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Disturbi d’ansiaVanessa De LeonardisVanessa De LeonardisVanessa De LeonardisVanessa De Leonardis
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L’ANSIA è una reazione istintiva di difesa,
un allarme proprio dell’istinto di conservazione,un allarme proprio dell’istinto di conservazione,
che anticipa un potenziale pericolo.
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ANSIA
STIMOLI ESTERNI STIMOLI INTERNIprocessi COGNITIVI
AUMENTO dell’AROUSAL( INTENSITA’ dell’ATTIVAZIONE COMPORTAMENTALE dell’organismo )
MIGLIORAMENTO delle PERFORMANCE
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CORTECCIA CEREBRALE
AROUSAL
+
Moruzzi 1949
STIMOLI
sostanza RETICOLAREASCENDENTE
TALAMO
+
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CONTROLLO NEURALE DELL’AROUSALAZIONE ECCITATORIA
SEROTONINA ( nuclei del RAFE )
NORADRENALINA ( LOCUS COERULEUS )
ISTAMINA ( nucleo TUBEROMAMMILLARE dell’IPOTALAMO )
ACETILCOLINA ( neuroni colinergici del proencefalo basale )
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CONTROLLO NEURALE DELL’AROUSALAZIONE INIBITORIA
GABA ( neuroni GABAergici del proencefalo basale )
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ANSIA
STRUMENTO = ansia FISIOLOGICA
LIMITE = ansia PATOLOGICA
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Da un punto di vista anatomico l’ANSIA coinvolge circuiti neurali con base nell’AMIGDALA( Bed nucleus of STRIA TERMINALIS ).
L’AMIGDALA intreccia fondamentali connessioni reciproche con:
CIRCUITI DELL’ANSIA
con:
• IPPOCAMPO REGISTRAZIONE del“significato emotivo” degli stimoli eSVILUPPO di MEMORIE EMOTIVE
• CORTECCIA ORBITOFRONTALE MEDIALE e LATERALE
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CORTECCIA CEREBRALE
+
RAPPRESENTAZIONE EMOTIVA dello STIMOLO
CONTROLLO della risposta ANSIOSA
STIMOLO
sostanza RETICOLAREASCENDENTE
TALAMO
+
AMIGDALA
IPPOCAMPO
RISPOSTAANSIOSA
FISIOLOGICA
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CORTECCIA CEREBRALE
+
RAPPRESENTAZIONE EMOTIVA dello STIMOLO
CONTROLLO della risposta ANSIOSA
(FOBIA SPECIFICA)
Iper-arousal
STIMOLO
sostanza RETICOLAREASCENDENTE
TALAMO
+
AMIGDALA
IPPOCAMPO
RISPOSTAANSIOSA
PATOLOGICA
(FOBIA SPECIFICA)
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SINTOMATOLOGIA dell’ANSIA
Nucleo PARAVENTRICOLARE CRH (RF)dell’IPOTALAMO AMIGDALA
IPOTALAMO laterale
ADENOIPOFISI
ACTH
+
+
++
Davis e Whalen 2001
Sistema nervosoSIMPATICO
CORTICALE delSURRENE
MIDOLLARE delSURRENE ADRENALINA CORTISOLO
AUMENTO della gettata cardiaca, pressione sanguigna e glicemia
+
+ +
TREMORE muscolare,TACHICARDIA eDIMINUZIONEdella RESISTENZA CUTANEA
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SINTOMATOLOGIA dell’ANSIA
Nucleo PARABRACHIALE( DISPNEA )
Nucleo RETICOLARE PONTINO CAUDALE( AUMENTO della RISPOSTAagli stimoli di soprassalto )
Davis e Whalen 2001
agli stimoli di soprassalto )
Nervo TRIGEMINO e FACCIALE( ESPRESSIONE facciale di PAURA )
Sistema nervoso PARASIMPATICO( nelle BLOOD INJURY PHOBIAS )
AMIGDALA
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DISTURBOD’ANSIAGENERALIZZATO
Disturbi d’ANSIA
DISTURBO DI PANICO conAGORAFOBIA
DISTURBODI PANICO senzaAGORAFOBIA
DISTURBOD’ANSIA dovuto a CAUSA NOTA
FOBIA SPECIFICA
FOBIA SOCIALE
DISTURBOOSSESSIVO-COMPULSIVO
DISTURBOpost-traumaticoda STRESS
DISTURBOacutoda STRESS
DISTURBOD’ANSIA indottoda SOSTANZE
AGORAFOBIAa CAUSA NOTA
DISTURBOD’ANSIA non altrimentispecificato
AGORAFOBIA?
da STRESS
DIAGNOSTIC and STATISTICAL MANUAL of MENTAL DISORDERS (DSM) IV
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Disturbo d’ANSIA generalizzato
• Il soggetto manifesta ansia persistente ad andamento cronico per almeno 6 mesi,a riguardo di circostanze ordinarie della vita.
• Il soggetto è incapace di controllare la sua esagerata e soprattutto immotivata preoccupazione ed è in continuo stato d’allarme e di ipervigilanza.
• L’ansia e la preoccupazione sono associate con almeno tre dei seguenti sintomi:Ø IRREQUIETEZZAØ IRRITABILITA’Ø FACILE AFFATICABILITA’Ø DIFFICOLTA’ DI CONCENTRAZIONE o VUOTI DI MEMORIAØ TENSIONE MUSCOLAREØALTERAZIONI DEL SONNO
• Il disturbo non è dovuto agli effetti fisiologici diretti di una sostanza o di una condizione medica generale.
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Disturbi di PANICO
• Il soggetto manifesta attacchi di panico inaspettati ricorrenti.
• Dopo almeno uno degli attacchi il soggetto mostra, per circa un mese, i seguenti sintomi:ØANSIA ANTICIPATORIAØ SIGNIFICATIVA ALTERAZIONE del COMPORTAMENTO correlata agli Ø SIGNIFICATIVA ALTERAZIONE del COMPORTAMENTO correlata agli attacchi.
• Assenza/Presenza di AGORAFOBIA
• Gli attacchi di panico non sono giustificati da un altro disturbo d’ansia.
• Gli attacchi di panico non sono dovuti agli effetti fisiologici diretti di una sostanza o di una condizione medica generale.
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ATTACCO di PANICO = periodo preciso di paura o disagio, durante il qualealmeno 4 dei seguenti sintomi si sviluppanorapidamente nel giro di 10 minuti:
Ø TACHICARDIAØ BRIVIDI O VAMPATE DI CALOREØ TREMORIØ DISPNEAØ NAUSEAØ VERTIGINIØ VERTIGINIØ DEREALIZZAZIONE o DEPERSONALIZZAZIONEØ PAURA di PERDERE il CONTROLLO e delle CONSEGUENZEØ PARESTESIE
AGORAFOBIA = ansia relativa al trovarsi in luoghi o situazioni dai quali sarebbe difficile o imbarazzante allontanarsi o nei quali potrebbe non essere disponibile aiuto nel casodi un attacco di panico o di sintomi tipo panico.
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Fobia specifica
• Il soggetto manifesta paura marcata e persistente, eccessiva o irragionevole, provocata dalla presenza o dall’attesa di un oggetto o situazione specifici.
• Il soggetto adulto riconosce che la paura è eccessiva o irragionevole.
• L’esposizione allo stimolo fobico provoca nel soggetto una risposta ansiosa • L’esposizione allo stimolo fobico provoca nel soggetto una risposta ansiosa immediata, simile ad un attacco di panico.
• Il soggetto evita o sopporta lo stimolo fobico con estremo disagio.
• La risposta allo stimolo fobico non è giustificata da un altro disturbo d’ansia.
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FOBIA SPECIFICA
ANIMALI
AMBIENTE NATURALE
SANGUE-INIEZIONI-FERITE
SITUAZIONI
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Fobia sociale
• Il soggetto manifesta paura marcata e persistente di una o più situazioni socialio prestazionali nelle quali è esposto al possibile giudizio degli altri.
• Il soggetto adulto riconosce che la paura è eccessiva o irragionevole.
• L’esposizione alla situazione temuta provoca nel soggetto una risposta ansiosa, • L’esposizione alla situazione temuta provoca nel soggetto una risposta ansiosa, simile ad un attacco di panico, nonché il timore di agire (o di mostrare sintomi diansia) in modo imbarazzante o denigrante.
• Il soggetto evita o sopporta le situazioni sociali temute con estremo disagio.
• L’alterazione non è giustificata da un altro disturbo d’ansia.
• Il disturbo non è dovuto agli effetti fisiologici diretti di una sostanza odi una condizione medica generale.
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Disturbo OSSESSIVO – COMPULSIVO
• Il soggetto è assalito da pensieri, impulsi o immagini ricorrenti e persistenti che causano ansia o disagio marcato (OSSESSIONI).
• Il soggetto tenta di ignorare o di sopprimere le ossessioni con altri pensieri o con comportamenti ripetitivi (COMPULSIONI).comportamenti ripetitivi (COMPULSIONI).
• Il soggetto adulto riconosce che le ossessioni e le compulsioni sono eccessive o irragionevoli.
• Il disturbo non è dovuto agli effetti fisiologici diretti di una sostanza o di una condizione medica generale.
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Disturbo post – traumatico da STRESS
• Il soggetto è stato esposto ad un evento traumatico.
• Il soggetto rivive l’evento traumatico persistentemente.
• Il soggetto evita costantemente gli stimoli associati con il trauma vissuto.• Il soggetto evita costantemente gli stimoli associati con il trauma vissuto.
• Il soggetto manifesta almeno due dei seguenti sintomi:ØALTERAZIONI DEL SONNOØ IRRITABILITA’Ø DIFFICOLTA’ DI CONCENTRAZIONE Ø IPERVIGILANZAØ ESAGERATE RISPOSTE DI ALLARME
• La durata del del disturbo è superiore a un mese.
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TERAPIA
farmaci ANTIDEPRESSIVI
BENZODIAZEPINETERAPIAdell’ANSIA
BENZODIAZEPINE
principi ATTIVI naturali
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Farmaci ANTIDEPRESSIVIefficaci nei DISTURBI d’ANSIA
• TRICICLICI ( IMIPRAMINA, CLOMIPRAMINA, etc. ) :
INIBITORI della RICAPTAZIONEdella SEROTONINA e della NORADRENALINA
IMAO • IMAO ( FENELZINA, etc. ) :
INIBITORI delle MONOAMINO-OSSIDASI
• SSRI ( FLUVOXAMINA, FLUOXETINA, SERTRALINA, etc. ) :
INIBITORI SELETTIVI della RICAPTAZIONE della SEROTONINA
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I farmaci ANTIDEPRESSIVI efficaci nei DISTURBI d’ANSIA agiscono potenziando l’attività del sistema SEROTONERGICO,nonché inducendo una maggiore disponibilità sinaptica di SEROTONINA.
Il sistema SEROTONERGICOesercita una funzione generale di controllo e di modulazionesui sistemi NORADRENERGICO e DOPAMINERCICO.sui sistemi NORADRENERGICO e DOPAMINERCICO.
L’iperattività del sistema NORADRENERGICO,conseguente ad una disfunzione del nucleo MEDIANO del RAFE,induce una condizione d’ANSIA.
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BENZODIAZEPINE( POTENZIAMENTO della TRASMISSIONE GABAERGICA )
neurone GABAergico
neurone EFFETTORE
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Le BENZODIAZEPINE, potenziando la trasmissione GABAergica,amplificano indirettamente l’effetto INIBITORIO generaleche il GABA esercitasulla liberazione deineurotrasmettitori ECCITATORIa livello delsistema nervoso CENTRALE( ansiolitici “SINTOMATICI” ).
BDZ
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EFFICACIA TERAPEUTICA
AD
DIVERSITA’ dell’EFFICACIA dei farmaci ANTIDEPRESSIVI e delle BENZODIAZEPINEtra fasi ACUTE e CRONICHE dei DISTURBI d’ANSIA
TEMPOACUZIE CRONICITA’
BDZ
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• DISTURBO di PANICO
• DISTURBO POST-TRAUMATICOda STRESS
• DISTURBO d’ANSIAGENERALIZZATO
• FOBIA SOCIALE
+
_
AD BDZ
DIVERSITA’ dell’EFFICACIA dei farmaci ANTIDEPRESSIVI e delle BENZODIAZEPINE
nei vari DISTURBI d’ANSIA
• FOBIA SOCIALE
• AGORAFOBIA
• FOBIA SPECIFICA
• DISTURBO ACUTO da STRESS
• DISTURBO d’ANSIAindotto da SOSTANZE
• DISTURBO d’ANSIAdovuto a causa nota
+
_
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Principi ATTIVI naturaliefficaci nei DISTURBI d’ANSIA
• JUJUBOSIDI ( Ziziphus jujuba ) :
INIBIZIONE del sistema MONOAMINERGICO
• MAGNOLOLO e ONOCHIOLO ( Magnolia officinalis ) :• MAGNOLOLO e ONOCHIOLO ( Magnolia officinalis ) :
POTENZIAMENTO della TRASMISSIONE GABAergica
• L-5-IDROSSITRIPTOFANO ( Griffonia simplicifolia ) :
PRECURSORE della SEROTONINA
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Noi siamo autodeterminati dal significato che diamo alle nostre esperienze, e probabilmente vi è sempre un qualche errore nel prendere alcune particolari esperienze come base per la propria vita futura. I significati non sono determinati dalle situazioni, bensì noi determiniamo noi stessi tramite i significati che diamo alle situazioni.
Alfred Adler
BIBLIOGRAFIA essenziale
• PRINCIPI DI FISIOLOGIA ( C. CASELLA e V. TAGLIETTI )
• DIAGNOSTIC AND STATISTICAL MANUAL OF MENTAL DISORDERS IV
• TERAPIA DEL DISTURBO DI PANICO ( P. PANCHERI )
IMMAGINI relative ai DISTURBI d’ANSIA
• Roy Lichtenstein