Distacco di Retina

Macula ON: è un’emergenza?

Federico Toni

Giuseppe Pignalosa

Dr Federico Toni

Responsabile Retina Chirurgica – Unità Operativa di Oftalmologia

Clinica Mediterranea

Napoli

Professore a contratto

Scuola di specializzazione in Oftalmologia

Università degli Studi Federico II

Napoli

No Financial

Interests

• In passato tutti i distacchi di retina erano

considerati emergenze chirurgiche

• Attualmente lo stato della macula viene

considerato un fattore decisivo nel

determinare il risultato visivo finale nei

pazienti operati per distacco di retina

regmatogeno e condiziona il timing

dell’intervento

Distacco di Retina

Macula OFF

• Il vitreo liquefatto ha già

raggiunto lo spazio

subfoveale

• Potenziale compromissione

permanente della visione per

anossia retinica e morte dei

fotorecettori

• Pazienti operati in 1-3 giorni

dall’inizio della

sintomatologia hanno un

risultato visivo migliore

rispetto a quelli operati dopo

i 3 giorni Characterstics of rhegmatogenous…Williamson et al

Eye 2013

Distacco di Retina

Macula ON

• Il liquido sottoretinico

non ha raggiunto la

regione foveale

• La visione rimane

generalmente inalterata

• Il timing dell’intervento è

vitale nell’impedire la

progressione del fluido

nello spazio subfoveale e

il conseguente danno

visivo

Il Distacco di Retina macula ON va

sempre considerato un’emergenza

chirurgica?

Operare in regime di

emergenza comporta rischi e

costi superiori

Svantaggi della chirurgia in regime di

emergenza

• Difficoltà a reperire attrezzatura adeguata e

personale altamente specializzato

• Difficoltà a reperire chirurgo altamente

specializzato

• Stanchezza del chirurgo e del personale

(effetto weekend)

• Gestione meno accurata di eventuali

patologie sistemiche

• Aumento dei costi

Macula sparing rhegmatogenous…Sasan Mahoudi et al

J Ophtalmic Vis Research - 2016

Alcuni studi retrospettivi dimostrano che non vi

sono differenze significative in termini di

risultati anatomici e visivi tra pazienti operati il

giorno di presentazione e pazienti operati alcuni

giorni dopo

114 pazienti con DR macula on

62 operati il giorno della prima visita

46 operati il giorno successivo

6 operati da 2 a 5 giorni dopo

Nessuna relazione tra outcome funzionale e

timing chirurgico

• Studio retrospettivo

• 66 occhi con DR macula on divisi in 2

gruppi: "early" con tempo di attesa per

l'intervento < 1 giorno; "late" con tempo di

attesa medio di 3.7 giorni

• Outcome anatomico e funzionale: nessuna

differenza statisticamente significativa tra i

due gruppi

• Negli studi citati nessun paziente aveva

avuto un coinvolgimento maculare nei

giorni che precedevano l’intervento

• Avere la fovea distaccata anche per 1 solo

giorno può portare ad un recupero visivo

post-operatorio peggiore (riduzione del

visus, metamorfopsia, micropsia) Characterstics of rhegmatogenous…Williamson et al

Eye 2013

• Bisogna fare il possibile per operare prima

che il distacco coinvolga la macula

Cosa fare?

• Vanno presi in considerazione alcuni fattori

nel determinare se un paziente con

distacco macula ON necessita di un

intervento immediato o se è preferibile

programmare l’intervento in un lasso di

tempo ragionevole

• Momento del ricovero (orario – giorno

festivo/feriale)

• Reperibilità di personale specializzato

• Condizioni generali del paziente

• Caratteristiche del distacco

Caratteristiche del distacco

• In uno studio retrospettivo su 82 pazienti con distacco

di retina macula on con tempo medio di attesa per

l’intervento di 2.33 giorni, gli autori hanno osservato in

11 pazienti (13%) una progressione del fluido con

velocità media di 1.88 diametri papillari/giorno.

• Gli autori conclusero che la distanza del liquido

sottoretinico dalla fovea al momento della prima

osservazione era l’unico fattore di rischio per la

progressione verso il distacco foveale

Ho SF, Fitt A et al The management of primary…Eye 2006

Distacco settori superiori

Distacco settori inferiori

Distacco trazionale

Arrivederci a Gaeta!