Dissertation on

A COMPREHENSIVE STUDY ON CERVICAL LYMPHADENOPATHY

Dissertation Submitted to the

THE TAMILNADU Dr.M.G.R. MEDICAL UNIVERSITY

CHENNAI - 32

(partial fulfillment of the regulations for the award of

the degree)

MS BRANCH - I (GENERAL SURGERY)

KILPAUK MEDICAL COLLEGE CHENNAI - TAMILNADU

MARCH 2007

CERTIFICATE

This is to certify that this clinical work, A Dissertation on a

Comprehensive Study on Cervical Lymphadenopathy is the original

and bonafide work done by Dr. M. SIVAKAMI in the Department of

Surgery, Govt. Kilpauk Medical College Hospital, Chennai, during the

tenure of her course MS General Surgery from June 2004 to

March 2007 under the regulation of The Tamilnadu Dr. M.G.R.

Medical University, Chennai.

Prof. Mrs. ML.SHYAMALA Prof. K. KULOTHUNGAN, Chief Surgical Unit III Head of the Kilpauk Medical College Hospital, Department of surgery Chennai - 600 010. KMCH, Chennai- 600 010

Prof. DR. THIAGAVALLI KIRUBAKARAN, M.B.B.S., M.D. Dean Kilpauk Medical College Chennai

ACKNOWLEDGEMENTS

I am thankful to The Dean, Prof. DR. THIAGAVALLI

KIRUBAKARAN, M.B.B.S., M.D., Kilpauk Medical College, Chennai,

for having permitted me to carry out the study at Govt. Kilpauk

Medical College Hospital, Chennai.

I owe my sincere to Prof. Dr. K. KULOTHUNGAN, M.S.,

Professor of Surgery, Govt. Kilpauk Medical College Hospital,

Chennai for having granted me permission, valuable advise and

guidance to do this study.

My sincere and deep sense of gratitude for Prof.

Dr. M.L. SHYAMALA, M.S., D.G.O., Chief Surgical Unit III, Govt.

Kilpauk Medical College Hospital, Chennai for her guidance and

supervision throughout this work.

It gives me great pleasure to express my deep sense of

gratitude to my teachers and our unit Chief (Retd.)

Prof. A. NATARAJAN, M.S., Kilpauk Medical College Hospital, for his

help guidance and encouragement during the period of my study.

I wish to acknowledge Prof. DR. EZHILVIZHI ALLAVANDAR,

M.D., Professor of Pathology, Kilpauk Medical College, for having

allowed me access to all records and helped me to investigate the

patient.

I wish to acknowledge my heartful gratitude to

Assistant Professors Dr. SRINIVASAN, M.S., Dr. DHAMODARAN,

M.S., Dr. SELVAKUMAR, M.S., Dr. AFFEE ASMA, M.S., D.G.O.,

Surgical Unit III for their constant help, encouragement, and

guidance to complete this study.

I am also thankful to all my post graduate colleagues and

interns.

Last but not the least, I thank the patients without whom this

study would not have been completed successfully.

CONTENTS

SI. NO. TITLE PAGE NO.

1. INTRODUCTION 1

2. AIM OF THE STUDY 4

3. MATERIALS AND METHODS 5

4. REVIEW OF LITERATURE 6

5. OBSERVATION 50

6. CASE DISCUSSION 53

7. CONCLUSION 63

8. BIBLIOGRAPHY 64

9. ANNEXURE

CCEERRVVIICCAALL LLYYMMPPHHAADDEENNOOPPAATTHHYY

IINNTTRROODDUUCCTTIIOONN

TThhee cceerrvviiccaall llyymmpphh nnooddee eennllaarrggeemmeenntt iiss tthhee

ccoommmmoonneesstt sswweelllliinngg iinn tthhee nneecckk.. IInnffllaammmmaattiioonn ooff cceerrvviiccaall

llyymmpphh nnooddeess aarree eexxcceeeeddiinnggllyy ccoommmmoonn aanndd mmoorree ssoo iinn tthhee

ddeevveellooppiinngg aanndd uunnddeerrddeevveellooppeedd ccoouunnttrriieess aanndd pprreesseennttss aann

eenniiggmmaattiicc ddiilleemmmmaa ccoonnssiiddeerriinngg iittss vvaarryyiinngg iimmppoorrtt aanndd iinn

iittss mmaannaaggeemmeenntt.. UUnnddeerrllyyiinngg iittss pprreesseennttaattiioonn tthhoouugghh mmoosstt

ooff tthhee ccaasseess aarree ttuubbeerrccuulloossiiss llyymmpphhaaddeenniittiiss oorr aaccuuttee

rreeaaccttiivvee hhyyppeerrppllaassiiaass,, wwhheenn iitt ooccccuurrss iinn aann eellddeerrllyy,, oonnee

ccaannnnoott bbee oobblliivviioouuss ttoo tthhee ffaacctt iitt ccaann aallwwaayyss bbee aa sseeccoonnddaarryy

ccaarrcciinnoommaattoouuss ddeeppoossiittss..

IInn tthhiiss ccoouunnttrryy TTBB iiss ssttiillll rraammppaanntt aanndd ttuubbeerrccuulloossiiss

cceerrvviiccaall llyymmpphhaaddeenniittiiss iiss ssttiillll aa ccoommmmoonn ccaauussee,, ooccccuurrrriinngg

pprriimmaarriillyy iinn cchhiillddrreenn.. AAbbsseennccee ooff ccoo--eexxiissttiinngg oorr pprriimmaarryy

ppuullmmoonnaarryy ffooccuuss bbuutt tthhee aappppeeaarraannccee ooff mmaatttteedd ggrroouupp ooff

llyymmpphh nnooddeess iinn tthhee ppoosstteerriioorr ttrriiaannggllee ooff aa cchhiilldd oorr aadduulltt,,

wwhhoo mmaayy oorr mmaayy nnoott pprreesseenntt wwiitthh aa ccoonnssttiittuuttiioonnaall

ssyymmppttoommss,, tthhoouugghh ddiiaaggnnoossttiicc bbuutt ssttiillll ddeemmaannddss aa tthhoorroouugghh

iinnvveessttiiggaattiioonn.. OOff aallll iinnvveessttiiggaattiioonnss FFNNAACC hhaass eemmeerrggeedd aass aann

iimmppoorrttaanntt ttooooll tthhaatt iiss mmoorree ccoonnffiirrmmaattiivvee aanndd sseennssiittiivvee.. IItt

bbeeiinngg ssiimmppllee aanndd eeaassiieerr ttoo ppeerrffoorrmm nneeeeddiinngg mmeeaaggeerr

eexxppeerriieennccee iinn ppeerrffoorrmmiinngg aanndd ccoonnssuummiinngg lleessss ttiimmee ttoo

ppeerrffoorrmm ccaann bbee ddoonnee aass aann oouuttppaattiieenntt pprroocceedduurree wwiitthhoouutt

aannyy mmoorrbbiidd ccoommpplliiccaattiioonnss.. IItt nneeeeddss nnoo pprreeppaarraattiioonn ffoorr

ssaammpplliinngg,, bbuutt ssoommee ccaasseess mmaayy nneeeedd mmoorree ttiissssuuee ffoorr

eexxaammiinnaattiioonn tthhaatt mmaayy rreeqquuiirree aa ttrruu--ccuutt bbiiooppssyy oorr eexxcciissiioonn

bbiiooppssyy.. FFNNAACC rreemmaaiinnss tthhee pprriimmee mmooddee iinn ddiiffffeerreennttiiaattiinngg

bbeenniiggnn ffrroomm mmaalliiggnnaanntt ccaauussee ooff cceerrvviiccaall llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy..

IInn oollddeerr aaggeess mmaalliiggnnaanntt ddeeppoossiittss wwaarrrraannttss tthhee sseeaarrcchh

ffoorr pprriimmaarriieess iinn uuppppeerr aaeerroo ddiiggeessttiivvee ssyysstteemm,, ooccccuulltt

pprriimmaarriieess iinn nnaassoopphhaarryynnxx,, oorroopphhaarryynnxx,, HHyyppoopphhaarryynnxx aanndd

tthhyyrrooiidd eettcc..

CCeerrvviiccaall llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy mmaayy rraarreellyy bbee aa ppaarrtt ooff

ggeenneerraalliizzeedd llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy lliikkee HHooddggkkiinn’’ss llyymmpphhoommaa oorr

nnoonn--HHooddggkkiinn’’ss llyymmpphhoommaa oorr ssaarrccooiiddoossiiss eettcc..

IInn aa mmyyrriiaadd ooff ccaauusseess rraannggiinngg ffrroomm aa ssiimmppllee bbeenniiggnn

eennllaarrggeemmeenntt ttoo aa ddiissaassttoorroouuss mmaalliiggnnaanntt ddeeppoossiittss,, cceerrvviiccaall

llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy ccaannnnoott bbee ccoonnssiiddeerreedd aass tthhee ccoonnddiittiioonn ttoo

bbee iiggnnoorreedd.. TThhiiss ssttuuddyy ooff cceerrvviiccaall llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy hhaass

bbeeeenn ppeerrffoorrmmeedd iinn aann aatttteemmpptt ttoo ddeeffiinnee tthhee iinncciiddeennccee ooff

vvaarriioouuss eettiioollooggiiccaall ffaaccttoorrss ooff pprreesseennttaattiioonnss aanndd ttoo ffoorrmmuullaattee

tthhee ddiiaaggnnoossttiicc aapppprrooaacchh aanndd ttrreeaattmmeenntt mmooddee iinn aa ggiivveenn

sseettuupp aanndd ffaacciilliittiieess aavvaaiillaabbllee..

AAIIMM OOFF TTHHEE SSTTUUDDYY

•• TToo ssttuuddyy tthhee iinncciiddeennccee ooff cceerrvviiccaall

llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy..

•• TToo aannaallyyzzee tthhee pprreesseennttiinngg ssyymmppttoommss ooff ddiiffffeerreenntt

ccaauusseess ooff cceerrvviiccaall llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy..

•• TToo ssttuuddyy tthhee aapppprroopprriiaattee ddiiaaggnnoossttiicc aapppprrooaacchh

aanndd ttrreeaattmmeenntt mmooddaalliittyy ooff cceerrvviiccaall

llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy..

•• TToo ddiissccuussss tthhee ccoonnsseerrvvaattiivvee aanndd ssuurrggiiccaall

mmaannaaggeemmeenntt ooff cceerrvviiccaall llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy..

•• TToo ssttuuddyy tthhee ccoommmmoonneesstt sseeccoonnddaarryy mmeettaassttaattiicc

ddeeppoossiitt aanndd ooccccuulltt pprriimmaarryy iinn cceerrvviiccaall llyymmpphh

nnooddee..

MATERIALS AND METHODS

All cases included in this study had presented to the

surgical department either as outpatients or as an

inpatients. These patients were studied systematically and

followed carefully based on protocol formatted and the

relevant parameters were noted.

This study was prospective study period of three

years between June 2004 to September 2006.

This patient symptoms, duration of illness, clinical

findings were noted and baseline investigations and

confirmatory diagnostic test were performed.

EENNTT,, uuppppeerr GGII EEnnddoossccooppyy,, BBrroonncchhoossccooppyy,, aass

ccoonnddiittiioonnss aapppplliieedd wweerree ddoonnee aanndd ttrreeaattmmeenntt mmooddaalliittiieess

aaddaapptteedd aaccccoorrddiinnggllyy..

REVIEW OF LITERATURE

CCeerrvviiccaall llyymmpphh nnooddeess aarree ccoommppoosseedd ooff llyymmpphhooiidd

ttiissssuuee llooccaatteedd aalloonngg tthhee llyymmpphhaattiicc vveesssseellss iinn tthhee NNeecckk..

TThheerree aarree 880000 llyymmpphh nnooddeess iinn tthhee bbooddyy aanndd nnoo ffeewweerr tthhaann

330000 ooff tthheemm aarree iinn tthhee nneecckk eemmbbeeddddeedd iinn tthhee ssoofftt ttiissssuueess ooff

tthhee NNeecckk eeiitthheerr ppaarrttiiaallllyy oorr ccoommpplleetteellyy ssuurrrroouunnddeedd bbyy ffaatt..

EEnnllaarrggeemmeenntt ooff cceerrvviiccaall llyymmpphh nnooddeess aarree mmoorree

ccoommmmoonnllyy dduuee ttoo iinnffeeccttiioonn tthhaann mmaalliiggnnaanntt ddiisseeaasseess oorr

ddeeppoossiittss.. AA nnoorrmmaall llyymmpphh nnooddee iiss 33 mmmm SSiizzee oorr ssiizzee ooff

ppiinnhheeaadd aanndd iiss cclliinniiccaallllyy iimmppaallppaabbllee.. CCeerrvviiccaall llyymmpphh nnooddeess

aarree oofftteenn tthhee pprreesseennttiinngg ffeeaattuurree ooff ggeenneerraalliizzeedd

llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy..

ANATOMY

WWaallddeeyyeerr hhaadd eeaarrlliieerr ccllaassssiiffiieedd tthhee nnooddeess ggrraapphhiiccaallllyy

iinnttoo oonnee vveerrttiiccaall cchhaaiinn ooff nnooddeess oonn eeiitthheerr ssiiddeess ((ddeeeepp

cceerrvviiccaall llyymmpphh nnooddeess)) aanndd ttwwoo hhoorriizzoonnttaall cciirrcclleess nnaammeellyy

tthhee oouutteerr aanndd tthhee iinnnneerr rriinnggss ((ooff WWaallddeeyyeerr’’ss)).. IInnnneerr rriinnggss

ccoommpprriisseess tthhee ttoonnssiillss ((ppaallaattiinnee oorr lliinngguuaall)),, llyymmpphhooiidd

ttiissssuueess aarroouunndd tthhee EEuussttaacchhiiaann ttuubbee aanndd aaddeennooiiddss.. TThhee

oouutteerr rriinngg ccoommpprriisseess tthhee ssuubblliinngguuaall,, ssuubb--mmeennttaall,, ssuubb

mmaannddiibbuullaarr,, jjuugguulloo--ddiiggaassttrriicc ((uuppppeerr ddeeeepp cceerrvviiccaall)),, rreettrroo

pphhaarryynnggeeaall,, ppaarroottiidd,, ffaacciiaall,, pprreeaauurriiccuullaarr,, rreettrrooaauurriiccuullaarr

aanndd tthhee oocccciippiittaall ggrroouupp..

TThhee mmaaiinn llyymmpphh nnooddee iinn tthhee nneecckk ccaalllleedd ddeeeepp cceerrvviiccaall

llyymmpphh nnooddee iiss aallll aarrrraannggeedd vveerrttiiccaallllyy aalloonngg tthhee ccaarroottiidd

sshheeaatthh aanndd IIJJVV aanndd tthheeyy ddrraaiinn tthhee aaffffeerreenntt llyymmpphh nnooddeess

ffrroomm vvaarriioouuss llyymmpphhaattiicc zzoonneess.. TThheeyy aarree bbrrooaaddllyy ddiivviiddeedd

iinnttoo ssuuppeerriioorr,, mmiiddddllee aanndd iinnffeerriioorr ddeeeepp cceerrvviiccaall ggrroouuppss..

IInn oorrddeerr ttoo eessttaabblliisshh aa ccoonnssiisstteenntt && rreepprroodduucciibbllee

ddeessccrriippttiioonn ooff rreeggiioonnaall cceerrvviiccaall llyymmpphh nnooddeess nnooww iittss

ccuussttoommaarryy ttoo ddeessccrriibbee tthhee cceerrvviiccaall nnooddeess bbyy lleevveellss.. TThhiiss

ssyysstteemm ddiivviiddeess tthhee llyymmpphh nnooddeess iinn llaatteerraall aassppeecctt ooff nneecckk

iinnttoo VVIIII lleevveellss..

LLeevveell--II ssuubbmmeennttaall ggrroouupp

The Nodal tissues between the anterior bellies of

digastrics and cephalad to hyoid bone (Submental

triangle). They drain the central part of lower lip, central

part of floor of the mouth and some lymph from the tip of

the tongue.

LLeevveell II SSuubb mmaannddiibbuullaarr ggrroouupp

NNooddaall ttiissssuuee iinn tthhee ttrriiaanngguullaarr aarreeaa bboouunnddeedd bbyy tthhee

aanntteerriioorr aanndd ppoosstteerriioorr bbeellllyy ooff tthhee ddiiggaassttrriicc aanndd tthhee iinnffeerriioorr

bboorrddeerr ooff bbooddyy ooff tthhee mmaannddiibbllee.. TThheeyy aarree uunnddeerr ddeeeepp ffaasscciiaa

iinn ccoonnttaacctt wwiitthh tthhee ssuubb mmaannddiibbuullaarr ssaalliivvaarryy ggllaannddss.. OOnnee ooff

tthheessee nnooddeess lliiee iinn tthhee ““SS”” bbeenndd wwhheerree tthhee ffaacciiaall aarrtteerryy

ccrroosssseess tthhee mmaannddiibbllee.. SSmmaallll llyymmpphh nnooddee mmaayy aaccttuuaallllyy bbee

eemmbbeeddddeedd iinn tthhee ssuubb mmaannddiibbuullaarr ggllaanndd ssuubbssttaannccee aanndd

ppaarroottiidd ssaalliivvaarryy ggllaanndd..

SSuubb mmaannddiibbuullaarr nnooddeess ddrraaiinn

aa.. SSiiddee ooff nnoossee

bb.. IInnnneerr aannggllee ooff eeyyee

cc.. TThhee cchheeeekk

dd.. AAnnggllee ooff tthhee mmoouutthh

ee.. WWhhoollee ooff uuppppeerr lliipp

ff.. OOuutteerr ppaarrtt ooff lloowweerr lliipp

gg.. GGuummss

hh.. SSoommee aaffffeerreennttss ffrroomm ssuubb mmeennttaall ggrroouupp

ii.. SSoommee llyymmpphh ffrroomm tthhee ssiiddee ooff tthhee aanntteerriioorr 22//33rrdd

ooff ttoonngguuee

JJ.. PPaarraannaassaall ssiinnuusseess

Level II (Upper Jugular Group)

UUppppeerr ddeeeepp cceerrvviiccaall ((JJuugguullaarr)) ggrroouupp llyymmpphh nnooddeess

aarroouunndd tthhee uuppppeerr tthhiirrdd ooff tthhee jjuugguullaarr vveeiinn aanndd tthhee aaddjjaacceenntt

ssppiinnaall aacccceessssoorryy nneerrvvee eexxtteennddiinngg ffrroomm tthhee lleevveell ooff bbaassee ooff

sskkuullll ttoo tthhee ccaarroottiidd bbiiffuurrccaattiioonn aanndd iinncclluuddeess tthhee ttoonnssiillllaarr

nnooddee,, tthhaatt ddrraaiinnss tthhee ppoosstteerriioorr 11//33rrdd ooff tthhee ttoonngguuee,, oorroo aanndd

nnaassoopphhaayynnxx,, ttoonnssiillss.. AAnntteerriioorr bboorrddeerr iiss llaatteerraall lliimmiitt ooff

sstteerrnnoohhyyooiidd mmuussccllee ppoosstteerriioorr bboorrddeerr iiss sstteennoocclleeiiddoommaassttooiidd..

Level III (Mid Jugular Group)

MMiiddddllee ddeeeepp jjuugguullaarr ggrroouupp nnooddeess aarroouunndd tthhee mmiiddddllee

tthhiirrdd ooff tthhee jjuugguullaarr vveeiinn eexxtteennddiinngg ffrroomm tthhee lleevveell ooff tthhee

ccaarroottiidd bbiiffuurrccaattiioonn ssuuppeerriioorrllyy ttoo tthhee ccrriiccootthhyyrrooiidd nnoottcchh

iinnffeerriioorrllyy oorr ccrroossssiinngg ooff iinnffeerriioorr bbeellllyy ooff oommoohhyyooiidd ddrraaiinnss

tthhee ppyyrriiffoorrmm ffoossssaa,, ppoosstt--ccrriiccooiidd rreeggiioonn,, tthhyyrrooiidd,, llaarryynnxx aanndd

iinncclluuddeess JJuugguulloo oommoohhyyooiidd nnooddeess..

Level IV (Lower Jugular Nodes)

LLoowweerr ddeeeepp jjuugguullaarr ggrroouupp llyymmpphh nnooddeess llooccaatteedd

aarroouunndd tthhee lloowweerr tthhiirrdd ooff iinntteerrnnaall jjuugguullaarr vveeiinn eexxtteennddiinngg

ffrroomm tthhee ccrriiccootthhyyrrooiidd nnoottcchh ttoo tthhee ccllaavviiccllee..

Level V (Posterior Triangle Group)

PPoosstteerriioorr ttrriiaannggllee ggrroouupp nnooddeess llooccaatteedd aalloonngg tthhee lloowweerr

hhaallff ooff tthhee ssppiinnaall aacccceessssoorryy nneerrvvee oorr tthhee ttrraannssvveerrssee cceerrvviiccaall

aarrtteerryy,, bboouunnddeedd bbyy ccllaavviiccllee,, ppoosstteerriioorr bboorrddeerr

SStteerrrrnnoocclleeiiddoommaassttooiidd,, ttrraappeezziiuuss aanntteerriioorr bboorrddeerr.. TThhee

ssuupprraa--ccllaavviiccuullaarr ((VViirrcchhooww’’ss)) nnooddeess iiss aallssoo llooccaatteedd iinn tthhiiss

ggrroouupp..

VViirrcchhooww’’ss nnooddeess aarree lleefftt ssuupprraaccllaavviiccuullaarr nnooddeess llooccaatteedd

iinn rreellaattiioonn ttoo tthhee tteerrmmiinnaattiioonn ooff tthhee tthhoorraacciicc dduucctt aatt tthhee

ccoonnfflluueennccee ooff tthhee iinntteerrnnaall jjuugguullaarr aanndd ssuubb ccllaavviiaann vveeiinn,, iinn

ffrroonntt ooff tthhee ssccaalleennee mmuusscclleess,, aanndd iiss bbeesstt ppaallppaatteedd bbeettwweeeenn

tthhee sstteerrnnaall aanndd tthhee ccllaavviiccuullaarr hheeaaddss ooff tthhee

sstteerrnnoocclleeiiddoommaassttooiidd mmuussccllee aaggaaiinnsstt tthhee bbaacckk ggrroouunndd ooff

ssccaalleennee mmuusscclleess eeiitthheerr bbyy ssttaannddiinngg bbeehhiinndd oorr iinn ffrroonntt ooff

tthhee ppoosstteerriioorr ttrriiaannggllee.. IInnvvoollvveemmeenntt ooff llyymmpphh nnooddee iinnddiiccaatteess

aaddvvaanncceedd mmaalliiggnnaannccyy ooff aabbddoommiinnaall // tthhoorraacciicc vviisscceerraa

((TTrroouussiieerr’’ss ssiiggnn)),, ssttoommaacchh bbeeiinngg tthhee ccoommmmoonneesstt oorrggaann..

OOtthheerrss aarree bbrreeaasstt,, lluunnggss,, eessoopphhaagguuss aanndd tteessttiiss..

Level VI (Anterior Compartment or Visceral Group)

AAnntteerriioorr ccoommppaarrttmmeenntt ggrroouupp llyymmpphh nnooddeess iinn rreellaattiioonn

ttoo tthhee mmiiddlliinnee ssttrruuccttuurreess ooff tthhee nneecckk eexxtteennddiinngg ffrroomm tthhee

hhyyooiidd ttoo tthhee ssuupprraasstteerrnnaall nnoottcchh bbeettwweeeenn tthhee ttwwoo

sstteerrnnoocclleeiiddoommaassttooiiddss ddrraaiinniinngg tthhee ppaarraatthhyyrrooiidd,,

ppaarraattrraacchheeaall,, pprreellaarryynnggeeaall,, pprreeccrriiccooiidd llyymmpphh nnooddee aanndd tthhee

ssuupprraasstteerrnnaall ssppaaccee ooff BBuurrnnss ccoonnssiissttss ooff ssuuppeerrffiicciiaall aanndd

ddeeeepp sseettss ooff nnooddeess..

Level VII

TTrraacchheeoo--eessoopphhaaggeeaall ggrroooovvee aanndd ssuuppeerriioorr

mmeeddiiaassttiinnuumm..

SSuuppeerrffiicciiaall ggrroouuppss

Lies in relation to the IJV, draining the skin of the

neck.

Deep groups

CCoonnssiissttss ooff

aa.. IInnffrraahhyyooiidd llyymmpphh nnooddeess –– lliiee oonn tthhee tthhyyrroohhyyooiidd

mmeemmbbrraannee aanndd ddrraaiinn tthhee ffrroonntt ooff tthhee llaarryynnxx..

bb.. PPrreellaarryynnggeeaall nnooddeess--tthheessee lliiee iinn tthhee ccrriiccootthhyyrrooiidd

mmeemmbbrraannee aanndd ddrraaiinn llaarryynnxx aanndd tthhyyrrooiidd..

cc.. PPrreettrraacchheeaall nnooddeess-- tthheessee lliiee iinn rreellaattiioonn ttoo tthhee

iinnffeerriioorr tthhyyrrooiidd vveeiinnss iinn ffrroonntt ooff tthhee ttrraacchheeaa aanndd

ddrraaiinn tthhee tthhyyrrooiidd aanndd ttrraacchheeaa..

EEffffeerreennttss ooff tthhee CCiirrccuullaarr cchhaaiinn

TThhee ddeeeepp cceerrvviiccaall nnooddeess rreecceeiivvee tthhee llyymmpphh ffrroomm tthhee

eennttiirree hheeaadd aanndd nneecckk eeiitthheerr ddiirreeccttllyy oorr iinnddiirreeccttllyy ffrroomm tthhee

nnooddeess ooff tthhee cciirrccuullaarr cchhaaiinnss.. TThhee llyymmpphh ffrroomm tthhee ddeeeepp

cceerrvviiccaall cchhaaiinn ii..ee.. aallll tthhee llyymmpphh ffrroomm tthhee hhaallff ooff tthhee hheeaadd

aanndd nneecckk iiss ccoolllleecctteedd iinnttoo oonnee ttrruunnkk,, tthhee jjuugguullaarr llyymmpphh

ttrruunnkk tthhaatt lleeaavveess tthhee iinnffeerriioorr ddeeeepp cceerrvviiccaall nnooddeess.. OOnn tthhee

rriigghhtt ssiiddee tthhee ttrruunnkk eenntteerrss tthhee jjuunnccttiioonn ooff SSuubbccllaavviiaann vveeiinn

aanndd IIJJVV.. OOnn tthhee lleefftt ssiiddee tthhee ttrruunnkk eenntteerrss tthhee tthhoorraacciicc dduucctt

tthhoouugghh iitt mmaayy jjooiinn tthhee IIJJVV oorr tthhee SSuubbccllaavviiaann..

TThhee llyymmpphh nnooddee wwhhiicchh aarree ddiissttrriibbuutteedd iinn vvaarriioouuss

rreeggiioonnss ooff nneecckk aanndd aarree ccoonncceerrnneedd wwiitthh ddrraaiinnaaggee ooff vvaarriioouuss

ttiissssuueess ooff hheeaadd aanndd nneecckk aarree ddiivviiddeedd iinn ttoo 22 ggrroouuppss..

aa.. RReeggiioonnaall llyymmpphh nnooddeess wwhhiicchh aarree ccoonncceerrnneedd iinn

ddrraaiinnaaggee ooff ssuuppeerrffiicciiaall ttiissssuuee ooff hheeaadd aanndd nneecckk.. TThheeyy aarree

aarrrraannggeedd iinn cciirrccuullaarr mmaannnneerr ffrroomm bbeehhiinndd ffoorrwwaarrddss aass::

11.. OOcccciippiittaall ggrroouupp..

22.. RReettrroo aauurriiccuullaarr oorr mmaassttooiidd ggrroouupp..

33.. PPrree--aauurriiccuullaarr..

44.. PPaarroottiidd..

55.. BBuuccccaall aanndd ffaacciiaall..

66.. SSuubb-- mmaannddiibbuullaarr..

77.. SSuubb--mmeennttaall,,

88.. SSuuppeerrffiicciiaall aanndd aanntteerriioorr cceerrvviiccaall..

bb.. TThhee rreeggiioonnaall llyymmpphh nnooddeess wwhhiicchh aarree ccoonncceerrnneedd wwiitthh

ddrraaiinnaaggee ooff tthhee ddeeeeppeerr ttiissssuueess ooff tthhee hheeaadd aanndd nneecckk aarree

11.. RReettrroopphhaayynnggeeaall llyymmpphh nnooddee..

22.. PPaarraa ttrraacchheeaall llyymmpphh nnooddee..

33.. LLiinngguuaall llyymmpphh nnooddee..

44.. IInnffrraa--hhyyooiidd,, pprree llaarryynnggeeaall aanndd pprree ttrraacchheeaall

llyymmpphh nnooddee..

HHiissttoollooggyy ooff tthhee llyymmpphh nnooddee

LLyymmpphh nnooddee iiss eennccaappssuullaatteedd bbyy ffiibbrroouuss ttiissssuuee hhaass

ccoorrttiiccaall && mmeedduullllaarryy rreeggiioonn,, CCoorrtteexx ccoommppoosseedd ooff ddeennsseellyy

ppaacckkeedd llyymmpphhooccyytteess ffoorrmmiinngg sspphheerriiccaall llyymmpphhooiidd ffoolllliicclleess..

MMeedduullllaa ccoonnssiissttss ooff mmeedduullllaarryy ccoorrddss,, ttrraabbeeccuullaaee,, ssiinnuusseess..

CCaappssuullee iinnnneerr ssuurrffaaccee ooff tthhee ccaappssuullee ttrraabbeeccuullaaee ffoorrmmss

ffrraammee wwoorrkk aanndd sshhaappee ooff llyymmpphh nnooddeess.. MMeedduullllaarryy

ttrraabbeeccuullaaee gguuiiddee bblloooodd vveesssseellss aanndd nneerrvveess ttoo ddiiffffeerreenntt

rreeggiioonnss ooff tthhee llyymmpphh nnooddee.. MMeedduullllaarryy ccoorrddss aanndd ssiinnuusseess

ccoommppoosseedd ooff rreettiiccuulluumm cceellllss.. CCoorrddss aarree ppaarraalllleell,, lloonngg aanndd

iirrrreegguullaarr ffiilllleedd wwiitthh llyymmpphh ddrraaiinniinngg ttoo tthhee eeffffeerreenntt

llyymmpphhaattiicc vveesssseell.. PPaarraaccoorrtteexx aarreeaa llyymmpphhooccyytteess rreettuurrnn ttoo

tthhee llyymmpphhaattiiccss ffrroomm bblloooodd.. MMaaiinn aarrtteerryy eenntteerrss llyymmpphh nnooddee

aatt tthhee hhiilluuss bbrraanncchheess iinnttoo aarrtteerriioolleess.. AArrtteerriioolleess rruunn aalloonngg

tthhee ttrraabbeeccuullaaee ttoo tthhee ccoorrtteexx ssuuppppllyy tthhee ccaappiillllaarryy bbeedd ooff tthhee

mmeedduullllaa.. CCoorrtteexx aarrtteerriioolleess ggiivveess ccaappiillllaarriieess ttoo ssuuppppllyy tthhee

llyymmpphhooiidd ffoolllliicclleess hhaass ssiimmiillaarr vveennoouuss ssyysstteemm.. VVeennuulleess

ccoonnvveerrggee ttoo ffoorrmm ssmmaallll vveeiinnss aanndd tthhee mmaaiinn vveeiinn iinn tthhee

mmeedduullllaa,, lleeaavveess tthhee llyymmpphh nnooddee aatt tthhee hhiilluuss..

Functions of Lymph Nodes

DDeeffeennccee ffuunnccttiioonnss--ffiillttrraattiioonn aanndd pphhaaggooccyyttoossiiss.. TThhee

ssttrruuccttuurree ooff tthhee ssiinnuuss cchhaannnneellss wwiitthhiinn tthhee llyymmpphh nnooddeess

sslloowwss tthhee llyymmpphh ffllooww tthhrroouugghh tthheemm.. TThhiiss ggiivveess tthhee

rreettiiccuullooeennddootthheelliiaall cceellllss tthhaatt lliinnee tthhee cchhaannnneellss ttiimmee ttoo

rreemmoovvee mmiiccrroooorrggaanniissmmss aanndd ootthheerr iinnjjuurriioouuss ppaarrttiicclleess ((ssoooott))

ffrroomm tthhee llyymmpphh aanndd pphhaaggooccyyttoossee tthheemm.. SSoommeettiimmeess ssuucchh

llaarrggee nnuummbbeerrss ooff mmiiccrroooorrggaanniissmmss eenntteerr tthhee nnooddee tthhaatt tthhee

pphhaaggooccyytteess ccaannnnoott ddeessttrrooyy eennoouugghh ooff tthheemm ttoo pprreevveenntt tthheeiirr

iinnjjuurriinngg tthhee nnooddee.. AAnn iinnffeeccttiioonn ooff tthhee nnooddee,, aaddeenniittiiss,, tthheenn

rreessuullttss.. BBeeccaauussee ccaanncceerr cceellllss oofftteenn eemmbboolliissee ffrroomm aa

mmaalliiggnnaanntt ttuummoorr aanndd eenntteerr tthhee llyymmpphhaattiiccss,, tthheeyy ttrraavveell ttoo

tthhee nnooddee,, wwhheerree tthheeyy mmaayy sseett uupp nneeww ggrroowwtthhss..

HHeemmaattooppooiieessiiss tthhee llyymmpphhaattiicc ttiissssuuee ooff llyymmpphh nnooddeess

sseerrvvee aass tthhee ssiitteess ooff tthhee ffiinnaall ssttaaggeess ooff mmaattuurraattiioonn ffoorr ssoommee

ttyyppeess ooff llyymmpphhooccyytteess aanndd mmoonnooccyytteess tthhaatt hhaavvee mmiiggrraatteedd

ffrroomm tthhee bboonnee mmaarrrrooww..

Significant lymph node enlargement

IItt iiss wweellll kknnoowwnn tthhaatt ssoofftt,, ffllaatt,, nnoonn--tteennddeerr cceerrvviiccaall

llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy ccaann eexxiisstt wwiitthhoouutt mmuucchh cclliinniiccaall

ssiiggnniiffiiccaannccee.. AA pprrooggrreessssiivveellyy eennllaarrggiinngg tteennddeerr aanndd wwaarrmm oorr

hhaarrdd nnooddee ppaarrttiiccuullaarrllyy wwiitthh aa pprriimmaarryy ddiisseeaassee iinn tthhee

ddrraaiinnaaggee ffiieellddss sshhoouulldd bbee ccoonnssiiddeerreedd ssiiggnniiffiiccaanntt..

CCoommppaarriissoonn wwiitthh ooppppoossiittee ssiiddee pprroovviiddeess aannootthheerr iimmppoorrttaanntt

cclluuee ttoo tthheeiirr ssiiggnniiffiiccaannccee,, hheennccee llyymmpphh nnooddeess oonn bbootthh ssiiddeess

sshhoouulldd bbee eexxaammiinneedd eevveenn iinn uunniillaatteerraall ddiisseeaassee..

Causes of cervical lymphadenopathy

II.. IInnffllaammmmaattoorryy

RReeaaccttiivvee hhyyppeerrppllaassiiaa

IIII.. IInnffeeccttiivvee

Acute non-specific

NNoonn--ssuuppppuurraattiivvee oorr ppyyooggeenniicc iinnffeeccttiioonnss

((SSttrreeppttooccooccccuuss,, SSttaapphhyyllooccooccccuuss))..

Acute specific

TTuubbeerrccuulloossiiss,, iinnffeeccttiioouuss mmoonnoonnuucclleeoossiiss,, LLGGVV

Chronic

PPyyooggeenniicc,, ssaarrccooiiddoossiiss

Specific

BBaacctteerriiaall :: TTBB,, SSyypphhiilliiss,, bbrruucceelllloossiiss

VViirraall :: LLGGVV,, CCaatt--ssccrraattcchh ddiisseeaassee,, HHIIVV

PPaarraassiittoollooggiiccaall :: FFiillaarriiaall,, ttooxxooppllaassmmoossiiss

FFuunnggaall :: HHiissttooppllaassmmoossiiss,, ccoocccciiddiiooddoommyyccoossiiss

III. Neoplastic

PPrriimmaarryy eegg..,, LLyymmpphhoommaa

SSeeccoonnddaarryy eegg..,, SSqquuaammoouuss cceellll ccaarrcciinnoommaa,, AAddeennooccaarrcciinnoommaa

aanndd ooccccuulltt pprriimmaarryy..

AAccuuttee llyymmpphhaaddeenniittiiss

NNoonn--ssppeecciiffiicc

This is the result of septic foci in drainage area and

presents as painful, warm and tender lymph node

enlargement and there may be associated general

constitutional disturbances in the patients. The treatment

in first instance is directed to the primary focus of

infection, example dental abscess is treated with

antibiotics and NSAIDs. If despite antibiotic therapy pain

continues or abscess formation occurs in the lymph node

then surgical drainage may be required. The natural

courses of the disease are:

aa.. RReessoolluuttiioonn

bb.. SSuuppppuurraattiioonn

cc.. DDrriifftt iinnttoo cchhrroonniicciittyy

AAccuuttee SSppeecciiffiicc

TThhiiss iiss sseeeenn iinn tthhee ccoonnddiittiioonnss lliikkee ffiillaarriiaassiiss,, iinnffeeccttiioouuss

mmoonnoonnuucclleeoossiiss,, ttuubbeerrccuulloossiiss,, llyymmpphhooggrraannuulloommaa vveenneerriiuumm,,

aanndd bbuubboonniicc-- ppllaagguuee.. TThheeyy aarree ddeessccrriibbeedd uunnddeerr aapppprroopprriiaattee

sseeccttiioonnss..

Chronic Non Specific lymphadenitis

NNeecckk nnooddeess aarree uussuuaallllyy iinnvvoollvveedd ffrroomm ssmmoollddeerriinngg

sseeppssiiss iinn tthhee tteeeetthh,, ttoonnssiillss oorr ppeeddiiccuulloossiiss ccaappiittuuss.. GGeenneerraallllyy

aa ppaaiinnlleessss oorr ppaaiinnffuull ssiinnggllee aannaattoommiiccaall ggrroouupp rreessoollvveess wwiitthh

oorr wwiitthhoouutt aannttiibbiioottiiccss.. CCoommmmoonn ccoommpplliiccaattiioonn iiss aabbsscceessss

ffoorrmmaattiioonn ccaauussiinngg ddiiffffiiccuullttyy iinn ddiiaaggnnoossiiss wwiitthh ootthheerr ttyyppeess ooff

cchhrroonniicc llyymmpphhddeennooppaatthhyy.. CCaarreeffuull sseeaarrcchh wwaarrrraannttss ffoorr aa

ffooccuuss ooff sseeppssiiss iinn tthhee ssccaallpp.. EENNTT//ddeennttaall eexxaammiinnaattiioonn

sshhoouulldd bbee rroouuttiinneellyy ddoonnee aanndd tthheenn ttwwoo wweeeekkss ccoouurrssee ooff

bbrrooaadd--ssppeeccttrruumm aannttiibbiioottiiccss iiss ssttaarrtteedd.. IIff aabbsscceessss iiss

ssuussppeecctteedd iitt iiss ccoonnffiirrmmeedd bbyy nneeeeddlliinngg oorr UUSSGG aanndd ddrraaiinneedd

bbyy HHiillttoonn’’ss mmeetthhoodd,, ccoolllleeccttiinngg mmaatteerriiaall ffoorr ggrraamm ssttaaiinn aanndd

ccuullttuurree aanndd sseennssiittiivviittyy.. TToottaall rreessoolluuttiioonn ccaann bbee eexxppeecctteedd

wwiitthh aaddeeqquuaattee llooccaall ttrreeaattmmeenntt aanndd tthhee ffooccuuss ooff sseeppssiiss..

Chronic specific lymphadenitis

Tuberculosis

TThhiiss iiss tthhee ccoommmmoonneesstt eettiioollooggyy aammoonngg tthhiiss ggrroouupp,,

aaffffeeccttiinngg uussuuaallllyy tthhee yyoouunngg.. TThhee ppoorrtt ooff tthhee eennttrryy ffoorr tthhee

oorrggaanniissmm--MMyyccoobbaacctteerriiuumm ttuubbeerrccuulloossiiss,, iiss tthhee ttoonnssiillss wwhhiicchh

tthheenn rreeaacchheess tthhee ssuubbmmaannddiibbuullaarr,, ssuubb mmeennttaall,, uuppppeerr oorr

mmiiddddllee ddeeeepp cceerrvviiccaall ggrroouuppss.. TThhee uussuuaall ssoouurrccee ooff iinnffeeccttiioonn

iiss eeiitthheerr ooppeenn pprriimmaarryy ttuubbeerrccuulloossiiss oorr iinnffeecctteedd mmiillkk.. UUppppeerr

ddeeeepp cceerrvviiccaall aarree tthhee mmoosstt ccoommmmoonnllyy aaffffeecctteedd iinn

aapppprrooxxiimmaatteellyy 8800%% ccaasseess.. TThhee ttuubbeerrccuulloouuss pprroocceessss iiss

lliimmiitteedd ttoo tthhee cclliinniiccaallllyy aaffffeecctteedd ggrroouupp ooff llyymmpphh nnooddee bbuutt

pprriimmaarryy ffooccuuss iinn cchheesstt mmuusstt bbee ssuussppeecctteedd aanndd iinnvveessttiiggaatteedd..

PPaatthhoollooggyy

BBaacciillllii rreeaacchhiinngg llyymmpphh nnooddee eexxcciitteess ffoorrmmaattiioonn ooff

ttuubbeerrcclleess iinn tthhee ccoorrtteexx ooff tthhee llyymmpphh nnooddeess.. TTuubbeerrcclleess

ccoonnssiissttss ooff cceennttrraall ccaasseeaattiioonn nneeccrroossiiss ssuurrrroouunnddeedd bbyy

llyymmpphhooccyytteess,, eeppiitthheelliiaall cceellllss aanndd ggiiaanntt cceellllss,, ffuurrtthheerr bbyy

rroouunndd cceellllss aanndd ffiinnaallllyy ffiibbrroossiiss.. TThhee ggiiaanntt cceellllss oorr

LLaannggeerrhhaann’’ss cceellllss wwiitthh lloottss ooff nnuucclleeiiii eecccceennttrriiccaallllyy ppllaacceedd iinn

bbootthh tthhee ppoolleess aarree ttyyppiiccaall bbuutt nnoott ppaatthhooggnnoommiicc ooff

ttuubbeerrccuulloouuss pprroocceessss bbaassiiccaallllyy ooff ffoorreeiiggnn bbooddyy ttyyppee sseeeenn iinn

ootthheerr ggrraannuulloommaattoouuss ddiisseeaassee..

TThhee iinnffllaammmmaattiioonn sspprreeaaddss ttoo aaddjjaacceenntt nnooddeess ccaauussiinngg

ppeerriiaaddeenniittiiss rreessppoonnssiibbllee ffoorr tthhee ccllaassssiiccaall mmaattttiinngg ooff nnooddeess..

CCaasseeaattiioonn ssoofftteennss tthhee nnooddeess,, ppuuss ccoommiinngg oouutt ooff tthheemm ffoorrmmss

aa ccoolldd aabbsscceessss ggiivviinngg ttyyppiiccaallllyy aa vvaarriiaabbllee ccoonnssiisstteennccyy..

OOtthheerr ccaauusseess ooff ccoolldd aabbsscceessss

aa.. AAccttiinnoommyyccoossiiss wwiitthh mmuullttiippllee aabbsscceesssseess

bb.. SSyypphhiilliittiicc gguummmmaa mmaayy pprreesseenntt aass

llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy rraarreellyy

cc.. HHaannsseenn’’ss ddiisseeaassee iinn tthhiiss ccoonnddiittiioonn tthhee llyymmpphh

nnooddeess bbrreeaakkddoowwnn rraarreellyy..

TThhiiss hhaappppeennss eessppeecciiaallllyy aafftteerr aann aaccuuttee lleepprraa rreeaaccttiioonn

tthhaatt mmaayy pprreesseenntt aass aa ccoolldd aabbsscceessss.. IInniittiiaallllyy ddeevveellooppiinngg

uunnddeerr tthhee iinnvveessttiinngg ppaarrtt ooff ddeeeepp cceerrvviiccaall ffaasscciiaa tthhee ppuuss

ttrraacckkss oouutt tthhrroouugghh tthhee ppooiinntt ooff eennttrryy ooff vveesssseellss aanndd nneerrvveess

ttoo lliiee iinn tthhee ssuubbccuuttaanneeoouuss ppllaannee ffoorrmmiinngg tthhee dduummbbbbeellll oorr

tthhee ccoollllaarr ssttuudd aabbsscceessss.. IIff lleefftt uunnttrreeaatteedd tthhee oovveerrllyyiinngg sskkiinn

ggeettss iinndduurraatteedd aanndd uullttiimmaatteellyy bbrreeaakkss ddoowwnn ttoo ffoorrmm aa ssiinnuuss

ddiisscchhaarrggiinngg sseerroouuss fflluuiidd.. HHyyppeerrttrroopphhyy ooff sskkiinn wwiitthh ssccaarrrriinngg

aarroouunndd tthhee ssiinnuuss iiss ccaalllleedd aass ssccrrooffuullaa ddeerrmmaa..

SSttaaggeess ooff ttuubbeerrccuulloouuss llyymmpphhaaddeenniittiiss

SSttaaggee II SSoolliittaarryy llyymmpphh nnooddee eennllaarrggeemmeenntt wwiitthhoouutt

mmaattttiinngg

SSttaaggee IIII MMaatttteedd llyymmpphh nnooddeess

SSttaaggee IIIIII ccoolldd aabbsscceessss..

SSttaaggee IIVV CCoollllaarr ssttuudd aabbsscceessss

CClliinniiccaall FFeeaattuurreess

MMoosstt ppaattiieennttss uussuuaallllyy ggiivvee aa lloonngg hhiissttoorryy ooff lluummppss iinn

tthhee nneecckk aanndd uussuuaallllyy sseeeekk aaddvviiccee bbeeccaauussee tthhee lluummppss hhaavvee

bbeeccoommee ppaaiinnffuull,, mmaayy aallssoo pprreesseenntt wwiitthh,, 2200%% ddiisscchhaarrggiinngg

ssiinnuuss,, 1100%% ccoolldd aabbsscceessss,, 1100%% aarree aaddhheerreenntt ttoo sskkiinn.. PPaattiieenntt

uussuuaallllyy hhaavvee nneeggaattiivvee cchheesstt rraaddiiooggrraapphhyy.. 9900%% aarree

uunniillaatteerraall.. 9900%% iinnvvoollvvee oonnllyy oonnee ggrroouupp,, ccoommmmoonneesstt bbeeiinngg

tthhee uuppppeerr ddeeeepp cceerrvviiccaall ffoolllloowweedd bbyy tthhee ssuubb mmaannddiibbuullaarr

aanndd tthhee ppoosstteerriioorr ttrriiaannggllee.. DDiiaaggnnoossiiss iiss bbyy tthhee ppoossiittiivvee

ttuubbeerrccuulliinn tteesstt,, ddeemmoonnssttrraattiioonn ooff AAFFBB iinn bbiiooppssyy aanndd

ggrroowwtthh ooff MMyyccoobbaacctteerriiuumm ttuubbeerrccuulloossiiss ffrroomm tthhee bbiiooppssyy..

LLyymmpphhoommaa ccaann aallssoo ccooeexxiisstt wwiitthh ttuubbeerrccuulloouuss

llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy ccllaassssiiccaallllyy sseeeenn iinn ppaattiieennttss uunnddeerr 2255yyrrss

aass eennllaarrggeedd ppaaiinnffuull oorr ppaaiinnlleessss nnooddeess mmaayy oorr mmaayy nnoott bbee

aassssoocciiaatteedd wwiitthh ccoonnssttiittuuttiioonnaall ssyymmppttoommss.. OOnn eexxaammiinnaattiioonn

eennllaarrggeedd mmaatttteedd nnooddeess aarree sseeeenn wwiitthh oorr wwiitthhoouutt ssiiggnnss ooff

llooccaall iinnffllaammmmaattiioonn ssuucchh aass rreeddnneessss,, wwaarrmmtthh aanndd

tteennddeerrnneessss.. IItt mmaayy bbee aassssoocciiaatteedd wwiitthh ootthheerr ggrroouuppss ooff

llyymmpphh nnooddeess lliikkee tthhee mmeeddiiaassttiinnaall oorr mmeesseenntteerriicc oorr tthhee

aaxxiillllaarryy ggrroouuppss ooff llyymmpphh nnooddeess..

IInnvveessttiiggaattiioonn

RRoouuttiinnee iinncclluuddiinngg TToottaall ccoouunntt,, DDiiffffeerreennttiiaall ccoouunntt,,

EESSRR,, MMaannttoouuxx,, cchheesstt XX--rraayy,, iimmmmuunnoogglloobbuulliinnss ((llggAA.. llggGG,,

aanndd llggMM)) aanndd PPCCRR ffoorr aannttiiggeenn.. FFNNAACC aanndd EExxcciissiioonn bbiiooppssyy

ooff tthhee nnooddee..

BBiiooppssyy

TThhee llyymmpphh nnooddee oonn sseeccttiioonn sshhoowwss ttrraannsslluucceenntt ggrraayyiisshh

ppaattcchh iinn tthhee eeaarrllyy ssttaaggee.. AAss ddiisseeaassee aaddvvaanncceess tthheessee

bbeeccoommeess ooppaaqquuee aanndd yyeelllloowwiisshh wwhhiicchh rreessuulltt iinn nneeccrroossiiss

aanndd ccaasseeaattiioonn.. MMiiccrroossccooppiiccaallllyy ttuubbeerrcclleess wwiillll bbee sseeeenn wwhhiicchh

ccoonnssiissttss ooff eeppiitthheellooiidd cceellllss aanndd ggiiaanntt cceellllss hhaavviinngg

ppeerriipphheerraallllyy aarrrraannggeedd nnuucclleeii iinn eeaarrllyy ssttaaggee.. AAfftteerr oonnee wweeeekk

llyymmpphhooccyyttee wwiitthh ddaarrkkllyy ssttaaiinneedd nnuucclleeii aanndd ssccaannttyy

ccyyttooppllaassmm mmaakkeess tthhiiss aappppeeaarraannccee.. BByy tthhee eenndd ooff sseeccoonndd

wweeeekk ccaasseeaattiioonn aappppeeaarrss iinn tthhee cceennttrree ooff tthhee ttuubbeerrccllee

ffoolllliiccllee.. HHeennccee ttuubbeerrccllee ccoonnssiissttss ooff cceennttrraall ccaasseeaattiioonn

ssuurrrroouunnddeedd bbyy ggiiaanntt cceellllss aanndd eeppiitthheellooiidd cceellllss aarroouunndd

wwhhiicchh rreemmaaiinnss aa zzoonnee ooff cchhrroonniicc iinnffllaammmmaattoorryy cceellllss,,

eexxaammppllee llyymmpphhooccyytteess aanndd ppllaassmmaa cceellllss,, aarroouunndd wwhhiicchh aarree

ffiibbrroobbllaassttss..

TTrreeaattmmeenntt

AAnnttii--ttuubbeerrccuulloouuss cchheemmootthheerraappyy 66--1122 mmoonntthhss wwiitthh 44

ddrruugg rreeggiimmee ffoorr 22 mmoonntthhss,, ffoolllloowweedd bbyy 22 ddrruuggss ddaaiillyy ffoorr 44

mmoonntthhss.. MMooddiiffiieedd rreeggiimmee -- ssoommee aaddvviiccee ddrruuggss ffoorr oonnllyy

tthhrriiccee aa wweeeekk uunnddeerr ssttrriicctt ssuuppeerrvviissiioonn ffoorr 66 mmoonntthhss.. LLyymmpphh

nnooddee uussuuaallllyy rreessppoonnddss ttoo AATTTT bbyy ppeerriioodd ooff 44 wweeeekkss wwhheenn iitt

ddooeessnn’’tt rreessppoonndd tthhee ppoossssiibbiilliittyy ooff aa ccoo--eexxiissttiinngg llyymmpphhoommaa

oorr ddrruugg rreessiissttaanntt ttuubbeerrccuulloossiiss hhaass ttoo bbee eenntteerrttaaiinneedd aanndd

ffuurrtthheerr iinnvveessttiiggaattiioonnss tthhaatt mmaayy bbee nneecceessssaarryy wwoouulldd bbee aa

bbiiooppssyy ooff aannootthheerr nnooddee..

DDoottss CChheemmootthheerraappyy

CCaatteeggoorryy ooff ttrreeaattmmeenntt DDrruuggss

II 22((HHRRZZEE))33

44((HHRR))33

IIII 22((HHRRZZEESS))33

11((HHRRZZEE))33

55((HHRREE))33

IIIIII 22((HHRRZZ))33

44((HHRR))33

EExxcciissiioonn BBiiooppssyy

11.. LLaacckk ooff rreessppoonnssee ttoo cchheemmootthheerraappyy oorr

uunncceerrttaaiinnttyy iinn ddiiaaggnnoossiiss..

22.. CCoo-- eexxiissttiinngg mmaalliiggnnaannccyy ssuussppeecctteedd

33.. SSuurrggiiccaall rreemmoovvaall ooff ttuubbeerrccuulloouuss llyymmpphh nnooddee

mmuusstt bbee ffoolllloowweedd bbyy ccoommpplleettiioonn ooff cchheemmootthheerraappyy

ccoouurrssee..

IInn ccoolldd aabbsscceessss nnoonnddeeppeennddeenntt ddrraaiinnaaggee oorr nneeeeddllee

aassppiirraattiioonn ddoonnee..

SSyypphhiilliittiicc llyymmpphhaaddeenniittiiss

TThhee llyymmpphh nnooddee iinn pprriimmaarryy ssttaaggee iiss eexxttrraa--ggeenniittaall

cchhaannccrreess ooccccuurrrriinngg iinn lliippss aarree ppaaiinnffuull aanndd mmaatttteedd.. IInn

sseeccoonnddaarryy ssttaaggee ggeenneerraalliisseedd llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy ooccccuurrss wwiitthh

mmuuccooccuuttaanneeoouuss lleessiioonnss ssuucchh aass uullcceerrss iinn tthhee ddoorrssuumm ooff

tthhee ttoonngguuee,, aanngguullaarr ffiissssuurree ccoonnddyylloommaass ooff tthhee

mmuuccooccuuttaanneeoouuss jjuunnccttiioonn mmaayy bbee nnoottiicceedd..

IInn tteerrttiiaarryy ssttaaggee llyymmpphh nnooddeess aarree sseellddoomm iinnvvoollvveedd..

SSppeecciiaall iinnvveessttiiggaattiioonnss tthhaatt ccoonnffiirrmm tthhee ddiiaaggnnoossiiss aarree::

11.. WW..RR.. aanndd KKaahhnn tteesstt-- ppoossiittiivvee uussuuaallllyy

22.. DDeemmoonnssttrraattiioonn ooff TTrreeppoonneemmaa ppaalllliiddiiuumm iinn ddaarrkk

ggrroouunndd iilllluummiinnaattiioonn iinn ssppeecciimmeenn oobbttaaiinneedd ffrroomm

pprriimmaarryy ttiissssuuee

33.. SSppeecciiffiicc TTrreeppoonneemmaall aannttiiggeenn tteesstt

aa)) TTrreeppoonneemmaall hheeaammaagggglluuttiinnaattiioonn tteesstt

bb)) TTrreeppoonneemmaa ppaallllaaddiiuumm iimmmmoobbiilliissaattiioonn tteesstt..

TTrreeaattmmeenntt

PPeenniicciilllliinn,, TTeettrraaccyycclliinnee aanndd cceeffaattooxxiimmee mmaayy bbee uusseedd

aass aann aalltteerrnnaattiivvee iinn ppaattiieennttss wwiitthh hhyyppeerr sseennssiittiivviittyy..

CCaatt ssccrraattcchh ddiisseeaassee

TThhiiss ddiisseeaassee wwaass aallwwaayyss aassssoocciiaatteedd wwiitthh ccaattss bbuutt iinn

ssppiittee ooff tthhee nnaammee tthheerree iiss nnoott nneecceessssaarriillyy aann eevviiddeennccee ooff aa

ccaatt ssccrraattcchh oorr bbiittee.. TThheerree iiss uussuuaallllyy aa iinniittiiaall sskkiinn lleessiioonn

wwhhiicchh iiss oofftteenn ssiiggnniiffiiccaanntt.. EEnnllaarrggeemmeenntt ooff llyymmpphh nnooddee

bbeeccoommeess tthhee mmaaiinn ffeeaattuurree ooff tthhiiss ccoonnddiittiioonn aanndd iiss ccaauusseedd

bbyy aa cchhllaammyyddiiaall oorrggaanniissmm aakkiinn ttoo LLGGVV kknnooww aass BBoorrtteenneellllaa

hheennssaallee.. IItt ddooeessnn’’tt wwaarrrraanntt aannyy ttrreeaattmmeenntt aanndd iiss aa sseellff--

lliimmiittiinngg ddiisseeaassee..

IInnffeeccttiioouuss MMoonnoonnuucclleeoossiiss

GGllaanndduullaarr ffeevveerr iiss aann aaccuuttee ffeebbrriillee ddiisseeaassee iinn wwhhiicchh

tthhee ccoommmmoonn ffeeaattuurreess aarree ffeevveerr,, eennllaarrggeemmeenntt ooff llyymmpphh nnooddee,,

sspplleennoommeeggaallyy,, ssoorree tthhrrooaatt,, aanndd aappppeeaarraannccee iinn bblloooodd ooff

llyymmpphhooccyytteess ooff uunnuussuuaall ttyyppee.. TThhee ggeenneerraalliizzeedd eennllaarrggeemmeenntt

ooff llyymmpphh nnooddee iiss dduuee ttoo iinntteennssee hhyyppeerrppllaassiiaa wwiitthhoouutt lloossss ooff

aarrcchhiitteeccttuurree.. TThhee ssiinnuusseess aarree ffiilllleedd wwiitthh llyymmpphhooiidd cceellllss aanndd

mmaaccrroopphhaaggeess.. IInn aallmmoosstt eevveerryy ccaassee tthheerree iiss eennllaarrggeemmeenntt ooff

cceerrvviiccaall llyymmpphh nnooddee aanndd tthhoossee iinn tthhee ppoosstteerriioorr ttrriiaannggllee aarree

aallssoo aaffffeecctteedd.. TThhee nnooddeess aarree oofftteenn ppaaiinnffuull aanndd tteennddeerr..

SSuuppppuurraattiioonn nneevveerr ooccccuurrss uunnlleessss tthheerree iiss sseeccoonnddaarryy

bbaacctteerriiaall iinnffeeccttiioonn..

IInnvveessttiiggaattiioonn

LLyymmpphhooccyyttoossiiss iiss vveerryy cchhaarraacctteerriissttiicc ffeeaattuurree ooff tthhiiss

ddiisseeaassee.. PPaauull -- BBuunnnneell tteesstt iiss qquuiittee ddiiaaggnnoossttiicc..

NNEEOOPPLLAASSTTIICC DDIISSEEAASSEE OOFF LLYYMMPPHH NNOODDEE

TThheerree aarree vviirrttuuaallllyy nnoo bbeenniiggnn ttuummoorrss iinn rreellaattiioonn ttoo

llyymmpphh nnooddee;; tthhee mmaalliiggnnaanntt ddiisseeaassee mmaayy bbee pprriimmaarryy

((llyymmpphhoommaa // lleeuukkeemmiiaa)) oorr sseeccoonnddaarryy,, tthhee llaatttteerr bbeeiinngg mmoorree

ccoommmmoonn..

DDeeffiinniittiioonn ooff ppoossiittiivvee nnooddeess

BByy ppaallppaattiioonn ppoossiittiivvee nnooddeess aarree ggrreeaatteerr tthhaann llccmm iinn

ddiiaammeetteerr hhaarrdd iinn ccoonnssiisstteennccyy aanndd ffiixxeedd wwiitthh sspphheerriiccaall

ccoonnffiigguurraattiioonn..

BByy CCTT ssccaann aann iillll ddeeffiinneedd oorr iirrrreegguullaarr bboorrddeerreedd mmaassss

nnoonn-- eennhhaanncciinngg mmaassss iinn tthhee nnooddaall aarreeaa

>> 11..55ccmm ffoorr jjuugguulloo ddiiggaassttrriicc && ssuubb mmaannddiibbuullaarr nnooddeess

>> 11..00ccmm ffoorr aallll ootthheerr cceerrvviiccaall nnooddeess

>> 00..88ccmm ffoorr rreettrroopphhaarryynnggeeaall nnooddeess..

GGrroouuppiinngg ooff 33 oorr mmoorree nnooddeess iinn 66--1155 mmmm rraannggee aa

cceennttrraall nneeccrroossiiss eevviiddeennccee wwiitthh ddeeccrreeaasseedd ddeennssiittyy,,

oobblliitteerraattiioonn ooff ffaatt--lliinnee aarroouunndd tthhee ccaarroottiidd sshheeaatthh iinn aa

pprreeooppeerraattiivvee && pprree iirrrraaddiiaatteedd nneecckk..

TThhee uussee ooff CCTT oorr MMRRII ccaann rreedduuccee tthhee rriisskk ooff ooccccuulltt

ddiisseeaassee ttoo 1122%%..

LLyymmpphhoommaass

TThhee eeaarrlliieerr ccllaassssiiffiiccaattiioonn ooff llyymmpphhoo--pprroolliiffeerraattiivvee

ddiissoorrddeerrss iinnttoo HHooddggkkiinn’’ss ddiisseeaassee,, llyymmpphhoossaarrccoommaa,,

rreettiiccuulluumm cceellll ssaarrccoommaa aanndd ggiiaanntt ffoolllliiccllee llyymmpphhoommaa ((BBiillll

SSyymmmmeerr’’ss ddiisseeaassee)) hhaass bbeeeenn rreeppllaacceedd bbyy tthhee RRaappppaappoorrtt

ccllaassssiiffiiccaattiioonn bbaasseedd oonn tthheerraappeeuuttiicc aanndd pprrooggnnoossttiicc

ccoonnssiiddeerraattiioonn wwhhiicchh mmaayy bbee ssiimmpplliiffiieedd aass ffoolllloowwss

11)) HHooddggkkiinnss llyymmpphhoommaa ((HHLL))

aa)) LLyymmpphhooccyyttiicc pprreeddoommiinnaanntt ((eeaarrlliieerr kknnoowwnn aass

ppaarraaggrraannuulloommaa,, ccaarrrriieess bbeesstt pprrooggnnoossiiss))..

bb)) NNoodduullaarr sscclleerroossiiss

cc)) MMiixxeedd cceelllluullaarriittyy

dd)) LLyymmpphhooccyyttee ddeepplleettiioonn ((wwoorrsstt pprrooggnnoossiiss))

22)) NNoonn HHooddggkkiinn’’ss llyymmpphhoommaa ((NNHHLL))

aa)) WWeellll ddiiffffeerreennttiiaatteedd wwhhiicchh mmaayy bbee llyymmpphhooccyyttee oorr

hhiissttiiooccyytteess oorr mmiixxeedd

bb)) MMooddeerraatteellyy ddiiffffeerreennttiiaatteedd

cc)) PPoooorrllyy ddiiffffeerreennttiiaatteedd

dd)) UUnnddiiffffeerreennttiiaatteedd,, aa vvaarriiaanntt ooff BBuurrkkiitttt’’ss

llyymmpphhoommaa..

33)) HHooddggkkiinn’’ss ssaarrccoommaa

HHooddggkkiinn’’ss SSaarrccoommaa,, hhaass mmiixxeedd hhiissttoollooggiiccaall aanndd

cclliinniiccaall bbeehhaavviioorr..

HHooddggkkiinn’’ss ddiisseeaassee ((ssyynn;; HHooddggkkiinn’’ss llyymmpphhoommaa ((HHLL))))

PPaatthhoollooggyy

TThhiiss iiss tthhee ccoommmmoonneesstt llyymmpphhoommaa mmaaccrroossccooppiiccaallllyy

eexxcceepptt iinn tthhee llyymmpphhooccyyttee ddeepplleettiioonn ttyyppee,, tthhee nnooddeess rreemmaaiinn

ddiissccrreettee aanndd rroouunnddeedd wwiitthh rruubbbbeerryy ccoonnssiisstteennccyy,, aa ffiisshh fflleesshh

aappppeeaarraannccee oonn sseeccttiioonn,, ffiixxiittyy ttoo eeaacchh ootthheerr,, ooccccuurrrriinngg llaattee

iinn ddiisseeaassee.. PPrruurriittiiss mmaayy bbee pprreesseenntt dduuee ttoo sskkiinn

iinnvvoollvveemmeenntt.. TThhee ppeerriiooddiicc ffeevveerr ((PPeell EEbbsstteeiinn)) ccoonnssiiddeerreedd ttoo

bbee dduuee ttoo nneeccrroossiiss aatt rreegguullaarr iinntteerrvvaall oobbsseerrvveedd iinn hhiigghh

ggrraaddee iiss nneeiitthheerr ccoonnssttaanntt nnoorr ttyyppiiccaall ooff HHooddggkkiinn’’ss ddiisseeaassee..

HHiissttoollooggiiccaallllyy cceelllluullaarr pplleeoommoorrpphhiissmm aanndd RReeeedd--SStteerrnnbbeerrgg

cceellllss aarree tthhee iimmppoorrttaanntt ffeeaattuurreess iinn ddiiaaggnnoossiiss bbeessiiddeess

eeoossiinnoopphhiilllliicc iinnffiillttrraattiioonn.. RReeeedd--SStteerrnnbbeerrgg cceellllss aarree nnoott

mmaalliiggnnaanntt cceellllss bbuutt wwiitthh ddiiaaggnnoossttiicc aanndd pprrooggnnoossttiicc

ssiiggnniiffiiccaannccee;; mmoorree tthhee cceellll wwoorrssee tthhee pprrooggnnoossiiss..

HHooddggkkiinnss llyymmpphhoommaa rryyee ccllaassssiiffiiccaattiioonn wwaass uuppddaatteedd aass

RReeaall wwhhiicchh iinnccoorrppoorraatteess iimmmmuunnoollooggiicc aanndd mmoolleeccuullaarr ddaattaa

ddiivviiddeess hhooddggkkiinnss iinnttoo ttwwoo ggrroouuppss.. NNoodduullaarr llyymmpphhooccyytteess

pprreeddoommiinnaanntt aanndd ccllaassssiicc hhooddggkkiinnss.. WWHHOO ccllaassssiiffiiccaattiioonnss

hhaass iinnccoorrppoorraatteedd RREEAALL ccoonncceeppttss..

OOrriiggiinnaatteess iinn llyymmpphh nnooddeess,, pprreesseennttss wwiitthh CCoonnttiiggoouuss

sspprreeaadd aaxxiiaall iinnvvoollvveemmeenntt,, SSpplleennoommeeggaallyy aanndd TThhoorraaxx NNSS

HHLL..

LLyymmpphhooccyyttee pprreeddoommiinnaanntt

NNooddaall aarrcchhiitteeccttuurree iiss rreeppllaacceedd bbyy nnoorrmmaall aappppeeaarriinngg

ssmmaallll llyymmpphhooccyytteess wwiitthh iinnffrreeqquueenntt RReeeedd--SStteerrnnbbeerrgg ggiiaanntt

cceellllss..

NNoodduullaarr SScclleerroossiiss

FFrreeqquueenntt bbaarrrreellss aanndd ccoollllaaggeennoouuss sseeppttaaee wwiitthh

eeoossiinnoopphhiillllss,, PPllaassmmaa cceellllss aanndd llyymmpphhooccyytteess iinn bbeettwweeeenn..

OOccccaassssiioonnaall RReeeedd SStteerrnnbbeerrgg cceellllss aarree sseeeenn..

MMiixxeedd CCeelllluullaarriittyy

SSaammee aass pprroocceeeeddiinngg wwiitthhoouutt bbaannddss aanndd sseeppttaa mmoorree

RReeeedd--sstteerrnnbbeerrgg cceellllss sseeeenn..

LLyymmpphhooccyyttee ddeepplleettiioonn

NNooddaall aarrcchhiitteeccttuurree iiss ttoottaallllyy aaffffeecctteedd wwiitthh aabbuunnddaanntt

RReeeedd--SStteerrnnbbeerrgg cceellllss mmiinniimmaall llyymmpphhooccyytteess aanndd ddiissoorrddeerrllyy

ffiibbrroossiiss aarree sseeeenn..

CClliinniiccaall SSttaaggiinngg ((AAnnnn AArrbboorr,, PPeetteerr’’ss CCllaassssiiffiiccaattiioonn))

SSttaaggee -- II IInnvvoollvveemmeenntt ooff ssiinnggllee ggrroouupp ooff nnooddeess..

SSttaaggee -- IIII IInnvvoollvveemmeenntt mmoorree tthhaann 22 ggrroouuppss oonn oonnee ssiiddee

ooff ddiiaapphhrraaggmm

SSttaaggee -- IIIIII IInnvvoollvveemmeenntt ooff ggrroouuppss oonn eeiitthheerr ssiiddee ooff

ddiiaapphhrraaggmm..

SSttaaggee -- IIVV DDiisssseemmiinnaatteedd ffooccii oorr mmuullttiippllee eexxttrraa llyymmpphhaattiicc

iinnvvoollvveemmeenntt oorr oonnee eexxttrraallyymmpphhaattiicc ssiittee,, LLiivveerr

oorr sspplleeeenn mmaayy nnoott aalltteerr cclliinniiccaall ssttaaggee..

IInnvvoollvveemmeenntt ooff eexxttrraa llyymmpphhaattiicc ssiittee ((EE)) iiss ddeennootteedd bbyy

LLiivveerr ((HH)),, SSpplleeeenn ((SS)),, BBoonnee mmaarrrrooww ((MM)) BBoonnee ((OO)) oorr pplleeuurraa

((PP))aarree iinnddiiccaatteedd wwiitthh aapppprroopprriiaattee ssuuffffiicceess ttoo tthheemm lliikkee II--EE,,

IIII--EESS eettcc.. EEaacchh ssttaaggee iiss ssuubbddiivviiddeedd ddeeppeennddiinngg oonn aabbsseennccee

((AA)) oorr pprreesseennccee ((BB)) ooff ccoonnssttiittuuttiioonnaall ffeeaattuurreess ssuucchh aass ffeevveerr,,

wweeiigghhtt lloossss ((>>1100--%%)),, aanneemmiiaa,, PPrruurriittiiss aanndd bboonnee ppaaiinn,, iiss

ffuurrtthheerr ssuubbddiivviiddeedd.. TThhee pprreesseenntt MMooddiiffiieedd ssyysstteemm iiss

CCoottsswwoollddss ccllaassssiiffiiccaattiioonn..

CClliinniiccaall ffeeaattuurreess

IItt ooccccuurrss iinn IIII--IIIIII ddeeccaaddeess wwiitthh bbiimmooddaall aanndd mmiilldd mmaallee

pprreeddoommiinnaannccee.. UUssuuaallllyy cceerrvviiccaall ggrroouupp,, ffoolllloowweedd bbyy aaxxiillllaarryy,,

aanndd mmeeddiiaassttiinnaall ggrroouuppss aarree aaffffeecctteedd.. CCeennttrriippeettaall

ddiissttrriibbuuttiioonn iiss sseeeenn,, wwiitthh ttyyppiiccaall ppaaiinnlleessss pprrooggrreessssiivvee

eennllaarrggeemmeenntt ooff llyymmpphhnnooddeess,, wwiitthh oorr wwiitthhoouutt ccoonnssttiittuuttiioonnaall

ssyymmppttoommss mmeennttiioonneedd aabboovvee.. UUnneexxppllaaiinneedd pphheennoommeennoonn,,

llooccaall ppaaiinn,, iinndduucceedd bbyy ccoonnssuummppttiioonn ooff aallccoohhooll iiss aa

ppeeccuullaarriittyy ooccccuurriinngg iinn tthhiiss ddiisseeaassee.. MMiinniimmaall eennllaarrggeemmeenntt ooff

lliivveerr aanndd sspplleeeenn ccoommmmoonnllyy sseeeenn..

IINNVVEESSTTIIGGAATTIIOONNSS

BBlloooodd eexxaammiinnaattiioonn ffoorr aannaaeemmiiaa aanndd eessiinnoopphhiilliiaa..

SSppeecciiffiicc ssttuuddiieess iinncclluuddee nnooddee bbiiooppssyy,, iimmmmuunnoo--

hhiissttoocchheemmiissttrryy,, cchheesstt XX--rraayy,, UUSSGG AAbbddoommeenn,, CCTT aanndd MMRRII

SSccaann ooff cchheesstt aanndd aabbddoommeenn,, llyymmpphh NNooddee BBiiooppssyy iiss ffoorr

ggrraaddiinngg,, BBoonnee mmaarrrrooww bbiiooppssyy aanndd PPeerriipphheerraall ssmmeeaarr..

GGoorrddoonn’’ss BBiioollooggiiccaall tteesstt

PPrroodduuccttiioonn ooff eenncceepphhaalliittiiss iinn rraabbbbiittss bbyy iinnttrraacceerreebbrraall

iinnjjeeccttiioonn ooff tthhee eexxttrraacctt ooff tthhee llyymmpphhnnooddee ooff HHooddggkkiinnss

ddiisseeaassee,, iiss nnoott rroouuttiinneellyy ddoonnee..

MMaarrkkeerrss ooff WWoorrsstt pprrooggnnoossiiss aarree

•• SSttaaggee IIIIII && IIVV

•• TTuummoorr bbuullkk

•• HHiissttooppaatthhoollooggyy ggrraaddee

•• PPrreesseennccee ooff ccoonnssttiittuuttiioonnaall ssyymmppttoommss ((BB ssttaaggee))

•• LLooww hheemmaattooccrriitt aatt pprreesseennttaattiioonn ((BBoonnee mmaarrrrooww

iinnvvoollvveemmeenntt))..

•• HHiigghh LLDDHH ((lliivveerr iinnvvoollvveemmeenntt))..

SSttaaggiinngg LLaappaarroottoommyy

OOnnccee vveerryy ppooppuullaarr,, bbuutt nnoott ppeerrffoorrmmeedd oowwiinngg ttoo tthhee

aaddvveenntt ooff nnoonn iinnvvaassiivvee iimmaaggiinngg mmeetthhooddss.. IItt iiss

rreeccoommmmeennddeedd oonnllyy ffoorr tthhee ppaattiieennttss wwiitthh hhiissttoollooggiiccaallllyy

aaggggrreessssiivvee ddiisseeaassee aanndd wwiitthhoouutt oobbvviioouuss iinnffrraaddiiaapphhrraammaattiicc

ddiisseeaassee,, wwhheenn ffiinnddiinnggss mmaayy aalltteerr ssttaaggee // tthheerraappyy //

pprrooggnnoossiiss.. LLaapprroottoommyy ccoonnssiissttss ooff tthhoorroouugghh eexxpplloorraattiioonn ooff

aallll aabbddoommiinnaall vviisscceerraa aanndd llyymmpphhnnooddee,, lliivveerr bbiiooppssyy,,

sspplleenneeccttoommyy,, iilliiaacc bboonnee bbiiooppssyy aanndd iinn wwoommeenn mmeeddiiaann

ffiixxaattiioonn ooff oovvaarriieess ttoo kkeeeepp tthheemm aawwaayy ffrroomm tthhee rraaddiiaattiioonn

ffiieelldd.. NNooww aa ddaayyss iitt hhaass bbeeeenn rreeppllaacceedd bbyy rraaddiioollooggiiccaall

iinntteerrvveennttiioonnss lliikkee CCTT//MMRRII ssccaann aabbddoommeenn aanndd mmiinniimmaall

iinnvvaassiivvee ddiiaaggnnoossttiicc llaapprroossccooppyy..

TTrreeaattmmeenntt

aa)) RRoollee ooff cchheemmootthheerraappyy iinn ssttaaggee II && IIII

TThhiiss iiss ggiivveenn iinn aallll ssttaaggeess,, rreeaalliizziinngg tthhee ssyysstteemmiicc

nnaattuurree ooff tthhee ddiisseeaassee.. CCyycclliiccaall ccoommbbiinnaattiioonn cchheemmootthheerraappyy

ffoorr 66--99 mmoonntthhss..

MMOOPPPP ((mmeecchhlloorreetthhaammiinnee,, vviinnccrriissttiinnee pprreeddnniissoolloonnee

aanndd pprrooccaarrbbaazziinnee)) aass 11 lliinnee aanndd AABBVVDD aass IIII lliinnee--

((AAddrriiaammyycciinn,, bblleeoommyycciinn,, VViinnccrriissiittiinnee aanndd DDaaccaarrbbaazziinnee))

bb)) RRoollee ooff rraaddiiootthheerraappyy

AAss ccuurraattiivvee uupp ttoo ssttaaggee IIIIII AA iinncclluuddiinngg cceerrvviiccaall,,

aaxxiillllaarryy,, mmeeddiiaassttiinnaall,, aabbddoommiinnaall aanndd iilliioo iinngguuiinnaall ggrroouuppss

((MMaannttllee oorr iinnvveerrtteedd YY ffiieelldd)) pprrootteeccttiinngg tthhee vviittaall oorrggaannss wwiitthh

lleeaadd sshhiieellddss.. OOnnllyy ppaalllliiaattiivvee ffoorrmm ooff rraaddiiootthheerraappyy ffoorr IIIIII--BB

aanndd IIVV ssttaaggee..

cc)) RRoollee ooff ssuurrggeerryy

ii)) TToo eessttaabblliisshh ddiiaaggnnoossiiss

iiii)) SSttrriiccttllyy llooccaalliizzeedd aanndd eeaassiillyy rreemmoovvaabbllee nnooddeess

mmaayy bbee eexxcciisseedd ffoorr ddeebbuullkkiinngg aaddvvaannttaaggee uuppttoo

SSttaaggee II && IIII..

IItt iiss aa hhiigghhllyy rraaddiioosseennssiittiivvee aanndd cchheemmoosseennssiittiivvee

ddiisseeaassee,, wwiitthh >> 8800%% ccuurree rraattee iiff ttrreeaatteedd eeaarrlliieerr.. TThhee ccaauussee

ooff ddeeaatthh iinn llyymmpphhoommaa iiss dduuee ttoo IImmmmuunnoossuupppprreessssiioonn

lleeaaddiinngg ttoo ooppppoorrttuunniissttiicc iinnffeeccttiioonn.. RRaarreellyy ccoonnvveerrttss iinnttoo

aaccuuttee lleeuukkeemmiiaa uunnddeerr tthhee iinnfflluueennccee ooff ccyyttoottooxxiicc tthheerraappyy..

OOtthheerr ccoommpplliiccaattiioonnss iinncclluuddee aannaaeemmiiaa// tthhrroommbbooccyyttooppeenniiaa,,

ppuullmmoonnaarryy ffiibbrroossiiss,, iinnffeerrttiilliittyy.. TThhee sseeccoonndd lliinnee ((AABBVVDD

rreeggiimmee iiss pprreeffeerrrreedd ttoo MMOOPPPP bbyy mmaannyy bbeeccaauussee ooff tthhee hhiigghh

rriisskk ooff ddeevveellooppiinngg mmyyeellooddyyssppllaassiiaa oorr aaccuuttee mmyyeellooiidd

lleeuukkeemmiiaa wwiitthh tthhee llaatttteerr..

MMaannaaggeemmeenntt ooff aaddvvaanncceedd // RReeccuurrrreenntt ddiisseeaassee

AAggggrreessssiivvee cchheemmoo--rraaddiiaattiioonn,, mmaaddee ppoossssiibbllee bbyy

aauuttoollooggoouuss bboonnee mmaarrrrooww ttrraannssppllaannttaattiioonn mmaayy bbee aatttteemmpptteedd

ttoo aacchhiieevvee ccuurree ((rraarreellyy)) oorr rreemmiissssiioonn((oofftteenn)).. CCoommpplliiccaattiioonnss

ooff aaggggrreessssiivvee tthheerraappyy aarree hhyyppootthhyyrrooiiddiissmm,, iinnffeerrttiilliittyy,,

aavvaassccuullaarr nneeccrroossiiss ooff ffeemmoorraall hheeaadd,, sseeccoonnddaarryy nneeooppllaassmmss

aanndd nneeuurroollooggiiccaall ccoommpplliiccaattiioonnss dduuee ttoo rraaddiiaattiioonn oorr

vviinnccrriissttiinnee..

TTrreeaattmmeenntt

HHLL MMOOPPPP

MMeecchhlloorreetthhaammiinnee -- 66 mmgg//mm22 IIVV oonn 11 && 88 ddaayyss..

OOnnccoovviinn -- 11..44 mmgg//mm22 IIVV oonn 11&& 88 ddaayyss..

PPrrooccaarrbbaazziinnee -- 110000 mmgg// mm22 oorraall oonn 11--1144 ddaayyss..

PPrreeddnniissoolloonnee -- 4400 mmgg//mm22 oorraall oonn 11--1144 ddaayyss..

SSeeccoonndd lliinnee AABBVVDD

AAddrriiaammyycciinn -- 2255 mmgg//mm22 IIVV oonn 11&&1155 ddaayyss..

BBlleeoommyycciinn -- 1100 mmgg//mm22 IIVV oonn 11 && 1155 ddaayyss..

VViinnccrriissttiinnee -- 66 mmgg//mm22 IIVV oonn 11 && 1155 ddaayyss..

DDaaccaarrbbaazziinnee -- 337755 mmgg//mm22 IIVV oonn ll && ll55 ddaayyss..

OOnnccee iinn eevveerryy ffoouurr wweeeekkss..

NNoonn HHooddggkkiinnss llyymmpphhoommaa

TThhiiss nneeooppllaassmm ooccccuurr iinn oollddeerr aaggee ggrroouupp,, cceennttrriiffuuggaall

ddiissttrriibbuutteedd oofftteenn iinnvvoollvveess ssoofftt ttiissssuuee aanndd vviisscceerraa.. FFiirrmm ttoo

HHaarrdd nnooddeess wwiitthh eeaarrllyy ffiixxiittyy aanndd ccaarrrriieess aa ppoooorr pprrooggnnoossiiss

ccoommppaarreedd ttoo HHooddggkkiinnss llyymmpphhoommaa.. PPrreesseennttss wwiitthh

ggeenneerraalliisseedd llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy,, nnoonnccoonnttiiggoouuss sspprreeaadd

iinnvvoollvveess wwaallddeeyyeerrss rriinngg,, mmeeddiiaassttiinnaall nnooddeess wwiitthh SSVVCC

ssyynnddrroommee,, eexxttrraannooddaall iinnvvoollvveemmeenntt lliikkee mmeenniinnggeess,, bbrraaiinn

aanndd GGIITT.. TThhoossee wwiitthh NNoonn--HHooddggkkiinnss llyymmpphhoommaa ooff TTeessttiiss,,

ppaarraannaassaall ssiinnuusseess aanndd bboonnee mmaarrrrooww hhaavvee ssppeecciiaall

pprreeddiilleeccttiioonn ffoorr CCNNSS iinnvvoollvveemmeenntt,, hheennccee CCSSFF aannaallyyssiiss //

ccyyttoollooggyy sshhoouulldd bbee ddoonnee iinn ssuucchh ccaasseess..

TThhee wwoorrkkiinngg ccllaassssiiffiiccaattiioonn ooff NNHHLL iiss llaarrggeellyy bbaasseedd oonn

ppaatttteerrnn ((ffoolllliiccuullaarr oorr ddiiffffuussee)),, cceellll ttyyppee ((ssmmaallll oorr llaarrggee,,

llyymmpphhooccyytteess,, iimmmmuunnoobbllaassttiicc oorr llyymmpphhoobbllaassttiicc)) aanndd nnuucclleeaarr

cclleeaavviinngg ((ssmmaallll oorr llaarrggee))..

TTuummoorr wwiitthh ffoolllliiccuullaarr ppaatttteerrnn,, ssmmaallll llyymmpphhooccyyttiicc ttyyppee

wwiitthh.. ssmmaallll--cclleeaavveedd nnuucclleeuuss ccaarrrriieess ffaavvoorraabbllee pprrooggnnoossiiss..

EEaarrlliieerr wwoorrkkiinngg ffoorrmmuullaattiioonn aanndd RRaappppaappoorrtt ccllaassssiiffiiccaattiioonnss

wweerree uusseedd.. FFoolllloowweedd bbyy RReeaall ccllaassssiiffiiccaattiioonn.. RReevviisseedd

EEuurrooppeeaann AAmmeerriiccaann LLyymmpphhoommaa ((RREEAALL)) ccllaassssiiffiiccaattiioonn bbaasseedd

oonn cclliinniiccaall mmoorrpphhoollooggiiccaall,, ggeenneettiicc ffeeaattuurreess aanndd ssuurrffaaccee

mmaarrkkeerrss hhaass bbeeeenn pprrooppoosseedd.. TThhee uuppddaatteedd RREEAALL

ccllaassssiiffiiccaattiioonn iiss WWHHOO ccllaassssiiffiiccaattiioonn..

CCllaassssiiffiiccaattiioonn ooff NNoonn--HHooddggkkiinn’’ss LLyymmpphhoommaa

WWoorrkkiinngg FFoorrmmuullaattiioonn RRaappppaappoorrtt

LLooww ggrraaddee

SSmmaallll llyymmpphhooccyyttiicc WWeellll--ddiiffffeerreennttiiaatteedd llyymmpphhooccyyttiicc

FFoolllliiccuullaarr pprreeddoommiinnaannttllyy ssmmaallll cclleeaavveedd cceellll

NNoodduullaarr ppoooorrllyy ddiiffffeerreennttiiaatteedd llyymmpphhooccyyttiicc

FFoolllliiccuullaarr mmiixxeedd ssmmaallll cclleeaavveedd aanndd llaarrggee cceellll

NNoodduullaarr mmiixxeedd llyymmpphhooccyyttiicc aanndd hhiissttiiooccyyttiicc

IInntteerrmmeeddiiaattee GGrraaddee

FFoolllliiccuullaarr pprreeddoommiinnaannttllyy llaarrggee cceellll

NNoodduullaarr hhiissttiiooccyyttiicc

DDiiffffuussee ssmmaallll cclleeaavveedd cceellll DDiiffffuussee ppoooorrllyy ddiiffffeerreennttiiaatteedd llyymmpphhooccyyttiicc

DDiiffffuussee mmiixxeedd ssmmaallll aanndd llaarrggee cceellll

DDiiffffuussee mmiixxeedd llyymmpphhooccyyttiicc aanndd hhiissttiiooccyyttiicc

DDiiffffuussee llaarrggee cceellll DDiiffffuussee hhiissttiiooccyyttiicc

HHiigghh GGrraaddee

LLaarrggee cceellll iimmmmuunnoobbllaassttiicc DDiiffffuussee hhiissttiiooccyyttiicc

LLyymmpphhoobbllaassttiicc LLyymmpphhoobbllaassttiicc

SSmmaallll nnoonncclleeaavveedd cceellll ((BBuurrkkiitttt’’ss llyymmpphhoommaa))

DDiiffffuussee uunnddiiffffeerreennttiiaatteedd ((BBuurrkkiitttt’’ss nnoonn--BBuurrkkiitttt’’ss llyymmpphhoommaa))

WWHHOO CCllaassssiiffiiccaattiioonn

BB--cceellll llyymmpphhoommaa

SSmmaallll llyymmpphhooccyyttiicc

PPllaassmmaaccyyttooiidd

MMaannttllee CCeellll

FFoolllliiccuullaarr

SSmmaallll nnoonncclleeaavveedd ((iinncclluuddiinngg BBuurrkkiitttt))

LLaarrggee cceellll

TT--cceellll llyymmpphhoommaa

LLyymmpphhoobbllaassttiicc

AAnnaappllaassttiicc llaarrggee cceellll ((KKii--11))

NNHHLL MMaannaaggeemmeenntt

CCHHOOPP RREEGGIIMMEE

CCyycclloopphhoosspphhaammiiddee 775500 mmgg//mm22 IIVV oonn ddaayy 11

HHyyddrrooxxyyddooxxoorruubbiicciinn 5500mmgg//mm22IIVV oonn ddaayy 11

VViinnccrriissttiinnee 11..44 mmgg//mm22 IIVV oonn ddaayy 11 && 88

PPrreeddnniissoolloonnee 110000mmgg oorraall 11--55 ddaayyss ccoonnttiinnuueedd eevveerryy 2211

ddaayyss..

FFoolllloowwuupp-- oonnccee iinn 33 mmoonntthhss ffoorr 22 yyeeaarrss aanndd oonnccee iinn 66

mmoonntthhss tthheerreeaafftteerr.. EEaacchh vviissiitt -- PPhhyyssiiccaall eexxaammiinnaattiioonn

RRoouuttiinnee bblloooodd ccoouunnttss LLFFTT--,, CCXXRR aarree ppeerrffoorrmmeedd dduurriinngg eeaacchh

vviissiitt..

SSeeccoonnddaarriieess NNeecckk

AAss oorraall aanndd pphhaarryynnggeeaall ccaanncceerrss aarree aammoonngg tthhee

ccoommmmoonneesstt ccaanncceerrss iinn IInnddiiaa,, sseeccoonnddaarryy mmaalliiggnnaanntt

llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy ooff nneecckk iiss eexxttrreemmeellyy ccoommmmoonn.. IInn tthhee ffiirrsstt

44 ddeeccaaddeess ooff lliiffee tthhyyrrooiidd aanndd nnaassoopphhaarryynnggeeaall mmaalliiggnnaanncciieess

aarree rreessppoonnssiibbllee,, bbuutt bbeeyyoonndd 5500 yyrrss oorraall,, pphhaarryynnggeeaall aanndd

llaarryynnggeeaall ccaanncceerrss aarree tthhee ccoommmmoonn ssiittee ffoorr mmeettaassttaattiicc nneecckk

nnooddeess.. SSeeccoonnddaarryy iinnvvoollvveemmeenntt ooff nnooddee mmaayy aallssoo ooccccuurr..

CClliinniiccaall FFeeaattuurreess

PPaattiieennttss uussuuaallllyy oovveerr 5500 yyeeaarrss ooff aaggee eexxcceepptt iinn

ppaappiillllaarryy ccaarrcciinnoommaa ooff tthhyyrrooiidd aanndd iinn wwhhoollee sseeccoonnddaarryy

mmeettaassttaattiicc llyymmpphh nnooddee mmaayy bbee sseeeenn iinn cchhiillddrreenn aanndd yyoouunngg

aadduullttss.. MMoorree ccoommmmoonn iinn mmeenn tthhaann wwoommeenn..

PPrreesseennttss uussuuaallllyy wwiitthh

ii)) PPaaiinnlleessss sswweelllliinngg llaatteerr wwiitthh ppaaiinn dduuee ttoo

iinnvvoollvveemmeenntt ooff nneerrvveess aanndd ssuurrrroouunnddiinngg ssttrruuccttuurreess..

iiii)) GGeenneerraall ssyymmppttoommss EEgg..,, AAnnoorreexxiiaa,, wweeiigghhtt lloossss,,

wweeaakknneessss,, eettcc..

iiiiii)) DDeeppeennddiinngg oonn tthhee ssiittee ppaattiieennttss mmaayy hhaavvee ootthheerr

ccoommppllaaiinnttss ssuucchh aass uullcceerr iinn tthhee ttoonngguuee,, hhooaarrsseenneessss ooff

vvooiiccee,, nnaassaall bblloocckk,, EEppiissttaaxxiiss.. IIff tthhee pprriimmaarryy iiss iinn tthhee cchheesstt,,

ppaattiieenntt mmaayy hhaavvee ccoouugghh oorr hheemmooppttyyssiiss,, iiff iinn aabbddoommeenn mmaayy

ccoommppllaaiinn ooff ddyyssppeeppssiiaa oorr aabbddoommiinnaall ppaaiinn..

TThhee pprreecciissee llooccaattiioonn ooff ggllaannddss mmaayy ggiivvee cclluuee ttoo tthhee ssiittee

ooff pprriimmaarryy ttuummoouurr

11)) UUppppeerr ddeeeepp cceerrvviiccaall ggrroouupp -- HHeeaadd aanndd ffaaccee,,

iinntteerriioorr ooff mmoouutthh..

22)) MMiiddddllee aanndd lloowweerr ddeeeepp cceerrvviiccaall -- llaarryynnxx,, tthhyyrrooiidd

aanndd tthhee ddrraaiinniinngg nnooddeess..

33)) SSuupprraaccllaavviiccuullaarr--tthhoorraacciicc,, aabbddoommiinnaall ddiisseeaassee

aanndd bbrreeaasstt..

TThhee nnooddeess aarree uussuuaallllyy hhaarrdd,, iirrrreegguullaarr,, ddiissccrreettee aanndd ooff

vvaarryyiinngg ssiizzee,, mmoobbiillee eeaarrllyy mmaayy bbee ffiixxeedd llaatteerr oonn..

CClliinniiccaall SSttaaggiinngg ooff cceerrvviiccaall mmeettaassttaassiiss nnooddeess

NNxx -- LLyymmpphh nnooddeess ccaannnnoott bbee aasssseesssseedd

NNoo -- NNoo mmeettaassttaassiiss

NNll -- MMeettaassttaassiiss iinn ssiinnggllee nnooddee << 33 ccmm

NN22 -- MMeettaassttaassiiss wwiitthhiinn >> 33 ccmmss << 66 ccmmss

22aa -- MMeettaassttaassiiss ssiinnggllee 33--66 ccmmss

22bb -- MMuullttiippllee 33--66 ccmmss iippssiillaatteerraall

22cc -- BBiillaatteerraall 33--66 ccmmss

NN33 -- AAnnyynnooddee >> 66ccmm && ffiixxeedd..

IInnvveessttiiggaattiioonn

11.. BBiiooppssyy ooff tthhee pprriimmaarryy

22.. LLaarryynnggoossccooppyy -- IInnddiirreecctt aanndd DDiirreecctt llaarryynnggssccooppyy ffoorr tthhee

vvaalllleeccuullaa,, eeppiigglloottttiiss,, aanndd vvooccaall ccoorrddss hhaass ttoo bbee ddoonnee,, bbuutt

tthheeyy hhaavvee sseevveerraall bblliinndd ““ssppoottss”” ssuucchh aass ppyyrriiffoorrmm ssiinnuusseess,,

ssuubb gglloottttiiss,, llaarryynnxx eettcc.. FFlleexxiibbllee rraaddiioo gguuiiddeedd

pphhaarryynnggoollaarryynnggoossccooppyy iiss ccuurrrreennttllyy mmoosstt ppooppuullaarr aanndd

ffooooll -- pprrooooff iinnvveessttiiggaattiioonn ttoo ddeetteecctt // bbiiooppssyy ooccccuulltt

mmaalliiggnnaannccyy..

33.. BBrroonncchhoossccooppee -- BBrroonncchhooggeenniicc ccaarrcciinnoommaa

44.. EEnnddoossccooppyy -- uuppppeerr GGII ttrraacctt

55.. FFNNAACC -- TThhiiss hhaass 9900%% sseennssiittiivviittyy,, aanndd ssppeecciiffiicciittyy ffoorr aa

nneecckk mmaassss.. TThhee llaarrggeesstt nnooddee wwiitthhoouutt nneeccrroossiiss sshhoouulldd hhaavvee

cchhoosseenn aanndd rreeppoorrtt iiff eeqquuiivvooccaall,, iitt mmaayy bbee rreeppeeaatteedd bbyy uussiinngg

aa wwiiddee bboorree nneeeeddllee ((TTrruu--ccuutt)).. TThhee iiddeeaall aapppprrooaacchh iiss ttoo

ccoommpplleemmeenntt tthhee FFNNAACC ooff tthhee sseeccoonnddaarryy wwiitthh aa bbiiooppssyy ooff

pprriimmaarryy,, tthhoouugghh wwhheenn oonnee iiss ppoossiittiivvee,, ootthheerr mmaayy bbee

ssuuppeerrfflluuoouuss bbuutt ttiissssuuee ffrroomm pprriimmaarryy iiss aallwwaayyss pprreeffeerraabbllee

tthhaann ffrroomm mmeettaassttaattiicc ssiittee.. OOppeenn bbiiooppssyy sshhoouulldd nnoott bbee

ddoonnee,, ssiinnccee ssccaarriinngg aanndd iinntteerrffeerreennccee wwiitthh ttiissssuuee ppllaanneess

mmaayy ccoommpprroommiissee tthhee ssuubbsseeqquueenntt llyymmpphh nnooddee ddiisssseeccttiioonn iiff

nneeeeddeedd aanndd bbyy bbrreeaakkiinngg tthhee ffaasscciiaall bbaarrrriieerrss tthhaatt hhoollddss tthhee

ccaanncceerr iinnvvaassiioonn aanndd aallssoo bbyy iinnccrreeaassiinngg tthhee cchhaanncceess ooff llooccaall

rreeccuurrrreenncceess.. TThhee uussuuaall ccaauussee ooff ddeeaatthh iinn tthheemm iiss

hheemmoorrrrhhaaggee ffrroomm ccaarroottiidd iinnvvaassiioonn dduuee ttoo llooccaall rreeccuurrrreennccee..

66.. IImmpprriinntt ccyyttoollooggyy iinn llaatteerraall aabbeerrrraanntt tthhyyrrooiidd iinn ppaappiillllaarryy

ccaarrcciinnoommaa..

77.. UUSSGG nneecckk ttoo iiddeennttiiffyy tthhee llyymmpphh nnooddee eennllaarrggeemmeenntt

((ccyyssttiicc oorr ssoolliidd)) aanndd ccaallcciiffiiccaattiioonn..

88.. CCTT//MMRRII -- ddeeeepp--sseeaatteedd pprriimmaarriieess ssuucchh aass

NNaassoopphhaarryynnxx..

99.. FFDDGG PPEETT ssccaann ttoo iiddeennttiiffyy tthhee pprriimmaarryy aanndd sseeccoonnddaarryy

nneeooppllaassmm..

CCeerrvviiccaall nnooddeess wwiitthh ooccccuulltt pprriimmaarryy

TThhee ooccccuulltt pprriimmaarryy ooccccuurrrriinngg 2200%% iinnddiiccaatteess tthhee

sseeccoonnddaarryy mmeettaassttaassiicc nnooddee aarriissee ffrroomm pprriimmaarryy tthhaatt iiss ttoooo

ssmmaallll ttoo bbee cclliinniiccaallllyy mmaaddee oouutt,, AAbboovvee 5500%% aarree ssqquuaammoouuss

cceellll ccaarrcciinnoommaa,, 2255%% aarree aaddeennooccaarrcciinnoommaa aanndd rreesstt 2255%% aarree

aannaappllaassttiicc ttuummoorrss.. TThhee ooccccuulltt pprriimmaarryy iinn oorrddeerr ooff

ffrreeqquueennccyy aarree nnaassoopphhaarryynnxx,, ttoonnssiill,, aanndd bbaassee ooff ttoonngguuee,,

tthhyyrrooiidd,, llaarryynnxx,, ppyyrriiffoorrmm ffoossssaa,, bbrroonncchhoo--ooeessoopphhaagguuss aanndd

ssttoommaacchh.. IIff aabboovvee iinnvveessttiiggaattiioonn iiss nnoonn rreevveeaalliinngg bbllaannkk --

bblliinndd bbiiooppssiieess ffrroomm nnaassoo pphhaarryynnxx,, ttoonnssiillss,, ttoonnssiillllaarrbbeeddss,,

bbaassee ooff ttoonngguuee aanndd ppyyrriiffoorrmm ffoossssaa aarree ppeerrffoorrmmeedd,, wwiitthh

mmoorree tthhaann 1100%% yyiieelldd ooff ddeetteeccttiinngg pprriimmaarryy.. BBuutt ssuucchh wwiilldd

ggoooossee cchhaassiinngg iiss oobbvviiaatteedd bbyy uussee ooff CCTT//MMRRII iinn rreecceenntt

ttiimmeess..

TTrreeaattmmeenntt ooff nneecckk SSeeccoonnddaarriieess

NNoo--TThheerree iiss ccoonnssiiddeerraabbllee ddeebbaattee rreeggaarrddiinngg

pprroopphhyyllaaccttiicc nneecckk ddiisssseeccttiioonn.. FFaaccttoorrss iinn ffaavvoouurr ooff

pprroopphhyyllaaccttiicc nnooddaall ssuurrggeerryy..

11.. IInncciiddeennccee ooff mmiiccrroossccooppiicc sspprreeaadd iinn NNoo iiss aarroouunndd

1100--1155%%..

22.. BBlloocckk ddiisssseeccttiioonn ccaarrrriieess nneegglliiggiibbllee mmoorrttaalliittyy

33.. NNeecckk ddiisseeaassee iiss tthhee ccoommmmoonneesstt ccaauussee ooff ddeeaatthh iinn

hheeaadd aanndd nneecckk ccaanncceerrss..

FFaaccttoorrss aaggaaiinnsstt ssuucchh aaggggrreessssiivvee aapppprrooaacchh aarree

aa)) VVaasstt mmaajjoorriittyy ((8855--9900%%)) ooff tthheemm rreeqquuiirree nneecckk

ssuurrggeerryy llaatteerr

bb)) FFiilltteerriinngg aaddvvaannttaaggee ooff nnooddee iiss lloosstt iinn ccaassee ooff llooccaall

rreeccuurrrreennccee oorr ddeevveellooppmmeenntt ooff aa sseeccoonndd pprriimmaarryy..

cc)) PPrroopphhyyllaaccttiicc ssuurrggeerryy ddooeess nnoott ttoottaallllyy eelliimmiinnaattee

tthhee ppoossssiibbiilliittyy ooff llaatteerr nnooddaall sseeccoonnddaarriieess..

dd)) TThheerree iiss nnoo hhaarrdd pprrooooff tthhaatt iitt iimmpprroovveess oovveerr aallll

ssuurrvviivvaall..

VVaarriioouuss ttyyppeess ooff NNeecckk ddiisssseeccttiioonn

11.. CCoommpprreehheennssiivvee NNeecckk ddiisssseeccttiioonn -- rreesseeccttiioonn ooff tthhee

CCeerrvviiccaall LLyymmpphh,, nnooddeess ffrroomm lleevveell -- II ttoo lleevveell VV

22.. CCllaassssiiccaall RRaaddiiccaall NNeecckk ddiisssseeccttiioonn -- rreesseeccttiioonn ooff II ttoo

VV llyymmpphh nnooddeess wwiitthh nnoonnllyymmpphhaattiicc ssttrruuccttuurreess lliikkee IIJJVV,,

sstteerrnnoocclleeiiddoo mmaassttooiidd mmuussccllee aanndd aacccceessssoorryy nneerrvvee..

33.. MMooddiiffiieedd rraaddiiccaall nneecckk ddiisssseeccttiioonn

II -- PPrreesseerrvveess AAcccceessssoorryy nneerrvvee..

IIII-- PPrreesseerrvveess AAcccceessssoorryy nneerrvvee aanndd sstteerrnnoocclleeiiddoo

mmaassttooiidd mmuussccllee

IIIIII -- PPrreesseerrvveess pprreesseerrvvaattiioonn ooff aallll tthhee nnoonn--llyymmpphhaattiicc

ssttrruuccttuurreess

SSeelleeccttiivvee NNeecckk DDiisssseeccttiioonn

SSuupprraaoommoohhyyooiidd ddiisssseeccttiioonn -- rreesseeccttiioonn ooff lleevveell II,,IIII,,IIIIII..

JJuugguullaarr NNeecckk DDiisssseeccttiioonn ((AAnntteerroollaatteerraall)) -- rreesseeccttiioonn ooff

lleevveell IIII,,IIIIII,,IIVV..

CCeennttrraall CCoommppaarrttmmeenntt nneecckk DDiisssseeccttiioonn -- rreesseeccttiioonn ooff

lleevveell VVII aanndd aanntteerriioorr ssuuppeerriioorr mmeeddiiaassttiinnuumm..

PPoosstteerroollaatteerraall nneecckk DDiisssseeccttiioonn -- rreesseeccttiioonn ooff lleevveell

IIII,,IIIIII,,IIVV..

EExxtteennddeedd RRaaddiiccaall NNeecckk DDiisssseeccttiioonn iinncclluuddeess rreesseeccttiioonn

ooff RReettrroopphhaarryynnggeeaall,, ppaarraapphhaarryynnggeeaall,, MMeeddiiaassttiinnaall aanndd

aaxxiillllaarryy llyymmpphh nnooddeess wwiitthh nnoonn--llyymmpphhaattiicc ssttrruuccttuurreess lliikkee

ccrraanniiaall nneerrvveess,, ccaarroottiidd,, AArrtteerryy,, mmuusscclleess aanndd sskkiinn..

UUnniillaatteerraall LLyymmpphh nnooddee ((NNll))

FFuunnccttiioonnaall nneecckk ddiisssseeccttiioonn,, ssppaarriinngg tthhee

sstteerrnnoocclleeiiddoommaassttooiidd,, tthhee ssppiinnaall aacccceessssoorryy nneerrvvee aanndd tthhee

iinntteerrnnaall jjuugguullaarr vveeiinn..

UUnniillaatteerraall SSiinnggllee// mmuullttiippllee ((NN22 aa//bb)) ((33--66 ccmm))

TThhee ttrreeaattmmeenntt iiss mmooddiiffiieedd rraaddiiccaall nneecckk ddiisssseeccttiioonn

ffoolllloowweedd bbyy pprree--ooppeerraattiivvee oorr ppoossttooppeerraattiivvee rraaddiiootthheerraappyy

ddeeppeennddiinngg uuppoonn tthhee rreesseecctteedd ssppeecciimmeenn..

BBiillaatteerraall nneecckk nnooddeess uunnddeerr 66ccmm ssiizzee ((NN22CC))

TThheessee ooccccuurr iinn 55%% ooff ccaanncceerr aanndd aarree ooff uunnffaavvoouurraabbllee

pprrooggnnoossiiss.. IIff mmoobbiillee,, bbiillaatteerraall nneecckk ddiisssseeccttiioonn aatt tthhee ssaammee

sseettttiinngg iiss aann aacccceeppttaabbllee aapppprrooaacchh..

NNooddeess aabboovvee 66ccmmss aanndd ffiixxeedd ((NN33))

PPaalllliiaattiivvee rraaddiioo//cchheemmootthheerraappyy ((CCCCRRTT)) iiss tthhee oonnllyy

ooppttiioonn aavvaaiillaabbllee.. IInn llooccaallllyy aaddvvaanncceedd ddiisseeaassee wwiitthhoouutt

ddiissttaanntt sspprreeaadd,, tthhiiss mmaayy ddoowwnn ssttaaggee tthhee ddiisseeaassee aalllloowwiinngg

ssuubbsseeqquueenntt ssaallvvaaggee ssuurrggeerryy..

OOBBSSEERRVVAATTIIOONNSS

•• IInncciiddeennccee ffoorr TTBB llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy iiss hhiigghh iinn 2211--

3300 aaggee ggrroouupp..

•• TThhee aavveerraaggee aaggee ooff cceerrvviiccaall llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy aatt

pprreesseennttaattiioonn iiss 3333..8833 yyeeaarrss..

•• NNeecckk sseeccoonnddaarriieess iinncciiddeennccee iiss hhiigghh iinn mmaalleess..

•• MMoosstt ccoommmmoonn pprreesseennttiinngg ssyymmppttoomm iiss sswweelllliinngg

wwiitthh oorr wwiitthhoouutt ppaaiinn ((aallmmoosstt 110000%%))..

•• MMoosstt ccoommmmoonn ggrroouupp ooff llyymmpphh nnooddee iinnvvoollvveedd iiss

UUppppeerr ddeeeepp cceerrvviiccaall llyymmpphh nnooddeess..

AAss aa wwhhoollee tthhee ppeerrcceennttaaggee ooff ggrroouupp ooff llyymmpphh nnooddeess,,

iinncclluuddiinngg aallll ppaatthhoollooggyy,, iinnvvoollvveedd aarree lliisstteedd bbeellooww::

LLeevveell II 99%%

LLeevveell IIII 5577%%

LLeevveell IIIIII 66%% 7755%%

LLeevveell IIVV 1122%%

LLeevveell VV 1155%%

LLeevveell VVII 11%%

BBiillaatteerraall aanndd 2255%%

•• SSlliigghhtt pprreeppoonnddeerraannccee ffoorr mmaalleess;; FF::MM:::: 6622::3388..

•• TTuubbeerrccuulloouuss llyymmpphh nnooddee pprreesseenntteedd mmoossttllyy aatt

SSttaaggee II.. AAvveerraaggee dduurraattiioonn ooff ssyymmppttoommss iiss 2244

mmoonntthhss aanndd tthhee ccoommmmoonneesstt dduurraattiioonn iiss oonnee

mmoonntthh..

FFNNAACC iiss tthhee mmoosstt sseennssiittiivvee ddiiaaggnnoossttiicc mmooddee..

TTuubbeerrccuulloossiiss iiss tthhee mmoosstt ccoommmmoonn ccaauussee,, bbeeiinngg

ccaauussaattiivvee ffoorr 5599%% ooff cceerrvviiccaall llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy ffoolllloowweedd bbyy

mmaalliiggnnaannccyy 2211%%,, rreeaaccttiivvee llyymmpphhaaddeenniittiiss 1100%% aanndd

iinnffllaammmmaattoorryy llyymmpphhaaddeenniittiiss 44%%..

TThhee ppeerrcceennttaaggee ooff iinnvvoollvveemmeenntt aarree lliisstteedd bbeellooww::

TTuubbeerrccuulloossiiss CC..LLAA 5599%%

MMaalliiggnnaanntt CC--LLAA 2211%%

RReeaaccttiivvee llyymmpphhaaddeenniittiiss 1100%%

NNoonn--ssppeecciiffiicc llyymmpphhaaddeenniittiiss 55%%

IInnffllaammmmaattoorryy 44%%

CCoolldd AAbbsscceessss 22%%

TTooxxooppllaassmmoossiiss 11%%

TThhee ppeerrcceennttaaggee ooff ggrroouuppss ooff llyymmpphhnnooddeess iinnvvoollvveedd iinn

ttuubbeerrccuulloossiiss aarree ttaabblleedd bbeellooww::

UUppppeerr ddeeeepp cceerrvviiccaall 5555..99%%

LLoowweerr ddeeeepp cceerrvviiccaall 1100..11%% SSuupprraaccllaavviiccuullaarr ggrroouupp 1100..11%%

MMiiddddllee ddeeeepp cceerrvviiccaall 66..7777%%

PPoosstteerriioorr cceerrvviiccaall 66..7777%%

SSuubbmmaannddiibbuullaarr 55%%

SSuubbmmeennttaall 11..6699%%

PPrreettrraacchheeaall 11..6699%%

MMuullttiippllee aanndd BBiillaatteerraall 2277..1111%%

AAvveerraaggee dduurraattiioonn ooff ttrreeaattmmeenntt rreessppoonnssee ffoorr

ttuubbeerrccuulloossiiss wwaass 2255 ddaayyss aanndd ffoorr iinnffllaammmmaattoorryy lleessiioonnss wwaass

77 ddaayyss..

CCAASSEE DDIISSCCUUSSSSIIOONN

IInn tthhiiss ssttuuddyy aanndd AAnnaallyyssiiss ooff 110000 ccaasseess ooff cceerrvviiccaall

llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy bbeettwweeeenn JJUUNNEE 22000044 aanndd SSEEPPTTEEMMBBEERR

22000066,, ccaauusseess ooff aaddeennooppaatthhyy iinn ddeesscceennddiinngg oorrddeerr ooff

ffrreeqquueennccyy aarree ttuubbeerrccuulloossiiss,, mmaalliiggnnaannccyy iinncclluuddeess

sseeccoonnddaarriieess aanndd pprriimmaarriieess,, rreeaaccttiivvee hhyyppeerrppllaassiiaa,, cchhrroonniicc

nnoonn ssppeecciiffiicc llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy,, aanndd aaccuuttee cceerrvviiccaall

llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy..

IInn ggeenneerraall mmoosstt ccoommmmoonn ggrroouupp ooff llyymmpphh nnooddee

iinnvvoollvveedd iiss lleevveell IIII,, iinncclluuddeess jjuugguulloo ddiiggaassttrriicc llyymmpphh nnooddeess

((3333//5599)).. NNeexxtt iinn tthhee ddeesscceennddiinngg oorrddeerr ooff ffrreeqquueennccyy iiss lloowweerr

ddeeeepp cceerrvviiccaall ((66//5599)),, ssuupprraaccllaavviiccuullaarr ((66//5599)),, ppoosstteerriioorr

cceerrvviiccaall ((44//5599)),, mmiiddddllee cceerrvviiccaall ((44//5599)),, ssuubbmmaannddiibbuullaarr

((33//5599)),, ssuubbmmeennttaall aanndd pprreettrraacchheeaall ((11//5599)).. TThheerree wweerree

1166//5599 ccaasseess iinnvvoollvveedd iinn bbiillaatteerraall aanndd mmuullttiippllee ggrroouupp ooff

llyymmpphh nnooddeess..

UUssuuaallllyy pprreesseennttiinngg aass aa ssoolliittaarryy sswweelllliinngg,, nneexxtt iiss

mmuullttiippllee.. TThhee ccoonnssiisstteennccyy ooff sswweelllliinngg aatt pprreesseennttaattiioonn iiss

mmoosstt ccoommmmoonnllyy ffiirrmm wwhhiillee hhaarrdd iinn mmaalliiggnnaannccyy.. OOtthheerr

ssyymmppttoommss aassssoocciiaatteedd wwiitthh tthhee sswweelllliinngg aarree ddyysspphhaaggiiaa,,

cchhaannggee iinn vvooiiccee,, ccaacchheexxiiaa,, ccoouugghh,, ddeennttaall ccaarriieess,, nnaassaall

bblleeeedd,, HHOOHH,, bbrreeaasstt lluummpp..

TThhee cchhrroonniicc ccoonnddiittiioonn aassssoocciiaatteedd wwiitthh

llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy wweerree NNIIDDDDMM ((11)),, HHuummaann

iimmmmuunnooddeeffiicciieennccyy vviirruuss iinnffeeccttiioonn ((11)),, oolldd ppuullmmoonnaarryy

ttuubbeerrccuulloossiiss ((55)) oorr ggeenneerraalliizzeedd ttuubbeerrccuulloossiiss

llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy ((11)),, cchhrroonniicc ttoonnssiilllliittiiss ((33))..

WWiitthh bbaasseelliinnee iinnvveessttiiggaattiioonnss tthhee EESSRR ddoonnee iinn aallll ccaasseess

sshhoowweedd aa ccoonnssiisstteenntt rriissee wwhhiicchh wwaass mmiilldd ttoo mmooddeerraattee..

MMaannttoouuxx ddoonnee iinn aallll ccaasseess,, wwaass ffoouunndd lleessss ssppeecciiffiicc aanndd lleessss

sseennssiittiivvee aass ppaarrtt ooff iinnvveessttiiggaattiioonn ccoonncceerrnniinngg ttuubbeerrccuulloossiiss..

XX--rraayy cchheesstt wwaass ddoonnee iinn aallll cchhrroonniicc ccaassee wwhheenn

ssyymmppttoommss eexxcceeeeddeedd aa mmoonntthh,, aass ssccrreeeenniinngg pprroocceedduurree aanndd

aass rreettrroossppeeccttiivvee oonnee wwhheenn FFNNAACC wwaass ffoouunndd ppoossiittiivvee ffoorr

ttuubbeerrccuulloossiiss,, cchheesstt XX--rraayy hheellppeedd ttoo ssttuuddyy tthhee mmeeddiiaassttiinnaall

wwiiddeenniinngg iinn llyymmpphhoommaa aanndd hheellpp ttoo ppiicckk uupp tthhee pprriimmaarryy

ttuummoorr iinn tthhee lluunngg iinn aa sseeccoonnddaarryy nnooddee aanndd mmeeddiiaassttiinnaall

nnooddeess iinn BBrroonncchhooggeenniicc ccaarrcciinnoommaa,, oolldd hheeaalleedd//aaccttiivvee PPTT iinn

ttuubbeerrccuulloossiiss llyymmpphhaaddeenniittiiss..

FFNNAACC

FFiinnee nneeeeddllee aassppiirraattiioonn ccyyttoollooggyy,, wwhhiicchh rreemmaaiinneedd tthhee

pprriimmee ddiiaaggnnoossttiicc mmooddee.. IItt rreemmaaiinneedd ddiiaaggnnoossttiicc iinn 9944%% ooff

ccaasseess,, rreeqquuiirriinngg oonnllyy rreeppeeaatt FFNNAACC iinn 66%% ooff ccaasseess oorr bbiiooppssyy

ffoorr ddiiaaggnnoossiiss iinn 55%% ooff ccaasseess.. TThhee sseennssiittiivviittyy iinn ddiiaaggnnoossiinngg

tthhee cceerrvviiccaall llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy wwiitthh FFNNAACC wwaass 9955%%..

TThhee sseennssiittiivviittyy aanndd ssppeecciiffiicciittyy rreemmaaiinneedd hhiigghh iinn

ddiiaaggnnoossiinngg mmaalliiggnnaannccyy aanndd bbiiooppssyy ffoorr pprriimmaarryy nneeeeddeedd oonnllyy

ffoorr ffuurrtthheerr iinnffoorrmmaattiioonn..

FFNNAACC wwaass ddiiaaggnnoossttiicc iinn 5588 oouutt ooff 5599 ccaasseess ooff

TTuubbeerrccuulloouuss cceerrvviiccaall llyymmpphhaaddeennoommppaatthhyy,, rreeqquuiirriinngg oonnllyy

bbiiooppssyy iinn 11 ccaassee.. FFNNAACC nneeeeddeedd ffuurrtthheerr bbiiooppssyy iinn 1100 ccaasseess

ooff ssttuuddyy wwaass mmoossttllyy ooff aaccuuttee aanndd cchhrroonniicc nnoonn--ssppeecciiffiicc

iinnffllaammmmaattoorryy llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy aanndd rreeaaccttiivvee hhyyppeerrppllaassiiaa,,

wwhhiicchh oonnllyy nneeeeddeedd aa wweeeekk ooff aannttiibbiioottiicc aanndd ffoolllloowwuupp ffoorr

ssyymmppttoommaattoollooggyy.. OOuutt ooff 5599 ccaasseess rreeppeeaatt FFNNAACC wwaass ddoonnee iinn

66 ccaasseess bbeeccaauussee ooff uunnssaattiissffaaccttoorryy yyiieelldd oorr ppoooorr ffiixxaattiioonn ooff

ssmmeeaarr..

EENNTT EExxaammiinnaattiioonn

TThhiiss iinncclluuddeess cclliinniiccaall eevvaalluuaattiioonn,, ddiirreecctt aanndd iinnddiirreecctt

llaarryynnggoossccooppyy ffoorr ccoommpplleettee rreesseeaarrcchh ffoorr pprriimmaarryy ffooccuuss ooff

iinnffeeccttiioonn aanndd mmaaiinnllyy ttoo iiddeennttiiffyy tthhee pprriimmaarryy iinn sseeccoonnddaarryy

ccaarrcciinnoommaattoouuss ddeeppoossiittss iinn tthhee tthhrrooaatt eessppeecciiaallllyy iinn

sseeaarrcchhiinngg ffoorr ooccccuulltt pprriimmaarryy iinn NNaassoopphhaarryynnxx,, OOrroo-- aanndd

HHyyppoopphhaarryynnxx..

TTRRIIPPLLEE SSCCOOPPYY

TTrriippllee ssccooppyy iinncclluuddeess uuppppeerr GGII eennddoossccooppyy,,

bbrroonncchhoossccooppyy aanndd llaarryynnggoossccooppyy mmaaiinnllyy aaddvvooccaatteedd iinn

iiddeennttiiffyyiinngg aann ooccccuulltt pprriimmaarryy..

BBIIOOPPSSYY

EExxcciissiioonn bbiiooppssyy wwhhiicchh iiss mmoorree ccoonnffiirrmmoorryy wwhheenn tthhee

FFNNAACC iiss iinnccoonncclluussiivvee aanndd wwaass ddoonnee oonnllyy iiss 55%% ooff cceerrvviiccaall

llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy ffoorr ddiiaaggnnoossiiss ccoonnffiirrmmaattiioonn..

TTuubbeerrccuulloouuss cceerrvviiccaall llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy

TThhee aavveerraaggee aaggee iinncciiddeennccee iiss 3333..8833 yyeeaarrss..

TTuubbeerrccuulloossiiss ffoorrmmss tthhee mmaajjoorr eettiioollooggyy ffoorr cceerrvviiccaall

llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy,, aaccccoouunnttiinngg ffoorr aabboouutt 5599%% ooff aallll ccaasseess.. IItt

pprreesseenntteedd mmoossttllyy ccoommmmoonnllyy aass aa sswweelllliinngg aarriissiinngg ffrroomm tthhee

ssaammee ggrroouupp ooff nnooddeess.. NNeexxtt ccoommmmoonn aassssoocciiaatteedd ssyymmppttoommss

aarree ppaaiinn ffoolllloowweedd bbyy ffeevveerr.. TThhee ccoonnssttiittuuttiioonnaall ssyymmppttoommss aarree

rraarreellyy pprreesseenntt iinn ttuubbeerrccuulloouuss cceerrvviiccaall llyymmpphhaaddeenniittiiss..

CCoonnttaacctt ooff ffaammiillyy hhiissttoorryy iinn cceerrvviiccaall llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy iiss

iinnssiiggnniiffiiccaanntt aanndd aallmmoosstt iinnssiiggnniiffiiccaanntt iinn iinnfflluueenncciinngg tthhee

eettiioollooggyy.. HHiissttoorryy ooff ssiimmiillaarr ccoommppllaaiinnttss ooff ppuullmmoonnaarryy

ttuubbeerrccuulloossiiss iiss rreeppoorrtteedd oonnllyy iinn 55 ccaasseess..

TThhee mmoosstt ccoommmmoonn ggrroouupp ooff llyymmpphh nnooddee iinnvvoollvveedd iinn

tthhiiss eennttiittyy iiss tthhoossee iinn uuppppeerr ddeeeepp cceerrvviiccaall 3333 oouutt ooff 5599

ccaasseess ffoolllloowweedd bbyy ssuupprraaccllaavviiccuullaarr 66 oouutt ooff 5599,, lloowweerr ddeeeepp

cceerrvviiccaall 66 oouutt ooff 5599,, mmiiddddllee cceerrvviiccaall 44 oouutt ooff 5599,, ppoosstteerriioorr

cceerrvviiccaall 44 oouutt ooff 4499,, ssuubbmmaannddiibbuullaarr 33 oouutt ooff 5599,,

rreepprreesseennttiinngg 5555..99%%,, 1100..11%%,, 1100..11%%,, 66..7777%%,, 66..7777%%,, aanndd 55%%

rreessppeeccttiivveellyy.. AAtt pprreesseennttaattiioonn lluummpp iinn ddeeccrreeaassiinngg oorrddeerr ooff

ffrreeqquueennccyy aarree uuppppeerr ddeeeepp cceerrvviiccaall jjuugguullaarr,, ssuupprraaccllaavviiccuullaarr,,

lloowweerr ddeeeepp cceerrvviiccaall,, mmiiddddllee cceerrvviiccaall,, ppoosstteerriioorr cceerrvviiccaall,,

ssuubbmmaannddiibbuullaarr,, ssuubbmmeennttaall,, bbiillaatteerraall aanndd mmuullttiippllee iinn 1166

oouurr ooff 5599 ccaasseess ((2277..1111%%))..

TTBB LLNN 4433 oouutt ooff 5599 ccaasseess pprreesseenntteedd iinn 7722..8888%% aass

ssoolliittaarryy sswweelllliinngg aanndd 1166 oouutt ooff 5599 ccaasseess ((2277..1111%%)) aass

mmuullttiippllee sswweelllliinnggss.. OOff mmuullttiippllee llyymmpphh nnooddeess 33 oouutt ooff 1166

wweerree ddiissccrreettee tthhaatt iiss 1188..7755 %% aanndd 1133 oouutt ooff 1166 wweerree mmaatttteedd

((ii..ee.. 8811..2255%%))..

TThhee mmoosstt ccoommmmoonn ccoonnssiisstteennccyy ooff cceerrvviiccaall

llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy aatt pprreesseennttaattiioonn wwaass ffiirrmm,, bbeeiinngg 6622 oouutt ooff

110000 ccaasseess.. 2233 oouutt ooff 110000 ccaasseess wweerree ssoofftt aanndd 1144 wweerree hhaarrdd..

11 vvaarriiaabbllee ((ffiirrmm ttoo hhaarrdd)).. OOff tthhee ffiirrmm 4488//6622 wweerree

ttuubbeerrccuulloouuss ((ii..ee.. 7777..4411%%)).. 44//6622 oouutt ooff 1100 wweerree rreeaaccttiivvee

hhyyppeerrppllaassttiicc aanndd aaccuuttee llyymmpphhaaddeenniittiiss 22//44 ((5500%%)).. CCoolldd

aabbsscceesssseess 22 oouutt ooff 5599,, wweerree ccoolldd aabbsscceesssseess..

11 pprreesseenntteedd wwiitthh vvaarriiaabbllee ffiirrmm ttoo hhaarrdd llyymmpphh nnooddee

aanndd wwaass mmaalliiggnnaanntt llyymmpphh nnooddee..

AAmmoonngg tthhee 5599 ccaasseess wwiitthh TTBB LLNN 11 wwaass aassssoocciiaatteedd wwiitthh

HHIIVV iinnffeeccttiioonn;; ffiivvee wweerree oolldd PPTT,, oonnee wwaass aassssoocciiaatteedd wwiitthh

ggeenneerraalliizzeedd LLNN,, 22 rreeccuurrrreenntt//rreessiissttaanntt TTBB LLNN.. 11 pprreesseenntteedd

wwiitthh ssccrrooffuullooddeerrmmaa ((mmuullttiippllee ssiinnuusseess)),, aanndd oonnee wwiitthh

NNIIDDDDMM.. TThhee cchhaannggee iinn vvooiiccee,, ccoouugghh wwiitthh hheemmooppttyyssiiss,, hhaarrdd

ooff hheeaarriinngg,, eeppiittaaxxiiss wweerree aassssoocciiaatteedd wwiitthh ccaarrcciinnoommaattoouuss

ddeeppoossiittss..

WWhhiillee iinnvveessttiiggaattiinngg,, EESSRR wwaass rraaiisseedd iinn aallmmoosstt aallll

ttuubbeerrccuulloouuss aanndd ccaarrcciinnoommaattoouuss llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy.. WWhhiillee iitt

wwaass iinnssiiggnniiffiiccaanntt iinn rreeaaccttiivvee hhyyppeerrppllaassiiaa aanndd aabbsscceessss..

MMaannttoouuxx iinn ttuubbeerrccuulloouuss LLNN wwaass ppoossiittiivvee oonnllyy iinn 1100

oouutt ooff 5599 aanndd rreepprreesseennttss sseennssiittiivviittyy ooff oonnllyy 1166..99%% ooff ccaasseess..

CChheesstt XX--rraayy ooff TTBB LLNN wwiitthh ppoossiittiivvee ffiinnddiinngg ii..ee

aassssoocciiaatteedd wwiitthh ppuullmmoonnaarryy TTBB iinn 44 ccaasseess,, 11 wwaass aassssoocciiaatteedd

wwiitthh HHIIVV aanndd wwiitthh aaccttiivvee PPTT aanndd 33 wwiitthh oolldd PPTT.. CCXXRR iinn

sseeccoonnddaarriieess nneecckk,, ddiidd nnoott sshhoowweedd ppoossiittiivvee ffiinnddiinnggss hheennccee

wwaass lleessss ssppeecciiffiicc iinn aaddddiinngg ppooiinnttss ttoo ddiiaaggnnoossiiss..

FFNNAACC wwaass ddiiaaggnnoossttiicc iinn 5588 oouutt ooff 5599 ppaattiieennttss nneeeeddiinngg

bbiiooppssyy oonnllyy iinn 11 ccaasseess hheennccee wwaass 9988..33%% ssppeecciiffiicc aass ffaarr aass

TTBB llyymmpphhaaddeenniittiiss iiss ccoonncceerrnneedd.. FFoorr mmaalliiggnnaanntt FFNNAACC wwaass

ddiiaaggnnoossttiicc iinn 2200 oouutt ooff 2211 ccaarrcciinnoommaattoouuss ddeeppoossiittss aanndd oonnee

nneeeeddiinngg eexxcciissiioonn bbiiooppssyy.. OOnnee pprriimmaarryy ttuummoouurr nneeeeddeedd

bbiiooppssyy ffoorr ccoonnffiirrmmaattiioonn ooff ddiiaaggnnoossiiss aanndd tthhee aasssseessss tthhee

ggrraaddee.. PPrriimmaarryy mmaalliiggnnaannccyy wwaass NNHHLL 33 aanndd HHLL 11 aass aa ppaarrtt

ooff ggeenneerraalliizzeedd llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy.. HHooddggkkiinnss ddiisseeaassee oonnee

ccaassee wwaass oonn AATTTT ffoorr 66 mmoonntthhss

NNPPCC --33 TToonngguuee CCAA–– 11

TThhyyrrooiidd CCAA –– 22 VVaalllleeccuullaa CCAA –– 11

PPFF CCAA –– 22 EEssoopphhaagguuss CCAA --11

MMeettaassttaattiicc ccaarrcciinnoommaa uunniiddeennttiiffiieedd -- 33

LLuunngg CCAA –– 11

BBrreeaasstt CCAA –– 11 NNoonn HHooddggkkiinn’’ss llyymmpphhoommaa 33

PPaannccrreeaattiicc CCAA –– 11 11 wwaass HHooddggkkiinnss llyymmpphhoommaa

TToonnssiill CCAA–– 11

OOff 2211 mmaalliiggnnaanntt ccaasseess ooff LLNN eennllaarrggeemmeenntt NNPP CCAA –– 33,,

TThhyyrrooiidd CCAA –– 22,, PPFF CCAA –– 22,, MMeettaassttaattiicc ccaarrcciinnoommaa

uunniiddeennttiiffiieedd -- 33,, bbrreeaasstt CCAA –– 11,, ppaannccrreeaattiicc CCAA –– 11,, TToonnssiill

CCAA–– 11,, TToonngguuee CCAA–– 11,, VVaalllleeccuullaa CCAA –– 11,, EEssoopphhaagguuss CCAA --11,,

LLuunngg CCAA –– 11 wweerree dduuee ttoo sseeccoonnddaarryy ddeeppoossiittss,, 33 wwaass NNoonn

HHooddggkkiinn’’ss llyymmpphhoommaa aanndd 11 wwaass HHooddggkkiinnss llyymmpphhoommaa..

BBiiooppssyy ccoonnffiirrmmeedd aallll iinnccoonncclluussiivvee ddiiaaggnnoosseess,, iinnvveessttiiggaatteedd

bbyy FFNNAACC.. EENNTT mmaalliiggnnaannccyy ccoonnssttiittuutteess ooff 88 oouutt ooff 2211 ccaasseess

3388%% ooff iinnvvoollvveemmeenntt aanndd 88%% ffoorr 110000 ccaasseess.. PPaappiillllaarryy

ccaarrcciinnoommaa tthhyyrrooiidd iinncclluuddeess 22 oouutt ooff 2211 ccaasseess 99..5522%% ooff

iinnvvoollvveemmeenntt aanndd 22%% ppeerr 110000 ccaasseess..

AAllll pprriimmaarryy lleessiioonnss wweerree ccoonnffiirrmmeedd eeiitthheerr bbyy

BBrroonncchhiiaall bbrruusshhiinngg ccyyttoollooggyy oorr UUSSGG gguuiiddeedd FFNNAACC ffoorr lluunngg

ccaarrcciinnoommaa ((SSCCCC))..

TThhrreeee ooccccuulltt pprriimmaarryy wwaass tthhoorroouugghhllyy iinnvveessttiiggaatteedd

wwiitthh ttrriipplleessccooppyy aanndd CCTT SSccaann aabbddoommeenn ffoorr aaddeennoo

ccaarrcciinnoommaa 22 ccaasseess,, aanndd ssccooppyy ffoorr SSqquuaammoouuss cceellll ccaarrcciinnoommaa

11 ccaassee..

TTrreeaattmmeenntt

AAccuuttee llyymmpphhaaddeenniittiiss -- AAnnttiibbiioottiicc,, aannaallggeessiiccss aanndd

ffoolllloowwuupp

CChhrroonniicc NNSS

llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy -- RReeaassssuurraannccee,, aannttiibbiioottiiccss aanndd

aannaallggeessiiccss

AAbbsscceessss--aaccuuttee -- IInncciissiioonn aanndd ddrraaiinnaaggee aanndd

aannttiibbiioottiiccss

CCoolldd aabbsscceessss --NNoonnddeeppeennddeenntt nneeeeddllee aassppiirraattiioonn

ffoolllloowweedd bbyy AATTTT ffoorr 66 mmoonntthhss..

TTuubbeerrccuulloouuss LLNN -- AATTTT ((rreevviisseedd rreeggiimmeenn)) 44 ddrruuggss//

wweeeekkllyy 33 ddaayyss ffoorr 22 mmoonntthhss aanndd

22 ddrruuggss aa//dd 33 ddaayyss ffoorr tthhee nneexxtt

44 mmoonntthhss..

SSEECCOONNDDAARRIIEESS NNEECCKK

MMooddiiffiieedd rraaddiiccaall nneecckk ddiirreeccttiioonn wwiitthh ttoottaall

tthhyyrrooiiddeeccttoommyy ffoorr ppaappiillllaarryy ccaarrcciinnoommaa wwiitthh ssuupppprreessssiivvee

ddoossee ooff eellttrrooxxiinn ((00..22 ttoo 00..33 mmgg//ddaayy)) wwiitthh ccaallcciiuumm

gglluuccoonnaattee..

BBrreeaasstt ccaarrcciinnoommaa,, NNeeooaaddjjuuvvaanntt cchheemmoorraaddiiaattiioonn

ffoolllloowweedd bbyy mmooddiiffiieedd rraaddiiccaall mmaasstteeccttoommyy aanndd hhoorrmmoonnee

tthheerraappyy ((AAnnaassttrroozzoollee))..

IInn aaddvvaanncceedd NNeecckk SSeeccoonnddaarriieess

EExxtteerrnnaall ppaalllliiaattiivvee RRTT ffoorr sseeccoonnddaarryy aanndd pprriimmaarryy

EExxtteerrnnaall ppaalllliiaattiioonn RRTT ffoorr ooccccuulltt pprriimmaarryy

NNPPCC -- 66000000--66550000 rraaddss iinncclluuddiinngg

pprriimmaarryy

HHyyppoo pphhaarryynnxx aanndd

oorroopphhyyaarryynnxx -- 66000000--77440000 rraaddss

GGIITT -- PPaannccrreeaattiicc ccaarrcciinnoommaa

GGeemmcciittaabbiinnee,, cchheemmoorraaddiiaattiioonn

LLuunngg -- PPaalllliiaattiivvee RRTT

NNHHLL -- CChheemmootthheerraappyy -- CCHHOOPP rreeggiimmee

CCyycclloopphhoosspphhaammiiddee 775500 mmgg// mm22 IIVV oonn ddaayy 11

HHyyddrrooxxyy ddooxxoorruubbiicciinn 5500 mmgg//mm22 IIVV oonn ddaayy 11

VViinnccrriissttiinnee 11..44 mmgg// mm22 IIVV 11 && 88 ddaayy

PPrreeddnniissoolloonnee 110000 mmgg oorraall ffoorr 11 ttoo 55 ddaayyss ffoorr 2211 ddaayyss

ccyyccllee wwiitthh 1144 ddaayy rreesstt ppeerriioodd ffoorr 66--99 mmoonntthhss..

HHooddggkkiinnss LLyymmpphhoommaa

AAddrriiaammyycciinn -- 2255 mmgg//mm22 IIVV oonn 11&&1155 ddaayyss..

BBlleeoommyycciinn -- 1100 uunniittss// mm22 IIVV oonn 11&&1155 ddaayyss..

VViinnccrriissttiinnee -- 66 mmgg//mm22 IIVV oonn 11&& 1155 ddaayyss..

DDaaccaarrbbaazziinnee -- 337755 mmgg//mm22 IIVV oonn ll && ll55 ddaayyss..

TThheenn ffoollllooww uupp oonnccee iinn 33 mmoonntthhss ffoorr 22 yyeeaarrss aanndd 66

mmoonntthhllyy tthheerreeaafftteerr..

CCOONNCCLLUUSSIIOONN

MMoosstt ccoommmmoonn ccaauussee ooff cceerrvviiccaall llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy iiss

ttuubbeerrccuulloossiiss..

MMoosstt ccoommmmoonn ggrroouupp ooff llyymmpphh nnooddeess iinnvvoollvveedd iiss lleevveell

IIII wwhhiicchh ccoorrrreellaatteess wwiitthh tthhee lliitteerraattuurree ffoolllloowweedd bbyy lleevveell

VV//IIVV..

CCeerrvviiccaall llyymmpphhaaddnnooppaatthhyy ooccccuurrss wwiitthh ffeemmaallee

pprreeppoonnddeerraannccee iinncclluuddiinngg ttuubbeerrccuulloossiiss.. FFNNAACC iiss tthhee

ssiimmpplleesstt aanndd mmoosstt ccoosstt eeffffeeccttiivvee mmooddee iinn ddiiaaggnnoossiinngg tthhee

eettiioollooggyy ooff cceerrvviiccaall llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy eexxcceepptt llyymmpphhoommaa

wwhhiicchh rreeqquuiirreedd eexxcciissiioonn ttoo aasssseessss tthhee ggrraaddee ooff tthhee ttuummoouurr..

TTuubbeerrccuulloouuss ppaattiieennttss wweerree ttrreeaatteedd wwiitthh AATTTT &&

MMooddiiffiieedd rraaddiiccaall nneecckk ddiisssseeccttiioonn ffoorr mmoobbiillee ooccccuulltt pprriimmaarryy

aanndd ppaalllliiaattiivvee RRTT ffoorr aaddvvaanncceedd nneecckk sseeccoonnddaarriieess..

TThhee mmoosstt ccoommmmoonneesstt ccaauussee ffoorr mmaalliiggnnaanntt cceerrvviiccaall

llyymmpphh nnooddee eennllaarrggeemmeenntt iiss dduuee ttoo nnaassoo,, oorroo &&

hhyyppoopphhaarryynnggeeaall ccaarrcciinnoommaa.. TThhyyrrooiidd mmaalliiggnnaannccyy pprreesseenntteedd

aass llaatteerraall aabbeerrrraanntt tthhyyrrooiidd..

IInnffllaammmmaattoorryy bbrreeaasstt ccaarrcciinnoommaa pprreesseenntteedd wwiitthh

ssuupprraaccllaavviiccuullaarr mmeettaassttaassiiss..

BBIIBBLLIIOOGGRRAAPPHHYY

11.. SSppiirroo RR..HH.. DDeerrooxx.. GG aanndd ssttrroonngg EE..WW.. ((11998833))..

22.. SStteellll aanndd MMaarraannii HHeeaadd aanndd NNeecckk ssuurrggeerryy

33.. VVaann HHaasssseelltt CCAA aanndd GGllbbbb,, AA..GG.. ((11999911))

NNaassoopphhaarryynnggeeaall ccaarrcciinnoommaa..

44.. SStteellll PP..MM.. DDaallllyy JJ..EE,, SSiinngghh,, SS..DD.. eett aall ((11998844))..

55.. CCuusshhiieerrii.. AAaa ddnn FFoorrbbeess ((11999922))

66.. DDoonnaallddrroonn SS..SS.. aanndd lliinnkk..MM..PP.. ((11999911))

77.. RRoobbiinnss ppaatthhoollooggyy bbaassiiss ooff ddiisseeaasseess -- 55tthh ccoolliittiiss.. DDiinneessss

ooff wwhhiittee cceellllss,, llyymmpphh nnooddeess aanndd sspplleeeenn..

88.. LLyymmpphh NNooddee && SSpplleeeenn -- PPrriinncciippllee aanndd pprraaccttiiccee ooff

ssuurrggiiccaall ppaatthhoollooggyy aanndd ccyyttooppaatthhoollooggyy..

99.. AAssppiirraattiioonn aanndd iimmpprriinntt ccyyttoollooggyy,, pprreeppaarraattiioonn aanndd

ccyyttooppaatthhoollooggyy,, llyymmnnhh nnooddee -- AAttllaass ooff ddiiffffeerreennttiiaall

ddiiaaggnnoossiiss iinn ccyyttooppaatthhoollooggyy,, AAttkkiinnssiiss aanndd sslluueerrmmaann..

1100.. TTeexxtt bbooookk ooff ssuurrggeerryy -- bbyy SSaabbiissttoonn.. TThhee llyymmppttaattiicc

ssyysstteemm..

1111.. SSuurrggiiccaall sshhoorrtt ccaasseess -- CCMM.. RReeddddyy aanndd JJ..SS.. RRaajjkkuummaarr..

1122.. OOxxffoorrdd TTeexxtt bbooookk ooff ssuurrggeerryy --MMoorrrriiss aanndd wwoooodd..

1133.. HHiibbbbeerrtt,, JJ.. ((11999977))SSccootttt BBrraauunn oottoo llaarryynnggoollooggyy

1144.. AAmmeerriiccaann jjoouurrnnaall ooff SSuurrggeerryy,, 114466..

1155.. BBaaiilleeyy aanndd lloovvee’’ss sshhoorrtt pprraaccttiiccee ooff ssuurrggeerryy

1166.. RReeeeddee DD,, SSoomm PP.. LLyymmpphh NNooddeess.. SSoomm aanndd BBeerrggeerroonn

EEddiittiioonnss ooff HHeeaadd aanndd NNeecckk IImmaaggiinngg:: 22nndd EEddiittiioonn,,

SStt..LLoouuiiss,, MMoossbbyy,, 11999911..

1177.. LLyymmpphh NNooddeess;; AAcckkeerr mmaann’’ss ssuurrggiiccaall ppaatthhoollooggyy 22000000,,

VVooll..22..

1188.. AA pprraaccttiiccaall ggrraaddee ttoo ppaatthhoollooggyy wwiitthh ccyyttoollooggiiccaall

ccoommbbiinnaattiioonn -- ssppiinnggeerr aanndd vveerrllooff-- 11999911..

LLyymmpphh NNooddee

HHooddggkkiinnss LLyymmpphhoommaa

HHooddggkkiinnss LLyymmpphhoommaa ((NNSS)) rreeeedd sstteerrnnbbeerrggss cceellllss

HHooddggkkiinnss LLyymmpphhoommaa

SSqquuaammoouuss cceellll ccaarrcciinnoommaa wwiitthh eeppiitthheelliiaall ppeeaarrllss

CCaasseeaattiinngg ggrraannuulloommaa

HHiissttooppaatthhoollooggyy ttuubbeerrccuulloouuss llyymmpphhnnooddee

MMooddiiffiieedd RRaaddiiccaall NNeecckk DDiisssseeccttiioonn

0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

No.

of P

erce

ntag

e

UDC LDC SC MDC PC Subman Submental Pretracheal Multiple

GROUPS INVOLVED IN TUBERCULOSIS

Name Age Sex IP/NOSwelling Duration Fever Pain FU Group Number Size Warmth tendernessconsistency

discrete/matted Symptoms Other disease ESR Mantoux CXR FNAC ENT Biopsy Scopy Treatment

Kalaiarasi 28 F 3369 20 d - - - UDC ® Single 5*4 - - F D - - 28/50 + Normal TB - - - ATTGeetha 19 F 18789 6 m - - - LDC ® Single 2*2 - - F D - - 10/39 + Normal TB - - - ATT

Revathy 22 F 7254 1 y - - - UDC ® Single 2*2 - - F D - - 24/48 - Normal TB - - - ATT

Be be John48

F 2150 6 m - + - UDC ® Multiple 2.5*2/3*5 - - F D - - 35/60 - Normal LPD -Excision Cas TB - ATT

Elavarasi 13 F 40162 1 m + - - UDC ® Single 2*3 - - F D LOA - 10/18 17 mm Normal TB - - - ATT

Rajkumar 18 M 49528 1 w + + - UDC ® Single 2*3 + + F D - DC 8/12 - Normal TB - - - ATT

Pavithra 13 F 51190 6 m + + - UDC (L) Single 1*1 - - F D Cough - 8/16 + Normal TB - - - ATT

Muthu 56 M 21860 1 Y + + - UDC ® Multiple 2*3 3*2 - - F M LOA - 10/18 + Normal TB - Repeat F - ATT

Kala 38 F 59582 1 m + + - UDC (L) Single 2*1 - - F M - - 10/18 - Normal TB - - - ATT

Neelakandan 40 M 10072 2 w + + - LDC ® Single 3*2 - - F D - DC 10/20 - Normal TB - - - ATT

Selvi 36 F 13697 15 d + + - SUB Men Multiple 1*0.5 - - F D - DC 10/20 - Normal TB - - - ATT

Kala 27 F 120418 1 m - - - UDC ® Multiple 1*1 1*1 - - F M - - 15/25 - Normal TB - Repeat F - ATT

Premalatha 24 F 129150 3 m + - - UDC (L) Single 4*3 - - F D - Danduff 18/25 - Normal TB - - - ATT

Aparna 14 F 1015 1 w - - - UDC ® Single 2*1 - - S D - DC 8/16 - Normal TB - - - ATT

Vijayalakshmi 49 F 13260 10 d - - - LDC ® Single 3*4 - - F D - - 8/20 - Normal TB - - - ATT

Prasad 24 M 142308 2 w - - - UDC ® Single 3*3 - - F D - - 7/16 - Normal TB - - - ATT

Amudha 24 F 174216 3 m - - - UDC ® Single 3*2 - - F D - - 18/22 - Normal TB - - - ATT

Meenakshi 28 F 187940 1 m + - - UDC (L) Single 1*1 - + S D Rhinitis - 5/10 - Normal TB - - - ATT

Amulu 17 F 18740 2 m + - - UDC (L) Single 2*2 - - F D - - 8/15 + Normal TB - - - ATT

Dhanalakshmi 20 F 237293 3 y - - - PC ® Single 3*3 - - F D - - 15/36 + Normal TB - - - ATT

Prema 29 F 253903 4 m + + - UDC (L) Multiple 1*1.5 1*.5 - - F M - Cough 15/22 18 mm Normal TB - - - ATT

Nagappan 29 M 104395 2 m + + - MDC (L) Single 2*1 - - F D - - 5/10 - Normal TB - - - ATT

Kanchana 24 F 159270 2 m - - - LDC (L) Single 2*1 - - F D - - 10/20 - Normal TB - Repeat F - ATT

Revathy 35 F 174775 1 m - - - SUB Man ® Single 2*1 + + S D - - 5/10 - Normal TB - - - ATT

UMA 24 F 1253 10 d + - - UDC ® Multiple 1*2 1*.5 - - S M Cough - 18/28 - Normal TB - - - ATT

Lakshmi42

F 174834 15 d + - - SUB MAN ® & UDC ® Multiple 3*3 + - F M - - 10/20 - Normal TB - - - ATT

Manivannan 35 M 179364 15 d + + - UDC ® Single 6*6 - - F D - Primary complex 21/42 17 mm Normal TB - - - ATT

Elizabeth 50 F 182254 8 m - - - UDC (L) Single 4*4 - - F D - - 28/56 - Normal TB - - - ATT

Sarasu 28 F 189091 8 m - + - UDC ® Single 8*8 - - F D - - 18/36 - Normal TB - Repeat F - ATT

Siddarthan 53 M 217429 1 m - + - UDC ® Single 3*3 - - F D Cold appsis- 32/56 + Normal TB - - - ATT

Dhanalakshmi 21 F 21742 1 m - - - LDC ® Single 4*4 - - F D - - 14/36 - Normal TB - - - ATT

Rajalakshmi 18 F 227261 6 m + - - UDC ® Single 2*2 - - F D - - 30/56 - Normal TB - - - ATT

Siva kannu 28 M 28026 2 m + - - UDC ® Multiple 1*1 2*1 - - F M - - 18/42 12mm Normal TB - - - ATT

Kantha 25 F 229641 2 w + - - UDC ® Single 3*3 - - F D - - 15/25 - Normal TB - - - ATT

Perumal 28 M 1673 6 m - - - UDC (L) Multiple 2*1 2*1 - - F M - - 18/32 - Normal TB - - - ATT

Punitha 21 F 247190 2 m + - - UDC (L) Single 3*1 - - F D - Old PT 6mths ATT 18/26 - Normal TB - - - ATT

Dhanalakshmi 19 F 242632 3 m - - - SC ® Multiple 3*1 1*1 - - F D LOA - 12/20 - Normal TB - - - ATT

Mohammed 18 M 259487 3 m - + - UDC ® Single 2*1 - - F D - - 5/10 - Normal TB - Repeat F - ATT

Sasi Kala 19 F 142484 2 w - - - SC ® Single 4*3 - - F D - - 5/10 - Normal TB - Repeat F - ATT

Shenbagam 40 F 141078 2 w - - - PC ® Single 2*1 - - F D Cough - 10/12 12 mm Normal TB - - - ATT

Durga devi 10 F 145014 10 d - - PC (L) Multiple 3*2 .5*.5 - - F M - - 5/10 - Normal TB - - - ATT

Vijayalakshmi 17 F 104762 1 m - - - SC (L) Multiple 3*2 - - S M - - 12/16 - Normal TB - - - ATT

Babu 28 M 148699 1 m - - - PT Single 2*1 - - S D - - 10/16 - Normal TB - - - ATT

Senthil 11 M 161631 3 m - - + UDC (L) Single 4*3 - - S D - - 3/7 - Normal TB - - - ATT

Aktar Begum 18 F 153971 2 m - - + PC (L) Multiple 1*1 1*.5 - - F D - - 3/14 - Normal TB - - - ATT

Raghu 30 M 1909 2 m - - - SC ® Multiple 2.5*2 2*.5 - - S M - - 10/26 10 mm Normal TB - - - ATT

MASTER CHART

Prema 29 F 253952 4 m + + - UDC ® Multiple 1*.5 1*.5 - - F M LOA, LOAA- 15/30 18 mm Normal TB - - - ATT

Ramalingam 42 M 31506 1 m + - - UDC (L) Single 3*2 - - F D Cough - 5/10 - Normal TB - - - ATT

Gauramma 50 F 220097 6 m - - - LDC ® Single 2*2 - - F D 6 m ATT - 13/19 - Normal TB - - - ATT

Gomathi 17 F 198945 2 w + + - UDC ® Single 2*2 - - F D - - 32/61 18 mm Normal TB - - - ATT

Raniammal 45 F 194080 20 d - - - UDC (L) Multiple 2*2 - - F M - - 16/32 - Normal TB - - - ATT

Farook 28 M 6685 6 m - - - MDC (L) Single 2*2 - - F D - - 5/10 - Normal TB - - - ATT

Thiruva kannu 47 M 15547 3 d + - - MDC ® Single 2*1 + + F D - - 8/16 - Normal TB - - - ATT

rAJASEKAR 72 M 23619 2 w + - - SC (L) Single 5*5 + + S D - - 1020 - Normal TB © - - - ATT

Rama Devi50

F 163537 1 m - - - PC ® Single 1*1 - - F D - - - - Normal MALIG -Pan adeno CA - CHEMO

Parthasarathy 50 M 152457 2 m + - - UDC (L) Single 3*3 - - H D - - - - Normal SCC/NPCC- NPC RT

Gauramma 50 F 220097 6 m - - - UDC ® Single 2*2 - - H D - - - - Normal METS - Adeno CA - CHEMO

Uma Rani56

F 987 2 m - - - SC (L) Single 2*1 - - F D -Left breast Inf CA Axila + - - Normal CA Breast - - - CHEMO M- RT

Kamala 37 F 8361 3 m - - - LDC (L) Multiple 3*2 1*.5 - - F D - - 10/15 - Normal PaP CA Th- - - TT - MRND

Rajasekar 72 M 23619 2 w - - - SUB MAN ® Single 4*3 - - H D LOA, LOW - 12/14 - Normal METS Tonsil CA SCC RT

Sankara pani88

M 24247 3 m - - - MDC (L) Single 5*4 - - H D - - - - Normal SCCP 1/3 Tongue SCC - RT

Ananda narayanan

56

M 31506 1 m - - - UDC (S) Single 3*2 - - H D

Change in voice, dysphagia - 12/16 - Normal METS PF CA SCC RT

Raja 80 M 145926 10 d - - - UDC ® Multiple 8*7 - + H M Oral sepsis- 14/20 - Normal METS - SCC - RT

Jyothi 42 M 158365 10 d - + - UDC ® Single 6*6 - - H D Voice chan- 8/16 - Normal SCC - SCC NPC RT

Kanni ammal 53 F 96002 6 m - - - UDC ® Multiple 1.5*1 2*1 - - H M - - 10/18 - Normal METS - Adeno CA - RT

Rangarajan 60 M 154799 1 1/2 m - - - UDC (L) Single 2*1 - - H D Voice chan- 10/20 - Normal SCC VALLE GR SCC DL RT

Arumugam 66 M 7421 1 m - - - SC ® Single 1*1 - - H D Dysphagia - 5/10 - Normal METS CA Eso O - scoppy CHEMO/RT

Devaraj 64 M 18188 3 m - - - UDC (L) Single 5*5 - - H D - - 10/22 - Normal SCC NPC SCC - RT

Ruthammal 70 F 3694 15 d - - - LDC (L) Multiple 5*4 - - H M Dysphagia - 10/18 - Normal SCC PF CA SCC DL RT

Rajamani 56 M 75758 6 m - - - UDC ® Single 6*4 - - H D Dysphagia Cough 10/26 - Normal SEC Lung CA B - scoppy RT

Mani 55 M 196 1 m + - - SUB MAN ® Single 3*3 - - F D NHL on cop- 30/60 - Normal IN - Excision - CHEMO

Stella 40 F 10967 2 m + - - LUDC, MDC Multiple 8*6 2*4 1*2- - F D - - 22/42 - Normal NHL - Excision - CHEMO

Manoharan 45 M 461282 2 m + - - Right Multiple node Multiple 8*6 - - F M - Spleen + 18/32 - Normal NHL - Excision - CHEMO

Shankar 20 M 145783 1 y - - + Bilateral UDC Multiple 4*4 - - V D - ATT GL 18/36 - Normal HL - Excision - CHEMO

Rani 26 F 23841 6 m - - - LDC (L) Single 2*1 - - H D - - 18/40 - Normal PaP CA - - - TT - MRND

Suganya 17 F 200317 1 m + + - LDC (L) Single 0.7 - - F D LOA - 5/10 - Normal NSLA - - - Sym Trt

Nirmala 34 F 6971 3 m - - - SC ® Multiple 0.1 - - S D - - 8/16 - Normal NSLA - - - Sym Trt

Sivaprakash 30 M 1251 1 m + + - SUB MAN (L) Single 2*3 + + S D Odymo - 6/12 Neg Normal NSLA - - - Sym Trt

Chitra 42 F 14642 15 d + + - UDC (L) Single 2*1 + + S D DC - 4/11 Neg Normal NSLA - - - Sym Trt

Shanthi 38 F 168752 2 m + - - UDC (L) Single 3*2 + + F D DC - 4/8 Neg Normal INF Tonsil - - Sym Trt A*B

Dhavamani 28 F 17886 10 d + + - UDC ® Scrofulderna Single 3*2 - + F D - - Neg Normal INF Tonsil - - Sym Trt A*B

Priya 9 F 221298 1 wk + + - UDC ® Single 2*1 - - S D - - Neg Normal NSLA - - - Sym Trt

Poornima 29 F 29015 4 d + - - UDC ® Single 2*1 + + S D Odymo - Neg Normal INF Tonsil - - Sym Trt A*B

Diana 20 F 40549 1 w + + - UDC (L) Single 3*2 + + F D LOA - 10/15 Neg Normal Reac - - - Sym Trt

Zareena 37 F 4049 15 d - - - UDC ® Single 3*4 - - F D Cough - 5/12 Neg Normal Reac - - - Sym Trt

Karthikeyan 18 M 66039 1 m + - - MDC (L) Single 2*2 - - S D - - 8/6 Neg Normal Reac - - - Sym Trt

Saumndeshwari 45 F 34694 3 m + - - UDC (L) Single 2*3 - - S D - - 10/20 Neg Normal Reac - - - Sym Trt

Apartha 10 F 1015 1 w + + - UDC ® Single 3*1 - - S D - DC 10/18 Neg Normal Reac - - - Sym TrtGayathri 2 1/2 F 185744 14 d + - - LDC (L) Single 1*1 - + S D Rhinitis - 5/10 Neg Normal Reac - - - Sym Trt

Chinni 36 F 205872 2 m + - - SUB MAN (L) Single 3*2 + + S D - - 10/18 Neg Normal Reac - - - Sym Trt

Deepakraj 18 M 16830 1 y + - - SUB MAN (L) Single 2*2 - - S D DC - 5/12 Neg Normal Reac - - - Sym Trt

Arunkumar 12 M 185648 10 y + - + PC ® Single 2*1 - - F D Dandruff - 16/40 Neg Normal Reac - - - Sym Trt

Usha 23 F 2365 1 m + - + LDC (L) Single 1*1 - - F D Cough ATT 1yr 10/14 Neg Normal Reac - - - Sym Trt

Sathyamoorthy 62 M 156923 40 d + + - UDC (L) Single Diffu5*6 - - S Di - Niddm 5/10 Neg Normal INF ABS - - - I&D

Sathish 18 M 15191 1 1/2 m + + - UDC ® Single 3*3 + + F D - - 4/8 Neg Normal TOXO PLA- - - Sym Trt

1