسیس

( BS=50_70یپیغی ذفیف

ؾب بی یپیغی )ؽب

ؾب بی بؽی اسریىپی

ؾب بی حبص اس پبعد وبتى

آی ب ( ثجز ػالی ثب تدیش

وش

زارز/

سارز

ذفیف: * * ؽست وتاعیسس

PH=7.25-7.35,HCO3=15-

18

تعظ:

PH=7.15-7.25, HCO3=10-

15

ؽسیس:

PH<7.15, HCO3<10

ذفیف

/

تعظ

/ ؽسیس

رس * * ست سب ثجز

زارز/ PH<7.3,HCO3<18 * * اعیسس

سارز

26

یب FBS≥126mg/dl * * زیبثت

Random BS≥200mg/dl ث

زا ؾب بی

پزازراری،پزؽی،پزذری وبؼ

س

زارز/

سارز

:حسزیت بی اخزایی عزح رػ ح ؾىالت 3-5

بوب ثز اعالػبت پزس

:الحظبت اذاللی 3-6

وی اعالػبت ث زعت آس اس ای غبؼ ب ثیبرا حزب شز دزیب عزح حفػ ی بس تبیح

ززز.تحمیمبت ث صرت وی زر لبت اعالػبت ز رز غبؼ تؾز ی

27

فص چبر

28

یبفته هبی پژوهص: 4

%(رز ؽبذت ؽس ی زیبثت ع 49.6فز ) 113%( رز خسیس 50.4فز ) 115ثیبر رز ثزرعی ، 228اس

1_4%( پغز ثزس.خس 29.8فز) 68%( زذتز 70.2فز) 160ثزس. یه

ع یه ثزاعبط خظ ارز اثتالی زیبثت 1_4خس

تغیز

رز خسیس

تؼساز)زرصس(

رز ؽبذت ؽس

تؼساز)زرصس(

دع

تؼساز)زرصس(

پغز

زذتز

43(37.4)

72(62.6)

25(22.1)

88(77.9)

68(29.8)

160(70.2)

عب 12ب ثیؾتزی ع ثزس ثیبری 2وتزی ع ثزس ثیبری ،ب 1 عب 7ثزس زیبثت تعظ ع

2_4عب ثز.خس 8ثزاثز ثیؾتز اس .ثیؾتزی ع اثتال ب ثز 4

29

ارز اثتالی زیبثت ع یه ثزاعبط ع 2_4خس

رز خسیس تغیز

تؼساز)زرصس(

رز ؽبذت ؽس

تؼساز)زرصس(

دع

تؼساز)زرصس(

(3.9)9 (0.9)1 (7)8 عب 2وتز اس

(16.7)38 (13.3)15 (20)23 عب 5تب 2

(20.6)47 (18.6)21 (22.6)26 عب 8تب 5

8ثزاثز یب ثیؾتز اس

عب

58(50.4) 76(67.25) 134(58.8)

3_4اعت.خس kg/m2 2.56±17.48 زر پغزا kg/m21.90±16.85زر زذتزا BMIتعظ

خظ تعظ لس، س بی ی تز ثسی ثزاعبط 3_4خس

بی تز ثسی س لس

17.48±2.56 30.72±1.24 129.24±2.49 پغز

16.85±1.90 28.49±1.59 127.58±2.37 زذتز

31

4_4خس%( عبو رعتب ثزس.41.2فز ) 94%( عبو ؽز 58.5فز ) 134

ارز اثتالی زیبثت ع یه ثزاعبط ح عىت 4_4خس

تغیز

ز خسیسر

تؼساز)زرصس(

رز ؽبذت ؽس

تؼساز)زرصس(

دع

تؼساز)زرصس(

(58.8)134 (58.4)66 (59.1)68 ؽز

(41.2)94 (41.6)47 (40.9)47 رعتب

زاخؼ وزز ثزس. یپزیغیثب %( 5.3فز ) 6وتاعیسس زیبثتی ثب %( 94.7رز خسیس )ا اسفز 109

زاای ؽست ػارض حبز زیبثت زر ارز خسیسف 5_4خس

تغیز

ذفیف

تؼساز)زرصس(

تعظ

تؼساز)زرصس(

ؽسیس

تؼساز)زرصس(

دع

تؼساز)زرصس(

(94.7)109 (71)76 (28)30 (0.9)1 وتاعیسسزیبثتی

(5.3)6 یپز یغی

31

28%( ثب یپزیغی 37.1فز ) 42%( ثب وتاعیسس زیبثتی ، 38.1فز ) 43زر ثی ارز ؽبذت ؽس

6_4خس %( ثب یپیغی زاخؼ وززس.24.8فز )

فزاای ؽست ػارض حبز زیبثت زر ارز ؽبذت ؽس 6_4خس

تغیز

ذفیف

تؼساز)زرصس(

تعظ

تؼساز)زرصس(

ؽسیس

تؼساز)زرصس(

دع

تؼساز)زرصس(

(38.1)43 (25.7)29 (12.4)14 0 وتاعیسسزیبثتی

(24.8)28 (14.2)16 (10.6)12 یغییپ

(37.1)42 یپزیغی

%( زر سغتب 16.7فز ) 19%( زر پبییش 34.2فز ) 39%( زر تبثغتب ، 21.9فز ) 25%( زر ثبر ، 27.2فز ) 31

ا زر فص رتف خز تفبت لبث تخی زر تؼساز زاخؼ ثیبر زچبر زیبثت ؽسس.زر ارز ؽبذت ؽس

7_4ساؽت.خس

32

جتال ث زیبثت ع یه ثزاعبط فص زاخؼثیبرا فزاای 7_4خس

تغیز

رز خسیس

تؼساز)زرصس(

رز ؽبذت ؽس

تؼساز)زرصس(

دع

تؼساز)زرصس(

(26.2)59 (25.2)28 (27.2)31 ثبر

(22.2)50 (22.5)25 (21.9)25 تبثغتب

(30.7)69 (27)30 (34.2)39 پبییش

(20.9)47 (25.2)28 (16.7)19 سغتب

1افشایؼ یبفت.زار 93رز زر عب 21ث 84رز زر عب 4یب ثزس زیبثت اس

33

زر ارز خسیس 84_93ثزس زیبثت عی عببی 1زار

ؽبذت ؽسزر ارز 84_93عببی زر عی تؼساز ػارض حبز 2زار

34

%( غة زرخه چهبر 15.6فز) 29%( اسیؾب غة زرخ ع ، 25.3فز) 47 اس ثیبرا رز ثزرعی

8_4خس%(غیز غة ثزس.59.1فز ) 110

غجت اسی فزاای ارز اثتال ث زیبثت ع یه ثزاعبط 8_4خس

تغیز

رز خسیس

تؼساز)زرصس(

رز ؽبذت ؽس

تؼساز)زرصس(

دع

تؼساز)زرصس(

(25.3)47 (34.8)32 (16.7)15 3غة زرخ

(15.6)29 (13)16 (14.4)13 4غة زرخ

(59.1)110 (52.2)48 (68.9)62 غیز غة

اس یب افزاز ثب عبثم ذبازی ثجهت زاؽتسثت ع یه زیب %( عبثم ذبازی13.9فز ) 15اس ارز خسیس

9_4خسثزازر خز زاؽتس.زر ز ذباز ز ذاز زر یه ذباز یه ذاز یه

35

فزاای ارز اثتال ث زیبثت ع یه ثزاعبط عبثم ذبازی 9_4خس

رز خسیس

تؼساز)زرصس(

رز ؽبذت ؽس

تؼساز)زرصس(

عبثم ذبازی

زارز

سارز

15(13.9)

93(86.1)

10(9.3)

98(90.7)

ثیؾتزی س.ؽس ؽبذت ؽس %( زچبر وتاعیسس زیبثتی زا ثب ػفت49.5فز ) 57زر ارز خسیس اثتال

زر ثی ارز ؽبذت ؽس ثز. (%7.8)9 ػفت ازراری %(39.1فز)45ػت زثط ث ػفت بی تفغی ثب

فت تفغی ػزثط ث ؽبیغ تزی ػت ؽسس حبز زیبثت%( ث زجب ػفت زچبر ػارض 50.4)فز 57

10_4خسثز.%(37.2فز) 42ثب

36

فزاای رز اثتال ث زیبثت ع یه ثزاعبط خز ػفت 10_4خس

تغیز

رز خسیس

تؼساز)زرصس(

ت ؽسرز ؽبذ

تؼساز)زرصس(

(37.2)42 (39.1)45 ػفت تفغی

(9.7)11 (7.8)9 ػفت ازراری

(3.5)4 (2.6)3 ػفت بعبیز

%( ث ػت ػس زاخؼ ث لغ 7.1فز) 8%( ث زجب لغغ اغی 4.4فز) 5اس یب ارز ؽبذت ؽس

س. خت تظی زساغی زچبر ػارض حبز تبثیه ؽس

رس 7.57±2.26عبػت ثز تعظ رسبی ثغتزی 22.9 ± 1.48تعظ سب ثجزی اس وتاعیسس زیبثتی

ثز.

7.79 ± 4.66وزثبت ، تعظ ثی7.16±0.14 ثیبرا ذPH تعظ اس حبػ ثزرعی ضؼیت اعیسس

.ثز یتز زعی زث ز یی 513.28 ± 159.65اال زر یتز ، تعظ لس ذ اوی یی

37

فص پد

38

ثحث خغ ثسی 5

زیبثت ؽیزی ع یه ؽبیؼتزی ثیبری تبثیه زر وزوی اعت.وتاعیسس زیبثتی یپیغی ؽسیس

تزی ػارض ثیبری ثز ثب رتبیتی رثیسیتی لبث تخی زا غتس.

ػارض حبز زر ثیبرا جتالث زیبثت ع یه ی ثبؽس و زر ثیبرعتب لسط غبؼ حبضز زررز ؽیع

ثغتزی ؽس اس.

%( ثب یپزیغی زاخؼ 5.3فز ) 6%( ثب وتاعیسس زیبثتی 94.7فزاس ارز خسیس ) 109 ب زر غبؼ

1عب 7( تعظ ع اثتال %37.4% زر مبث 62.6.ارز اثتال زر زذتزا ثیؼ اس پغزب ثز )وزز ثزس

ثز.BMI ،kg/m2 03/17ب ثز.تعظ

58عب 8تب 5%( ع ثی 22.6فز ) 26 ،عب 5تب 2%( ع ثی 20فز) 23 ،عب 2%( ع سیز 7فز ) 8

عب زاؽتس. 8%( ع ثیؾتز اس 50.4فز)

4ثز.زر ای غبؼ یشا ثزس زیبثت اس تزعب ثیؾ 8%( زر ز عی 34.2فص پبییش )ثیؾتزی ثزس زر

افشایؼ یبفت. 93فز زر عب 21ث 84فز زرعب

ثب تظبز ای وتاعیسسزیبثتی زاخؼ %( 10فز) 6 ثیبر رز ثزرعی 60 ىبرا اس Sethزر غبؼ

%( وتز ثز. 94.7وززس و اس غبؼ ب )

% ثب وتاعیسسزیبثتی79زذتز( 47پغز ، 52رز خسیس زیبثت ) 99اس ىبرا Alananiزر غبؼ

%( وتز ثز.94.7و اس غبؼ ب ) زاخؼ وززس

39

عب ثزس زیبثت 0_14زذتز( ثب رح عی 305پغز ، 331ثیبر ) 636ىبرا ثز ری Wojcikزر غبؼ

%( وتز ثز.94.7% ثب وتاعیسسزیبثتی ثز و اس غبؼ ب )22.4زر

عب ارسیبثی ؽسس، 11% زذتز( ثب تعظ عی 55.5% پغز ، 45.5ثیبر ) 373 ىبرا Naeemزر غبؼ

%( وتز ثز.94.7% ثب وتاعیسسزیبثتی ثز و اس غبؼ ب )47ثزس زیبثت زر

رز ارسیبثی لزار زفتس 89 تب 86ثیبر زر عی عب بی 300زر غبؼ ثرؾبیؼ وز ىبرا زر ایزا

%( وتز ثز.94.7ؼ ب )زیبثتی زاخؼ وززس و اس غب% ثزای ای ثبر ثب وتاعیسس34

% زر سب تؾریص ثیبری زچبر 26رز خسیس زیبثت 187 ىبرا اس Szypowskaزر غبؼ

%( وتز ثز.94.7وتاعیسسزیبثتی ثزس و اس غبؼ ب )

ب مبیغ یبفت بی ثزرعی حبضز ثب مبزیز یبز ؽس ؾب زس تبذیز زر تؾریص ارخبع زیزب ثیبرا

ی ثبؽس.

ثزرعی ؽس 2012تب زعبجز 1987 ىبرا زر غتب ثزس زیبثت اس صای عب Wojcikزر غبؼ

غ ثب غبؼ ب ثز.عب رز ثزرعی شارػ ؽس و 26 افشایؼ ثزس زیبثت زر عی

عب ثز و 6.6±4.2عب زر زذتزا 6.8±4.6 ىبرا تعظ ع ثزس زر پغزا Alananiزر غبؼ

%اس ارز خسیس زیبثت زچبر وتاعیسسزیبثتی ؽسیس 51.5ب( زارز 1عب 7رای شزیه ثب غبؼ ب )

%( 0.9% زچبر ع ذفیف ؽسس و اس غبؼ ب )28.3تز ثز %( و99.1 تعظ ؽسس و اس غبؼ ب )

ثیؾتز ثز.

41

عب را رز ثزرعی لزار زازس 19وزن سیز 1054زوش زیبثت 7 ىبرا زر Klingensmithزر غبؼ

وتز %(99.1ثیبرا زر ثزس ثیبری زچبر وتاعیسس تعظ تب ؽسیس ؽس و اس غبؼ ب) 6/1ؾب زازس

ثز.

عب 18ثیبر جتال ث زیبثت ع یه ثب ع وتز اس 49859 ىبرا زر مبیغ ثی ای Maahsزوتز

خظ زذتز ػب HbA1C≥7.5زر آب، اتزیؼ، ایبالت تحس، ش ایظ ؾب زاز الیت بی لی،

% 70ثیبر زیبثتی رز ثزرعی 100 ساز اس ذغزی ثزای وتاعیسسزیبثتی اعت. چی زر غبؼ حغ

ثز، زر 1.4غجت اثتالی زذتزا ث پغزا Demirbilek % پغز ثزس،چ زر غبؼ30جتالیب زذتز

غبؼ ب غجت اثتالی زذتزا ثیؾتز غ ثب ای غبؼبت ثز.

زر ثبر % ثب وتاعیسسزیبثتی65.9بر رز ثزرعی ثی 41 ىبرا زر تزوی اس Demirbilekزر غبؼ

سغتب زاخؼ وززس اب زر غبؼ ب ثیؾتزی ثزس زر فص پبییش ثز ثب ای غبؼ رای ساؽت.

Alanani ( 17.17)فز 17رز ثزرعی لزار زارس 2013تب 2011رز خسیس زیبثت را اس 99 ىبرا%

%( عبثم ذبازی زر ثغتب 4.04فز ) 4%( ثیؾتز ثز 13.9زیبثت زاؽتس و اس غبؼ ب ) عبثم ذبازی

%( رای شزیه زاؽت.5.21زرخ یه زاؽتس ثب غبؼ ب )

ؽسیس % اس ثیبرا ثب یپغیی4.9ثیبر ثب زیبثت ع یه 1032زر ثزرعی یه عب Simsekزر غبؼ

%( وتز ثز.7.01و اس غبؼ ب )زاخؼ وزز

841رز ثزرعی لزار زفتس 2011تب 2000ر ع عببی ثیبر ز 1770 ىبرا cooperزر غبؼ

%( ثیؾتز ثز.7.01%( یپیغی ؽسیس ؾبس ؽس و اس غبؼ ب )47.5رز)

41

تب 70حبز زیبثت ؽس ثز را زر عببی ثیبر زچبر ػارض 144زر غبؼ ؽزیفی ىبرا زر وبؽب

%( ثز ثب غبؼ ب 56.2ثیبر) 81رز ارسیبثی لزار زفت و ؽبیؼتزی ػبرض یپغیی زر 78

%( رای ساؽت. 12.21)

،ػفت تفغی %(38.1فز) 87%( زچبر ػفت ثزس و اس ای تؼساز 50فز) 114ثیبر 228زر غبؼ ب اس

اؽتس.ز ارب ب را ػفت عبیز %( 3.1فز ) 7 ػفت ازراری %(8.8فز) 20

اس غبؼ ب % زچبر ػفت زا ثب وتاعیسسزیبثتی ؽسس و73.3 ىبرا زر س Sethزر غبؼ

ثزس و ز% ث تزتیت ؽبیغ ت27.27راری ثب% ػفت از40.9ػفت تفغی ثب %( ثیؾتز ثز.زر ای غبؼ 50)

ثب غبؼ ب رای زاؽت.

زر غبؼ ثرؾبیؼ وز ىبرا زر ؽیزاس تزی فبوتر سی ای ثزس وتاعیسسزیبثتی ػفت ثز

% ؽبیؼتزی ثزس 35.5% ػفت ازراری ثب 36.3%( وتز ثز ػفت تفغی ثب50و اس غبؼ ب) ( 41%)

زاؽت. و ثب غبؼ ب رای

% ػفت زا زاؽس و اس 20ثیبر رز ثزرعی 100زر غبؼ حغ ساز ىبرا زر ذز آثبز اس

%( وتز ثز.50غبؼ ب )

42

تید یزی 1_5

ثزس ثیؾتز زیبثت زر زذتزا ث ػت آ اعت و خظ ث ریغه فبوتر ثیبری بی اتایی ی

تز وتاعیسسزیبثتی زر ؽزع ثیبری زر غبؼ ب غجت ث زیز غبؼبت ؾب زس ثبؽس،اس عزفی ثزس ثیؾ

تبذیز زر تؾریص اعت.

پؾبزات 2_5

ثب تخ ث ؽیع زیبثت ع یه زر وزوب پیؾبز ی ؽز:

بی تصی ث تخ ثیؾتز پشؽىب ث ػالی ای ثیبری آسػ اس عزیك رعب ب ثب سف ثبالثزز آ

ذباز ب تب یشا تبذیز زر تؾریص ثیبری وبؼ یبثس.

زر سی ؽیع ػارض حبز تبثیه زر عبیز ؽز ب غبؼبتی صرت یزز تب اس ؽیع ای ػارض زر وؾر

آبی یبثی.

43

Abstract:

Background and purpose: Diabetes Type 1(T1D) is the most common endocerin-metabolic

disorder of childhood and adolescence, diabetic ketoacidosis (DKA) and severe hypoglycemia

are complication of T1D and associated with significant morbidity and mortality.The aim of this

study is survey about frequency of acute metabolic complications (DKA, hypoglycemia) in

children with type I diabetes.

Materials and methods: Data retrieved from 228 patiets that hospitalized with diagnosis

complication of diabetic mellitus between 1384 and 1393 were evaluated. The studied variables

included age, sex,new case of disease,chapter,place of living, ,family history of diabetes,

Ofparents,cause of admision, ,infection,duration of hospitalization, Recovery of diabetic

ketoacidosis,blood glucose and arterial PH at admission. The data was collected by questionaire

and analyzed by SPSS software.

Results: Out of 228 patients, 70.2% were females.7% were<2 years old, 20% were 2-5 years old

and 22.6% were5_8 years old,50.4% were≥8 years old.94.7% were hospitalised with DKA in

onset of disease and 5.3% were hospitalised with hyperglycemia. . Mean age at diagnosis was

7year and 1 month. 50% had an infection disease.The peak incidence was found to occur in

paeez. 9.39% family history. The mean blood glucose 513.28±159.65mg/dL.The mean BMI

17.03kg/m2.

Conclusion:A greater incidence of diabetes in girls because the female is a risk factor for

autoimmune diseases. The incidence of diabetic ketoacidosis at the onset of the disease in our

study compared to other studies show a delay in diagnosis.

keyword:iabetes Type 1, diabetic ketoacidosis, hypoglycemia, children

44

فزعت بثغ

45

References

1. Herold KC, Vignali DA, Cooke A, Bluestone JA. Type 1 diabetes: translating mechanistic

observations into effective clinical outcomes. Nat Rev Immunol 2013 Apr;13(4):243-56.

2. Fritsch M, Schober E, Rami-Merhar B, Hofer S, Fröhlich-Reiterer E, Waldhoer T.Diabetic

Ketoacidosis at Diagnosis in Austrian Children: A Population-Based Analysis, 1989-2011. J

Pediatr 2013 Nov;163(5):1484-8.

..Marcdante,Karen J,Nelson essentials of pediatrics.6th

ed,c2011.

4. Bakhshayeshkaram M, Dabbaghmanesh AR, Dabbaghmanesh MH, Ranjbar Omrani GH3

Precipitating Factors, Biological Characteristics and Clinical Manifestations in Patients Admitted

With DiabeticKetoacidosis in Shiraz Nemazee Hospital3IJEM 2013;14(6):531_537(Persian).

5. Demirbilek H, Özbek MN, Baran RT.Incidence of Type 1 Diabetes Mellitus in Turkish

Children from the Southeastern Region of the Country: A Regional Report. J Clin Res Pediatr

Endocrinol 2013; 5(2): 98–103.

6. Seth P, Kaur H, Kaur M 3Clinical Profile of Diabetic Ketoacidosis: A Prospective Study in a

Tertiary Care Hospital. J Clin Diagn Res 2015 Jun; 9(6): OC01–OC04.

7. Naeem MA, Al-Alem HA, Al-Dubayee MS, Al-Juraibah FN, Omair A, Al-Ruwaili AS, et

al.Characteristics of pediatric diabetic ketoacidosis patients in Saudi Arabia. Saudi Med J 2015;

36(1): 20–25.

8. Raghupathy P. Diabetic ketoacidosis in children and adolescents. Indian J Endocrinol Metab

2015 Apr; 19(1): S55–S57.

9. Cooper MN, O'Connell SM, Davis EA, Jones TW. A population-based study of risk factors

for severe hypoglycaemia in a contemporary cohort of childhood-onset type 1 diabetes.

Diabetologia 2013 Oct;56(10):2164-70.

10. Simsek DG, Aycan Z, Özen S, Cetinkaya S, Kara C, Abalı S,et al. Diabetes care, glycemic

control, complications, and concomitant autoimmune diseases in children with type 1 diabetes in

Turkey: a multicenter study. J Clin Res Pediatr Endocrinol 2013;5(1):20-6.

99. Sharifi H, Afshar M, Akbari H. Acute complications of diabetes mellitus in patients

hospitalized in Shahid Beheshti Hospital, Kashan, 1991-99.faze 2002;6(1):56-60(Persian).

12. Usher-Smith JA, Thompson MJ, Sharp SJ, Walter FM. Factors associated with the presence

of diabetic ketoacidosis at diagnosis of diabetes in children and young adults: a systematic

review. BMJ. 2011; 343: d4092.

46

93. Gan MJ, Albanese-O'Neill A, Haller MJ. Type 1 diabetes: current concepts in epidemiology,

pathophysiology, clinical care, and research. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2012 Nov-

Dec;42(10):269-91.

94. Cengiz E, Xing D, Wong JC, Wolfsdorf JI, Haymond MW, Rewers A,et al.Severe

hypoglycemia and diabetic ketoacidosis among youth with type 1 diabetes in the T1D Exchange

clinic registry. Pediatr Diabetes 2013 Sep;14(6):447-54.

95. Laura Olivieri, Rose Chasm. Pediatric Emergency Medicine Diabetic Ketoacidosis in the

Pediatric Emergency Department. Emerg Med Clin North Am 2013 Aug;31(3):755-73.

96. Bonadio W. Pediatric diabetic ketoacidosis: an outpatient perspective on evaluation and

management. Pediatr Emerg Med Pract. 2013 Mar;10(3):1-13; quiz 14.

97.Alanani NM, Alsulaimani AA. Epidemiological Pattern of Newly Diagnosed Children with

Type 1 Diabetes Mellitus, Taif, Saudi Arabia.TSWJ 2013 Oct 9;2013:421569.

98. Maahs DM, Hermann JM, Holman N, Foster NC, Kapellen TM, Allgrove J ,et al.Rates of

Diabetic Ketoacidosis: International Comparison With 49,859 Pediatric Patients With Type 1

Diabetes From England, Wales, the U.S., Austria, and Germany. Diabetes Care

2015;38(10):1876-82.

99.Klingensmith GJ, Tamborlane WV, Wood J, Haller MJ, Silverstein J, Cengiz E,et al.Diabetic

ketoacidosis at diabetes onset: still an all too common threat in youth. J Pediatr 2013

Feb;162(2):330-4.

22. Jesic MD, Jesic MM, Stanisavljevic D, Zdravkovic V, Bojic V, Vranjes M,et al.Ketoacidosis

at presentation of type 1 diabetes mellitus in children: a retrospective 20-year experience from a

tertiary care hospital in Serbia. Eur J Pediatr 2013;172(12):1581-5.

29.Usher-Smith JA, Thompson M, Ercole A, Walter FM. Variation between countries in the

frequency of diabetic ketoacidosis at first presentation of type 1 diabetes in children: a systematic

review. Diabetologia 2012 Nov;55(11):2878-94.

22.Szypowska A, Skórka A. The risk factors of ketoacidosis in children with newly diagnosed

type 1 diabetes mellitus. Pediatr Diabetes 2011;12(4 Pt 1):302-6.

2.. Wojcik M, Sudacka M, Wasyl B, Ciechanowska M, Nazim J, Stelmach M,et al. Incidence of

type 1 diabetes mellitus during 26 years of observation and prevalence of diabetic ketoacidosis in

the later years. Eur J Pediatr 2015 Oct;174(10):1319-24.

47

24. Mohsenzadeh N, Mohsenzadeh A. Evaluation Of The Patients With Diabetes Mellitus in

pediatric hospital of khoramabad. IRANIAN JOURNAL OF PEDIATRICS 2014;24(2):8 To 8.