disfungsi tiroid

8/20/2019 disfungsi tiroid

1/23

Farmakoterapi IIDifungsi Tiroid

M.Ridho Abru J

130104

"


2/23

Definisi $e%en&ar Tiroid

adalah sebuah kelenjar kecil yang lunak terletak di bawah kulit

dan otot-otot di bagian depan leher, warnanya merah kecoklatan,denganmembagi dua kiri dan kanan (disebut lobus) yang terlihat

seperti sayap seekorkupu-kupu ringan dan biasanya berat kurang

dari 1ons.


3/23

• Tiroid terdiri dari nodula nodula yang tersusun dari folikel folikel kecil yang

dipisahkan satu dengan lainnya oleh suatu jaringan ikat. etiap folikel dibatasi oleh

epitel kubus dan diisi oleh bahan proteinaseosa berwarna merah muda yang disebut

koloid

!ua hormon tiroid utama yang dihasilkan oleh folikel folikel adalah tiroksin (T") dan

triiodotironin (T#)

intesis hormon tiroiddiatur sebagai berikut $

% &ipotalamus membuat Thyrotropin 'eleasing &ormone (T'&) yangmerangsang hipofisis

anterior.

% &ipofisis anterior mensintesis thyrotropin (Thyroid timulating &ormoneT&) yang

merangsang kelenjar tiroid.

% elenjar tiroid mensintesis hormon tiroid (Triiodothyronin T# dan Tetraiodothyronin T"Thyro*in) yang merangsang metabolisme jaringanyang meliputi$ konsumsi oksigen,

produksi panas tubuh, fungsi syaraf,metabolisme protrein, karbohidrat, lemak, dan +itamin-

+itamin, serta kerjadaripada hormon-hormon lain.


4/23

Disfungsi $e%en&ar Tiroid

&ipertiroid dekenal juga sebagai tirotoksitosis, yang dapat didefinisikan sebagai respon jaringan

tubuh terhadap pengaruh metabolik hormon tiroid yang berlebihan.

&ipotiroisme adalah suatu sindroma klinis akibat dari defisiensi hormone tiroid, yang kemudian

mengakibatkan perlambatan proses metabolik.

&ipotiroidisme merupakan keadaan yang ditandai dengan terjadinya hipofungsi tiroid yang

berjalan lambat dan di ikuti oleh gejala-gejalakegagalan tiroid. eadaan ini terjadi akibat kadar

hormone tiroid berada didibawah nilai optimal (brunner suddarth).


5/23

'o Jenis (rgan $eterangan

1 &ipotiroidisme

rimer

elenjar Tiroid aling sering terjadi dimana

meliputi penyakithashimototiroiditis(sejenispenyakit autoimun)danterapi radioiodine ('/) uintukmerawatpenyakithipotirodisme.

0 &ipotiroidismeekunder

elnjar &ipofisis Terjadi jika kelenjarhipofisistidak menghasilkancukuphormon perangsangtiroid(T&) untuk merangsangkelenjartiroiduntuk menghasilkan jumlahtiroksin yang cukup.

# &ipotiroidismeTersier

&ipotalamus Terjadi jikahipotalamusgagalmenghasilkan T'& yangcukup, biasanyadi sebut jugahypothalamic-pituitary-a*ishypothyroidism.

lasifikasi &ipotiroidisme


6/23

anjutan..

2erbagai bentuk hipofungsi kelenjar tiroid

seperti, antara lain $ retinismus endemik

retinismus sporadik

3iksudema

Kretinismus endemik terjadi di daerah daerah yang air

minumnya mengandung terlau sedikit iod dan jumlah iod total

perhari yang terkandung dalam makanan sedikit. (misalnya padarakyak pegunungan lpen). ehingga pada penduduk sering

berkembang hiperplasia kelenjar tiroid (struma).


7/23

ada Kretinismus sporadik terdapat suatu cacat sintetis hormon

kelenjar tiroid akibat genetik yang tanpa pengobatan dapat

menyebabkan gangguan pertumbuhan.

Miksudema yaitu &ipotiroidisme (primer) pada orang dewasa terjadi

penebalan dan pembengkakan luar biasa pada kulit. enyakit ini

akibat penurunan kecepatan metaolisme dasar, ditandai dengan

suhu tubuh rendah, frekuensi jantung rendah , pasien seringkali

peka terhadap dingin, mudah mengantuk sembelit, rambut dan kuku

mudah rontok.


8/23

atofisiologi

!efisiensi hormon tiroid mempengaruhi semua jaringan tubuh, sehingga gejalanya

bermacam-bermacam. elainan patologis yang paling khas adalah penumpukan

glikoaminoglikan--kebanyakan asam hialuronat--pada jaringan interstisial.

enumpukan 4at hidrofilik dan peningkatan permeabilitas kapiler terhadap albumin ini

bertanggung jawab terhadap terjadinya edema interstisial yang paling jelas pada kulit,

otot jantung dan otot bergaris. enumpukkan ini tidak berhubungan dengan sintesis

berlebih tapi berhubungan dengan penurunan destruksi glikoaminoglikan

. enurunan sekresi hormon kelenjar tiroid akan menurunkan laju

metabolisme basal yang akan mempengaruhi semua system tubuh. roses

metabolic yang dipengaruhi adalah $ % enurunan produksi asam lambung

% enurunan motilitas usus

% enurunan detak jantung

% 5abgguan fungsi neurologik

% enurunan produksi panas


9/23

&ipotiroidisme di tandai dengan gejala-gejala

sebagai berikut $

1.elambanan,perlambatan daya pikir, dan gerakan yang canggung lambat

0.enurunan frekuensi denyut jantung,pembesaran jantung(jantung miksedema), dan penurunan curahj antung.

#.embengkakkandanedemakulit,terutama dibawah mata dan di pergelangan kaki

".enurunankecepatanmetabolisme, penurunan kebutuhan kalori, penurunan nafsu makan dan penyerapan 4at

gi4i dari saluran cerna

6.onstipasi

7.erubahanperubahandalamfungsireproduksi

8.ulit kering dan bersisik serta rambut kepala dan tubuh yang tipis dan rapuh

5ejala dini hipotiroidisme tidak spesifik, namun kelelahan yang ekstrim menyulitkan

penderitanya untuk melaksanankan pekerjaan sehari-hari secarapenuh atau ikut serta

dalam akti+itas yang la4im di lakukannya. aporan tentangadanya kerontokkan rambut,

kuku yang rapuh serta kulit yang kering sering ditemukan, dan keluhan rasa baal serta

parasetsia pada jari-jari tangan dapatterjadi. adang-kadang suara menjadi kasar, danpasien mungkin mengeluhkansuara yang parau. 5angguan haid seperti menorhagia atau

amenore akan terjadidi samping hilangnya libido. &ipotiroidisme menyerang wanita lima kali

lebihsering di bandingkan laki-laki dan paling sering terjadi pada usia #9-79

tahun.&ipotiroidisme berat mengakibatkan suhu tubuh dan frekuensi nadi subnormal.


10/23

!iagnosis

Diagnosis hipotiroidisme. Tiroksin bebas (FT4) maupun indeks tiroksin bebas

(FT4I) dapat bersama TSH untuk penilaian.


11/23

anjutan....

Terdapat tiga pegangan klinis untuk mencurigai adanya hipotiroidisme, yaitu apabila

ditemukan $

• linis keluhan-keluhan dan gejala fisik akibat defisiensi hormon tiroid.

• Tanda-tanda adanya keterpaparan atau defisiensi, pengobatan ataupun etiologi dan

risiko penyakit yang dapat menjurus kepada kegagalan tiroid dan hipofisis.

• enyakit-penyakit yang berhubungan dengan peningkatan risiko penyakit tiroiditisautoimun kronis.

egagalan produksi hormon tiroid menyebabkan penurunan kadar T" serum,

sedangkan penurunan kadar T# baru terjadi pada hipotiroidisme berat. ada

hipotiroidisme primer ditemukan penurunan kadar T" sedangkan T& serum

meningkat. ada hipotiroidisme sentral , disamping kadar T" serum rendah, terdapat

kadar T& yang rendah atau normal. :ntuk membedakan hipotiroidisme sekunder

dengan tersier diperlukan pemeriksaan T'&.

ombinasi ;T" atau ;T"/ serum yang rendah dan T& serum meningkat adalah

diagnostik adanya hipotiroidisme primer


12/23

Tata aksana Terapi)e*otiroksin

• /ndikasi $ &ipotiroidesme

• /nteraksi $ olestiramin, kalsium karbonat, aluminium hidroksida, ferri sulfat, formulakacang kedelai, dan suplemen makanan serat dapat mempengaruhi absorbsi

le+otiroksin dari saluran gastroinstestinal.


13/23

+aram Tiroksin

• /ndikasi $ &ipotiroidisme

• ontraindikasi $ Tirotoksikosis

• eringatan $ usia lanjut, penyakit jantung, diabetes insipidus, diabetes melitus, kehamilan,menyusui, panhipopituitarisme, predisposisi insufisiensi adrenal

• =fek samping $ ritmia, gelisah, tremor, sakit kepala, berkeringat, muka merah, berat badanturun, insomnia, nyeri angina, otot lemah.

• ediaan beredar $ Thyra* organon /ndonesia.


14/23

Tabe% pengobatan hipotiroid , Dipiro- et.al - 00/

(bat Dosis2entuk

$onten Dosis Re%atif $omentar $esetaraan

Tiroid : rmour Thyroid (T"$rasio T#)>,6 mcg$ 0,06 mcg,1> mcg$ ",6 mcg,

#? mcg$ > mcg,68 mcg$ 1#,6 mcg,87 mcg$ 1? mcg,11" mcg$ 08 mcg,160 mcg$ #7 mcg,1>9 mcg$ "6 tabletmcg

!aging sapi keringataukelenjar tiroid babi

1 butir (setaradengan 79 mcg T")

stabilitas hormonal:npredictable,merek generikmurah, mungkintidak

bioekui+alen

roloid #0-mg, 76mg, 199 mg,1#9-mg, 099 mg-tablet

2abi sebagiandimurnikanTiroglobulin

1 butir distandarisasibiologis untukmemberikan T"$ T#rasio 0,6$ 1@ lebihmahal dariekstrak tiroid@ adakeuntungan klinis


15/23

)e*othroine!nthroid- %e*othroid-dan %ainnagenerik 5"- 50"- 65"-//"-100"- 11"- 15"- 136"-

150"-165"- 00"- tab%et 300m7g"800 dan 500"m7g in&eksi *ia%

!intetik T4 50"0 !tabi% m7g potensi diprediksi8 generikangbioekui*a%en8 ketikaberpindah daritiroid a%ami untuk )"tiroksin- %ebih rendah

dosis o%eh 1 butir8penerapan *ariabe%antara produk8 paruh 9 6hari-dosis sehingga sehari"hari8dianggap obatpi%ihan

e+o*yl, Thyro-Tabs,:nithroidiothyronineAytomel 6-, 06-, dan69-tablet

intetis T# 16-#8,6 mcg penyerapan eragam mcg,onset cepat@ separuh hidup 1,6 hari, tes memantau T&

iotri*Thyrolar 1 B "-, 1B0, 1,0-, danTablet #-kekuatan

sintetik$ T" $T#perbandingan"$ 1

69-79 T" mcg dan10,6-16 T# mcg

tabil@ diprediksi@ mahal@ tidakmemiliki lasan terapi karena T"adalahdikon+ersi ke T# perifer


16/23

. asus

Mrs. !mith- :ho is 35 ears o%d- 7omes into our

pharma7 :ith her 1 ear o%d daughter and gi*es ou apres7ription for %e*othroine 50"mi7rogram tab%ets take onedai%. This is the first time she has taken the drug. !he hasgained a %ot of :eight sin7e the birth of the daughter and hasnot ab%e to shift it e*en b sti7king to a 7a%orie- 7ontro%%eddiet- she fee%s 7o%d a%% the time- e*en on a hot da and hair isthinning. !he has no energ at a%%- :hereas before the birth of

her daughter she used to go to aerobi7s at %east three times a:eek.


17/23

2. enyelesaian asus

enyelesaian menggunakan 3etode C!(A;<

1. ubjektif

% 'ama pasien = '.!mith

% Jenis ke%amin = perempuan

% >sia = 35 tahun

% eluhan $ 2erat badan meningkat sejak melahirkan dan belummampu berjalan. Damun dia tetap menjaga kalori, dietterkontrol. !ia merasa dingin sepanjang waktu, bahkan dihari yang panas serta rambut menipis. !ia tidak memilikienergi, sedangkan sebelum kelahiran putrinya dia seringpergi aerobik setidaknya tiga kali seminggu.

0.


18/23

". lan

1.Tujuan Terapi

- 3eringankan keluhan dan gejala

- 3enormalkan metabolisme

- 3embuat kadar T# dan T" normal

- 3enghindari terjadinya komplikasi

0. asaran Terapi

- adar T# dan T"

#. Terapi ;armakologi

!iberikan tablet e+othyro*in dengan dosis awal 69-199 mcgBhari, lalu ditambah 69 mcgdengan inter+al #-" minggu, sampai diperoleh metabolisme normal. 2ila perlu dosis dapatditingkatkan sampai dengan 199-099 mcgBhari.

2erdasarkan gejala yang ditimbulkan maka diberikan le+otiroksin 69 mikrogram sehari satutablet pada saat perut kosong bertujuan untuk menghilangkan gejala klinis serta mencapaiatau mempertahankan kadar T& pada paruh bawah rentang kadar T& normal atau sekitar9,"-0,6 m:B. !osis harus disesuaikan setiap "-? minggu sampai pasien menjadi eutiroid.

!ilakukan pemeriksaan penunjang lain untuk melihat pengaruh hipotiroidisme pada beberapaorgan meliputi pemeriksaan laboratorium rutin, radiologi dan elektrokardiografi sertadilakukan pemeriksaan kadar T# dan T& serum untuk menentukan kategori hipotiroid.

". Terapi Don ;armakologi- /stirahat cukup, gunakan pakaian panjang untuk menghindari rasa dingin

- onsumsi makanan mengandung iodium


19/23

;?MI)I@A' (2AT RA!I('A)


20/23

;?MI)I@A' (2AT RA!I('A)

• )e*otiroksin

/ndikasi $ &ipotiroidesme

/nteraksi $ olestiramin, kalsium karbonat, aluminium hidroksida, ferri sulfat,

formula kacang kedelai, dan suplemen makanan serat dapat

mempengaruhi absorbsi le+otiroksin dari saluran gastroinstestinal.


21/23

?#A)>A!I (2AT T?R;I)I@

!ari kasus di atas, pemberian le+otiroksin 69 mikrogram sehari satu

tablet sudah sangat tepat. !an sebaiknya le+otiroksin diminum pada

saat perut kosong bertujuan untuk menghilangkan gejala klinis serta

mencapai atau mempertahankan kadar T& pada paruh bawah

rentang kadar T& normal atau sekitar 9,"-0,6 m:B.


22/23

omunikasi /nformasi dan

=dukasi enyuluhan bagi pasien dan keluarga tentang pencegahan dan penanggulangan

hipotiroid.

asien diedukasi untuk mengatur pola makan .

3emberikan informasi yang jelas kepada pasien mengenai obat.

:ntuk penyimpanan obat, obat disimpan didalam suhu kamar dan terlindung dari

cahaya. supan garam beryodium yang cukup


23/23

disfungsi tiroid

Documents

Transcript of disfungsi tiroid