DISPESIA (Anggo)

5/24/2018 DISPESIA (Anggo)

1/36

Laporan Kasus

OLEH

Muhammad Anggo

0908120343

Pembimbing :

dr. H. ANDI ZAINAL, SpPD, KGEH, FINASIM

KEPANITRAAN KLINIK

BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU

RSUD ARIFIN ACHMAD PEKANBARU2014

DISPEPSIA


2/36

BAB I


3/36

Perasaan tidaknyaman di

daerahepigastrium

Kembung,sendawa

cepatkenyang

rasa perutpenuh

mual,muntah

Rasa

panas didada

Nyeri


4/36

Depkes (2004) dispepsia di urutan ke 15 dari 50 penyakit dengan

pasien rawat inap terbanyak di Indonesia dengan proporsi 1,3%.

Pada dispepsia fungsional sering ditemukan pada usia diatas 20 tahun

sedangkan dispepsia organik sering ditemukan pada usia diatas 45

tahun.

Wanita lebih >>>laki-laki


5/36


6/36

Konsensus Roma II tahun 2000 Dispepsia

adalah nyeri atau rasa tidak nyaman di daerah

perut atas bagian tengah atau epigastrium.


7/36

FUNGSIONAL

(Konsensus Roma II)dispepsia yang berlangsung sekurang-kurangnya 12 minggu, yang tidak perluberturut-turut dan dalam 12 bulan

sebelumnya terdapat: Dispepsia yang menetap atau berulang

(rekuren)

Tidak ada bukti dari adanya penyakit organik

yang dapat menjelaskan simptom Tidak ada bukti bahwa dispepsia semata-mata

berhubungan dengan gangguan defekasi ataudiasosiasikan dengan perubahan frekuensi

defekasi atau bentuk feses (bukan irritable


8/36

DISPEPSIAFUNGIONAL

Ulcer- like dysp epsia

nyeri ulu hati(epigastrium) yang

dominan disertai nyeripada malam hari

Dysmoti l i ty- l ikedyspepsia

dengan keluhankembung, mual,

muntah, rasa penuhdan cepat kenyang

yang dominan.

Unspeci f ied

Dispepsia fungsional berdasarkan

gejala (Konsensus Roma II (2002))


9/36

Dispepsiafungsional

Post prandiald is t ress

syndrome(PDS)

Epigastr ic pain

syndrome(EPS)

KONSENSUS ROMA III (2006)


10/36

Esofago-gastro-duodenal Tukak peptik, gastritis kronis,gastritis NSAID, keganasan

Obat-obatan Antiinflamasi non-steroid,teofilin, digitalis, antibiotik

Hepato-bilier Hepatitis, kolesistitis,

kolelitiasis, keganasan,disfungsi sfingter Odii

Pankreas Pankreatitis, keganasan

Penyakit sistemik lain Diabetes melitus, penyakit

tiroid, gagal ginjal,kehamilan, penyakit jantungkoroner/iskemik

Gangguan fungsional Dispepsia fungsional,

irritable bowel syndrome

Penyebab Dispepsia


11/36

DISPEPSIAFUNGSIONAL

Sekresi asamlambung

Helicobacterpy lor i (Hp)

Dismotilitasgastrointestinal

Ambangrangsangpersepsi

Disfungsiautonom

TERGANTUNG PENYAKITYANG MENDASARI

PATOFISIOLOGI


12/36

berapa sering terjadi keluhan dispepsia, sejak kapan terjadikeluhan, adakah berkaitan dengan konsumsi makanan, konsumsiobat tertentu dan aktivitas tertentu dapatmenghilangkan keluhanatau memperberat keluhan, adakah nafsu makan menghilang,muntah, muntah darah, BAB berdarah, batuk atau nyeri dada

ANAMNESIS

Untuk mengidentifikasi kelainanintra-abdomen

PEMERIKSAANFISISK

Pemeriksaan penunjang diagnostikuntuk mengidentifikasiadanya gangguan organik.

Pemeriksaan laboraturium, radiologi dan endoskopi

PEMERIKSAANPENUNJANG


13/36

Dispepsia Organik Dispepsia Fungsional Anamnesis

1. Adanya penyakit organik yang menyertai

misalnya tukak peptik, gastritis, batu kandung

empedu, Ca saluran cerna bagian atas

2. Adanya alarm symtoms seperti

Usia >55 tahun (new onset), disfagia atau

odinofagia yang progresif, rectal bleeding or

melena, ada riwayat keluarga yang menderita

kanker saluran cerna bagian atas, berat badanturun >10% berat badan normal, ada riwayat

keganasan atau operasi pada gaster, ada

riwayat ulkus peptikum, anoreksia/cepat

kenyang, jaundice, muntah yang persisten,

anemia atau bleeding, ada massa di abdomen.

PF

Adanya kelainan intraabdomen /intralumenyang padat/tumor, adanya organomegali,

ditemukan adanya nyeri tekan yang sesuai

dengan rangsangan peritoneal atau peritonitis

Pemeriksaan penunjang

Denganradiologi,endoskopi, laboratorium

memperlihatkan adanya gangguan patologis

Anamnesis

1. Tanpa ada keluhan penyakit somatik/dasar yang

menyertai

2. Gejala sesuai dengan tipe dispepsia

- Dispepsia tipe ulkus yang dominan nyeri epigastrik

- Dispepsia tipe dismotilitas yang dominan keluhan

kembung, mual, muntah, rasa penuh dan cepat

kenyang

-

Dispepsia tipe non-spesifik, tidak ada keluhan yangdominan

PF

Tidak ditemukan kelainan intraabdomen/

organomegali

Pemeriksaan penunjang

Radiologi, endoskopi, dan laboratorium tidak ada

kelainan dan dalam batas normal1. Bersifat idiopatik

2. Berhubungan dengan faktor psikososial

Perbedaan dispepsia organik dan dispepsia fungsional


14/36

Dispepsia gejala sepertiulkus(ulcer-like dyspepsia)

Dispepsia gejala sepertidismotilitas(dismotility dyspepsia)

a. Nyeri ulu hati yang dominan

dan disertai nyeri pada

malam harib. Nyeri epigastrium

terlokalisasi

c. Nyeri hilang setelah makan

atau pemberian antasid

d. Nyeri saat lapare. Nyeri episodik

a. Kembung

b. Cepat kenyang

c. Perut cepat terasa penuh saatmakan

d. Mual, muntah

e. Upper abdominal bloating

f. Rasa tak nyaman bertambah

saat makan

Tanda dan gajala dispepsia fungsional


15/36

PENATALAKSANAAN

TERAPI UMUM

MEDIKAMENTOSA

Antasid

Antikolinergik

Antagonisreseptor H2

(p ro ton pum pinh ibi to r = PPI)

Sitoprotektif

Golonganprokinetik


16/36

ILUSTRASI KASUS


17/36

Nama : Ny. H

Umur : 37 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Alamat : -

Masuk RS : 19 Mei 2014

Identitas Pasien


18/36

ANAMNESIS (autoanamnesis)

Nyeri ulu hati yang semakin berat sejak

satu hari sebelum masuk rumah sakit(SMRS).

Keluhan Utama


19/36

1,5 tahun SMRS pasien mulai merasakan nyeri ulu hati hilang timbul dantidak menjalar, kadang terdapat mual dan muntah (-), perut terasa kembung,

cepat kenyang, rasa perut penuh dan rasa tak nyaman bertambah saat

makan, demam (-), menggigil (-), nyeri menelan (-). Nyeri ulu hati lebih

sering timbul saat pasien sedang cemas. Biasanya ketika nyeri ulu hatinya

kambuh pasien membeli obat di warung dan biasanya nyerinya hilangsetelah minum obat tersebut. Pasien tidak ada mengeluhkan nyeri dada

ataupun rasa panas di dada. BAK dan BAB tidak ada keluhan

Sejak 5 bulan sebelum masuk rumah sakit pasien lebih sering merasakan

nyeri ulu hati yang hilang timbul dan tidak menjalar, perut terasa kembung,

mual, cepat kenyang, rasa perut tak nyaman bertambah setelah makan. Jikanyeri ulu hati timbul pasien membeli obat di warung dan biasanya nyeri

hilang. Pasien tidak ada mengeluhkan muntah, demam, BAB berwarna

hitam dan penurunan berat badan juga disangkal.

Riwayat Penyakit Sekarang


20/36

Lima hari sebelum masuk rumah sakit pasien mengeluhkan nyeri

ulu hati yang hilang timbul dan tidak menjalar. Pasien juga

mengeluhkan mual dan muntah, perut terasa kembung dan terasa

penuh, cepat kenyang, sering sendawa, rasa penuh dan rasa tak

nyaman bertambah saat dan setelah makan. Demam (-), sakit

tenggorakan (-), mancret (-), nyeri dada (-). BAK dan BAB tidak adakeluhan.

Satu hari sebelum masuk rumah sakit pasien merasakan nyeri ulu

hati yang semakin berat, nyeri terasa menyesak, nyeri dirasakan

semakin bertambah setelah pasien makan. Pasien juga

mengeluhkan perut kembung, mual, muntah berwarna kekuninganbercampur dengan makanan dan tidak ada darah (-). Pasien

mengaku muntah terjadi setelah makan dan minum. Pasien juga

mengeluhkan nafsu makan berkurang dan badannya lemas. BAK

dan BAB tidak ada keluhan.


21/36

Pasien pernah mengeluhkan hal yang sama

sebelumnya

Riwayat hipertensi (-)

Riwayat penyakit diabetes (-)

Riwayat Penyakit Dalam Keluarga Tidak ada anggota keluarga yang mengeluhkan

penyakit yang sama

DM (-)-

Riwayat Penyakit Dahulu


22/36

Riwayat Pekerjaan, Kebiasaan

Pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga.

Riwayat merokok (-) dan mengkonsumsi

alkohol (-)

Pasien suka makanan yang pedas

Belakangan ini pasien mengalami stress

dalam menghadapi masalah keluarga

Jadwal makan pasien tidak teratur Riwayat minum jamu (+), namun tidak sering.

Jarang mengkonsumsi sayur dan buah-

buahan


23/36

PEMERIKSAAN FISIK

Kesadaran : Komposmentis

Keadaan umum : Tampak

sakit sedang

Vital Sign

Tekanan darah : 130/80mmHg

Frekuensi nadi : 96x/menit, teratur,

isian cukup

Frekuensi napas : 21x/menit

Suhu : 36,90

C Keadaan gizi

Berat badan : 53 kg

Tinggi badan : 160 cm

Kepala

Leher

Kulit dan wajah : tidaksembab

Mata :

Konjungtiva pucat (-/-)

Sklera ikterik (-/-)Refleks cahaya (+/+) ,isokor, diameter

2mm/2mm

Lidah : Tidak kotor

Telinga Hidung Mulut : Tidak

ada kelainan Leher :

JVP 5 - 2 cmH20

Pembesaran KGB (-)


24/36

Thorak

Inspeksi : Gerakan dadasimetris kanan = kiri

Palpasi : Vookal fremituskanan = kiri

Perkusi : Sonor padasemua lapangan paru

Auskultasi : Vesikuler(+/+), Wheezing (-/-), ronki(-/-) pada semua lapanganparu

Inspeksi : Iktus kordis tidakterlihat

Palpasi : iktus kordisteraba 2 jari medial LMCSSIC V

Perkusi : Batas kanan

linea sternalis dextra SICV, Batas kiri 2 jari medialLMCS SIC V

Auskultasi : Bunyi jantung

normal, murmur (-), gallop(-/)

Paru Jantung


25/36

Inspeksi : Tampak datar,simetris, venektasi (-), scar (-

) Auskultasi : BU (+) normal

Perkusi : Timpani, shiftingdullness(-), nyeri ketok CVA(-)

Palpasi : Supel, nyeritekan pada epigastr ium (+),hepar dan lien tidak teraba,murphy sign (-), tidak terabamassa, balloement (-/-)

Akral hangat

Oedem (-/-) CRT < 2 detik

Abdomen Ekstremitas


26/36

Pemeriksaan Penunjang19/05/2014

Pemeriksaan Penunjang

Darah rutin Hb : 12,8 gr/dl

Ht : 39,2 vol%

Leukosit : 8.800 /ul

Trombosit : 222.000 /ul

GDS : 129 mg/dl

CREA : 0,82mg/dl UREUM : 23,3 mg/dl

AST : 36

IU/L

ALT : 45

IU/L

ALB : 2,7 mg/dl

Darah rutin Kimia Darah


27/36

RESUME

Ny. H, perempuan, 37 tahun, ibu rumah

tangga, datang ke RSUD AA dengan keluhan

utama nyeri pada ulu hati yang semakin

memberat sejak 1 hari sebelum masuk rumahsakit. Dari anamnesa didapatkan bahwa

pasien mengeluhkan nyeri ulu hati semakit

berat setelah makan, mual (+), muntah (+),

kembung (+), cepat kenyang dan rasa penuhsejak 5 hari SMRS. Dari pemeriksaan fisik

ditemukan nyeri tekan pada epigastrium.


28/36

DAFTAR MASALAH

Sindroma dispesia

DIAGNOSA

Dispepsia fungional tipe dismotilitas

RENCANA


29/36

RENCANA

PENATALAKSANAAN

Istirahat/ tirah baring

Modifikasi gayahidup

Menghentikan

konsumsi makanan

yang pedasMengendalikan stres

Jadwal makan harus

teratur

IVFD RL 20 tt/mnt

Farmakologi :

IVFD RL 20 tt/mnt

Inj. Ranitidin 2x1ampul (50 mg)

Domperidon 3x10 mg

Antasid syr 3xCI

Lansoprazole 1x 30mg

Non farmaka : Farmaka :


30/36

FOLLOW UP PASIEN

20 Mei 2014

S : nyeri ulu hati (+), mual (+), muntah (+), pusing (-), badan lemas, nafsumakan kurang.

O : Kesadaran : Komposmentis

TD : 120/70 mmHg RR : 20 x/mnt

N : 80 x/menit T : 36,90

C Abdomen : nyeri tekan epigastrium (+)

A : Dispepsia fungional tipemdismotilitas.

P :

IVFD RL 20 tt/mnt

Inj. Ranitidin 2x1 ampul (50 mg)

Domperidon 3x10 mg

Antasid syr 3xCI

Lansoprazole 1x 30 mg


31/36

21 Mei 2014

S : nyeri ulu hati berkurang, mual (+), muntah (+), nafsu makan kurang.


TD : 120/80 mmHg RR : 22x/mnt

N : 85 x/menit T : 36,90C Abdomen : nyeri tekan epigastrium (+).

A : Dispepsia funsional tipe dismotilitas

P :

IVFD RL 20 tt/mnt


Domperidon 3x10 mg

Antasid syr 3xCI



32/36

22 Mei 2013

S : nyeri ulu hati berkurang, mual(-), muntah (-), nafsu makan mulai membaik.


TD : 130/80 mmHg RR : 20 x/mnt

N : 90 x/menit T : 36,70C

Abdomen : nyeri epigastrium (-)

A : Dispepsia funsional tipe dismotilitas

P :

IVFD RL 20 tt/mnt


Domperidon 3x10 mg

Antasid syr 3xCI


Pasien diizinkan pulang


33/36

PEMBAHASAN

Nyeri ulu hati ini telah timbulsejak 5 bulan SMRS. 1,5

tahun yang lalu juga pernahmengalami hal serupa.

pemeriksaan fisikditemukan nyeri tekan pada

epigastirum

nyeri ulu hati (+), mual (+),muntah (+), kembung (+),

cepat kenyang an rasa

penuh

SINDROMADISPEPSIA


34/36

muntah berwarnahitam (-)

penurunan berat

badan (-)

sakit tenggorokan(-)

riwayat keganasanpada saluran cerna(-)

BAB berwarnahitam (-)

ORGANIK (-)

DISPEPSIA FUNGSIONAL (+)


35/36

PEMBAHASAN

ULCER LIKE DISMOTILITYLIKE


36/36

DISPESIA (Anggo)

Documents

Transcript of DISPESIA (Anggo)