Dislipidemia .
-
Upload
sara-mancilla -
Category
Documents
-
view
27 -
download
3
Transcript of Dislipidemia .
![Page 1: Dislipidemia .](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/54a6fa8f49795991748b47e3/html5/thumbnails/1.jpg)
Dislipidemia
http://hp2010.nhlbihin.net/ncep_slds/menu.htm
![Page 2: Dislipidemia .](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/54a6fa8f49795991748b47e3/html5/thumbnails/2.jpg)
Transporte de lípidos Lipidos del plasma
son insolubles en agua.
Transportan asociados a proteinas apolipoproteinas.
C E A-I: HDLc,
quilomicrones A-II: HDLc D A-IV: quilomicrones. Proteina Lp
![Page 3: Dislipidemia .](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/54a6fa8f49795991748b47e3/html5/thumbnails/3.jpg)
Lipoproteinas en plasma humano
Lipoproteina Lipidos predominantesApolipoproteina en
orden de importancia cuantitativa
HDL alta densidad Esteres colesterol A-I, A-II, C,E,D.
LDL baja densidad Esteres colesterol B-100,B-74, B-26
IDL intermedia Esteres colesterol, TG
B-100, algunas C y E.
VLDL muy baja Trigliceridos B-100, C, E.
Quilomicrones Trigliceridos B-48, C, E, A-I, A-II, A-IV,
Lp (a) Esteres colesterol B-100,Lp (a).
![Page 4: Dislipidemia .](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/54a6fa8f49795991748b47e3/html5/thumbnails/4.jpg)
Factores de riesgo Obesidad (IMC 30) Sedentarismo Dietas Aterogenicas
Lipoprotein (a) Homocysteine Prothrombotic
factors Proinflammatory
factors Impaired fasting
glucose Subclinical
atherosclerosis
![Page 5: Dislipidemia .](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/54a6fa8f49795991748b47e3/html5/thumbnails/5.jpg)
Factores riesgo para meta de LDLc
1. Tabaquismo 2. Hipertension (BP 140/90 mmHg o con
tratamiento antihipertensivo)3. HDL colesterol bajo (<40 mg/dL)† 4. Historia familiar de EAC prematura
EAC en hombre primer grado <55 años EAC en mujer primer grado <65 años
5. Edad (hombre 45 años; mujer 55 años)
† HDL colesterol 60 mg/dL eqivale a factor de riesgo “negativo” , si está presente elimina un factor de riesgo.
![Page 6: Dislipidemia .](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/54a6fa8f49795991748b47e3/html5/thumbnails/6.jpg)
Evaluación de Riesgo
Factores riesgo mayores
Para pacientes con multiples factores de riesgo (2+)
Realizar el riesgo a 10 años. Para pacientes con 0–1 factores de riesgo
No se requiere realizar el riesgo a 10 años. La mayoria de los pacientes tiene el riesgo de
un evento cardiovascular a 10 años <10%
![Page 7: Dislipidemia .](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/54a6fa8f49795991748b47e3/html5/thumbnails/7.jpg)
Equivalentes cardiovascular Diabetes es equivalente a enfermedad
cardiovascular. Eventos cardiovascular mayor (Infarto del
miocardio, isquemia cerebral, claudicación intermitente, aneurisma aortico, enfermedad carotidea)
El riesgo de un evento mayor cardiovascular a10 años es >20%.
![Page 8: Dislipidemia .](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/54a6fa8f49795991748b47e3/html5/thumbnails/8.jpg)
Tres Categorias de Riesgo que modifican las metas de LDL-Colesterol
Categoria de riesgo
ECV y equivalente
Multiple (2+) factores de riesgo
Sin o un factor de riesgo
Meta LDL mg/dL)
<100
<130
<160
7070
100100
130130
![Page 9: Dislipidemia .](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/54a6fa8f49795991748b47e3/html5/thumbnails/9.jpg)
ATP III Lipid and Lipoprotein Classification
LDL Cholesterol (mg/dL)
<100 Optimo100–129 cerca optimo/ sub optimo130–159 limitrofe alto160–189 alto190 muy alto
![Page 10: Dislipidemia .](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/54a6fa8f49795991748b47e3/html5/thumbnails/10.jpg)
Metas de LDL Colesterol segun categorias de riesgo
categoría de riesgometa LDL
(mg/dL)
Nivel de LDLcen la cual se deben iniciar medidas terapeuticas
en cambios en el estilo de vida (mg/dL)
Nivel de LDLc en la cual se debe considerar tx
farmacológico (mg/dL)
ECV o equivalente(riesgo a 10-años
>20%)<100 100
130 (100–129: tx
opcional)
2 o más factores(riesgo a 10 años
20%)<130 130
10 años riesgo 10–20%: 130
10-year risk <10%: 160
0–1 factor de riesgo
<160 160
190 (160–189: LDL-tx
farmacologico opcional)
![Page 11: Dislipidemia .](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/54a6fa8f49795991748b47e3/html5/thumbnails/11.jpg)
ATP III Lipid and Lipoprotein Classification (continued)
HDL Colesterol (mg/dL)
<40 bajo60 alto
![Page 12: Dislipidemia .](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/54a6fa8f49795991748b47e3/html5/thumbnails/12.jpg)
ATP III Lipid and Lipoprotein Classification
Colesterol total (mg/dL)
<200 Deseable200–239 limite superior240 alto
![Page 13: Dislipidemia .](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/54a6fa8f49795991748b47e3/html5/thumbnails/13.jpg)
Dislipidemias específicasLDLc > 190 mg/dl Causas genéticas:
Hipercolesterolemia monogénica familiar Defectos familiares de la apolipoproteina B-100. Hipercolesterolemia poligénica
Examinar a familiares para ver relación
![Page 14: Dislipidemia .](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/54a6fa8f49795991748b47e3/html5/thumbnails/14.jpg)
A y B. Xantomas tendinosos: talón Aquiles, extensores de mano, pies, codos y rodillas.
C. Xantelasmas. D. arcus corneales.
![Page 15: Dislipidemia .](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/54a6fa8f49795991748b47e3/html5/thumbnails/15.jpg)
Hipertrigliceridemia Clasificación según niveles:
Normal < 150 mg/dlLímite superior 151-199 mg/dlElevado 200- 499 mg/dlMuy elevado >500 mg/dl
Asociación controversial con aterosclerosis (exceso VLDL).
Causas:
Sobrepeso y obesidad Sedentarismo Etilismo Tabaquismo Dietas altas en
carbohidratos (> 60% ingesta calórica).
Algunas enfermedades (diabetes, insuficiencia renal, sindrome nefrótico)
Medicamentos (corticosteroides, estrógenos, retinoides, B bloq altas dosis)
Genéticas.
![Page 16: Dislipidemia .](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/54a6fa8f49795991748b47e3/html5/thumbnails/16.jpg)
Hipertrigliceridemias Colesterol no HDL meta secundaria. VLDL + LDL = (colesterol total – HDL
colesterol). Se mide cuando TG superan los 400 mg/dl. Meta del colesterol no HDL= LDLc + 30 mg/dl.
![Page 17: Dislipidemia .](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/54a6fa8f49795991748b47e3/html5/thumbnails/17.jpg)
Trigliceridos elevados
Manejo de los TG muy elevados (500 mg/dL)
Meta del tratamiento: prevenir pancreatitis aguda.
Dietas muy bajas en grasas (15% del consumo calórico)
Medicamentos: fibratos o acido nicotínico. Disminuir trigliceridos antes de bajar el LDL
colesterol.
![Page 18: Dislipidemia .](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/54a6fa8f49795991748b47e3/html5/thumbnails/18.jpg)
Comparación del LDL Colesterol y elColesterol No-HDL . Metas para las tres categorias de riesgo
Meta LDL-C (mg/dL) Categoria de riesgo
Meta LDL-C (mg/dL)
<100EAC y equivalente de riesgo(10-year risk for CHD >20%
<130
<130Multiples (2+) riesgo a10- años <20%
<160
<1600–1 Factor de riesgo <190
![Page 19: Dislipidemia .](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/54a6fa8f49795991748b47e3/html5/thumbnails/19.jpg)
HDL Colesterol bajo
Causas (<40 mg/dL)
Trigliceridos elevados Sobrepeso y obesidad Sedentarismo Dibetes mellitus 2 tabaquismo Ingesta alta de carbohidratos (>60%) Medicamentos (beta-bloqueadores,
esteroides anabolicos , progestágenos).
![Page 20: Dislipidemia .](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/54a6fa8f49795991748b47e3/html5/thumbnails/20.jpg)
HDL colesterol bajo
Manejo:
LDL colesterol es la meta primaria de tratamiento.
Reducción de peso y aumentar la actividad física.
El colesterol No-HDL es la meta secundaria (si trigliceridos 200 mg/dL)
Considerar acido nicotinico o fibratos.
![Page 21: Dislipidemia .](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/54a6fa8f49795991748b47e3/html5/thumbnails/21.jpg)
Dislipidemia diabética
Patrón : dislipidemia aterógénica (TG elevados, HDL bajos, LDL pequeñas y densas).
Meta de LDL colesterol: <100 mg/dL (70 mg/dl).
Trigliceridos : 200 mg/dL Colesterol no-HDL: meta secundaria de
tratamiento.
![Page 22: Dislipidemia .](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/54a6fa8f49795991748b47e3/html5/thumbnails/22.jpg)
Causas of dislipidemia secundaria
Diabetes Hipotiroidismo Enfermedad hepática obstructiva Insuficiencia renal crónica Medicamentos (progestágenos,esteroides
anabólicos, y corticosteroides)
![Page 23: Dislipidemia .](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/54a6fa8f49795991748b47e3/html5/thumbnails/23.jpg)
LDL-Lowering Therapy in Patients With CHD and CHD Risk Equivalents
Baseline (or On-Treatment) LDL-C: 100–129 mg/dL
Therapeutic Options: LDL-lowering therapy
Initiate or intensify lifestyle therapies Initiate or intensify LDL-lowering drugs
Treatment of metabolic syndrome Emphasize weight reduction and increased physical
activity Drug therapy for other lipid risk factors
For high triglycerides/low HDL cholesterol Fibrates or nicotinic acid
![Page 24: Dislipidemia .](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/54a6fa8f49795991748b47e3/html5/thumbnails/24.jpg)
El Sindrome metabólico como meta secundaria
Características del Síndrome metabólico:
Obesidad abdominal Dislipidemia aterogénica
trigliceridos elevados partículas de LDL pequeñas HDL colesterol bajo
HTA Insulino resistencia ( intolerancia a la
glucosa) Estado Protrombotico Estado proinflamatorio
![Page 25: Dislipidemia .](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/54a6fa8f49795991748b47e3/html5/thumbnails/25.jpg)
Dislipidemias específicas:LDL Colesterol (190 mg/dL)
Manejo
Medicamentos que disminuyan el LDL estatinas (altas dosis) estatinas + secuestradores de los acidos
biliares. estatinas + secuestradores de los acidos biliares
+ acido nicotinico.
![Page 26: Dislipidemia .](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/54a6fa8f49795991748b47e3/html5/thumbnails/26.jpg)
Hombre 46 años, oficinista consulta por dolor en piernas al caminar del bus a la oficina, se alivia con reposo.
Tabaquista desde hace 25 años. Antecedente de infarto miocardio en la madre a
los 50 años y DM2 padre. EF: peso 87 kg, talla 168cm, circunferencia
abdominal104cm, presión arterial 140/80. Lab. Glicemia ayunas 98mg/dl, colesterol total
250mg/dl, Trigliceridos 203mg/dl, LDL colesterol 145 mg/dl, HDLc 28 mg/dl.
Riesgo cardiovascular Meta de LDLc. Manejo:
![Page 27: Dislipidemia .](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/54a6fa8f49795991748b47e3/html5/thumbnails/27.jpg)
Metas de LDL Colesterol segun categorias de riesgo
categoría de riesgometa LDL
(mg/dL)
Nivel de LDLcen la cual se deben iniciar medidas terapeuticas
en cambios en el estilo de vida (mg/dL)
Nivel de LDLc en la cual se debe considerar tx
farmacológico (mg/dL)
ECV o equivalente(riesgo a 10-year
>20%)<100 100
130 (100–129: tx
opcional)
2 o más factores(riesgo a 10 años
20%)<130 130
10-year risk 10–20%: 130
10-year risk <10%: 160
0–1 factor de riesgo
<160 160
190 (160–189: LDL-lowering drug
optional)
![Page 28: Dislipidemia .](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/54a6fa8f49795991748b47e3/html5/thumbnails/28.jpg)