Distocia
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DISTOCIA
MACÍAS CARRANZA FLOR MARÍA
DISTOCIA 4 ALTERACIONES: Anomalías de las fuerzas expulsivas Alteraciones de la presentación, posición
o desarrollo del feto. Anomalías de la pelvis ósea materna Alteraciones de los tejidos blandos del
ARF
Tres categorías: Fuerza
PasajeroConducto de paso
DEFINICIONES DE DISTOCIA
DESPROPORCIÓN CEFALOPÉLVICA
DETENCIÓN DEL AVANCE DEL TRABAJO DEL PARTO.
Dispariedad entre las
dimensiones de la cabeza y
pelvis
asinclitismo
Contraciones uterinas
ineficaces
Falta de dilatación
progresiva del cuello uterino
Descenso fetal
Paro ineficaz
ACOYG: antes de Dx distocia el cuello debe tener 4cm o más.
MECANISMOS DE LA DISTOCIA
Embarazo a término: cabeza fetal se encuentra en el seg. Uterino inferior y cuello sin dilatación. Musc. Del fondo menos desarrollado.En el parto: en el primer periodoContracciones uterinas,Resistencia del cuelloPresión anterógrada de la cabeza fetal.
2do periodo:Después de la dilatación completa la relación de la cabeza con la pelvis PROPORCIÓN FETOPÉLVICA es mas notoria.
Disfunción uterina puraDesproporción fetopélvica
ANOMALÍAS DE LA FUERZA DE EXPULSIÓN
DILATACIÓN DEL CUELLOPROPULSIÓNEXPULSIOÓN DEL FETO
•CONTRACCIONES UTERINA•PUJO
PERCATARSE DE LA PROLONGACIÓN DEL TRABAJO DE PARTOUSO DE SOLUCIÓNES INTRAVENOSAS DILUIDAS DE OXITOCINA
CESÁREA
Tratamiento
Dx. De disfunción uterina En fase latente es difícil
TIPOS DE DISFUNCIÓN UTERINA
Por un gradiente de
actividad miometrial
Duración e intensidad
máxima es de predominio
fúndico
Diferencia de tiempo en el inicio de las
contracciones
Inicia el estimulo en un
cuerno
Luego en otro se unen y
descienden
PRESIÓN MINIMA DE LA CONTRACCIÓN
PARA DILATAR CUELLO ES 15mmHg
CONTRACCIONES NORMALES ES DE
60mmHg
TIPOS DE DISFUNCIÓN
GRADIENTE NORMAL(SINCRONIA),
PERO LA PRESIÓN DURANTE LA
CONTRACCIÓN ES INSUFICIENTE
SON INFRECUENTE Y DÉBILES
NO DILATA EL CUELLO
TONO BASAL ALTO O EL GRADIENTE DE PRESIÓN HAY GRAN
DISTORCIÓN
Asincronía total de los impulsos
eléctricos en cada cuerno
CONTRACCIONES DEL SEG.
INTERMEDIO ES MAYOR Q EL FONDO
DOLOROSAS
HIPOTONÍA HIPERTONIA O INCORDINADA
TRASTORNOS DE LA FASE ACTIVA.
SE DIVIDEN CLINICAMENTE• TRASTORNO POR RETRASO• TRASTORNO POR DETENCIÓN
PARA HACER EL Dx• FASE ACTIVA DEBE TENER 3 A
4CM DE DILATACIÓN• CONTRACIONES < 180 U
MONTEVIDEO
OMS: PARTOGRAMA DEFINE AL RETRASO COMO LA PRESENCIA DE UNA DILATACIPON DEL CUELLO < 1CM/H DURANTE UN MINIMO DE 4H
Dx de detención durante el 1er periodo debe cumplir los sigts criterios (ACOYG)
FASE LATENTE CONCLUYÓ CON DILATACIÓN DEL CUELLO DE 4CM O +
CONTRACCIONES UTERINAS DE 200 U MONTEVIDEO O + EN UN PERIODO DE 10 MIN DURANTE 2 H SIN CAMBIO CONCOMITANTES DEL CUELLO UTERINO.
TRASTORNOS DEL 2DO PERIODO
DURACIÓN EN NULÍPARAS 2HORAS Y 3H (ANALGESIA)MULTÍPARAS 1H Y 2H (ANALGESIA)
FUERZS QUE RESULTAN DEL PUJO MATERNO
CON UNA DILATACIÓN COMPLETA, LA MUJER SIENTE LA URGENCIA DE PUJAR CADA VEZ Q EL ÚTERO SE CONTRAE PARA IMPULSAR EL FETO HACIA ABAJO.
LA SEDACIÓN INTENSAANALGESIA REGIONALALTERAN LA CAPACIDAD DE CONTRACCIÓN DE LOS MÚSC. ABDOMINALES
TRABAJO DE PARTO Y PARTO PRECIPITADO
CAUSAS POSIBLES:
Resistencia baja anómala de las partes blandas del
conducto del parto
Presencia de contracciones
uterinas y abdominales
dolorosas
Falta de percepción
del trabajo de parto
Culmina con la expulsión del feto en menos de 3 horas.
EFECTOS MATERNOSContracciones vigorosas con cuello uterino largo y duro, sin distensibilidad del conducto del parto puede causar rotura uterina o laceraciones amplias.CUANDO SE CONTRAE VIGOROSAMENTE ANTES DEL PARTO PUEDE GENERAN HIPOTONÍA ULTERIOR AL NACIMIENTO O HEMORRAGIA EN EL SITIO DE INSERCIÓN DE LA PLACENTA.
Trabajos breves son definidosVelocidad de dilatación de 5cm/h o 10cm/hContracciones a intervalos < 2minDPPNI – EXPULSIÓN DE MECONIO- HEMORRAGIA POSPARTO- COCAINOMANÍA- APGAR BAJO.
EFECTOS SOBRE EL FETO Y EL RECIÉN NACIDO.
CONTRACCIONES DESORDENADAS, CON INTERVALOS BREVES DE RELAJACIÓN
IMPEDIR EL RIEGO UTERINO Y LA OXIGENACION FETAL
RESISTENCIA DEL CONDUCTO DEL PARTO
TRAUMATISMOS CRENEALES
PARTO SIN ATENCIÓN, RECIEN NACIDO CAE AL PISO Y LESIONA CON NECESIDAD DE REANIMACIÓN
TRATAMIENTO
Contracciones espontaneas fuertes es improbable q se modifiquen con la analgesia
Tocoliticos no conlleva al beneficio
Anestesia general cOn agentes q alteren la contrac. Uterina resultan
CUALQUIER OXITÓCICO ADMINISTRADO DEBE INTERRUMPIRSE
DISTOCIA PÉLVICA POR ESTENOSIS
CUALQUIER REDUCCIÓN EN DIAMETROS DE LA PELVIS REDUCE LA CAPACIDAD PÉLVICA.
SE CLASIFICAN: ESTENOSIS DEL ESTRECHO SUPERIOR ESTENOSIS DE PELVIS MEDIA ESTENOSIS DEL ESTRECHO INFERIOR COMBINACIONES
ESTRECHO SUPERIOR
DIÁMETRO ANTEROPOSTERIOR MENOR ES DE 10CM O MENOS.
DIÁMETRO TRANSVERSO MAYOR ES DE 12CM O MENOS.
REDUCCIÓN DE LA MEDIDA DEL CONJUGADO DIAGONAL A 11,5CM O MENOS.
PELVIMETRIA CLÍNICA E IMAGEN IDENTIFICA EL DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR MAS REDUCIDO POR EL Q DEBE PASAR LA CEBEZA FETAL
ANTES DEL TRABAJO DE PARTO: Diámetro biparietal fetal es 9.5 a
9.8cm
LA DILATACIÓN DEL CUELLO UTERINO: normal apoyo de la acción
hidrostática de las membranas y la presentación de la cebeza fetal
Cabeza se detiene en el plano de entrada, toda la fuerza ejercida por el útero actúa de manera directa sobre membranas en contacto con el cuello y produce rotura espontanea de membranas
ESTRECHO SUPERIOR
Después de la rotura de la membranas predispone a contracciones menos eficaces y la dilatación no avanza.
Presentaciones anómalas, una estrechez del plano de entrada tiene participación importante: porq la cabeza flota libremente o se apoya sobre una de las fosas iliacas.
En mujers con pelvis estrecha, tienen 3 veces mas a menudo presentación de cara y hombros, y prolapso del cordón umbilical de 4 a 6 veces mas a menudo
ESTRECHO SUPERIOR
Estrechez del plano medio de la pelvis
Es el mas frecuente Plano obstétrico de la pelvis media: se extiende desde
el borde inferior de la sinfisis del pubis hacia las espinas ciáticas y alcanza el sacro entre s4-s5.
Línea transversal q conecta las espinas ciáticas divide en anterior y posterior.
Medición promedio:
Diámetro transversal o interisquiático: 10.5cmAnteroposterior: 11.5cmSagital posterior: 5cm
La pelvis media tiene posibilidad de ser estrecha cuando la suma de los diámetros interespinoso y sagital posterior, por lo general 10.5cm + 5cm o 15.5cm, baja a 13.5 o <
Sospecha cuando el diámetro interespinoso es <10 cm. Cuando mide <8cm, la pelvis media es estrecha. No hay método manual para medirla pero se toma en cuenta
Estrechez del plano medio de la pelvis
Espinas ciáticas prominentes y ecotadura sacrociática es estrechaRelación diametros biciático y biisquiático son constantes. Si el biisquiático es estrecho prevee un estreches del diametro interespinoso.
Estrechez del plano de salida
DIAMETRO BIISQUIÁTICO DE 8CM O MENOS
SE COMPARA CON 2 TRIÁNGULOS:
AQUÍ EL DIAMETRO BIISQUIÁTICO CONSTITUYE LA BASE
Triangulo anterior:Ramas del pubisVértice es el borde posteinf. De la sínfisis. triángulo posterior:Su vértice es la punta de la ultima v. sacra.
Disminución del diámetro biisquiático con reducción del triángulo anterior fuerza la cabeza hacia atrás.
Es inusual la estrechez del plano de salida sin una concomitante del plano medio.
Desproporción entre la cabeza y el plano de salida no causa distocia mas bien produce desgarros perineales.
Estrechez del plano de salida
Otras causas:
Fracturas bilaterales de las
ramas de la pelvis
Afección de la capacidad del conducto del
nacimiento por formación de callo y
uniones defectuosas
Cálculo de la capacidad pélvica
Diámetro anteroposterior del plano de entrada( conjugado diagonal)Diámetro biciático de la pelvis media
Biisquiático del plano de salida
Tacto durante el parto
PELVIMETRÍA RADIOLÓGICATACRM
DISTOCIA DE PRESENTACIÓN DE NALGAS
ETIOLOGÍA MAS frecuente al final del 2do trimestre Factores q parecen predisponer a la presentación: relajación uterina Existencia de varios fetos Hidrocefalia Anencefalia Antecedents de P. de nalgas previo Tumores Anomalías uterinas Inserción de la placenta en el fondo o cuerno uterino
Complicaciones:
Morbilidad y mortalidad perinatales por dificultad en el parto
Bajo peso del feto Prolapso del cordón Placenta previa Anomalías fetales y alteraciones del
desarrollo post neonatal Anomalías y tumores uterinos Embarazo multiple
Dx
Nalgas puras: mas frecuente
Nalgas completas
Nalgas incompletas
Exploración abdominal
Cabeza fetal en el fondo uterino
Espalda se encuentra en uno
de ls lados del abdomen
Feto no encajado: diam.
Intertrocanterico no ha sobrepasdo la
pelvis
Nalgas firmes detrás de la sínfisis del pubis materno
Exploración vaginal
Palpar ambas tuberosidades
isquiaticas, sacro y ano
Después de cierto descenso los
genitales
Puede confundirse con la boca y prominencias
malares
p.n. completas se tocan pies a los
lados de la nalgas
P.N. incompleta un pie debajo de la
nalgas, se identifica por el dedo gordo si es
der o izq.
EXPLORACIÓN RX se aprecia mejor la relación entre las extremidades inferiores y pelvis fetal Y ECO
PARTO: CESÁREA – PARTO VAGINAL OBSTETRA EXPERIMENTADO
PRONÓSTICO: materno• Morbilidad mayor y
mortalidad materna ligeramente superiorFeto y recién nacido
• Prematuridad, anomalías congénitas y traumatismos de parto.
Profilaxis
VERSIÓN EXTERNA mas fácil en multíparas. No aplicar anestesiaAl comienzo del 3er trimestres: disminuye riesgos en paro vaginal y prematuridad.Complicaciones: hemorragia anteparto, parto prematuro, RPM.
Complicaciones del parto vaginal
Feto prematuro desproporción es aun mayor q el feto grande.Feto prematuro pasara a través del cuello q no esta todavía adecuadamente dilatado por lo q la cabeza sufrirá lesiones
PRESENTACIÓN DE CARA
Cabeza esta muy extendida: occipucio en contacto con las espalda y la parte presentada es el mentón.
Dx. EXPLORACIÓN VAGINALRx CABEZA HIPEREXTENDIDA CON LS HUESOS FACIALES EN EL ESTRECHO SUPERIOR DE LA PELVIS O DEBAJO DEL MISMO.
ETIOLOGÍA
Pelvis de tamaño reducido o el feto es muy grande
Abdomen en péndulo: dorso del feto se dobla hacia adelante o lateral en dirección del occipucio facilitando la extensión
Tamaño excesivo del cuello y vueltas del cordón alrededor del cuello
anencefalia
MECANISMO:Estrecho
superior se presenta la
frente
Cara durante el descenso
Mediante los movimientos
cardinales
La extensión resulta de la relación del
cuerpo con la cabeza
deflexionada
Forma una palanca
Cierta resistencia es
empujado hacia la espalda del
feto y el mentón
desciende
MECANISMO:ROTACIÓN
INTERNA: Situar el mentón bajo la
sínfisis del pubis
Si gira hacia atrás de forma directa, el
cuello corto no alcanza la
superficie del sacro 12cm de long.
Salida resulta imposible al menos
q los hombros entren con la
cabeza al mismo tiempo a la pelvis
Solo en prematuro
Después de la rotación anterior y
descenso, el menton y boca
aparecen en vulva
La cabeza se exterioriza
mediante la flexión
tratamiento
•Parto vaginal
Ausencia de pelvis
reducida y contracciones son eficaces
•cesáreaFetos de tamaño normal a
termino con reducción del
estrecho superior
PRESENTACIÓN DE FRENTEParte comprendida entre la el reborde orbitario y la fontanela anterior.El encajamiento y el parto no ocurren excepto si la cabeza fetal es pequeña y la pelvis es grande.
Etiología: igual q la anterior
• DX: palpación abdominal• Exploración vaginal (no se toca la
boca ni mentón)
Mecanismo: depende tamaño del feto• Feto pequeño fácil• Feto grande difícil
BOLSA SEROSANGUINOLENTALA SUPERFICIE DE LA CABEZA ES PROMINENTE Y ESTA ENCAJADA; EL DIAMETRO OCCIPITOMENTONIA SE HALLA DISMINUIDO
FIN