Distocia de la Distocia de la ContracciónContracción

Dra. Carla CerratoDra. Carla Cerrato

Médico Gineco- ObstetraMédico Gineco- Obstetra

Hospital AlemánHospital Alemán

IntroducciónIntroducción

Las anomalías de las fuerzas Las anomalías de las fuerzas expulsivas comprenden todas las expulsivas comprenden todas las alteraciones uterinas del parto y por alteraciones uterinas del parto y por ende de sus elementos :ende de sus elementos :

IntensidadIntensidad

TonoTono

FrecuenciaFrecuencia

IntensidadIntensidad Hipersistolia Hipersistolia ≥ 50 mmHg≥ 50 mmHg Hiposistolia Hiposistolia ≤ 25 mmHg≤ 25 mmHg

TonoTono Hipertonía ≥ 12 mmHgHipertonía ≥ 12 mmHg Hipotonía ≤ 8 mmHGHipotonía ≤ 8 mmHG

FrecuenciaFrecuencia Taquisistolia o polisistolia ≥ 6 o más contraccionesTaquisistolia o polisistolia ≥ 6 o más contracciones Bradisistolia u oligosistolia ≤ 2 o menosBradisistolia u oligosistolia ≤ 2 o menos

ClasificaciónClasificaciónI.I. Con conservación del triple Con conservación del triple

gradientegradiente

A. Síndrome de hipodinamia

1. Bradisistolia …………………………….

a. Primitiva……………………………….

b. Secundaria …………………………..

Correlación fisiopatológica

Débil actividad uterina

Inercia verdadera

Inercia secundaria

B. Síndrome de Hiperdinamia

1. Taquisistolia ……………………………

2. Hipertonía primitiva ……………………

3. Tétanos o contracturas ……………….

4. Retracción ………………………………

Actividad exagerada

Contracción asincrónica

Gran hipertonía generalizada

Parto obstruido

II.II. Con disociación de la sinergie Fx.Con disociación de la sinergie Fx.

A. Síndrome de Schickelé……………..

B. Síndrome de Demelin ………………

C. Hipertonía del segmento inferior……

D. Incoordinación ……………………….

Distocia cervical. Inversión del TGD

Anillo de contracción en el limite de los segmentos sup. e inf.

Gradiente invertido

Incoordinación ondas localizadas

Correlación fisiopatológica

I. Síndrome de hipodinamia: son estados dinámicos que se caracterizan por insuficiencia o debilidad de las contracciones; pueden ser primitivas, como condición normal de un parto o secundario como condición de agotamiento o cansancio del útero.

Cuando existe una bradisistolia con una hiposistolia que lleva a una hipotonía Sd. De Hipodinamia.

Pueden ser :

Primitivas

Secundarias

Hipodinamia PrimitivaHipodinamia Primitiva

CausasCausas

1.1. Defecto en la excitación del músculoDefecto en la excitación del músculo uterino que puede ser por:uterino que puede ser por:

Presentación alta con bolsas rotasPresentación alta con bolsas rotas Aglutinación del orifico interno del cuelloAglutinación del orifico interno del cuello Membranas adherentes y resistenteMembranas adherentes y resistente

Tratamiento: Ruptura de membranaTratamiento: Ruptura de membrana

2.2. Déficit de OxitocinaDéficit de Oxitocina Parto prematuroParto prematuro DesnutriciónDesnutrición Pacientes añosasPacientes añosas

Tratamiento: Uso de oxitócicosTratamiento: Uso de oxitócicos

3.3. Impotencia funcional del músculo uterino Impotencia funcional del músculo uterino (( anatómica) anatómica)

Miomatosis Miomatosis HipoplasiaHipoplasia Distensión excesivaDistensión excesiva

PolihidramniosPolihidramnios Embarazo múltipleEmbarazo múltiple MacrosómicoMacrosómico

Intoxicación medicamentosaIntoxicación medicamentosa Infección ovularInfección ovular

Tratamiento: uso de oxitócicoTratamiento: uso de oxitócico

Hipodinamia SecundariaHipodinamia Secundaria Inicia un trabajo de parto normal en Inicia un trabajo de parto normal en

frecuencia, intensidad, duración, pero frecuencia, intensidad, duración, pero pasado cierto tiempo cae en hipodinamia:pasado cierto tiempo cae en hipodinamia:

ObstáculosObstáculosEstrechez pélvica Estrechez pélvica MacrosomíaMacrosomíaEnganche de gemelos Enganche de gemelos Distocia de presentación Distocia de presentación Mostrocidades dobles Mostrocidades dobles Tumores irreductibles Tumores irreductibles Estenosis cicatrizalEstenosis cicatrizalAglutinación del cuelloAglutinación del cuelloInfección amnióticaInfección amniótica sedantesedante

Tratamiento CausalTratamiento Causal

HIPERDINAMIASHIPERDINAMIAS

Si no hay obstáculosSi no hay obstáculos Parto precipitadoParto precipitado DesgarroDesgarro Prolapso uterinoProlapso uterino

Con obstáculosCon obstáculos Presentación atípicaPresentación atípica DCPDCP TumoresTumores

En general las causas son las mismas que en la hipodinamia secundaria.

Tratamiento: vaginal o cesárea

B-Síndrome de hiperdinamiasB-Síndrome de hiperdinamias

1.-Taquisistolia: es la actividad exagerada1.-Taquisistolia: es la actividad exagerada que se caracteriza por hipersistolia con que se caracteriza por hipersistolia con hipertoníahipertonía

La evolución natural de estas entidades La evolución natural de estas entidades es hacia la formación del anillo de Band es hacia la formación del anillo de Band y/o a la retraccióny/o a la retracción

2.- hipertonía primitiva: 2.- hipertonía primitiva: Es la contracción asincrónica de Es la contracción asincrónica de ambos hemiúteros, el diagnóstico se realiza al detectar ambos hemiúteros, el diagnóstico se realiza al detectar contracciones irregulares con tono elevado y al TV el contracciones irregulares con tono elevado y al TV el cuello es inactivo, es una entidad muy rara.cuello es inactivo, es una entidad muy rara.

Tratamiento: meperidina 100 mg diluidos en 20cc de Dw al Tratamiento: meperidina 100 mg diluidos en 20cc de Dw al 5%5%

3.-Tétanos o contractura, 3.-Tétanos o contractura, es una acentuación de lo es una acentuación de lo anterior, el tono está muy elevado que apenas se anterior, el tono está muy elevado que apenas se perciben las contracciones, pero existen o son perciben las contracciones, pero existen o son registradas, el equilibrio metabólico de la célula se registradas, el equilibrio metabólico de la célula se halla conservado, es reversible y el parto puede halla conservado, es reversible y el parto puede terminar espontáneamente. terminar espontáneamente.

B-Síndrome de hiperdinamias B-Síndrome de hiperdinamias

Hiperdinamias cont…Hiperdinamias cont…

4,- Retracción:4,- Retracción: es lo más grave, se llega es lo más grave, se llega después de muchas horas de trabajo de después de muchas horas de trabajo de parto mal controlado. Nunca es primaria, parto mal controlado. Nunca es primaria, la fibra muscular pierde su capacidad la fibra muscular pierde su capacidad contráctil y adquiere rigidez definitiva, el contráctil y adquiere rigidez definitiva, el útero se adapta al feto sin poderlo útero se adapta al feto sin poderlo impulsar, existe pérdida del equilibrio impulsar, existe pérdida del equilibrio metabólico de la célula, no responde a la metabólico de la célula, no responde a la anestesia general, el feto está muerto y anestesia general, el feto está muerto y habría que realizar HTA en bloquehabría que realizar HTA en bloque

Con disociación del triple gradiente Con disociación del triple gradiente descendentedescendente

1.1. Síndrome de shickeléSíndrome de shickelé

2.2. Síndrome de DemelinSíndrome de Demelin

3.3. Hipertonía del segmento inferiorHipertonía del segmento inferior

4.4. incoordinaciónincoordinación

1 Shickelé1 Shickelé Es una distocia cervical con inversión del Es una distocia cervical con inversión del TGD que se caracteriza por un espasmo a TGD que se caracteriza por un espasmo a nivel del cuellonivel del cuello..Clínica: paciente con lumbalgia, Clínica: paciente con lumbalgia, contracciones pequeñas y al tacto al darse contracciones pequeñas y al tacto al darse una contracción el cuello en vez de una contracción el cuello en vez de dilatarse se contrae.dilatarse se contrae.Abandonada a su curso natural puede Abandonada a su curso natural puede producir SFA, prolongación del parto, producir SFA, prolongación del parto, agotamiento materno, fiebre intraparto agotamiento materno, fiebre intraparto Tratamiento: conducción, sedantes, RAMTratamiento: conducción, sedantes, RAM

2.-Síndrome de Demelin o distocia 2.-Síndrome de Demelin o distocia de Bandlde Bandl

Espasmos del anillo de Bandl: entre el Espasmos del anillo de Bandl: entre el cuerpo y el segmento inferior se puede ir cuerpo y el segmento inferior se puede ir acentuando cada vez mas hasta darle al acentuando cada vez mas hasta darle al útero forma de reloj de arena – Al signo de útero forma de reloj de arena – Al signo de Bandl le sucede una hipertonia de los Bandl le sucede una hipertonia de los ligamentos redondos ¨signo de Bandl-ligamentos redondos ¨signo de Bandl-fromiel¨ indica rotura mínima. Hay fromiel¨ indica rotura mínima. Hay elevación del tono y polisistoliaelevación del tono y polisistolia

Cont..Cont..

Síntomas: el parto no progresa, la Síntomas: el parto no progresa, la presentación se encuentra alta y a veces presentación se encuentra alta y a veces el anillo de contracción rodea el cuello del el anillo de contracción rodea el cuello del fetofeto

El tratamiento: si existe SFA, se hace la El tratamiento: si existe SFA, se hace la cesárea, si no es posible, de cesárea, si no es posible, de espasmolíticos ivespasmolíticos iv

3.-Hipertonía del segmento inferior3.-Hipertonía del segmento inferior

La presentación no se encaja, el cuello es La presentación no se encaja, el cuello es inactivo, un examen profundo revela un inactivo, un examen profundo revela un segmento tenso (como un embudo)es segmento tenso (como un embudo)es poco comúnpoco común

El tratamiento es el mismo que para el El tratamiento es el mismo que para el shickeléshickelé

4.-Incoordinaciones4.-Incoordinaciones

Son ondas anormales iniciadas en varios Son ondas anormales iniciadas en varios marcapasos, con tono elevado, son marcapasos, con tono elevado, son contracciones irregulares en frecuencia, contracciones irregulares en frecuencia, duración e intensidad.duración e intensidad.Las de 1er grado son actividad asimétrica y Las de 1er grado son actividad asimétrica y Las de 2do grado es la fibrilación uterinaLas de 2do grado es la fibrilación uterinaSi las distocia no se trata el parto no progresa y Si las distocia no se trata el parto no progresa y se instala el SFA y habrá que intervenir.se instala el SFA y habrá que intervenir.El tratamiento primario es a base de El tratamiento primario es a base de espasmolíticos (demerol, valium, buscapina)espasmolíticos (demerol, valium, buscapina)