Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9...
Transcript of Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9...
![Page 1: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/1.jpg)
Diyalize BaşlarkenPERİTON DİYALİZİ
Dr. Bülent Tokgöz
Erciyes Üniversitesi
![Page 2: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/2.jpg)
Kronik böbrek hastalığı
• Böbrek işinde ilerleyici azalma
• GFR ve/veya albüminüri
• En ileri evresi SDBY’dir
• SDBY’li hasta sayısı >1,5 miyon
• SDBY artış hızı her yıl %7
• Bir halk sağlığı sorunu!
![Page 3: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/3.jpg)
Kronik böbrek hastalığıSDBY aşaması
• Böbreğin yerini tutan tedaviler başlanmazsa ölüme yol açar!
Conceptual model of CKD. Continuum of development, progression, and complications of CKD and strategies to improve outcomes
Am J Kidney Dis. 2009; 53:S4-16
![Page 4: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/4.jpg)
Renal replasman tedavisi
SDBY
Transplantasyon
Diyaliz
![Page 5: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/5.jpg)
Renal replasman tedavisi
Diyaliz
Hemodiyaliz
Periton Diyalizi
En iyisi hangisi?
![Page 6: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/6.jpg)
Diyaliz tipinin seçimi
• Tıbbi endikasyonlar
• Eşlik eden hastalıklar
• Sosyal durum
• Lojistik değerlendirmeler
• Avantajlar ve dezavantajlar…
![Page 7: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/7.jpg)
Kabul edilebilir maliyet
Anemi kontrolü
Kalan böbrek işlevinin korunması
Elektrolit ve asit-baz dengesi
Volüm dengesi / KB kontrolü
Diyalizden beklenen
Hayat süresinin uzaması
Yeterince klirens
Hayat kalitesinin yükselmesi
![Page 8: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/8.jpg)
En iyi diyaliz yöntemi hangisi?ANKET
49
30
17
0
10
20
30
40
50
60
CAPD/APD Merkezde HD/HDF Evde HD/HDF
%
NDT 2008, 6:403-408.
65 yaşında bir komorbiditesi olan SDBY hastası.
Bu hasta için diyalize en iyi başlangıç hangisidir?
a) CAPD/APD
b) Merkezde HD/HDF
c) Evde HD/HDF
SORU 1
![Page 9: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/9.jpg)
Uzun dönemde en iyi diyaliz tipi hangisidir?
a) CAPD/APD
b) Merkezde HD/HDF
c) Evde HD/HDF
SORU 2
En iyi diyaliz yöntemi hangisi?ANKET
NDT 2008, 6:403-408.
![Page 10: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/10.jpg)
PD Hastaların geneli için uygun
• Diyalize başlama aşamasında 1000 üzerinde hasta
1 Little ve ark., AJKD 2001:37:981-6.2 Jager ve ark., AJKD 2004:43:891-9.
3 Mehrotra ve ark., Kidney Int 2005:68:378-90.
PD için tıbbi elverişlilik
İngiltere1 % 76
Hollanda2 % 83
ABD3 % 76
![Page 11: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/11.jpg)
Dünyada diyaliz uygulamalarıHD / PD / Evde HD
USRDS 2012
![Page 12: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/12.jpg)
Türkiye’de RRT
TND 2012
![Page 13: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/13.jpg)
PD penetransının düşük olma sebepleri
• Hemodiyaliz merkezlerinin oturmuş yapısı
• Oturmuş PD merkezlerinin yaygın olmayışı
• Hastalara PD seçeneği konusunda yeterli bilgiverilmemesi
• Nefrologların PD’nin optimal tedavi olduğundan eminolamaması
• Nefrologların PD yönetimi konusunda bilgi ve tecrübeeksikliği
• Nefroloji uzmanlık eğitiminde PD’nin yer almamasıveya eğitimin yetersiz olması
![Page 14: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/14.jpg)
SDBY aşamasına erişen hasta içinEN İYİ GELECEK PLANLAMASI
• Renal transplantasyona hazır tutulmalı
• Diyalize zamanında başlamalı (erken değil!)
• Diyalize başlanacağı zaman öncelikle PD tercih edilmeli
• Hemodiyalizle başlangıç yapanlarda AVF tercih edilmeli
• Rezidüel renal fonksiyonlar olabildiğince korunmalı
• Tedavi bireyselleştirilebilmeli
• Hayat kalitesi önemsenmeli Hedef: minimal yan etki
• Diyaliz tipinin seçimi ve sıralanışı önemli
![Page 15: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/15.jpg)
Önce PD yaklaşımında başarının şartları
• 3 faktör çok önemli:
– Nefrolog bilgi ve deneyimi
– PD kateter implantasyonu
– PD hastasının psikososyal desteği
• Dikkatli hasta seçimi
• Teknik başarıyı artırmak üzere eğitim (doktor, hemşire, hasta, hasta yakını)
![Page 16: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/16.jpg)
Önce periton diyaliziNeden?
PD yeterli diyaliz sağlar
PD ile erken dönemde daha iyi sağkalım
PD rezidüel renal fonksiyonu daha iyi korur
PD hastalarında anemi kontrolü daha iyidir
Transplantasyona ilerlerken PD avantaj sağlar
PD ile hasta memnuniyeti yükselir
Kılavuz önerilerine göre diyaliz tipinin seçimi
![Page 17: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/17.jpg)
Farklı diyaliz tekniklerindeSolüt klirensi (L/hafta)
• Periton membranının küçük molekül ağırlıklısolüt klirensi nispeten düşük, büyük molekülağırlı solüt klirensi nispeten yüksektir.
HD: Hemodiyaliz, IPD: Aralıklı periton diyalizi, SAPD: Sürekli ayaktan periton diyalizi, APD: Aletli periton diyalizi
HD 15
saat/hafta
IPD40
saat/hafta
SAPD sürekli
APDNormal Böbrek
Gece Gündüz Toplam
Üre60 Da
135 60 76-84 54 12.7 66.7 604
Kreatinin113 Da
90 28 58 46.2 12.5 58.7 1200
B121350 Da
30 15-16 50 34.8 10.1 44.9 1200
İnülin5200 Da
5 12 30 - - - 1200
Gokal R, Khanna R, Krediet R, Nolph K. Textbook of Peritoneal Dialysis, 2000.
![Page 18: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/18.jpg)
HD = Dalgalanan üre düzeyleriPD = Stabil üre düzeyleri
Keshaviah et al.
The peak concentration hypothesis:
a urea kinetic approach to comparing the adequacy of CAPD and hemodialysis.
Perit Dial Int 1989; 9:257-60.
![Page 19: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/19.jpg)
HD ve PD’de klirensZamana yayılan etki farkı
• HD tedavisinde BUN düzeyleri zamanın%50’inde TAC değerini aşar
• PD tedavisinde BUN=TAC• PD tedavisinde daha kararlı iç-ortam
sağlanır• PD’nin sağladığı kararlı BUN değerlerini
elde etmek için daha sık HD gerekir
Perit Dial Int 1995, 15: 101-104.
![Page 20: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/20.jpg)
Anürik hastalarda PD ile yeterli diyaliz mümkündürEuropean APD Outcome Study
•2 yıl süreli prospektif çokmerkezli çalışma
•Anürik hastalarda APD tedavisinin etkinliği ve klinik sonuçları değerlendirilmiş
•2-yıl hasta sağkalımı %78, teknik sağkalım %62
Haftalık Kt/Vüre hedeflerine ulaşmakhastaların çoğunluğunda kolaydır.
![Page 21: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/21.jpg)
PD hastalarında volüm kontrolü
• Sıvı ve sodyum uzaklaştırılması sağkalımladoğrudan ilişkili!
![Page 22: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/22.jpg)
PD hastalarında süre uzadıkçaKB kontrolü güçleşebilir!
• Periton diyalizine yeni başlayan 207 hasta
• Takip süresi: 5 yıl
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
70
80
90
100
110
120
130
0 6 12 24 36 48 60
An
tih
ipe
rtan
sif
sayı
sı
Ort
alam
a ka
n b
asın
cı
Zaman (ay)
0
1
2
3
4
5
0
100
200
300
400
500
0 6 12 24 36 48 60
Glo
me
rüle
r fi
ltra
syo
n h
ızı
Ort
alam
a ka
n b
asın
cı in
de
ksi
Zaman (ay)
![Page 23: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/23.jpg)
Sezer S, et al. Adv Perit Dial 2000;16:177-81
HD PD
0 6 12 18 24
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Sistolik KB Diyastolik KB
Kan
bas
ıncı
(m
mH
g)
HD PD
55,8 52,9
70,5
17,6 14,7
32,3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis(%
)
HD PD
PD’de zaman uzadıkça volüm kontrolü güçleşebilir!
• En az 6 ay HD uygulanıp PD’ye geçen hastalar
• Hasta sayısı: 34
![Page 24: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/24.jpg)
0
10
20
30
40
50
60
HD PD 1. yıl
PD 2. yıl
PD 3. yıl
SVH
(%
)0
5
10
15
20
25
30
35
40
HD PD 1. yıl
PD 2. yıl
PD 3. yıl
An
tih
iper
tan
sif
kulla
nım
ı (%
)
Sezer S, et al. Adv Perit Dial 2000;16:177-81
PD’de zaman uzadıkça volüm kontrolü güçleşebilir!
![Page 25: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/25.jpg)
PD ve yeterli diyalizYeterli klirens + Volüm kontrolü
• PD ile hemodiyalize benzer yeterlilik hedefleriyakalanabilir
• Anürik hastalarda APD ve yeni solüsyonlarvolüm kontrolünü kolaylaştırır
• PD’de kalma süresi uzadıkça hipervolemiyeeğilim artar
• Anürik hastalarda volüm kontrolü tüm diyaliztiplerinde güçleşir, diyete uyum önemli!
![Page 26: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/26.jpg)
Önce periton diyaliziNeden?
PD yeterli diyaliz sağlar
PD ile erken dönemde daha iyi sağkalım
![Page 27: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/27.jpg)
NECOSAD
• PD lehine görülensağkalım avantajıdüzeltme yapılıncakayboluyor
• Hasta sayısı yetersiz
![Page 28: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/28.jpg)
NECOSADHasta tercihleri
• Sadece 38 hasta randomize edilebilmiş
• Yeterince bilgi edindiği zamanhastaların %95’i diyaliz tipini seçmekararını şansa bırakmıyor!– %52 HD
– %48 PD
![Page 29: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/29.jpg)
Hasta sağkalımıUSRDS 2013
ADJUSTED SURVIVAL PROBABILITIES (from day one) By Modality, TimeIncident ESRD patients defined at the onset of ESRD without the 60-day rule, followed from day one to December 31, 2011; Adj: age/gender/race/Hispanic ethnicity/primary diagnosis.
Ref: incident ESRD patients, 2010.
![Page 30: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/30.jpg)
HD / PD SağkalımBenzer Hastaların Karşılaştırılması
• “Propensity scores”
• Prediyaliz dönemden itibaren benzer hastalar
• Demografik, klinik ve laboratuar özelliklerinegöre eşleştirilmiş olgular
![Page 31: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/31.jpg)
HD / PD SağkalımKumar ve ark
![Page 32: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/32.jpg)
HD / PD SağkalımBenzer Hastaların Karşılaştırılması
![Page 33: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/33.jpg)
PD’de sağkalımHong Kong
![Page 34: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/34.jpg)
PD’de sağkalımHong Kong
• PD penetransı % 80
• 1. kohort (2000 yılı) – 2 yıllık hasta sağkalımı % 83
• 2. kohort (2008 yılı) (% 5 APD, % 95 SAPD)– 2 yıllık hasta sağkalımı % 91
– 2 yıllık teknik sağkalım % 82
• Yaşlı PD hastaları (>65 yaş)– 2 yıllık hasta sağkalımı % 84
– 5 yıllık hasta sağkalım % 45.7
![Page 35: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/35.jpg)
Hasta sağkalımıHeaf ve ark.
• Tedavinin ilk 2 yılında PD tercihi sağkalım avantajı oluşturur.
• Bu avantaj rezidüel renal fonksiyonların daha iyi korunmasına bağlı olabilir.
![Page 36: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/36.jpg)
Diyaliz hastalarında sağkalımFinlandiya 2000-2009
• Hasta sayısı 4463, %75 HD, %25 PD
– HD grubu – merkezde HD/HDF (3122,19), evde HD (105)
– PD grubu – tüm PD formları
• Düzeltme yapılınca gruplar arasında fark yok
![Page 37: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/37.jpg)
Diyaliz hastalarında sağkalımAvusturya, Belçika, Katalonya, Yunanistan, Norveç, İsveç, İngiltere 1998-
2006
• N = 15828• Diyalize PD ile
başlamak sağkalımavantajı sağlıyor.
• Alt grup analizi:– Komorbiditesi
olmayanlarda PD dahaavantajlı
– Eşlik eden DM, PDH veya kalp hastalığıolanlarda HD’desağkalım daha iyi
![Page 38: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/38.jpg)
Kanada Diyaliz Serisi 1991-2004
• Hasta sayısı 35,265
• 2001-2004 arası
– İlk 24 ay PD daha iyi
– 24-36 ay arası PD=HD
– 36. ayda HD daha iyi
![Page 39: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/39.jpg)
PD ve HDDiyaliz dozu ve sağkalım
• Diyaliz dozunun belirteci Kt/Vüre aynı zamanda bir sağkalım belirtecidir.
• Benzer doz HD ve SAPD gruplarında sağkalımbenzerdir (yaş, kardivasküler ve diyabetik durumdan bağımsız olarak).
![Page 40: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/40.jpg)
Hasta sağkalımı – Entegre tedaviÖnce PD sonra HD
• Diyalize PD ile başlayıp daha sonra HD’e geçen hastalarda sağkalımdaha iyi
![Page 41: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/41.jpg)
Diyaliz sağkalım çalışmaları
• Bir modalitenin diğerine belirgin olarak üstün olduğunu gösteren veri yok.
• PD hastalarında erken dönem (ilk 2 yıl) sağkalımoranları HD hastalarından daha iyi.
• Geç dönemde ölüm riski HD hastalarına eşitlenmekte veya artmakta.
• Genç, komorbiditesi olmayan hastalarda PD’ninsağkalım avantajı daha belirgin
• Özellikle komorbid, diyabetik, yaşlılarda PD altında uzun dönemde ölüm riski hemodiyalizden yüksek.
![Page 42: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/42.jpg)
Diyaliz hastalarında sağkalımRandomize prospektif araştırma
• Takip süresi 2-5 yıl• Tahmin edilen bitiş tarihi: 2016
NCT01413074
![Page 43: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/43.jpg)
Önce periton diyaliziNeden?
PD ile erken dönemde daha iyi sağkalım
PD rezidüel renal fonksiyonu daha iyi korur
![Page 44: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/44.jpg)
Nutrisyonel parametrelerde bozulmaAzalan hayat kalitesi
Morbidite artışı
Rezidüel renal fonksiyon (RRF)
Volüm kontrolüne katkıKüçük-orta moleküllerin klirensine katkı
Rezidüel endokrin fonksiyonEPO üretimi, Ca/P/ vit D homeostazisi
Rezidüel GFR
RRF kaybı
![Page 45: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/45.jpg)
RRF ve mortaliteCANUSA
%9 daha düşük ölüm riski!
GFR’de her 0.5 ml/dk artış
![Page 46: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/46.jpg)
RRF’un sağkalıma etkisi
• 740 HD hastası – 36 aylık izlem
• RRF’nin sağkalıma katkısı diyalitik klirensten daha yüksek!
RR % 95 CI P
Yaş 1.03 1.02-1.05 <0.0001
Erkek cinsiyet 0.84 0.64-1.10 >0.05
Komorbidite 4.74 3.04-7.40 <0.0001
Diyabet 1.43 0.98-2.09 >0.05
Albümin 0.98 0.95-1.01 >0.05
VKİ 0.96 0.93-0.99 <0.05
Rezidüel Kt/Vüre 0.44 0.30-0.65 <0.0001
Diyalitik Kt/Vüre 0.76 0.64-0.92 <0.01
Termorshuizen ve ark, JASN 2004;15:1061-70
![Page 47: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/47.jpg)
1,01
1,451,57
0,97
0,35
0,680,77
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
1,8A
ge (
per
1
0 y
ears
)
Fem
ale
(vs
mal
e)
No
n-w
hit
e (v
s w
hit
e)
Cr
Cl a
t ES
RD
PD
vs
HD
AC
Eİ u
se
CC
B u
se
Od
ds
Rat
io (
UV
<2
00
ml)
Diyalize yeni başlayan hastalarda RRF kaybına neler etki eder?Diyalize yeni başlayan hastalarda RRF en iyi nasıl korunur?
More risk
Less risk
UV
= Urin
ary volu
me
CrC
l= Creatin
ine
Clearan
ce
P = 0.18
P = 0.01P = 0.01
NS
P < 0.001
P = 0.001 P = 0.01
![Page 48: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/48.jpg)
Önce periton diyaliziNeden?
PD rezidüel renal fonksiyonu daha iyi korur
PD hastalarında anemi kontrolü daha iyidir
![Page 49: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/49.jpg)
Diyaliz hastalarında eritropoietin dozları
![Page 50: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/50.jpg)
Diyaliz hastalarında eritropoietin kullanımıTÜRKİYE
![Page 51: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/51.jpg)
Önce periton diyaliziNeden?
PD hastalarında anemi kontrolü daha iyidir
Transplantasyona ilerlerken PD avantaj sağlar
![Page 52: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/52.jpg)
Pre-Transplant diyaliz tipinin greft üzerine etkisiAJKD 2005;46(3):537-49
• N = 92,844 / zaman aralığı: 1990-1999
• RRT modalitesi olarak PD tercihi, HD tercihine kıyasla, greft iişlevine olumlu etkili
Greft sağkalımı Alıcı sağkalımı
HR %95 CI P HR %95 CI P
PreTx RRT kısa dönem
PD* 0.97 0.94-1 <0.05 0.94 0.91-0.97 <0.001
Tx* 1.65 1.51-1.8 <0.001 0.8 0.68-0.93 <0.005
PreTx RRT uzun dönem
PD* 0.97 0.94-1 <0.05 0.96 0.92-0.99 <0.05
Tx* 0.86 0.81-0.9 <0.001 0.82 0.76-0.89 0.001
* Hemodiyalize kıyasla
![Page 53: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/53.jpg)
Pre-Transplant diyaliz tipinin greft üzerine etkisi
• Erken dönem greft iyileşmesinde PD’nin bağımsız olumlu etkisi var
• ... muhtemelen PD tedavisinde biyouyumsuzluğadaha düşük maruz kalmaya bağlı
![Page 54: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/54.jpg)
Diyaliz modalitesiningreft ve hasta sağkalımı üzerine etkisi
• Gecikmiş greft fonksiyonu PD hastalarında HD hastalarına kıyasla daha az
![Page 55: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/55.jpg)
Diyaliz modalitesininuzun dönem greft ve hasta sağkalımı üzerine etkisi
• Transplantasyon
sonrası ilk 10 yıl için,
– greft ve sağkalımları PD
ve HD hastalarında
benzer orandabulunmuştur.
![Page 56: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/56.jpg)
Önce periton diyaliziNeden?
Transplantasyona ilerlerken PD avantaj sağlar
PD ile hasta memnuniyeti yükselir
![Page 57: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/57.jpg)
Hasta memnuniyetini ölçmekAnket çalışmaları
• Klinik araştırmalarda anketlerle hasta memnuniyeti ölçümü yaygınlaşmaktadır– yeni ilaçlar
– yeni tedavi girişimleri
– genel hasta bakımı
• Anketler hastaların tedaviyi nasıl algıladığınaodaklanır
• Genel olarak PD hastaları HD hastalarına kıyasla tedaviden daha fazla memnun
• PD, HD’ye kıyasla hastanın hayat tarzı üzerine daha az etkili bir tedavi
![Page 58: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/58.jpg)
Hasta memnuniyeti
• Diyalize yeni başlayan hastalar ortalama 7 haftalıktedavi sonrası tedaviden ne kadar memnunolduklarını değerlendirdi
![Page 59: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/59.jpg)
Hasta memnuniyetiDiyaliz hastanın hayatını ne yönde etkiliyor?
PD hastalarının tedaviden memnuniyet oranları daha yüksek:%85’e karşı %56
![Page 60: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/60.jpg)
Önce periton diyaliziNeden?
PD ile hasta memnuniyeti yükselir
Kılavuz önerilerine göre diyaliz tipinin seçimi
![Page 61: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/61.jpg)
RRT tipinin seçimiKılavuzlar ne diyor?
KDIGO 2013
Hastayı farklı RRT seçenekleri hakkında bilgilendirin
![Page 62: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/62.jpg)
RRT tipinin seçimiERBP 2010
Hastayı bilgilendirin ve kararı ona bırakın.
![Page 63: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/63.jpg)
Diyaliz Tipi SeçimiNICE 2012
Evre 5 KBH olanlara PD veya HD seçeneklerini sunun.
İki yaş altı çocuk hastalara,kalan böbrek işlevi olanlara,
önemli komorbiditesi olmayanlara,uygun olduğu sürece PD’yi ilk tedavi olarak önerin.
![Page 64: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/64.jpg)
SDBY tedavisiBütünleyici yaklaşım
• Nefroloji klinikleri entegre PD/HD programları
içermelidir. (Görüş)
• Tedavi tiplerinin birbirlerini tamamlayıcı
yönünden faydalanmak gerekir. (Görüş)
• Tedavi tiplerine bağlı sağkalım, hastanın hayat
kalitesi algısıyla birlikte değerlendirmeli ve
başlangıç tedavisi buna göre seçilmelidir. (Görüş)
CARI 2010
![Page 65: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/65.jpg)
Entegre Diyaliz Tedavisi
• HD ve PD birbiriyle yarışan değil birbirinibütünleyen tedavilerdir
• Birçok hasta zaman içinde her ikisini de tecrübe edebilir
• Diyaliz modaliteleri arasında geçiş (“switch”) tedavide başarısızlık olarakdeğerlendirilmemeli
![Page 66: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/66.jpg)
Doğru soru?
En iyi
tedavi seçimi nedir?sıralanmış
Tedavi kararlarına hastanın katılımı başarıyı yükseltir!
![Page 67: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/67.jpg)
SDBY hastalarında entegre tedavi
1. Zamanında sevk
2. Hastalık progresyonunun yavaşlatılması
3. Kardiyovasküler risk ve komorbiditelerin tedavisi
4. Zamanında hazırlık
5. Zamanında başlangıç
A reformulated version of integrated care
Mendelssohn DC, Pierratos A.Reformulating the integrated care concept
for the new millennium.Perit Dial Int 2002;22:5–8.
![Page 68: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/68.jpg)
Teşekkürler
![Page 69: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/69.jpg)
PD Hasta sağkalımıTürkiye
• 91. gün halen PD yapmakta olanhastalar çalışmaya dahil edildi
• Hasta sayısı 423
• %85 SAPD / %15 APD
![Page 70: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/70.jpg)
PD Hasta sağkalımıTürkiye 1995-2007
Yıllar
1 3 5 8 10
Hasta sağkalımı (%) 96.9 83.8 68.8 50.2 40.7
Teknik sağkalım (%) 96.1 83.2 67.6 45.8 33.6
![Page 71: Diyalize aşlarken PERİTON DİYALİZݼlent Tokgöz.pdfSistolik KB Diyastolik KB) HD PD 55,8 52,9 70,5 17,6 14,7 32,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 SVH Sistolik Dis Diyastolik Dis) HD](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041619/5e3dae45000aeb695b0a0f37/html5/thumbnails/71.jpg)
Zaman içinde ne değişti? 1993-2010
USRDS 2012