Dispnéia 2015 3o ano
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Health & Medicine
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DISPNÉIA
Prof. Dr. Virgílio Aguiar - 2015
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CONCEITO:
American Thoracic Society (Consenso 2012)
“ Termo usado para caracterizar uma experiência subjetiva de desconforto respiratório que inclui sensações qualitativamente distintas que variam de intensidade. Essa experiência se origina de interações entre fatores fisiológicos , psicológicos, sociais e ambientais, podendo induzir respostas secundárias fisiológicas e comportamentais.”
Parshall MB, Schwartzstein RM, Adams L, et al. An official American Thoracic Society statement: update on the mechanisms, assessment, and management of dyspnea. Am J Respir Crit Care Med 2012; 185:435.
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DISPNÉIA – SIGNIFICADO DO TERMO:
Dispnéia = respiração ruim (do grego dys + pnoia)
A respiração é um ato em geral inconsciente
O ATO DE RESPIRAR TORNA-SE CONSCIENTE EM MUITAS SITUAÇÕES, PRINCIPALMENTE DE DOENÇA .
QUANDO O ATO DE RESPIRAR DESPERTA SENSAÇÕES DESAGRADÁVEIS , ESTÁ PRESENTE DISPNÉIA
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DISPNÉIA
Compreende dois componentes:
Uma “sensação” (ativação neural resultando do estímulo de um receptor) euma “percepção” ( a reação do indivíduo a essa sensação)
Sensação de dispnéia: respiração “desagradável” Percepção da dispnéia: intensidade do desagrado
Tipos diferentes de estímulo despertam sensações diferentes (?). A percepção (intensidade) também varia com o tipo de estímulo
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TERMOS ALTERNATIVOS : Engloba sensações qualitativamente distintas
Respiração difícil / cansada / trabalhosa / pesada
Abafamento / Sufocação
Fome de ar
Aperto no peito / Aperto na garganta
A quantidade de ar que entra não é suficiente
O termo dispnéia não é usado pelos pacientes
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Sensações descritas em diferentes situações clínicas
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DISPNÉIA:
A sensação de dispnéia é mais percebido num contexto de doença e repouso do que após exercício intenso em indivíduo normal
Falha em detectar cargas mecânicas ou alterações nas trocas gasosas é fator de risco para mortalidade em asma
Aumento na sensibilidade está presente na crise de ansiedade e no desconforto respiratório do sedentário
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DISPNÉIA:
Características:
Experiência sensorial / perceptual
Distress afetivo influencia
Há impacto sintoma/doença e doença/sintoma
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FISIOPATOLOGIA
O sistema respiratório tem como função principal as trocas gasosas. É fácil entender que prejuízo à oxigenação , bem como acidose respiratória causem dispnéia.
Porém trata-se de fenômeno mais complexo, com participação de vários estímulos não só químicos, como mecânicos a partir das vias aéreas superiores e parede torácica, além dos pulmões, com resposta modulada pelosistema nervoso central
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DISPNÉIA – ESTRUTURAS ENVOLVIDAS
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DISPNÉIA –FONTES AFERENTES DE SENSAÇÃO
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DISPNÉIA - PATOGENIA
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DISPNÉIA: Sintoma e sinal (?)
Queixa comum
Frequentemente relacionada com doenças graves preditor de mortalidade e necessidade de internação
Associada com limitações importantes das atividades físicas e sociais
Associada com má qualidade de vida
Também ligada ao condicionamento físico e ao estado emocional
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DISPNÉIA:
Avaliação:
História detalhada é necessária
O relato do paciente pode ser muito subjetivo
Usar o termo dispnéia implica em observar o paciente
Não há biomarcador para dispnéia
Não há teste diagnóstico específico para dispnéia
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DISPNÉIA :
Avaliação:
Início – quando e em que hora
Modo de instalação e Intensidade
Duração
Fatores desencadeantes
Número de crises e periodicidade
Sintomas paralelos
Fatores de melhora
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SINAIS ASSOCIADOS A DISPNÉIA SINAIS ASSOCIADOS A DISPNÉIA OBSTRUÇÃO COMPLETA DAS VIAS AÉREAS SUPERIORESOBSTRUÇÃO COMPLETA DAS VIAS AÉREAS SUPERIORES
• AgitaçãoAgitação• Mãos no pescoçoMãos no pescoço
• Ausência de ventilaçãoAusência de ventilação• Incapacidade de falarIncapacidade de falar
• Incapacidade de tossirIncapacidade de tossir• Cianose rapidamente Cianose rapidamente
progressivaprogressiva
• Perda de consciênciaPerda de consciência• Várias causasVárias causas
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SINAIS E SINTOMAS ASSOCIADOS A DISPNÉIA Sintomas e Sinais de Hipoxemia
Achados Leve a moderada Grave
Respiratórios Taquipnéia
Dispnéia
Sudorese
Taquipnéia
Dispnéia
Cianose
Cardiovasculares Taquicardia
HAS leve
Vasoconstrição periférica
Taquicardia / bradicardia
Arritmias
Hipertensão / hipotensão
Neurológicos Inquietude
Ansiedade
Desorientação
Cefaléia
Sonolência, confusão
Visão borrada
Perda da coordenação motora
Convulsões
Coma
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SINAIS E SINTOMAS ASSOCIADOS A DISPNÉIA Sintomas e
Sinais de Hipercapnia
Achados Leve a moderada Grave
Respiratórios Taquipnéia
Dispnéia
Taquipnéia
Bradipnéia
Cardiovasculares Taquicardia
Hipertensão
Vasodilatação
Taquicardia
Hipertensão
Hipotensão
Neurológicos Sonolência
Letargia
Inquietude
Tremor
Fala arrastada
Cefaléia
Halucinações
Asterixis
Edema de papila
Convulsões
Coma
Outros Sudorese
Vermelhidão da pele
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Sinais Associados a Dispnéia
Uso da musculatura acessória da respiração
Tiragem
Respiração com os lábios semi-fechados
Cianose
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DISPNÉIA - CARACTERIZAÇÃO:
De esforço
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ORTOPNÉIA – DISPNÉIA PAROXÍSTICA NOTURNA
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ORTOPNÉIA – DISPNÉIA PAROXÍSTICA NOTURNA – INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
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DISPNÉIA - CARACTERIZAÇÃO:
Platipnéia - dispnéia em pé
Trepopnéia
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DISPNÉIA - CARACTERIZAÇÃO:RITMOS RESPIRATÓRIOS:
Padrão restritivo – baixos volumes e frequência aumentada
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Escalas de dispnéia pontuais
DISPNÉIA - AVALIAÇÃO
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Escalas de avaliação de impacto da dispnéia - Medical Research Council
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DIAGRAMA DE CUSTO DO OXIGÊNIO
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Causas mais frequentes de dispnéia
Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)AsmaDoenças difusas pulmonaresTromboembolismo pulmonarSíndromes coronarianasInsuficiência cardíacaArritmias cardíacasAnemiaHipo/HipertireoidismoAcidoseDescondicionamento / exercício extenuanteNeurose de ansiedadeGravidezAltitude elevada
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INVESTIGAÇÃO DE DISPNÉIA
- História e exame físico - Oximetria / Gasometria arterial - Radiologia simples do tórax - Tomo Computadorizada do tórax de alta resolução - Espirometria - Hemograma - Eletrocardiograma/Ecocardiograma/Teste ergométrico/Holter 24 h/ Estudo hemodinâmico - BNP ou NT-proBNP - TSH, T4livre, T3 - Teste cardiopulmonar de exercício - Cintilografia pulmonar / Arteriografia pulmonar
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CONDUTA NA DISPNÉIA
-Tratar a causa ou causas
-Oxigenoterapia
-Opióides / benzodiazepínicos
-Reabilitação respiratória
-Vibração na parede torácica - Heliox- Furosemida inalatória
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CONDUTA não farmacológica NA DISPNÉIA
-Posicionar confortavelmente o paciente: elevar o tronco ou deitar sobre o lado doente-Utilizar umidificador em caso de umidade baixa do ar (ar condicionado)-Reduzir a temperatura ambiente-Eliminar irritantes, como fumaça ou Alérgenos-Abrir janela par criar perspectiva de amplitude e tranquilidade-Brisa no rosto criada por janela aberta ou ventilador-Respiração com os lábios semicerrados (assobiando)-Técnicas de conservação de energia-Períodos de ventilação não invasiva
![Page 33: Dispnéia 2015 3o ano](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022013115/55ac77291a28ab82758b4625/html5/thumbnails/33.jpg)
FIMFIM