Dispepsia
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Dispepsia
“Gastritis”, Gastropatía por AINE
Dr. Antonio Rollán R.
• Dolor o malestar centrado en epigastrio, con o sin síntomas asociados (ardor, distensión, flatulencia, nauseas, saciedad precoz, plenitud, etc.)
• Pirosis frecuente (2v/sem): RGE
• Diagnóstico Operacional
Dispepsia: Definición
PancreatitisPancreatitisCrónicaCrónica
Somatización,Somatización,simulaciónsimulación
DispepsiaDispepsia
FuncionalFuncional
Ulcera PépticaUlcera Péptica RGE yRGE yEsofagitisEsofagitis
CáncerCáncerGástricoGástrico
ColelitiasisColelitiasis
Trastornos Trastornos MotoresMotores
Síndrome Síndrome Intestino Intestino IrritableIrritable
Patología Patología SistémicaSistémica
Enf.Enf.CelíacaCelíaca
Drogas (AINE)Drogas (AINE)
DispepsiaDispepsia
Colelitiasis
DispepsiaDispepsia
FuncionalFuncional
PancreatitisCrónica
Somatización,simulación
Ulcera PépticaUlcera Péptica
CáncerCáncerGástricoGástrico
Trastornos Motores
Patología Sistémica
Drogas (AINE)
Enf.Celíaca
Síndrome Síndrome Intestino Intestino IrritableIrritable
RGE yRGE yEsofagitisEsofagitis
DispepsiaDispepsiaFuncionalFuncional
??
ColonColonIrritableIrritable
Intestino Irritable (?)Intestino Irritable (?)
DispepsiaDispepsia
FuncionalFuncional
Dispepsia
Clin. Específ.
RGES. UlcerosoCa. GástricoSCIetc.Signos Alarma
Test H.pylori disponible
Test H.pylori no disponible
HP(+) HP(-)
TX No alivioNormal
GastropatíaHP(+) Dx Específico
Dispepsia No Investigada
Endoscopia Alta
Dispepsia Funcional
Dispepsia Funcional: Criterios Diagnósticos (Roma II)
• Dolor (malestar) abdomen alto, persistente/recurrente, al menos 12 sem en últimos 12 meses.
• Sin evidencia enfermedad orgánica que explique síntomas (EDA normal)
• No asociado a alteración del tránsito ni a alivio consistente con la defecación (SCI)
Dispepsia Funcional: Fisiopatología
DisritmiasDisritmiasGástricasGástricas
Relajación fúndicaRelajación fúndicaalteradaalterada
Neuropatía Vagal
Distress psicológicoDistress psicológicoAlteraciones SNCAlteraciones SNC
DismotilidadDismotilidadIntest. DelgadoIntest. Delgado
Sensibilidad al Acido
Gastritis porH. pylori
VaciamientoVaciamientoGástrico retardadoGástrico retardado
Hipomotilidad Hipomotilidad AntralAntral
Dispepsia Dispepsia FuncionalFuncional
HipersensibilidadHipersensibilidadGástrica o DuodenalGástrica o Duodenal
Estudio Diagnóstico• Clínica: esencial
– distinguir patologías específicas– detectar síntomas y signos de alarma– factores desencadenantes y moduladores– decidir posterior estudio
• Endoscopia: importante– úlcera GD o equivalentes– prevalencia Ca gástrico
• Otros estudios: opcionales– pHmetría, USE, cintigrafía, etc.
Tratamiento
• Explicar diagnóstico e implicancias
• Resolver dudas (cancerofobia)
• Dieta razonable
• Medicamentos: uso juicioso (placebo)
– Antisecretores: D. “tipo úlcera o reflujo”
– Proquinéticos: D. “tipo dismotilidad”
– Psicofármacos: depresión, ansiedad
• Presente en 80-85% población adulta
• La mayoría asintomáticos
• Sin sintomatología específica (NO ES dg. clínico) Dispepsia
• Sin macroscopía específica (NO ES dg. endoscópico) Gastropatía
• Diagnóstico SOLO histológico
• Causa etiológica: Helicobacter pylori
“Doctor, tengo gastritis...”
“Gastritis”
Gastropatía por AINEs
• AINEs: Uso frecuente. Prescripción. Automedicación
• Inhibidores síntesis PG• COX1 y COX2• Injuria aguda (¿tópica?): no importante• Injuria por ingesta sostenida (sistémica): riesgo
clínico (25%usuarios)• Riesgos: Dispepsia (no gastritis), úlcera GD,
HDA, otras lesiones
Factores Riesgo Uso AINEs• Edad >60: RR HDA 3.7• Historia previa UGD: RR HDA 17.1 • Dosis y duración terapia: riesgo > beneficio• Anticoagulación: > riesgo HDA• Corticoides: dudoso (solo dosis > 10 mg/día)• Tipo AINE: COX2 selectivos < riesgo
– NO USAR COMBINADOS
• H. pylori: interacción discutida– no relevante o dañino en bajo riesgo (UD)– no relevante o protector en alto riesgo (UG)
AINEs: Prevención
• Desalentar automedicación
• Evaluar críticamente uso crónico
• Identificar factores de riesgo
• Usar COX2 selectivos y/o profilaxis con PPI en pacientes alto riesgo