Divisão de Clínica Cirúrgica III

Discussão de CasosGrupo de Cirurgia Oncológica

12 de junho de 2007

Conrado Alvarenga

Daniel Benitti

Mauricio Sorbello

E´p

Divisão de Clínica Cirúrgica IIIProf. Dr. Samir Rasslan

Disciplina de Cirurgia Geral

07/12/09 Dr. Vitor Moutinho Jr

Serviço de Cirurgia Geral –HCFMUSP

Médico Preceptor

Anamnese

Paciente RAS, 76 anos, masculino, natural de MG procedente SP, aposentado.

QP: dor e aumento da barriga há 4 dias

HMA: paciente refere quadro de dor abdominal em cólicas em hipogástrio há 4 dias, acomapanhada de distensão abdominal, náuseas e 2 episódios de vômitos. Refere piora progressiva do quadro e disúria no período.

AnamneseAMP:

Hemorroidectomia há 4 anos. Constipação intestinal

AMF: Neoplasia de cólon D na mãe aos 72 anos Pai hipertenso e dislipidêmico

HV: tabagista ½ maço dia / 10 anos

Exame Físico REG, Consciente, orientado, eupneico,

acianótico, febril (39⁰C), desidratado 2+/3+, anictérico. FR: 18; FC:116, PA: 110x70

Tórax: MV + S/ RA bilateral

Cardio: BCNF, 2T, R, sem sopros, taquicárdicas.

Abdome: Sem cicatrizes, levemente distendido, doloroso em hipogastrio e FIE, sem massas palpáveis, DB negativo, RHA +, Giordano negativo, Murphy negativo, TR: N.D.N.

Exames Laboratoriais

Leuco 19200 (14% Bastões)Hb 16,1Ht 48Lipase 8Amilase 80Urina I > 1.000.000 leuco

Bactérias +++/4Ureia 50Creatinina 1,2Sódio 146Potássio 3,6

Rx de Abdome

Rx de Cúpulas

Conduta ?

Diagnóstico?

Conduta?

Doença Diverticular O que é divertículo? Quais os fatores predisponentes neste caso? Exames complementares Qual a classificação de Hinchey? Qual a conduta? Quando operar?

IdadeDieta pobre em fibrasObesidadeSedentarismoEhlers-Danlos, Marfan, doença policística

Fatores de Risco

Doença Diverticular O que é divertículo? Quais os fatores predisponentes neste caso? Exames complementares Qual a classificação de Hinchey? Qual a conduta? Quando operar?

Etiologia fibras alimentares

volume fecal

pressão intraluminal

pressão parede colônica

Hipertrofia muscular,Divertículo de pulsão

força tênsil elasticidade idade

Schwartz's Principles of Surgery - 8th Ed. (2005), Lawrence Essentials of General Surgery, 2000

Up To Date, 2008

Fisiopatologia

Fisiopatologia

Up To Date, 2008

História Natural

Up To Date, 2008

Doença Diverticular O que é divertículo? Quais os fatores predisponentes neste caso? O que é diverticulite complicada? Exames complementares Qual a conduta neste caso? Quando devo operar?

Diverticulite Complicada

Peritonite difusa (perfuração livre)

Hemorragia Obstrução Abscesso Fístulas

Colovesical, colovaginal, coloentérica, colocutâneaSchwartz's Principles of Surgery - 8th Ed. (2005)

Diverticulite Complicada

Hinchey Stage

I Abscesso pericólicoII Abscesso retroperitoneal ou

pélvico III Peritonite purulentaIV Peritonite fecal

Schwartz's Principles of Surgery - 8th Ed. (2005)

Doença Diverticular O que é divertículo? Quais os fatores predisponentes neste caso? O que é diverticulite complicada? Exames complementares Qual a conduta neste caso? Quando devo operar?

Exames de Imagem - CT

www.medcyclopaedia.com

Divertículos com gás

Espessamento msentérico

www.medcyclopaedia.com

Gás na bexiga

Espessamento de cólon

Exames de Imagem - CT

Exames Complementares

Schwartz's Principles of Surgery - 8th Ed. (2005)

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery,17th ed., 2004

Doença Diverticular O que é divertículo? Quais os fatores predisponentes? O que é diverticulite complicada? Exames complementares Qual a conduta neste caso? Quando devo operar?

Evolução

Jejum Hidratação Analgesia ATB

Ciprofloxacino 400mg IV 12/12h Metronidazol 500mg IV 8/8h)

Cirurgia

Doença Diverticular O que é divertículo? Quais os fatores predisponentes neste caso? O que é diverticulite complicada? Exames complementares Qual a conduta neste caso? Quando devo operar?

Tratamento OperatórioIndicações de cirurgia eletiva≥ 2 crises, tratadas clinicamente com sucesso1 crise com necessidade de internação em pacientes < 40 a1 crise complicada1 crise em imunocomprometidos Impossibilidade de definir neoplasia

Diverticulite ComplicadaHinchey I and II Drenagem percutânea guiada por TCRessecção eletiva, reanastomose primária

Hinchey III e IVCirurgia de Hartmann de emergência