Diyaliz YeterliliğiDiyaliz Yeterliliği

Dr. Mesiha Ekim

Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Nefrolojisi Bilim Dalı8. Ulusal Çocuk Nefroloji Kongresi

29.10.2014Antalya

Yeterli solüt klirensiYeterli solüt klirensi

Diyaliz YeterliliğiDiyaliz Yeterliliği

Yeterli beslenmeYeterli beslenme Asit-baz dengesiAsit-baz dengesi

Anemi kontrolüAnemi kontrolü

Volüm kontrolüVolüm kontrolü

Kan basıncı kontrolüKan basıncı kontrolü

BüyümeBüyüme

Okula gidebilmeOkula gidebilme

Erişkin yaşama hazırlık

Erişkin yaşama hazırlık

Psikolojik durum ve sosyal gelişmePsikolojik durum ve sosyal gelişme

Oyun oynayabilme

Oyun oynayabilme

Başlangıçta “yüksek üre klirensi sağlanması –Küçük moleküllü solüt klirensi” gibi mekanik yaklaşımlarla diyaliz yapıldıMorbidite azalmasına karşın mortalite azaltılamadıDiyaliz dozu ile mortalite ve morbidite ilişkili

Erişkin hastalarda diyaliz dozu ile alınan sonuçlar lineer uyum göstermiyor. Diyaliz başına üre klirensi düşük olanlarda Hastaneye yatış /ölüm

Lowrie EG, et al. National Cooperative Dialysis Study (NCDS) N Eng J Med 

1981;305:1176‐1181      

Gotch FA, Sargent JA. Mechanistic analysis of the NCDS. Kidney Int 1985;28:526‐534

Üre klirensini arttırmakla beklenen sonuçlar alınamadı

KBH Evre 5 hastalarında yıllık mortalite 2002 yılında

ABD’inde >%20

HEMO Study %17

Japon verilerinde mortalite %10  Diyaliz dozu ile bu fark açıklanamıyor

Goodkin DA, et al. AJKD 2004;44:16‐21

Eknoyan G, et al. N Eng J Med 2002;347:2010‐2019

Mortalite, morbiditenin azaltılması ve yaşam kalitesinin artması içinDiyaliz dozunun yeterli olması temel ancak yeterli değil

Küçük moleküllü toksik maddeler dışındaki diğer toksik maddelerin giderilmesiÇeşitli nedenlerle oluşan, endotel hasarı yaratan enflamasyonun önlenmesi Kalsiyum Fosfor metabolizmasının düzenlenmesiBeslenmeRezidü böbrek fonksiyonlarının korunması

Bargman JM, et al. CANUSA Study J Am Soc Nephrol 2001;12:2158‐2162

Hemodiyaliz EtkinliğiHemodiyaliz Etkinliği

Minimum kabul edilebilir tedavi– Bulantı, kusma, asidoz, ansefalopati gibi üremik semptomların önlenmesi hedeflenir

Optimum tedavi– Uzun sürede etkili olacak tedavi hedeflenir   – Düşük morbidite ve mortalite– Rehabilitasyon– Yaşam kalitesinin artması 

Çocuklarda Neden Etkin Diyaliz?Çocuklarda Neden Etkin Diyaliz?

12‐18 yaş 477 çocukta KDOQI rehberine uygun  HD yeterliliği sağlandığında hastanede yatma riski azalır

Uzun süreli HD yapılan çocuklarda diyaliz dozu ve yeterli beslenme, normal büyümeye yardım eder

Gorman G, et al. AJKD 2006;47:285‐293

Tom A, et al. J Pediatr 1999;134:464‐471

Diyaliz Yeterliliği ÖlçümüDiyaliz Yeterliliği Ölçümü

Düşük molekül ağırlıklı solüt (üre) klirensi

– Üre Kinetik Model (KT/V)

– Üre azalma oranı (URR)

nPCR (normalized Protein Catabolic Rate)

Üre Kinetik ModelKt/V

Üre Kinetik ModelKt/V

K Diyalizerin üre klirensi (mL/dak)

t Diyaliz süresi  (dak) 

V Üre dağılım volümü (Total vücut suyu ‐mL)

Kt/V (birimsiz)

Üre Kinetik Model Basitleştirilmiş Single‐pool Kt/V (spKt/V)

Daugirdas formülü (www.Kt‐v.net) (www.hdcn.com)

Üre Kinetik Model Basitleştirilmiş Single‐pool Kt/V (spKt/V)

Daugirdas formülü (www.Kt‐v.net) (www.hdcn.com)

C0 : Diyaliz öncesi BUN (mg/dL)C1 : Diyaliz sonrası BUN (mg/dL)t  : Diyaliz süresi (saat)UF : Ultrafiltrasyon (kg)BW : Hastanın diyaliz  sonu vücut ağırlığı (kg)

Daugirdas JT. Adv Ren Replace Ther 1995;2:295‐304Goldstein SL, et al. Pediatr Nephrol 2006;21:1161‐1166

spKt/V= ‐ln(C1/C0‐008t) + (4‐3.5C1/C0)UF/BW

Postdiyaliz Üre Rebound ölçülemezPostdiyaliz Üre Rebound ölçülemez

Equilibrated Kt/V (eKt/V)

Equilibrated Kt/V (eKt/V)

AV fistül veya Greft olanlarda (AV)

eKt/V= spKt/V – (0.6 x spKt/V )/T + 0.03

Kateter olanlarda (VV) eKt/V= spKt/V – (0.47 x spKt/V)/T + 0.02

T: diyaliz süresi (saat)

Hothi DK, Geary DF. Comprehensive Pediatric Nephrology, eds Geary DF, Schaefer F. 2008; 867‐893

Diyaliz sonu “Üre Rebound” göz önüne alınırDiyaliz sonu “Üre Rebound” göz önüne alınır

Diyaliz Dozunun Ölçüm Yöntemleri (KDOQI ‐2006)Diyaliz Dozunun Ölçüm Yöntemleri (KDOQI ‐2006)

Haftada 2 veya 3 gün diyaliz tedavisi için– spKt/Vüre hesaplanması– Dengelenmiş Kt/V (eKt/V)– Diyalizat üre izlemi– Üre azalım oranı (URR)– Kinetik modelle yapılan dpKt/Vüre

– Diyalizat solut giderim indeksi (SRI)

Daha sık diyaliz için:– Standart Kt/Vüre

– Normalize Kt/Vüre

Am J Kidney Dis 2006;48(suppl 1):S s 2006;48(suppl 1):S23

Hemodiyalizde Kt/V Ölçüm YöntemleriHemodiyalizde Kt/V Ölçüm YöntemleriDouble‐pool Kt/V

Post diyaliz plazma üre rebound göz önüne alınır. En doğru yöntem kabul edilir.Diyaliz sonrası 60. dakikada kan üre düzeyi gerekli. En doğru olan ama bu nedenle yapmak zor. Kullanımı sınırlı

Single‐pool Kt/V Pratik, erişkin çalışmalarda morbidite ile ilişkisi doğrulanmış KDOQI’ye göre iki yöntemle yapılır1. Yavaş kan akımı metodu

• Diyaliz sonunda diyalizat akımını kes, UF olabildiğince azalt• Kan akım hızını 15 saniye  100ml/dak altına düşür• Kan örneği al

2. Diyalizatı durdurma metodu• Diyaliz sonunda diyalizat akımını durdur, UF olabildiğince azalt• Kan akımını hızını normal hızda 3 dakika sürdür• Kan örneği al

Am J Kidney Dis 2006;48(suppl 1):S26

Üre Kinetik Model (Kt/V) Üre Kinetik Model (Kt/V) 

www.hdcn.com

www.Kt-v.net

www.davita.com

Üre Azalma Oranı (URR)Üre Azalma Oranı (URR)

Diyaliz işlemi sırasında kan üre düzeyindeki azalmanın % olarak ifadesidir

URR = (1-Ct/C0 x 100)

Owen VF, et al. NEJM 1993;329:1001‐1006

13473 hastada yapılan çalışmada URR < %60 ise Mortalitede %28 artış gözlenmiş

Morbiditeyi belirlemede primer diyaliz yeterlilik ölçümü olarak güvenilir yöntem değil çünkü her URR değerinde Kt/V’de farklılıklar görülebilir.

İngiltere 10 Çocuk Diyaliz Merkezi5‐18 yaş, 32 hastaURR ve spKt/V değerlendirilmişSonuç: İki yöntemdeki bulgular uyumlu değil, spKt/V kullanılması daha uygun

nPCR (normalized Protein Catabolic Rate)

nPCR (normalized Protein Catabolic Rate)

Diyaliz yeterliliğini hesaplamak için indirekt yöntem

Yeterli diyaliz yapılmayan hastalarda sıklıkla malnutrisyon gelişirUzun süreli HD yapılan çocuklarda diyaliz dozu ile birlikte yeterli beslenme ile normal büyümeyi sağlanabilir

Tom A, et al. J Pediatr 1999;134:464‐471

nPCRnPCR

Goldstein formülü

nPCR = 5.43 x G/V + 0.17G = (Prediyaliz BUN x Prediyaliz V) ‐ (Postdiyaliz BUN x Postdiyaliz V) / T

G: Üre yapım hızı (mg/dak)V: Total vücut sıvısı = VA (kg) x 0.58T: Diyaliz sonundan bir sonraki diyalize kadar geçen zaman (dak)

Hemodiyaliz Yeterliliği İçin Yayınlanmış Rehberler

Hemodiyaliz Yeterliliği İçin Yayınlanmış Rehberler

Hothi DK, Geary DF. in Comprehensive Pediatric Nephrology eds Geary DF, Schaefer F. 2008,p 867‐894EBP Guidelines ‐ Nephrol Dial Transplant 2002;17(suppl7):17‐20EPDWG ‐ Fischbach M, et al. Pediatr Nephrol 2005;20:1054‐1066

Kaynak Üre Klirensi DiğerKDOQI, erişkin Minimal spKt/V = 1.2

Hedef spKt/V = 1.4URR = %65URR = %70

KDOQI, çocuk spKt/V > 1.4 Beslenmeyi değerlendir (nPCR)Optimal UF

Avrupa, erişkin eKt/V > 1.2spKt/V = 1.4

dp Üre Kinetik tercih edilir

Avrupa, çocuk eKt/V ≥ 1.2-1.4 Beslenmeyi değerlendir (nPCR)Büyüme ve kalp fonksiyonlarını izle

Çocuklarda Düşük Moleküllü Solüt Klirensi Yeterli mi?

Çocuklarda Düşük Moleküllü Solüt Klirensi Yeterli mi?

Üre Kinetik Model ‐ Kt/V

Üre azalma oranı

dikkate alınarak yapılan erişkin çalışmalarından elde edilen hedefler çocuk hastaların büyüme ve gelişmelerini dikkate almıyor

National Cooperative Dialysis Study 1981 ile başlayan, solüt klirensini arttırmaya yönelik çalışmalardan yeterli sonuç alınamadı

Diyalizde morbidite ve mortaliteyi azaltmak için küçük moleküllü solüt klirensi dışında bir şeyler yapmak gerekiyor

Guideline 11: Diyaliz dozu ve sonuç– sadece “düşük moleküllü üre klirensi” reçetesi midir?

– minimum Kt/Vüre düzeyinin 1.2‐1.4 olmasının  istenebilir olduğu düşünülmektedir; yeterlilik testleri  ayda bir kez yapılmalıdır

– diyaliz ve rezidü renal düşük moleküllü solüt klirensi eşdeğer değildir

Diyaliz reçetesi sadece “üre diyaliz dozu” değildir, optimum olmadan önce yeterli olmalıdır 

Optimum diyaliz dozu tartışmalı olmakla beraber minimum Kt/V 1.2‐1.4  olması beklenir. Kt/V ve nPCR arasındaki matematiksel ilişki nedeniyle her iki parametrenin, ulaşılması gereken “üre diyaliz dozu”nun belirlenmesinde  etkisi vardır

Diyaliz dozu artışının beslenmeye direkt etkisi vardırUzun süreli HD yapılan çocuklarda artmış diyaliz dozu ile birlikte yeterli beslenme normal büyümeye yardım eder

Table 6. Çocuklarda Hemodiyaliz Reçetesi: optimumdan önce yeterliTable 6. Çocuklarda Hemodiyaliz Reçetesi: optimumdan önce yeterli

Diyaliz modeli (birçok çocukta antihipertansif tedavi almaksızın) yeterli kan basıncı kontrolü, normal myokardiyal morfoloji ve fonksiyonu sağlayabilmelidirDiyaliz doz reçetesi sadece üre diyaliz dozu olmamalıdır. Sadece “middle molecules” değil fosfat gibi diğer üremik toksinlerin giderilmeside düşünülmelidir

Kuru ağırlığa ulaşmak için diyaliz sıklığı ve süresi, ultrafiltrasyonu tolere edecek şekilde ayarlanmalıdır. UF hızı saatte, vücut ağırlığının %1,5±0,5’ini aşmamalıdır (teorik olarak  seans başına vücut ağırlığının %5’inden fazla olmamalıdır)Yeterli protein ve kalori alımını sağlamak için düzenli diyet kaydı önemlidir. Üre kinetik değerlendirmesi sadece üre diyaliz dozunu hesabı (ör.Kt/V) değil aynı zamanda PCRn  hesaplanması ile protein alımının belirlenmesidir. 

KDOQI 2006Guideline 8. Pediatric Hemodialysis 

Prescription and Adequacy

KDOQI 2006Guideline 8. Pediatric Hemodialysis 

Prescription and Adequacy

8.2.1. Her ay spKt/V değerlendirilmeli , çocuk ve adolesanlarda minimum sp Kt/V  1.2 olmalıdır

8.2.2. Beslenme durumu hemodiyalizin temel ögesidir. Üre Kinetik Modelden yararlanılarak veya diğer yöntemlerle  her ay nPCR değerlendirilmelidir

8.2.3. Postdiyaliz kan  örneği yavaş diyaliz yönteminde erişkinlerde olduğu gibi yapılır

8.3. Yeterli Diyaliz reçetelendirmesi8.3.1. Çocuklar en az erişkinlere önerilen diyaliz dozu almalıdır8.3.2. Küçük çocuklar daha fazla dozda diyaliz ve aynı yaş için 

önerilenden >%150  protein almalıdır

Am J Kidney Dis 2006;48 (suppl 1):S 44

HD etkinliğini arttırmakMortalite ve Morbiditeyi azaltmak için 

HD etkinliğini arttırmakMortalite ve Morbiditeyi azaltmak için 

Kt/V

KSolüt Klirensi

arttırılarak yeterince azaltılamadı

T ve VDeğiştirilmeli

Daha sık ve uzun süreli (Haftada 3 gün 4.5 saat) HDKüçük ve büyük molekülleri temizleyen High-flux membran kullanımı

Hemofiltrasyon - Hemodiyaliz (HF-HD)Online-Hemodiyafitrasyon (OL-HDF)

Locatelli F, Canaud B. Nephrol Dial Transplant 2012;0:1‐6

Table 1. Yeterli hemodiyaliz için laboratuar ve klinik indekslerTable 1. Yeterli hemodiyaliz için laboratuar ve klinik indekslerİndeksler ÖneriPrediyaliz serum bikarbonat 20-26 mmol/LPrediyaliz serum potasyum 3,5-6,5 mmol/LPrediyaliz serum fosfat Tercihan yaş uyumlu normal değerin içinde ya da %50’sine yakınSerum albumine göre düzeltilmiş kalsiyum Yaşa uygun normal sınırlar içindeAlbumine göre düzeltilmiş kalsiyum x fosfor

<4,8 mmol2/L2

Paratiroid hormon Normalin üst sınırının 2 katından azSerum alüminyum 60 mcg/L’den büyük olmamalıHemoglobin Yaş uyumlu normal alt sınırdan fazla olmalıFerritin 100-800 mcg/LTahmin edilen kuru ağırlık Çocuğun yaşına bağlı olarak 2-4 haftalık belirlenirPuberte evresi 10 yaşından büyüklerde 3 ayda bir belirleKan basıncı Yaş uyumlu normal sınırlar içindeURR %70 hedeflenerek %65’den fazlaspKt/Vüre (seans başına) >1,2

YORUM  YORUM  

Diyaliz yeterliliği için Kt/Vüre ölçümü halen geçerli ancak yeterli değil

Morbidite ve mortaliteyi etkileyen faktörler yanında büyümeyi etkileyen faktörler de göz önüne alınmalı

Çocuk hastaların antropometrik, psikososyal, akademik gelişiminin sağlanması ve sosyal yaşama uyumlu erişkinler olarak yaşamını sürdürmesi

HEDEFHEDEF

Periton Diyalizi (PD)Yeterlilik

Periton Diyalizi (PD)Yeterlilik

KİNETİK GÖSTERGELER

Kt/Vüre

Kreatinin klirens

Protein katabolizma hızı

PET

KLİNİK GÖSTERGELER

BİYOKİMYASAL GÖSTERGELER

PD Yeterliliğinin Değerlendirilmesi PD Yeterliliğinin Değerlendirilmesi 

Kt/Vüre =(D/Püre) x Drenaj volümü (L)

Total vücut suyu

Haftalık total Kt/Vüre

= (Diyaliz Kt/Vüre + Renal Kt/Vüre) x 7

(D/Pkrea) x Drenaj volümü (L) x Vücut yüzey alanı (m2)

Total KK = (Diyalitik klirens + Renal klirens) x 7

Renal katkı, renal üre ve kreatinin klirenslerinaritmetik ortalaması alınarak hesaplanır

Renal katkı, renal üre ve kreatinin klirenslerinaritmetik ortalaması alınarak hesaplanır

Diyalizatta kreatinin ölçümü için, diyalizat glukozkonsantrasyonuna göre düzeltme yapmak gerekirDiyalizatta kreatinin ölçümü için, diyalizat glukozkonsantrasyonuna göre düzeltme yapmak gerekir

Kreatinin KlirensiKreatinin Klirensi

KK =1.73

Erişkinde Önerilen Kt/V (DOQI)Erişkinde Önerilen Kt/V (DOQI)

SAPD SSPD  NIPD

Haftalık Kt/V (Tüm vücut üre klirensi) 2.0 2.1 2.2

Haftalık kreatinin klirensi (L/1.73m2/hafta) 60 63 66

Fischbah M, et al. Nephrol Dial Transplant 2002;17:380‐385

PD yapılan çocuklarda kan basıncı ve kalp fonksiyonları ile Kt/V arasında ilişkili vardır

PETPET

Değişim volümü

– 1000 ml/m2 vücut yüzey alanı (Avrupa)

– 1100 ml/m2 vücut yüzey alanı  (USA)

%2.5 Glukoz içeren diyalizat  kullanılır

0, 120, 240.dak diyalizat Üre,Cr, Glukoz

120.dak kan Üre,Cr, GlukozKDOQI Guidelines. Am J Kidney Dis 2006;48 (suppl 1)

Fischbach M, et al. Nephrol Dial Transplant 2002;17:380‐385

PETPET

Verrina E. Peritoneal Dialysis. In: Pediatric Nephrology, eds. Avner ED, Harmon WE, Niaudet P, Yoshikawa N, 2009: 1789

PETPET

Diyaliz başladıktan en az 1 ay sonra yapılmalıdır

Peritonit ataklarında sonra en az 1 ay sonra yapılmalıdır

Tekrarlayan peritonit, UF yetersizliği ve volüm yüklenmesi olduğunda PET tekrarlanır

Fischbach M, et al. (EPPDWG) Nephrol Dial Transplant 2002;17:380‐385

Diyaliz Etkinliğini arttırmak içinDiyaliz Etkinliğini arttırmak için

Dolum volümü yeterli olmalıPeriton  zarının özellikleri göz önüne alınmalıPeriton yüzey alanı dikkate alınmalıBekleme süresi hastanın gereksinimine göre ayarlanmalıUF arttılması için gerekirse diyaliz sıvısının glukoz içeriğini arttırmak yerine Icodextrine gibi alternatif sıvı kullanılmalıBeslenme dikkatle yapılmalı gerekirse nazogastrik tüp /gastrostomi ile beslenmeli

Etkin diyaliz için dolum volümü– <2 yaşta 600‐800 ml/m2 VYA – >2 yaşta 1000‐1200 ml/m2 VYA 

olmalıdır

Volüm arttırmak (max. 1400 ml/m2 VYA) gerekirse gelişebilecek komplikasyonları önlemek için İntra Peritoneal  Basınç (IPP) ölçümü yapılmalıdır

Fischbach M, et al Pediatr Nephrol 2003;18:97‐980

Am J Kidney Dis 2006; 48(supp 1): 1‐322

KDOQI Guidelines 2006KDOQI Guidelines 2006

6.1. Periton membran fonksiyonunun laboratuar olarak ölçümü önerileri:6.1.1. Diyaliz reçetelemesinde için erişkin ve çocuklarda periton membran 

kapasitesinin belirlenmesinde PET tercih edilir6.2. Volüm ve kan basıncının normal kalması:6.2.1. PD yapılan çocuklarda sık görülen  hipertansiyon ve bununla ilişkili kalp 

bulgularının, kan basıncı ve volüm durumunun sıkı bir şekilde tedavisini gerektirir

6.3. Geliştirme programlarının kalitesi:6.3.1.1. Her ev eğitim ünitesi klinik sonuçları kontrol etmeyi  hedefleyen gelişme 

programları ve hasta bakımını iyileştirecek uygulama  programları oluşturmalıdır. Çocuklarda büyüme ve okula devam/başarı kontrol edilecek klinik aktiviteler olmalıdır

6.3.1.2. Kalite geliştirme programları  çocuk hasta bakımında gerekli olan doktorlar, hemşireler, sosyal çalışma uzmanları, diyetisyen, oyun terapistleri, psikologlar ve öğretmenleri içermelidir

6.3.1.3. Pediatrik klinik merkezlerin sonuçları ulusal ve uluslararası verilerle karşılaştırılmalıdır

6.3. Solüt klirensi ölçümü ve hedefler:

6.3.1.1. Çocuk hastanın klinik durumu en az ayda bir kez değerlendirilmeli, üremi semptom ve bulguları değerlendirilmeli

6.3.1.2. Hasta klinik olarak stabil olduğunda ve peritonit iyileştikten en az 1 ay sonra peritoneal solut klirensi  ölçülmeli

6.3.1.3. Klirensin azalmasına yol açan durumlarda ve / veya üremi semptom ve bulguları gelişirse  peritoneal solut klirensi ve rezidü böbrek fonksiyon (RKF) daha sık değerlendirilmelidir

6.3.1.4. Hasta iyi değilse ve böbrek yetmezliği dışında bir nedeni yoksa diyalizin dozuna bakmaksızın, diyalizin arttırılması gereklidir

KDOQI ‐2006

6.3.2. RKF (idrar Kt/Vüre >0.1/hafta olarak tanımlanır) olan hastalarda:

6.3.2.1. Minimal total (Peritoneal ve böbrek) küçük moleküllü solüt klirensi en az Kt/Vüre 1.8/haftaolmalıdır

6.3.2.2. Total solut klirensi diyaliz başladıktan sonraki ilk ay içinde ve sonra en az, 6 ayda bir kez ölçülmelidir

6.3.2.3. Hastanın RKF var ve rezidü renal klirens, hastanın hedef total haftalık solut klirensinin bir kısmını sağlıyor ise, en az 3 ayda bir 24 saatlik idrar miktarı ve solut klirensi bakılmalıdır

6.3.3. RRF (idrar Kt/Vüre <0.1/hafta olarak tanımlanır) olmayan veya RRF doğru olarak ölçülemeyen hastalarda:  

6.3.3.1. Küçük moleküllü solüt klirensi olarak, peritoneal Kt/Vüre en az 1.8/hafta olmalıdır

6.3.3.2. Peritoneal solut klirensi, diyaliz başladıktan sonra ilk 6 ay içinde ve daha sonra en az 6 ayda bir ölçülmelidir

KDOQI ‐2006

Rezidü Böbrek Fonksiyonunun (RKF) korunması

PD reçetesini yazarken hastanın ihtiyacına uygun tedavi modelinin seçilmesi (solut klirensi, yaşam kalitesi, UF/volüm kontrolüne ek olarak olası middle moleküllerin klirensi) Günlük değişim sayısını arttırmadan önce hasta tolere ettikçe değişim volümü arttırılır (hedef 1000‐1200 mL/m2 VYA; max. 1400 mL/m2). 

Anemi, kardiyovasküler durum ve pubertal gelişimin kontrolü ve uygun tedavisinin yapılması

KDOQI ‐2006

6.2. Volüm ve kan basıncının normal kalması 6.2. Volüm ve kan basıncının normal kalması NAPRTCS 4000 diyaliz hastasında %56.9 kontrolsüz HT (>%95), %19.7 ilaçla kontol altında (<%95)

Ultrafiltrasyon yeterli olmalıdır

Uzun süreli diyalizde LVHT sık görülen bulgu ve bunun en önemli nedeni volüm kontrolünün olmaması

Mitsnefes M, Stablein D. AJKD 2005;45:309‐315

Mitsnefes M, et al. Pediatr Nephrol 2005;20:64‐68

ESPN/ERA-EDTA Kayıtlarında 3335 hasta (464HD, 851PD, 2023Tx) 2/3’ünde HT saptandı.

Kremer M, et al. Kidney Int 2011;80:1092‐1098

KDOQI ‐2006

Hipertansiyon ve volüm yüklenmesi kardiyovasküler durumu etkiler

Etkin diyaliz ile düzelme sağlanır

Charra B, et al. Kidney Int 1992;41:1286‐1292

Yeterli Periton Diyalizi  için Yeterli Periton Diyalizi  için Bireysel tedavi planı yapılmalıMultidisipliner yaklaşım olmalıEtkin diyaliz için sadece solüt transportu değil– Büyüme– Anemi ve osteodistrofi tedavisi– Kardiyovasküler sağlık– Beslenme yeterliliği– Bilişsel fonksiyonlarda gelişme– Yaşam kalitesi

göz önünde tutulmalıdır

Teşekkürler…Teşekkürler…