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PorARACELI NOEMÍ FORMENTO DE SIVAK

OdontólogaArgentina

ORTOPEDIA FUNCIONAL DE LOS MAXILARES.

DISFUNCIONES. DEGLUCIÓN ATÍPICA.RESUMEN: DESARROLLO DE ALGUNAS DE LAS DISFUNCIONES (HÁBITOS NOCIVOS) QUE DEBEN CORREGIRSE SIN EXCEP-CIÓN PARA TENER ÉXITO AL ENCARAR UN TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO, APLICABLES A CUALQUIER TIPO DE TÉCNI-CAS. PALABRAS CLAVE: DEGLUCIÓN NORMAL. DEGLUCIÓN INFANTIL. DEGLUCIÓN ADULTA. DEGLUCIÓN ATÍPICA.

CONCEPTOS BÁSICOS.

DEGLUCIÓN INFANTIL (FIGURA1)en la boca y una mejor sujeción al pezón durante el amamantamiento. Alrededor de los 3 años, el desarrollo de los PROCE-SOS ALVEOLARES limita el espacio de la LENGUA. Por la maduración de las VÍAS NERVIOSAS, de las FUNCIONES ALIMEN-TARIAS y el LENGUAJE, van adquiriendo características definidas del tipo adulto. De tal modo, un nuevo tipo de deglución empieza a instalarse. Tiene la tolerancia de todo proceso fisiológico, según el Dr. RAMÓN TORRES, hasta 3 ó 3 ½ años. Esta deglución se conoce también como DEGLUCIÓN INFANTIL y es normal. El niño al nacer ya la tiene establecida, coordina-da y definido como funcional, es el llama-do REFLEJO DE LA DEGLUCIÓN, por ello el MÚSCULO DE KLEIN (en el ORBICULAR SUPERIOR) involuciona luego. El recién nacido sabe cómo tragar y chu-par, este proceso puede condicionarse por las experiencias adquiridas durante la vida. Por ejemplo: FACTORES PSICOLÓGI-COS, COSTUMBRES SOCIALES, EL ESTA-DO DE HAMBRE, SALUD o ENFERMEDAD pueden hacer variar este reflejo hacia una DEGLUCIÓN ATÍPICA aun siendo alimenta-dos por la madre. ¿Cuál puede ser la causa? Cuando la ma-dre tiene LECHE FÁCIL, la que vierte en forma continua y abundante en la boca del bebé, desde donde pasa rápidamente al tubo digestivo sin recibir la prediges-

Como sucede desde ediciones an-teriores, nuevamente vamos a describir las DISFUNCIONES más

peligrosas que pueden derivar en una PATOLOGÍA, en este caso vamos a tra-tar la DEGLUCIÓN ATÍPICA; todos los artículos previos pueden consultarse en www.magazinedental.com

LA DEGLUCIÓN.

La DEGLUCIÓN es un acto vital para el individuo, es la suma de fenómenos por los cuales el alimento se traslada desde la CAVIDAD BUCAL hasta el ESTÓMAGO, pasando por el ESÓFAGO. Es uno de los hábitos instintivos en los niños al nacer y su fisiologismo adecuado es estímulo sa-ludable para los tejidos que involucra.

DEGLUCIÓN INFANTIL.

También llamada EVOLUCIÓN DEL ACTO DEGLUTIVO, en el recién nacido es nor-mal la INTERPOSICIÓN LINGUAL entre los REBORDES y el contacto con los LABIOS en relación al acto de amamantamiento. Además el LABIO SUPERIOR posee un músculo que, en el adulto no se encuen-tra, involuciona, se trata del MÚSCULO DE KLEIN. Su función es lograr mayor fuerza

tión. Muchas veces, en estos casos, la leche sale con mayor prontitud y pasaría lo mismo con las tetinas de las mamade-ras, que no son adecuadas para el primer DESARROLLO ESTOMATOGNÁTICO que es el MANDIBULAR e interfieren en el PROCESO DEGLUTIVO o MADURACIÓN FILOGENÉTICA. Es importante tener en cuenta los movi-mientos que involucran a la mandíbula du-rante el amamantamiento.Estudios sobre el desarrollo de la MUSCU-LATURA y del LABIO llevan a la conclusión de que los procedimientos básicos del recién nacido desempeñan un papel sig-nificativo en el desarrollo del EQUILIBRIO MUSCULAR BUCOFARÍNGEO. El AMA-MANTAMIENTO se considera el primer es-tímulo en el DESARROLLO MANDIBULAR.

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Los niños tienen un aspecto clásico cuan-do persiste el tragar infantil: DÉBIL TEXTU-RA DEL LABIO, LENGUA DESCANSANDO ENTRE LOS DIENTES y tendencia a la RES-PIRACIÓN BUCAL.Ante un paciente de estas caracteristi-cas, se tendrá la presunción de que el lactante estaba nutriéndose mal durante los movimientos de succión. A medida que va creciendo se podrá observar un MÚSCULO ORBICULAR débil que no pue-de contrabalancear la fuerza de la LEN-GUA, aunque muchas teorías dicen que la FUERZA EXTRAORAL es más fuerte que la INTRAORAL.Ese DESEQUILIBRIO MUSCULAR creará un DESEQUILIBRIO OCLUSAL, determina-do por la diferencia de presiones, recorda-mos por ello que para el Dr. RAMÓN TO-RRES no debe superar los 3 a 3 1/2 años, La falta de instrumentos adecuados para la INVESTIGACIÓN DE LA DEGLUCIÓN ha demorado su estudio, puesto que la obser-vación directa, en los sujetos normales es imposible y su estructura y extrema rapi-dez complican aún más el problema. La aparición de diversos elementos pa-ra el mejor diagnóstico (RADIOLOGÍA, FLUOROSCOPÍA, CINEFLUOROSCOPÍA, VIDEOCINEFLUOROSCOPÍA Y VIDEORRA-DIOFLUOROSCOPÍA) dieron lugar a la apa-rición de distintas teorías: TEORÍA DE LA PROPULSIÓN CONSTANTE; TEORÍA DE LA EXPULSIÓN BUCAL; TEORÍA DE PRESIÓN NEGATIVA Y TEORÍA DE LA INTEGRIDAD FUNCIONAL. Esta última teoría pertenece al campo es-pecífico de la FONOAUDIOLOGÍA, y desa-rrollada mediante la CINEFLUOROSCOPÍA favorece la dinámica al tragar. Este medio,

que no pudo ser usado por los primeros observadores, permite establecer ciertas precisiones.Luego de la MADURACIÓN FILOGENÉTICA debe persistir la DEGLUCIÓN ADULTA. El apoyo de la LENGUA sobre el MAXILAR SUPERIOR masajea la SUTURA INTER-MAXILAR, y esto provoca el DESARROLLO TRANSVERSAL del mismo. En el SECTOR ANTERIOR la lengua debe estar apoyada en la CARA PALATINA de los incisivos SUPERIORES e INFERIORES, y los LABIOS deben ser COMPETENTES, tener una bue-na TEXTURA, además, en la LENGUA se

ejercen FUERZAS INFERIORES provoca-das por los MÚSCULOS SUPRAHIOIDEOS.En la vista transversal (FIGURA 3), tene-mos las FUERZAS INFERIORES, la LENGUA está apoyada en el MAXILAR haciendo el trabajo mencionado y no habrá entonces PROTRUSIÓN ni MORDIDAS ABIERTAS LATERALES ni ANTERIORES. Debe existir un EQUILIBRIO DE LAS FUERZAS.En la FIGURA 4 se observa la EVOLU-CIÓN FILOGENÉTICA que genera una DE-GLUCIÓN ATÍPICA. La persistencia del PATRÓN DE DEGLUCIÓN INFANTIL de los primeros meses de vida hará que la

EQUILIBRIO DE FUERZAS DEGLUCIÓN NORMAL DEGLUCIÓN ATÍPICA

DEGLUCIÓN ATÍPICA (FIGURA 4)

CORTE SAGITAL CORTE TRANSVERSAL

CONCEPTOS BÁSICOS.

DEGLUCIÓN ADULTA (FIGURA 3)

CORTE SAGITAL CORTE TRANSVERSAL

EVOLUCIÓN DE LA DEGLUCIÓN HACIA LA ADULTA O HACIA LA ATÍPICA (FIGURA 2.

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LENGUA se interponga entre ambos GRU-POS INCISIVOS, originando –generalmen-te– una MORDIDA ABIERTA ANTERIOR y PROTRUSIÓN de estos dientes, creando una DISFUNCIÓN MUSCULAR en la de-glución. Estamos frente a una DEGLUCIÓN ATÍPICA, que puede ser provocada por la INTERPOSICIÓN LINGUAL, INTERPOSI-CIÓN LABIAL o ambas.Este mecanismo (DEGLUCIÓN) se repite de 800 a 1.000 veces por día, generando fuerzas suficientes para provocar MODI-FICACIONES DENTARIAS o DENTOAL-VEOLARES, sin llegar a producir MODIFI-CACIONES ESQUELETALES. La MORDIDA

ABIERTA ANTERIOR aumenta la actividad de la MUSCULATURA PERIORAL, que de-be compensar la falta de cierre, ya que para tragar debemos generar un vacío vi-cioso, ante la presencia de labios incom-petentes. Se establece de esta forma un círculo vicioso. Se sugiere consultar libros sobre fonoaudiología o que mencionan los hábitos nocivos y su corrección.En las imágenes de los gráficos la LEN-

GUA no está apoyada en el MAXILAR SUPERIOR, por lo tanto, estos niños po-drían presentar COMPRESIÓN BUCAL. Las FUERZAS INFERIORES no hacen que la lengua esté apoyada en el MAXILAR SU-PERIOR, y la LENGUA se interpone produ-ciendo MORDIDAS ABIERTAS.En mi libro ¨ORTOPEDIA Y ORTODONCIA LA OTRA PERSPECTIVA¨ se describen los tipos de degluciones y la evolución de la mismas, pero no se indica el tratamiento, ya que ese es el terreno exclusivo de la fonoaudiología. Lo que sí debe el odonto-lógo, es conocerlas para saber detectarlas y derivar al paciente para su tratamiento.¿Por qué insistir entonces en la deglución? Porque la BOCA, junto con la FARINGE

constituyen las partes iniciales del TUBO DIGESTIVO, para nosotros esquemática-mente este tubo estaría limitado en su parte anterior por los LABIOS (deben ser competentes) y en su parte posteroinfie-rior por el ESÓFAGO, donde se encuentra la VÁLVULA LARINGOESOFÁGICA, la cual cierra el ESÓFAGO cuando respiramos y cierra las VÍAS AÉREAS cuando tragamos. Esta válvula, mayormente en gente ancia-na o en determinadas enfermedades, dis-minuye el reflejo e induce a ahogos cons-tantes mientras comen o beben. Dicha válvula la hemos mencionado en el CON-FLUENTE VITAL FUNCIONAL DE ROBIN en notas anteriores.Con el pasaje de los alimentos de la CAVI-DAD BUCAL hacia la FARINGE se inicia el primer acto de la deglución, proceso muy similar en el ser humano y en los animales inferiores, en el cual comienzan una serie de CONTRACCIONES MUSCULARES (PE-RIESTÁLTICAS) que van de adelante hacia atrás empujando el alimento hacia el ES-TÓMAGO. El movimiento comienza en los LABIOS y se dirige hacia la parte posterior

CONCEPTOS BÁSICOS.

ARRIBA PANORAMICA INICIO, ABAJO PANORAMICA AL ALTA.

(IZQ.) RX AL INICIO, (DER.) RX AL ALTA.

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400 km de BUENOS AIRES. Además pasó temporadas afuera debido al trabajo de sus padres, siempre muy colaboradores y muy ocupados de sus 5 hijos (todos pa-cientes nuestros), pero en este único caso se cumplió una excepción.A JACQUELINE se la trató con distintos MEDIOS TERAPÉUTICOS entre ellos se comenzó con VAZ DE LIMA y ORTOPE-DIA y fue tratada concomitantemente FONOAUDIOLOGÍA.Observando las radiografías iniiciales, las finales, el inicio de tratamiento, la correc-ción y a pesar de la distancia... ¿valió la pena?

CASO 2: BLANCA.

Inicio el tratamiento en 2010 el cual du-ró un año por indicación de la paciente,

quien decidió su propia alta.BLANCA comentó que tuvo un acciden-te, que estuvo varios meses en terapia intensiva y su frontal fue reemplazado por una plaqueta de níquel-titanio. No de-muestra tener consistencia en todos sus razonamientos. Tras el accidente asis-te a un odontólogo que le provoca una

de la CAVIDAD BUCAL, deslizándose el alimento automáticamente sobre el dor-so de la LENGUA para pasar —en el mo-mento de ser tragado— a las fauces, las que están limitadas por la parte posterior de la LENGUA, los PILARES ANTERIORES y el VELO DEL PALADAR. Una vez que el alimento pasó las fauces, el velo se eleva para cerrar la NASOFARINGE, mientras que el HUESO HIOIDES y la LARINGE no solo ascienden sino que se dirigen hacia adelante. Por lo tanto el equilibrio en ca-da una de las partes debe ser perfecto. En el adulto también este espacio puede ser modificado por distintos factores generan-do la DISMINUCIÓN EN EL REFLEJO DEL CIERRE DE LA VÁLVULA. Una persona con

FISURA PALATINA debe aprender a tragar de otra manera, para no llevar el alimento hacia las FOSAS NASALES. Como vemos, la deglución atípica no de-ja de ser menos importante que otras disfunciones.

CASOS CLÍNICOS.

CASO 1: JACQUELINE.

Comenzó el tratamiento en el 2001 con DENTICIÓN MIXTA, con gran COM-

PRESIÓN (VER RX). Durante el tratamaien-to trabajaba y estudiaba en ENTRE RÍOS, a

CONCEPTOS BÁSICOS.

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desarrollo del SECTOR II y se usan distin-tos MEDIOS TERAPÉUTICOS. Luego se co-locan los IMPLANTES y las CORONAS pro-visorias pero BLANCA decide abandonar el tratamiento, entiende que ya está todo hecho, sin siquiera querer reemplazar las coronas provisorias por las de porcelana.Es apreciable ver en los ojos donde —sin proponerlo— el desarrollo del sector bucal influyó y modificó notablemente el equil-brio facial provocado por el accidente de tránsito. No se pudo concluir trabajando concomitantemente con fonoaudiología, ya que la paciente se dio de alta y no quiso corregir su deglución atípica.

SEGOVIA M. L., INTERRELACIONES ENTRE LA ODON-TOESTOMATOLGÍA Y LA LA FONOAUDIOLOGÍA. LA DEGLUCIÓN ATÍPICA. II EDICIÓN. EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA, 1988.

ACERCA DE LA AUTORA.

ARACELI NOEMÍ FORMENTO DE SIVAK es ODONTÓLOGA egresada de

la FOUBA en 1974. Es ESPECIALISTA en ORTOPEDIA FUNCIONAL DE LOS MAXI-LARES (OFM) de la AAOFM, donde ejer-ció la DOCENCIA hasta el año 2004. Incursionó en la ORTODONCIA CONVEN-CIONAL y obtuvo distintos títulos dentro de la REHABILITACIÓN DINÁMICA FUN-CIONAL DE LOS MAXILARES (RDFM) o TÉCNICA DE VAZ DE LIMA. Obtuvo el Título de EXCELENCIA EN LA TÉCNICA (2001), y el Título de EXCELEN-CIA CIENTÍFICA (2005), ambos en BRA-SIL. Miembro activo del GRUPO DE ESTU-DIOS MAURICIO (GEM BRASIL).Funda-dora, representante y directora del GEM ARGENTINA. CREADORA del ARCO NS. Es autora del libro ORTOPEDIA Y ORTO-DONCIA (LA OTRA PERSPECTIVA...).

CONTACTO+54 911 4971-7795noemiformento@hotmail.com

IATROGENIA, quien también parece no ser consiste en sus razonamientos al ob-servar las EXODONCIAS realizadas: en el SECTOR I, exodoncia del 1.4; en el SEC-TOR II, exodoncia del 2.3, en el SECTOR III, exodoncia del 3.4 y 3.5 con MIGRACIÓN del sector del mismo lado y en el SECTOR IV, exodoncia del 4.3, por supuesto su LÍ-NEA media no coincide, aparte de los da-ños provocado por el accidente. En el SECTOR INFERIOR se decide DISTALIZAR el 3.7 y el 3.8 para colocar 2 IMPLANTES (los PREMOLARES) y no un 3.6 en ese lugar. En las imágenes se ob-serva claramente como está disminuido el

CONCEPTOS BÁSICOS.

BIBLIOGRAFÍA.

TORRES R. BIOLOGÍA DE LA BOCA, ESTRUCTURA Y FUNCIÓN. EDITORIAL MÉDICA PANAMERICA-NA, 1973.

TORRES R. TRATADO DE GNATO-ORTOPEDIA FUN-CIONAL. EDITORIAL CELSIUS, 1966.

FORMENTO DE SIVAK A. N. ¨ORTOPEDIA Y OR-TODONCIA. LA OTRA PERSPECTIVA¨. AUTO-RA-EDITORA A.N.F., 2007.