DISTURBIOS MOTORES DO

ESÔFAGO

LUISA OMETTO DAL PRETE

REPRESENTAÇÃO DAS DIFERENÇAS ENTRE A

INERVAÇÃO EFERENTE DAS PORÇÕES DE MÚSCULOS

ESTRIADO E LISO DO ESÔFAGO

Músculo estriado

Músculo liso

NMD – Núcleo Motor Dorsal do Nervo VagoNA – Núcleo ambíguo

EES

EEI

SEQUÊNCIA NORMAL DE UMA ONDA PERISTÁLTICA PRIMÁRIA

Faringe

ESE

Esôfago

EIE

segundos

DME – PRIMÁRIOS

•ACALASIA•ESPASMO ESOFAGIANO DIFUSO• ESÔFAGO HIPERCONTRÁTIL

•ESÔFAGO EM QUEBRA NOZES•ESFÍNCTER INFERIOR DO ESÔFAGO

HIPERTENSIVO

•ESÔFAGO HIPOCONTRÁTIL•DISTÚRBIO DE MOTILIDADE INEFICAZ• ESFÍNCTER INFERIOR DO ESÔFAGO HIPOTENSO

DME – SECUNDÁRIOS

• DOENÇAS DO COLÁGENO E VASCULARES

• DOENÇAS ENDÓCRINAS E METABÓLICAS

• DOENÇAS NEUROMUSCULARES

• DOENÇA DE CHAGAS

• ENVELHECIMENTO

ACALASIA•DISTÚRBIO MOTOR DO ESÔFAGO QUE COMPROMETE A

MUSCULATURA LISA E SE CARACTERIZA PELA PERDA DA PERISTALSE DO CORPO ESOFAGIANO E POR DEFEITO NO RELAXAMENTO DO EIE.

•ETIOPATOGENIA • FAMILIAL: AUTOSSÔMICA RECESSIVA • AUTO-IMUNE: DEPÓSITO DE AC ANTI NEURÔNIOS DO PLEXO

MIOENTÉRICO• INFECCIOSA: DOENÇA DE CHAGAS – TRYPANOSOMA CRUZI • NATUREZA NEUROTÓXICA: SUBST. NEUROLÍTICAS DESTRUIRIAM OS NEURÔNIOS• AUTO IMUNE: POR LIBERAÇÃO DE AG QUE SE DEPOSITARIAM NOS NEURÔNIOS

COM FORMAÇÃO DE AC POSTERIORMENTE

• IDIOPÁTICA- VIRAL?

ACALASIA• FISIOPATOLOGIA

• DESTRUIÇÃO DO PLEXO MIOENTÉRICO DO ESÔFAGO• REDUÇÃO DAS CÉLULAS GANGLIONARES NO PLEXO DE

AUERBACH• DEGENERAÇÃO DAS FIBRAS AFERENTES DO NERVO VAGO• ALTERAÇÕES DO NÚCLEO MOTOR DORSAL DO N. VAGO• PERDA DOS NEURÔNIOS INIBITÓRIOS DO PLEXO

MIOENTÉRICO (MANUTENÇÃO DA VIA EXCITATORIA COLINÉRGICA) = AUMENTO DA P BASAL DO EEI

ACALASIA•CLÍNICA•DISFAGIA BAIXA: SINTOMA MAIS FREQUENTE, LENTA E PROGRESSIVA (INICIALMENTE A SÓLIDOS E POSTERIORMENTE A LÍQUIDOS/ PARADOXAL)•RETARDO DO ESVAZIAMENTO ESOFAGIANO NA AUSÊNCIA DE OBSTRUÇÃO ORGÂNICA•REGURGITAÇÃO NOTURNA (PODE SER O SINTOMA PREDOMINANTE)•ASPIRAÇÃO, TOSSE, PNEUMONIA•PERDA DE PESO•PIROSE E DOR TORÁCICA: INCOMUNS

ACALASIA

• EVOLUÇÃO

• MEGAESÔFAGO

DIAGNÓSTICO

• SOROLOGIA PARA DOENÇA DE CHAGAS

• ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA

• EXAME RADIOLÓGICO

• MANOMETRIA ESOFAGIANA: PADRÃO OURO

ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA

ACALASIA• ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA• ÚTIL PARA EXCLUIR PROCESSOS OBSTRUTIVOS TUMORAIS OU

ESTENOSE PÉPTICA (EXCLUIR LESÃO MECÂNICA)• NÃO É UM BOM MÉTODO PARA AVALIAR MEGAESÔFAGO,

EXCEÇÃO DOS CASOS AVANÇADOS

ACALASIA

• ESTUDO RADIOLÓGICO (CONTRASTE: BÁRIO) • RETARDO DO ESVAZIAMENTO DA COLUNA DE BÁRIO• REDUÇÃO OU AUSÊNCIA DE PERISTALSE• ESÔFAGO DILATADO• NÍVEL HIDRO-AÉREO NO ESÔFAGO MÉDIO

• ESÔFAGO DISTAL EM BICO DE PÁSSARO (DEVIDO AO CARDIOESPASMO)

MEGAESÔFAGO GRAU I

esôfago de calibre normal (até 3 cm)

trânsito lento pequena retenção de

contraste

MEGAESÔFAGO GRAU II

calibre do esôfago moderada/ aumentado (4-7 cm)

retenção do contraste associado ou não à hipertonia do cardia

Megaesôfago grau III

*grande do calibre (7-10 cm) *hipotonia do esôfago inferior

*atividade motora reduzida *grande retenção de contraste

MEGAESÔFAGO GRAU IV

*grande dilatação (>10 cm) *tortuoso ou dobrado

* atônico* grande retenção de contraste

MANOMETRIA ESOFAGIANA

ACALASIA• MANOMETRIA

1. AUSÊNCIA DE PERISTALSE NO CORPO ESOFAGIANO

2. RELAXAMENTO INCOMPLETO OU ANORMAL DO EIE (FREQUENTE)

3. PRESSÃO ELEVADA DO EIE (FREQUENTE)

MANOMETRIA NA ACALASIA

COMPLICAÇÕES DA ACALASIA• MEGAESÔFAGO

• ASPIRAÇÃO – PNEUMONIA, ABSCESSO

• BEZOAR

• DIVERTÍCULO DE ESÔFAGO

• FÍSTULA

• CARCINOMA DE ESÔFAGO (33X MAIS FREQUENTE QUE A POPULAÇÃO NORMAL)- MONITORIZAÇÃO

BEZOARES

TRATAMENTO DA ACALASIA• TRATAMENTO CLÍNICO• ORIENTAÇÃO ALIMENTAR• FARMACOTERAPIA

• TRATAMENTO ENDOSCÓPICO• INJEÇÃO DE TOXINA BOTULÍNICA• DILATAÇÃO ENDOSCÓPICA

• TRATAMENTO CIRÚRGICO

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO DA ACALASIA

• ESTÁGIOS INICIAIS DA DOENÇA• RELAXANTES DA MUSCULATURA LISA: VISA DIMINUIR A

PRESSÃO DO EIE• NITRATOS• DINITRATO DE ISOSSORBIDA

• BLOQUEADORES DE CANAL DE CÁLCIO• NIFEDIPINA, DILTIAZEM

TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DA ACALASIA

• TOXINA BOTULÍNICA • INJEÇÃO DE TOXINA

BOTULÍNICA NA REGIÃO DO EIE• DIFÍCIL EXECUÇÃO • MELHORA TRANSITÓRIA

TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DA ACALASIA• DILATAÇÃO COM BALÃO PNEUMÁTICO• TRATAMENTO DE ESCOLHA • MELHORA DOS SINTOMAS EM 70-80%• DILATAÇÕES SERIADAS• RESULTADOS RUINS EM MEGAESÔFAGO GRAU IV

DILATAÇÃO PNEUMÁTICA DO ESÔFAGO

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ACALASIA

• CARDIOMIOTOMIA A HELLER ASSOCIADA A FUNDOPLICATURA• ESOFAGECTOMIA

ESPASMO ESOFAGIANO DIFUSO• INCOMUM

• ETIOLOGIA: DESCONHECIDA

• FISIOPATOLOGIA1.ESPESSAMENTO MUSCULAR DIFUSO,

PRINCIPALMENTE DOS 2/3 INFERIORES

2.DEGENERAÇÃO DAS FIBRAS DO NERVO VAGO

3.DEFEITO DE SÍNTESE E/OU DEGRADAÇÃO O ON

ESPASMO ESOFAGIANO DIFUSO•CLÍNICA

• DOR TORÁCICA• RETROESTERNAL• PODE IRRADIAR-SE PARA AS COSTAS, OMBROS, ESCAPULAS E

MANDÍBULAS• NÃO ESTÁ OBRIGATORIAMENTE ASSOCIADA AO ATO DE DEGLUTIÇÃO,

ENTRETANTO PODE SER O GATILHO PARA INICIAR O ESPASMO, PRINCIPALMENTE QUANDO SUBSTÂNCIAS MUITO QUENTES OU MUITO FRIAS FOREM INGERIDAS• PODE ACORDAR O PACIENTE A NOITE E PIORAR COM EMOÇÕES• MIMETIZA A ANGINA PECTORIS• DISFAGIA INTERMITENTE

ESPASMO ESOFAGIANO DIFUSO - DIAGNÓSTICO

RADIOGRAFIA•CONTRAÇÕES SÍNCRONAS = ONDAS TERCIÁRIAS•ESÔFAGO EM SACA-ROLHAS

ESPASMO ESOFAGIANO DIFUSO

ESPASMO ESOFAGIANO DIFUSO - DIAGNÓSTICO

• MANOMETRIA• CONTRAÇÕES

SIMULTÂNEAS (EM MAIS DE 20% DAS DEGLUTIÇÕES)

ESÔFAGO EM QUEBRA NOZES•ETIOLOGIA• DESCONHECIDA

•FISIOPATOLOGIA• SEMELHANTE AO EED

•ALTERAÇÃO FREQUENTE (27 – 48%)•EQN PODE SER O ESTÁGIO INICIAL DO EED OU DA ACALASIA•ASSOCIAÇÃO FREQUENTE COM DRGE• CLÍNICA: DOR TORÁCICA E DISFAGIA INTERMITENTE (<30%),

PIROSE (ATÉ 45% DOS PACIENTES).

•PRINCIPAL CAUSA DE DTNC

ESÔFAGO EM QUEBRA NOZES- DIAGNÓSTICO

• RADIOLOGIA• ONDAS TERCIÁRIAS• ASPECTO DE QUEBRA-NOZES

ESÔFAGO EM QUEBRA NOZES

• MANOMETRIA• PRESSÃO DO ESÔFAGO

DISTAL PELO MENOS 2X MAIOR QUE O PADRÃO NORMAL DAS ONDAS PERISTÁLTICAS• PRESSÃO NORMAL DO

CORPO DO ESÔFAGO: 90-140 MMHG

ESFINCTER ESOFAGIANO INFERIOR HIPERTENSIVO•RARA (<2%)•ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

• DESCONHECIDA

•CLÍNICA• DOR TORÁCICA• DISFAGIA

•MANOMETRIA• AUMENTO DA PRESSÃO DO EEI (>45MMHG)• ONDAS PERISTÁLTICAS NORMAIS

TRATAMENTO EED, EQN E EEIH

• FARMACOLÓGICO• RELAXANTES DE MUSCULATURA LISA• BLOQUEADORES DE CANAL DE CÁLCIO (NIFEDIPINA, DILTIAZEN)• ANTICOLINÉRGICOS

• PSICOTRÓPICOS: ASSOCIAÇÃO DE EQN E EEI HIPERTENSIVO COM DEPRESSÃO, ANSIEDADE E SOMATIZAÇÃO. • ANTIDEPRESSIVOS: AMITRIPTILINA, IMIPRAMINA, TRAZODONA• ANSIOLÍTICOS: BENZODIAZEPÍNICOS, BUSPIRONA

DISTÚRBIOS MOTORES INESPECÍFICOSMOTILIDADE ESOFAGIANA INEFICAZ

• ONDAS PERISTÁLTICAS COM AMPLITUDE INFERIOR A 30 MMHG• CONTRAÇÕES NÃO TRANSMITIDAS NO ESÔFAGO DISTAL• SINTOMAS: PIROSE, DISFAGIA E DOR TORÁCICA• MEI ASSOCIA-SE A DRGE EM CERCA DE 50% DAS VEZES.

DME SECUNDÁRIOS

• DOENÇAS DO COLÁGENO E VASCULARES

Esclerose sistêmica progressiva

Doença mista do tecido conjuntivo

Dermatopolimiosite Lupus eritematoso

sistêmico

Artrite reumatóide Artrite juvenil Vasculites Síndrome de Sjögren Miscelânia

ESCLEROSE SISTÊMICA PROGRESSIVAESCLERODERMIA• FORMAS

• CREST – CALCINOSE, SÍNDROME DE RAYNAUD, DISFUNÇÃO ESOFAGIANA, ESCLERODACTILIA, TELANGECTASIA

• O ESÔFAGO É COMPROMETIDO EM 70% DOS PACIENTES• FISIOPATOLOGIA• FIBROSE PROGRESSIVA DA MUSCULATURA LISA DO

ESÔFAGO•REDUÇÃO DO TÔNUS MUSCULAR= REDUÇÃO DA

PESISTALSE E DO TÔNUS DO EEI

ESCLEROSE SISTÊMICA PROGRESSIVA

• CLÍNICA• DISFAGIA, PIROSE E REGURGITAÇÃO (RESULTANTE DE

DRGE ASSOCIADA)

• DIAGNÓSTICO• ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA• ESOFAGITE EROSIVA, ESTENOSE PÉPTICA, ESÔFAGO DE BARRETT

• MANOMETRIA• DISTÚRBIO DE MOTILIDADE INEFICAZ• DIMINUIÇÃO DA PRESSÃO DO EIE• APERISTALSE DO CORPO DO ESÔFAGO

• TRATAMENTO• DA DOENÇA BÁSICA: CORTICÓIDES, IMUNOSSUPRESSORES• TTO DA DRGE: IBP

DISTÚRBIOS ENDÓCRINOS E METABÓLICOS•DIABETE MELLITUS• FISIOPATOLOGIA• EFEITOS DEGENERATIVOS DO DM SOBRE O SISTEMA

NERVOSO AUTÔNOMO•CLÍNICA• DISFAGIA, PIROSE, REGURGITAÇÃO

•MANOMETRIA• DIMINUIÇÃO DA AMPLITUDE DAS ONDAS

PERISTÁLTICAS• DISTÚRBIO DE MOTILIDADE INEFICAZ

- Tratamento- DM- IBP /sn- procinéticos??

DOENÇAS NEUROMUSCULARES• ACIDENTE VASCULAR

CEREBRAL•DISTROFIA

MIOTÔNICA•MIASTENIA GRAVIS

Esclerose múltipla Doença de Parkinson Esclerose lateral

amiotrófica Outros

DISTÚRBIOS NEUROLÓGICOS•SINTOMAS•ASPIRAÇÃO•REGURGITAÇÃO NASOFARINGEA•DISFAGIA OROFARINGEA (DISFAGIA ALTA)

•MANOMETRIA•DIMINUIÇÃO DA AMPLITUDE DA CONTRAÇÃO

FARÍNGEA•DIMINUIÇÃO DA AMPLITUDE DA PERISTALSE

DO ESÔFAGO PROXIMAL

OBRIGADA!

• A MENTE É TUDO. O QUE VOCÊ PENSA, VOCÊ SE TORNA.

SIDARTA GAUTAMA-BUDA (563-483 AC)