Caso Clínico MIR-Infecciosas

Por: Juan Gutierrez Hermosillo Aranguren- Estudiante UAGMarcial Corujo Suarez- R1 NeurologíaDra. María Luisa Martin Pena- Medico Adjunto MI-InfecciosasDr. Melchor Riera Jaume- Cap de Servei Infecciosas

Motivo de Ingreso

Mujer 52 años que acude a urgencias por disnea

Antecedentes Personales

• Alergia a Penicilina y Cefalosporinas

• Ex fumadora desde hace 9 meses de 2 paquetes día. Ex enolismo moderado-severo hace unos 13 años.

• Calidad de vida: IAVBD, Barthel 100. Viuda. Vive en Palma con su familia. Buen apoyo familiar.

Antecedentes Patológicos

1. Infección VIH C3 con controles en c. Externas de MIF (CD4 720, CV indetectable en última visita), como infecciones oportunistas ha presentado neumonía por P. Jiroveci y candidiasis oral.

2. EPOC estadio GOLD D con múltiples agudizaciones, bronquiectasias con infecciones. Antecedentes de infección por Pseudomonas aeruginosa.

3. Osteoporosis con aplastamientos vertebrales, ingreso en MIF en Nov/2013 por dolor torácico secundario a patología vertebral (aplastamiento vertebral dorsal)

4. TVP en MII hace años5. Intervenciones Quirúrgicas: Ligadura de trompas hace años.

Situación funcional: Disnea a moderados-grandes esfuerzos, actualmente no trabaja.

Tratamiento Habitual: 1. Tenofovir2. Atazanavir-R3. Lamivudina4. Calcio carbonato/colecalciferol 1 comp DeCe5. Ac. Alendónico 70mg c/7 dias 6. Tramadol 50mg DeCoCe7. Paracetamol 1g DeCoCe

Antecedentes de corticoterapias de repetición y uso crónico de corticoesteroides inhalados

Enfermedad Actual• Mujer de 52 años consulta por disnea

progresiva de una semana

• Tos con movilización de secreciones con imposibilidad para expectorar.

• No sensación distérmica.

• Dolor en hemitórax derecho en relación con la tos.

Valorada en Urgencias:• Siete días antes: Tto con levofloxacino y

paracetamol. • Día antes: Prednisona 30mgr c/24h y flumazenil.

Exploración Física• Ctes: Tª 36.6ºC, FC: 89 lpm, TA: 133/77 mmHg, SaO2: 93% (VM

al 40%)

• ACR: Hipofonesis generalizada con crepitantes gruesos bibasales y algún roncus, tonos cardiacos rítmicos sin soplos.

• Abdomen: blando, depresible, no megalias, peristaltismo presente.

• No edemas en MMII, signos de insuficiencia venosa.

Pruebas Complementarias• Analítica

• Gasometría Arterial

• Electrocardiograma

• Rx Tórax

• Cultivo Esputo

Análitica General

Gasometría con FiO2al 40%

• EKG: Normal

Cultivo Micro

• ¿Qué Sospechamos?

• ¿Qué Solicitamos?